临 床
病 例 指 导 医 案
针灸教研室监制
患者：严玉霞
年龄：52
职业：小学教师
既往病史：腰痛 腰椎间盘突出 坐骨神经痛
2010. 下半年影像学表现：
腰椎序列整齐，生理曲度存在，多个椎体后缘骨质增生变尖，诸腰椎间隙不窄，部分椎间盘在T2WI 信号减低，腰4-5，椎间盘向周围膨出，硬膜囊前缘受压；腰3腰4椎间盘向后上方突入椎管，后方椎管狭窄，马尾神经受压。脊髓，圆椎，马尾信号未见异常，诸椎小关节及附件未见明显异常信号影，椎旁软组织未见明显异常。
诊断意见：
1：入院治疗 推荐小针刀
2：口服药治疗 中药：滋补肝肾，活血化瘀，舒经通络. 西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经
3：外用药治疗：
4：按摩治疗
5：针灸治疗
针刺放血：
1取双下肢委中刺络放血
2董氏奇穴中双金（ 金枝 金林）
针刺穴位
委中 承山 膝关 足三里 环跳 （电针为最宜）
按摩调理
1 双下肢抖法 （小幅度，要有痛感）
2 腰部扳法 （响声为标准，且不可连续）
3 点穴按摩法 （穴位同上，一定要按到有痛感 热感）
4 拨筋法
封闭疗法
封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。 椎间盘镜微创手术
为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。
小针刀疗法
小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰痛的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。
药物倒流
运用直流电疗离子导入法治疗腰椎间盘突出症，也应按中医辨证诊治的原则选药组方。下面推荐两组处方：
(1)以舒筋活络，祛风除湿为原则，药物组成为：桂枝、川乌、草乌、秦艽、木瓜、天南星、羌活、独活、当归各20克，公英、威灵仙各30克，水煎备用。
(2)以舒筋活络、活血止痛为原则，药物组成为：桂枝、川芎、当归、红花、丹皮、秦艽、木瓜、羌活、乳香、没药各20克，伸筋草、透骨草、海桐皮、公英各30克。水煎备用。
艾灸法
灸法的种类有很多，在治疗腰椎间盘突出症时，除与针法相结合的针柄灸外，还可单独使用艾卷灸，取肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等穴，每次选3～4穴，每穴各灸15～20分钟，隔日一次，15～20次为一疗程
注意事项：
腰椎部：
1. 睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。
2. 腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，可服用对症中药，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。
3. 腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。 颈椎部：
1. 睡觉时枕头高低相当于肩部的宽度为好，软硬合适，睡眠时要盖好衣被，避免颈部
和肩部受冷。
2. 看书、学习或工作中，应时常改变颈部姿势，一定时间后要活动颈椎，避免颈部肌肉疲劳，颈椎正常曲度改变。
胸椎部：
1. 避免背部受凉，可作适当背部活动，可适当进行轻手法按摩或理疗。
2. 避免搬抬、扛重物造成胸椎的再次损伤
指导对象：严文博（08针推2班）
指导老师：王泽
2010年12月28日
临 床
病 例 指 导 医 案
针灸教研室监制
患者：严玉霞
年龄：52
职业：小学教师
既往病史：腰痛 腰椎间盘突出 坐骨神经痛
2010. 下半年影像学表现：
腰椎序列整齐，生理曲度存在，多个椎体后缘骨质增生变尖，诸腰椎间隙不窄，部分椎间盘在T2WI 信号减低，腰4-5，椎间盘向周围膨出，硬膜囊前缘受压；腰3腰4椎间盘向后上方突入椎管，后方椎管狭窄，马尾神经受压。脊髓，圆椎，马尾信号未见异常，诸椎小关节及附件未见明显异常信号影，椎旁软组织未见明显异常。
诊断意见：
1：入院治疗 推荐小针刀
2：口服药治疗 中药：滋补肝肾，活血化瘀，舒经通络. 西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经
3：外用药治疗：
4：按摩治疗
5：针灸治疗
针刺放血：
1取双下肢委中刺络放血
2董氏奇穴中双金（ 金枝 金林）
针刺穴位
委中 承山 膝关 足三里 环跳 （电针为最宜）
按摩调理
1 双下肢抖法 （小幅度，要有痛感）
2 腰部扳法 （响声为标准，且不可连续）
3 点穴按摩法 （穴位同上，一定要按到有痛感 热感）
4 拨筋法
封闭疗法
封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。 椎间盘镜微创手术
为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。
小针刀疗法
小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰痛的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。
药物倒流
运用直流电疗离子导入法治疗腰椎间盘突出症，也应按中医辨证诊治的原则选药组方。下面推荐两组处方：
(1)以舒筋活络，祛风除湿为原则，药物组成为：桂枝、川乌、草乌、秦艽、木瓜、天南星、羌活、独活、当归各20克，公英、威灵仙各30克，水煎备用。
(2)以舒筋活络、活血止痛为原则，药物组成为：桂枝、川芎、当归、红花、丹皮、秦艽、木瓜、羌活、乳香、没药各20克，伸筋草、透骨草、海桐皮、公英各30克。水煎备用。
艾灸法
灸法的种类有很多，在治疗腰椎间盘突出症时，除与针法相结合的针柄灸外，还可单独使用艾卷灸，取肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等穴，每次选3～4穴，每穴各灸15～20分钟，隔日一次，15～20次为一疗程
注意事项：
腰椎部：
1. 睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。
2. 腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，可服用对症中药，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。
3. 腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。 颈椎部：
1. 睡觉时枕头高低相当于肩部的宽度为好，软硬合适，睡眠时要盖好衣被，避免颈部
和肩部受冷。
2. 看书、学习或工作中，应时常改变颈部姿势，一定时间后要活动颈椎，避免颈部肌肉疲劳，颈椎正常曲度改变。
胸椎部：
1. 避免背部受凉，可作适当背部活动，可适当进行轻手法按摩或理疗。
2. 避免搬抬、扛重物造成胸椎的再次损伤
指导对象：严文博（08针推2班）
指导老师：王泽
2010年12月28日