理”。
2.外科组
组长：单荣清
×××
护理质量考核办法
为进一步深化优质护理服务，完善护理质量管理，促进护理质量的持续改进与提高，充分调动护理人员的积极性，使护理质量管理制度化、标准化、规范化，建立相应的监督、检查与约束机制，在充分调研的基础上，特修订护理质量管理办法如下：
一、护理质量管理委员会成员名单
组长：
副组长：
成员：
二、护理质量管理组织实施
（一）护理质量管理委员会成员分工
1.内科组
组长：
成员：
检查项目安排：×××负责“基础护理”；×××负责“护理目标”督查；×××负责“护理文书”；×××负责“护理安全”；×××负责“病房管理”。
2.外科组
组长：
成员：
检查项目安排：×××负责“基础护理”；×××负责“护理目标”督查；×××负责“护理文书”；×××负责“护理安全”；×××负责“病房管理”。
3.特殊科室组
组长：
成员：
检查项目安排根据情况组长调配。
4.技术操作与教学质量组
组长：
成员：
5.重症护理（特一级护理）
组长：
成员：
6.消毒隔离组
组长：
成员：
7.专项检查组
组长：
成员：
8.护士长质量考核组
组长：
成员：
（二）检查的范围
1.内科组：包括护理安全、病房管理、基础护理、护理文书、护理质量目标五项内容。
2.外科组：包括护理安全、病房管理、基础护理、护理文书、护理质量目标五项内容。
3.特殊科室组：特殊科室护理质量标准。
4.技术操作与教学质量组：按照计划及检查标准进行督导。
5.重症护理（特一级护理）：根据科室有无此类病人，随时抽查。
6.消毒隔离组：同全院消毒隔离专项整治方案。
7.专项检查组：按护理部计划按时完成各项专项检查、护士长考核及患者满意度调查。
8. 护士长质量考核组：按照检查计划及检查标准进行检查。
（三）检查方法
1.各小组组长负责召集人员，每月25日前完成，检查频次每月一次，检查完毕汇总检查原始资料及时上交护理部。
2. 各小组内成员统一行动。
3.评分要求：各小组人员按照标准逐一检查评分，每位成员各自评分，本组各成员赋分平均值为本组最终得分。
4.各组对每次检查情况按照护理部的要求做汇总小结。
5．护理部针对各组上交的小结进行汇总分析。
（四）科室分组
内科组：包括普内内分泌、心内、神内、儿科、急诊、感染性疾病科、ICU7个护理单元。
外科组：护理外科组包括肿瘤五官、骨外神经外、普外泌尿外、妇科、产科5个护理单元。
特殊护理单元：手术室、CSSD、儿科门诊、儿科监护室、血透室、产房6个护理单元。
三、成绩计算
每月护理部根据科室的护理质量检查结果、住院患者满意度调查结果、技术操作考核结果、培训参培率、合格率以及病人或家属投诉、纠纷、不良事件等情况计算科室成绩，各项成绩的平均数即为科室每月成绩，每月成绩的总和即为最终成绩，计算方法如下：
（一）每月汇总医院护理质量管理委员会各小组的检查结果、护士长夜查房及护理部督导检查结果，计算平均分为本月的护理质
量检查得分。
（二）护理部组织的考试考核，理论80分为合格，操作90分为合格，1人次不合格扣0.5分。
（三）重视业务培训，护理部组织的讲座，科室参培率要求≥80%，每降低5%扣0.1分
（四）在住院患者满意度调查中，病陪人满意度不达标者每降低1%扣0.1分，如有较严重问题，或病人及家属投诉、纠纷等造成不良影响的，经查实，根据情节性质和影响程度，按医院相关规定进行处罚。
（五）住院期间因护理不当出现压疮，科室及护士长双扣分，奖励单项否决。
（六）医院护理质量管理委员会和夜查房组按时进行质量检查，检查中存在的问题及时反馈至相关科室，提出整改意见和整改期限，逾期不整改，落实不到位者按标准加倍扣分。
（七）优质护理服务落实到位，在医院电话回访中点名表扬的护士所在科室加0.1分，点名批评的护士所在科室扣0.2分，科室收到表扬护士的锦旗1面加0.5分。
（八）护士长质量考核最终成绩计算：科室护理质量检查得分的50%和护士长质量考核组检查结果的50%相加即为最终成绩。
四、奖惩措施
详见“护理质量考核奖惩办法”。
五、注意事项
（一）各小组成员应公平公正的按时完成各项督导任务。
（二）认真学习检查标准，熟练掌握检查标准，在检查中如发现检查标准有不妥的地方，及时与护理部沟通，使检查标准不断完善。
（三）各小组组长负责监督各成员检查完成情况，并及时收回小结及原始资料上交护理部。
（四）被查科室应认真对待检查者提出的问题，积极整改，如对扣分有疑问请与护理部联系，由护理部出面解决相应问题，严禁科室护士长和护士直接找检查人员询问。
（五）检查人员应严格按照标准进行评分，每月实行全面检查，不允许只检查某个点，如发现扣分不符合标准或者只查某个点的检查表，由分管院长将检查表返还检查者重新检查评分。
此办法自2015年4月20日执行，原相关规定同时废止。
×××
2015年4月9日
