中等专业学校 中学 小学 幼儿园
教 师 职 务 评 审 申 报 表
学校(单位) 姓 名
任教学科 现任专业 技术职务 申报评审 教师职务
填表时间：
福 建 省
年
教 育
-1-
月
厅 制
日
填
表
说
明
1、本表供评审中专、中小学、幼儿园教师职务 任职资格使用。1-8 页由评审对象填写，填写内容应 经相应职能部门审核认可。9-11 页由人事职改部门 填写。 2、本表用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实， 字迹要端正、清楚。 3、 “学历”栏中最后一档为最高学历； “毕（肄、 结）业”等表示选项的，应将非选择项用笔划去。 4、若填写的内容较多，可另加附页。
-2-
一、基
姓 名 现名 曾用名 性 别 出 生 日 期
本
情
民族 年
况
月
日
相 片
出生地 家庭详 细地址 参加工 作时间 毕(肄、结) 业 时 间 学 历 教 龄 学 校
标准工资
其中本 专业教 龄 专 业 学
身体 状况 制 学位
现任专业技术职 务及任职时间 专业技术职务任职资格 （确认时间及审批机关） 现任党政 管理职务及任 职时间 何时加入中国 共产党（共青 团）任何 职务 懂何种外国语、 听、读、说、写 及口、 笔译能力 奖 惩 情 况
现从事何种专业技术 工作
参加何种学术团体、 任 何职、有何社会兼职 何时、 何地参加民主党 派任何职 外语考试时间、成绩、 主考单位或免试理由
-1-
二、 进 修
培
训 经
历
（包括参加专业学习、教材教法考试、专业合格考试、学历考 试、其他专业考试答辩、专题培训、国内外进修、继续教育等） 起止时间 主 要 内 容 学习地点 证书号码 省教委职改办验印 确认日期
-2-
三、 工 作 （ 教 学 ）经
自何年月 至何年月
历
证明人
在何地、何单位、任何职、从事何工作
-3-
四、任 现 职 前 工 作 情 况
（从教开始，按学年度填至任现职） 学 生 人 数 周 学 时 数 总 学 时 数 指导课外 活动小组 的名称、 人 数、 周次数 完成情况 及效果、 效益、获 何奖励或 专利
学年 学期
何地何校
任教学 科年级、 班级
备注
-4-
五、任 现 职 以 来 工 作 情 况
（一）任现职以来至申报之月教学工作情况
学年 学期
何地何校
任教 学科 年级、 班级
学 生 人 数
周 学 时 数
总 学 时 数
指导课外 完成情况 活动小组 及效果、效 的名称、人 益、获何奖 数、周次数 励或专利
备注
（二）近四年教学工作情况 任过几门课程及名称 现任课程及年计划时数 年 度 课堂授课 工 作 量 其他教师 工 作 量 教学 教研 工作 业绩 学年 学年 学年 学年 其中三 学年累计
-5-
（三）班主任及其他工作情况
班 主 任 工 作 情 况 工 任 ） 主 作 当 班 相 （含
党 政 及 其 他
管 况 情 作 工 理
德 育 工 作 情 况
教 改 工 作 情 况
实 验 室 建 设 况 情 作 工
-6-
（四）担任公开课教学情况（可选择部分填写） 开 课 日 期 公开课教 学目 的 开课范围 开课内容 （市、区、县、学区、 （年级、科目、章节、课题） 校）
效果
（五）指导培养学生获奖情况（指校级以上各种竞赛） 日 期 获奖项目 获奖班级与名次 获奖学生 人数与姓名 本人在指导培 养中承担任务
（六）指 导 培 养 教 师 情 况 起 年 止 月 指导何校、何人或 在何校、何班讲课 指导内容和形式 成绩及效果
-7-
（七）任现职以来交流、发表、出版论著、教材及其他研究成果 何时何地交流收入汇编或何时何刊 物发表出版论著、科研成果（含相 当 CN）通过何级鉴定或获奖情况 第几 作者 合作者情 况
题目
1、
送 审 代 表 作
2、
其 作 主 要 成 果
-8-
六、专 家 签 定 意 见
（对任现职以来有代表性的教（科）研经验总结、科研报告、论著及其他成果的签定）
-9-
七、学年度及任职期考核情况 学年度及任职期考核
学年度 考核等级 对应分值 备注
任职期考核总评 任职期考核综述：
学校（单位）公章：
学校（单位）负责人
（签章）
年
月
日
- 10 -
八、评 议 推 荐 意 见
教 研 组 （ 或 评 议 小 组 ） 评 议 意 见 （包括思想政治、文化专业知识水平、教育教学能力、工作成绩及履行职责情况）
学 校 （ 学 区 ） 教 师 职 务 推 荐 评 议 意 见 （包括思想政治、文化专业知识水平、教育教学能力、工作成绩及履行职责情况） 总人数 参加人 数 同意 人数 推 荐 结 果 弃权 人数 备注
不同意 人数
呈报单位意见：
负责人：
公章：
年
月
日
- 11 -
九、评审、审批意见 评审、
总人数 参加人数 同意 人数 学 科 评 议 组 意 见 学科组长 （签字） 年 月 日 表 决 结 果 弃权 人数 备注 不同意 人数
总人数 评 审 委 员 会 意 见
参加人数 同意 人数
表
决 结 果 弃权 人数
备注
不同意 人数
主任委员：
（签章） 评委会：
（签章）
年
月
日
人 事 或 职 改 部 门 审 批 意 见
经研究，批准确认 任职资格，评审通过时间 月 日，资格确认时间 年 月
同志 年 日。
（批文号：
[
]
号）
审批机关盖章：
年
月
日
- 12 -
中等专业学校 中学 小学 幼儿园
