电梯维护保养自检报告
使用设备设备维保自检单位 ：代码 ：名称 ：单位 ：日期 ：
注 意 事 项
1. 本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，可用于取得电梯维修的资格许可的电梯日常维护保养单位在许可的范围内从事上电梯日常维护保养工作时的自检报告或年度自检报告。自检工作应由维护保养单位指定的自检人员负责实施。实施自检工作时，自检人员应当配备和穿戴必需的劳动防护用品。
2. 本报告应当用钢笔或签字笔填写，字迹应当工整，无涂改。
3. 对于要求测试数据的项目，“自检结果”栏应当填写实测或者经过统计、计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验认为符合要求，应当在“自检结果”栏中填写“合格”；如果经检验认为不符合要求，应当填写“不合格”；如果经检验没有此项的应当填写 “无此项”（或“-”）。根据自检结果，自检人员在“自检结论”栏填写“合格”、“不合格”。
4. 本报告应有自检人员、审核人员签字并加盖维护保养单位公章或维护保养单位检验专用章。
5. 承担电梯维护保养的维护保养单位，应当按照有关安全技术规范和标准的要求完成自检工作，并填写本自检报告。作为年度自检报告时，应在监督检验机构实施定期检验前完成。自检报告一式三份，由检验机构、电梯维护保养单位、电梯产权单位各执一份。电梯维护保养单位、电梯产权单位应在合同期限内保存本自检报告。 注：
1．日常维护保养，是指对电梯进行的清洁、润滑、调整、更换易损件和检查等日常维护和保养性工作。其中清洁、润滑不包括部件的解体，以及调整和更换易损件不会改变任何电梯性能参数。
2．★项为根据有关规定，允许按照GB7588-1995生产的电梯，可以不检验的项目。
电 梯 维 护 保 养 自 检 报 告
使 用 单 位 资 料 自 查 表
无机房电梯附加项目表
电梯维护保养自检报告
使用设备设备维保自检单位 ：代码 ：名称 ：单位 ：日期 ：
注 意 事 项
1. 本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，可用于取得电梯维修的资格许可的电梯日常维护保养单位在许可的范围内从事上电梯日常维护保养工作时的自检报告或年度自检报告。自检工作应由维护保养单位指定的自检人员负责实施。实施自检工作时，自检人员应当配备和穿戴必需的劳动防护用品。
2. 本报告应当用钢笔或签字笔填写，字迹应当工整，无涂改。
3. 对于要求测试数据的项目，“自检结果”栏应当填写实测或者经过统计、计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验认为符合要求，应当在“自检结果”栏中填写“合格”；如果经检验认为不符合要求，应当填写“不合格”；如果经检验没有此项的应当填写 “无此项”（或“-”）。根据自检结果，自检人员在“自检结论”栏填写“合格”、“不合格”。
4. 本报告应有自检人员、审核人员签字并加盖维护保养单位公章或维护保养单位检验专用章。
5. 承担电梯维护保养的维护保养单位，应当按照有关安全技术规范和标准的要求完成自检工作，并填写本自检报告。作为年度自检报告时，应在监督检验机构实施定期检验前完成。自检报告一式三份，由检验机构、电梯维护保养单位、电梯产权单位各执一份。电梯维护保养单位、电梯产权单位应在合同期限内保存本自检报告。 注：
1．日常维护保养，是指对电梯进行的清洁、润滑、调整、更换易损件和检查等日常维护和保养性工作。其中清洁、润滑不包括部件的解体，以及调整和更换易损件不会改变任何电梯性能参数。
2．★项为根据有关规定，允许按照GB7588-1995生产的电梯，可以不检验的项目。
电 梯 维 护 保 养 自 检 报 告
使 用 单 位 资 料 自 查 表
无机房电梯附加项目表