理”。
2.外科组
组长：单荣清
×××
护理质量考核办法
为进一步深化优质护理服务，完善护理质量管理，促进护理质量的持续改进与提高，充分调动护理人员的积极性，使护理质量管理制度化、标准化、规范化，建立相应的监督、检查与约束机制，在充分调研的基础上，特修订护理质量管理办法如下：
一、护理质量管理委员会成员名单
组长：
副组长：
成员：
二、护理质量管理组织实施
（一）护理质量管理委员会成员分工
1.内科组
组长：
成员：
检查项目安排：×××负责“基础护理”；×××负责“护理目标”督查；×××负责“护理文书”；×××负责“护理安全”；×××负责“病房管理”。
2.外科组
组长：
成员：
检查项目安排：×××负责“基础护理”；×××负责“护理目标”督查；×××负责“护理文书”；×××负责“护理安全”；×××负责“病房管理”。
3.特殊科室组
组长：
成员：
检查项目安排根据情况组长调配。
4.技术操作与教学质量组
组长：
成员：
5.重症护理（特一级护理）
组长：
成员：
6.消毒隔离组
组长：
成员：
7.专项检查组
组长：
成员：
8.护士长质量考核组
组长：
成员：
（二）检查的范围
1.内科组：包括护理安全、病房管理、基础护理、护理文书、护理质量目标五项内容。
2.外科组：包括护理安全、病房管理、基础护理、护理文书、护理质量目标五项内容。
3.特殊科室组：特殊科室护理质量标准。
4.技术操作与教学质量组：按照计划及检查标准进行督导。
5.重症护理（特一级护理）：根据科室有无此类病人，随时抽查。
6.消毒隔离组：同全院消毒隔离专项整治方案。
7.专项检查组：按护理部计划按时完成各项专项检查、护士长考核及患者满意度调查。
8. 护士长质量考核组：按照检查计划及检查标准进行检查。
（三）检查方法
1.各小组组长负责召集人员，每月25日前完成，检查频次每月一次，检查完毕汇总检查原始资料及时上交护理部。
2. 各小组内成员统一行动。
3.评分要求：各小组人员按照标准逐一检查评分，每位成员各自评分，本组各成员赋分平均值为本组最终得分。
4.各组对每次检查情况按照护理部的要求做汇总小结。
5．护理部针对各组上交的小结进行汇总分析。
（四）科室分组
内科组：包括普内内分泌、心内、神内、儿科、急诊、感染性疾病科、ICU7个护理单元。
外科组：护理外科组包括肿瘤五官、骨外神经外、普外泌尿外、妇科、产科5个护理单元。
特殊护理单元：手术室、CSSD、儿科门诊、儿科监护室、血透室、产房6个护理单元。
三、成绩计算
每月护理部根据科室的护理质量检查结果、住院患者满意度调查结果、技术操作考核结果、培训参培率、合格率以及病人或家属投诉、纠纷、不良事件等情况计算科室成绩，各项成绩的平均数即为科室每月成绩，每月成绩的总和即为最终成绩，计算方法如下：
（一）每月汇总医院护理质量管理委员会各小组的检查结果、护士长夜查房及护理部督导检查结果，计算平均分为本月的护理质
量检查得分。
（二）护理部组织的考试考核，理论80分为合格，操作90分为合格，1人次不合格扣0.5分。
（三）重视业务培训，护理部组织的讲座，科室参培率要求≥80%，每降低5%扣0.1分
（四）在住院患者满意度调查中，病陪人满意度不达标者每降低1%扣0.1分，如有较严重问题，或病人及家属投诉、纠纷等造成不良影响的，经查实，根据情节性质和影响程度，按医院相关规定进行处罚。
（五）住院期间因护理不当出现压疮，科室及护士长双扣分，奖励单项否决。
（六）医院护理质量管理委员会和夜查房组按时进行质量检查，检查中存在的问题及时反馈至相关科室，提出整改意见和整改期限，逾期不整改，落实不到位者按标准加倍扣分。
（七）优质护理服务落实到位，在医院电话回访中点名表扬的护士所在科室加0.1分，点名批评的护士所在科室扣0.2分，科室收到表扬护士的锦旗1面加0.5分。
（八）护士长质量考核最终成绩计算：科室护理质量检查得分的50%和护士长质量考核组检查结果的50%相加即为最终成绩。
四、奖惩措施
详见“护理质量考核奖惩办法”。
五、注意事项
（一）各小组成员应公平公正的按时完成各项督导任务。
（二）认真学习检查标准，熟练掌握检查标准，在检查中如发现检查标准有不妥的地方，及时与护理部沟通，使检查标准不断完善。
（三）各小组组长负责监督各成员检查完成情况，并及时收回小结及原始资料上交护理部。
（四）被查科室应认真对待检查者提出的问题，积极整改，如对扣分有疑问请与护理部联系，由护理部出面解决相应问题，严禁科室护士长和护士直接找检查人员询问。
（五）检查人员应严格按照标准进行评分，每月实行全面检查，不允许只检查某个点，如发现扣分不符合标准或者只查某个点的检查表，由分管院长将检查表返还检查者重新检查评分。
此办法自2015年4月20日执行，原相关规定同时废止。
×××
2015年4月9日