教 师 职 务 评 审 申 报 表
学校(单位) 姓 名
任教学科 现任专业 技术职务 申报评审 教师职务
填表时间：
福 建 省
年
教 育
-1-
月
厅 制
日
填
表
说
明
1、本表供评审中专、中小学、幼儿园教师职务 任职资格使用。1-8 页由评审对象填写，填写内容应 经相应职能部门审核认可。9-11 页由人事职改部门 填写。 2、本表用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实， 字迹要端正、清楚。 3、 “学历”栏中最后一档为最高学历； “毕（肄、 结）业”等表示选项的，应将非选择项用笔划去。 4、若填写的内容较多，可另加附页。
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一、基
姓 名 现名 曾用名 性 别 出 生 日 期
本
情
民族 年
况
月
日
相 片
出生地 家庭详 细地址 参加工 作时间 毕(肄、结) 业 时 间 学 历 教 龄 学 校
标准工资
其中本 专业教 龄 专 业 学
身体 状况 制 学位
现任专业技术职 务及任职时间 专业技术职务任职资格 （确认时间及审批机关） 现任党政 管理职务及任 职时间 何时加入中国 共产党（共青 团）任何 职务 懂何种外国语、 听、读、说、写 及口、 笔译能力 奖 惩 情 况
现从事何种专业技术 工作
参加何种学术团体、 任 何职、有何社会兼职 何时、 何地参加民主党 派任何职 外语考试时间、成绩、 主考单位或免试理由
-1-
二、 进 修
培
训 经
历
（包括参加专业学习、教材教法考试、专业合格考试、学历考 试、其他专业考试答辩、专题培训、国内外进修、继续教育等） 起止时间 主 要 内 容 学习地点 证书号码 省教委职改办验印 确认日期
-2-
三、 工 作 （ 教 学 ）经
自何年月 至何年月
历
证明人
在何地、何单位、任何职、从事何工作
-3-
四、任 现 职 前 工 作 情 况
（从教开始，按学年度填至任现职） 学 生 人 数 周 学 时 数 总 学 时 数 指导课外 活动小组 的名称、 人 数、 周次数 完成情况 及效果、 效益、获 何奖励或 专利
学年 学期
何地何校
任教学 科年级、 班级
备注
-4-
五、任 现 职 以 来 工 作 情 况
（一）任现职以来至申报之月教学工作情况
学年 学期
何地何校
任教 学科 年级、 班级
学 生 人 数
周 学 时 数
总 学 时 数
指导课外 完成情况 活动小组 及效果、效 的名称、人 益、获何奖 数、周次数 励或专利
备注
（二）近四年教学工作情况 任过几门课程及名称 现任课程及年计划时数 年 度 课堂授课 工 作 量 其他教师 工 作 量 教学 教研 工作 业绩 学年 学年 学年 学年 其中三 学年累计
-5-
（三）班主任及其他工作情况
班 主 任 工 作 情 况 工 任 ） 主 作 当 班 相 （含
党 政 及 其 他
管 况 情 作 工 理
德 育 工 作 情 况
教 改 工 作 情 况
实 验 室 建 设 况 情 作 工
-6-
（四）担任公开课教学情况（可选择部分填写） 开 课 日 期 公开课教 学目 的 开课范围 开课内容 （市、区、县、学区、 （年级、科目、章节、课题） 校）
效果
（五）指导培养学生获奖情况（指校级以上各种竞赛） 日 期 获奖项目 获奖班级与名次 获奖学生 人数与姓名 本人在指导培 养中承担任务
（六）指 导 培 养 教 师 情 况 起 年 止 月 指导何校、何人或 在何校、何班讲课 指导内容和形式 成绩及效果
-7-
（七）任现职以来交流、发表、出版论著、教材及其他研究成果 何时何地交流收入汇编或何时何刊 物发表出版论著、科研成果（含相 当 CN）通过何级鉴定或获奖情况 第几 作者 合作者情 况
题目
1、
送 审 代 表 作
2、
其 作 主 要 成 果
-8-
六、专 家 签 定 意 见
（对任现职以来有代表性的教（科）研经验总结、科研报告、论著及其他成果的签定）
-9-
七、学年度及任职期考核情况 学年度及任职期考核
学年度 考核等级 对应分值 备注
任职期考核总评 任职期考核综述：
学校（单位）公章：
学校（单位）负责人
（签章）
年
月
日
- 10 -
八、评 议 推 荐 意 见
教 研 组 （ 或 评 议 小 组 ） 评 议 意 见 （包括思想政治、文化专业知识水平、教育教学能力、工作成绩及履行职责情况）
学 校 （ 学 区 ） 教 师 职 务 推 荐 评 议 意 见 （包括思想政治、文化专业知识水平、教育教学能力、工作成绩及履行职责情况） 总人数 参加人 数 同意 人数 推 荐 结 果 弃权 人数 备注
不同意 人数
呈报单位意见：
负责人：
公章：
年
月
日
- 11 -
九、评审、审批意见 评审、
总人数 参加人数 同意 人数 学 科 评 议 组 意 见 学科组长 （签字） 年 月 日 表 决 结 果 弃权 人数 备注 不同意 人数
总人数 评 审 委 员 会 意 见
参加人数 同意 人数
表
决 结 果 弃权 人数
备注
不同意 人数
主任委员：
（签章） 评委会：
（签章）
年
月
日
人 事 或 职 改 部 门 审 批 意 见
经研究，批准确认 任职资格，评审通过时间 月 日，资格确认时间 年 月
同志 年 日。
（批文号：
[
]
号）
审批机关盖章：
年
月
日
- 12 -