Chapter3. 阿米巴
·概述
侵袭性阿米巴病分：肠阿米巴病、肠外阿米巴病
肠阿米巴病（阿米巴痢疾）：病变在结肠，表现为痢疾样症状，易形成慢性，有复发倾向，易发生肝脓肿等并发症。 肠外阿米巴病：病变在肝、肺、脑，表现为各脏器的脓肿，肝脓肿最常见，称阿米巴肝脓肿。
·病原学 溶组织内阿米巴生活史中需经历：滋养体、包囊 两个阶段 滋养体：为寄生型，是生活史中的主要阶段。主要寄生于结肠肠腔或组织内，以二分裂法进行繁殖，按其形态分为大
滋养体和小滋养体二型。
囊后滋养体：是小滋养体脱囊而出后的生长、繁殖阶段。
囊前滋养体：是小滋养体团缩形成包囊前的过度阶段。
小滋养体（囊后和囊前滋养体）/肠腔型滋养体：不侵袭组织而以肠内容物为营养，内质含细菌而无红细胞，伪足少见，
运动迟缓，一般不致病。当机体抵抗力下降或肠壁受损，小滋养体凭借伪足的机械运动和酶的作用侵入肠壁
组织，大量繁殖，体形增大，形成大滋养体。在不利情况下，部分小滋养体在结肠内团缩，并分泌出一种较
硬的外壁，形成包囊。可随粪便排出体外。 大滋养体（致病型）/组织致病型滋养体：体积大，活力强，可伸出伪足作定向变形运动侵袭组织，内质中有被吞噬的食物和红细胞，其中吞噬红细胞是区别其他肠阿米巴滋养体的重要特征。一般不形成包囊。在于急性期患者的痢疾样粪便中可查到。大滋养体抵抗能力差，易被胃酸杀死，故不易感染人。 包囊（感染型）：是溶组织内阿米巴的感染型。由肠腔内小滋养体形成，起传播作用。为无色透明的圆球形，由于发育
不同可含1-4个核。未成熟包囊含1-2个核，成熟包囊含4个核，具有感染性。包囊对外界环境抵抗力强，对
常用化学消毒剂不敏感。包囊被排出后，在适宜的环境可存活数周至数月。而滋养体则可于几分钟后死亡。
包囊对胃酸和消化酶有强大的抵抗力，而滋养体则易被胃酸和消化酶杀灭。
·流行病学 传染源：主要为无症状的包囊携带者、恢复期病人、慢性期病人→粪便中可含有大量的溶组织阿米巴包囊。包囊的抵
抗力强，在适当温度下可存活数周，并保持感染力。
急性期病人→主要排出滋养体，因体外抵抗力极弱易死亡，故不是主要传染源。
传播途径：主要→包囊污染的食物、水、蔬菜等经口感染
水源传染→可致局部地区暴发流行
苍蝇、蟑螂等→对传播起一定作用
“口-肛交”性行为→也可接触传播
易感人群：人群普遍易感。免疫功能低下者（营养不良、哺乳期妇女、接受免疫抑制剂治疗者）发病机会较多。
人体感染后可产生特异性抗体，但无保护作用，可重复感染。
流行特征：以热带、亚热带地区为高发区。
人群感染率与社会经济水平、卫生条件、生活习惯有关。
·发病机制
·病理解剖 病变部位：多见于盲肠，重症可侵及升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾、回肠末端。
初期病变→细小、散在的浅表糜烂
继而→形成较多、孤立、色泽浅的小脓肿，破溃后形成边缘不整的溃疡
继发细菌感染→黏膜广泛充血水肿，溃疡可破坏黏膜下层，大片黏膜坏死脱落
累及肌层和浆膜层→可并发肠出血、肠穿孔
慢性期病变→组织破坏与恢复并存，瘢痕狭窄、肠息肉、肉芽肿
病理表现：溃疡呈火山口状，底大口小
·临床表现
轻型：症状不明显，间断腹痛，腹泻，粪便中有包囊。肠道病变轻微，有抗体形成。
当机体抵抗力下降时，可发生痢疾或肝脓肿。
急性期特点：病变局限于盲肠和升结肠→黏膜溃疡较轻时，便次增多，偶有血便；溃疡明显时，典型的阿米巴痢疾
病变累及直肠→可出现里急后重感
急性期症状可自行缓解，未接受治疗则易于转慢性
普通型：包括急慢性两种表现。全身症状轻，无发热，起病缓慢呈间歇性腹泻。
典型急性：①果酱样黏液血便，腥臭
②量中等，每天10余次，便较多
③伴有腹胀轻度腹痛，体检右下腹压痛
慢性期特点：①腹泻反复发作，每日3-5次，呈黄糊状，带少量黏液及血便，因含有滋养体有腥臭味
②间有便秘
③常伴有脐周或下腹痛
④症状可持续数月至数年，肠功能紊乱、贫血、腹胀、乏力、消瘦
重型：①发病率低，少见
②多发生在严重感染、营养不良、免疫功能低下者
③起病急，进展快，全身中毒症状重，高热、剧烈腹痛、腹胀、呕吐、腹泻，粪便为黏液性血性。奇臭，便次达10余次以上，量大，伴里急后重
④可有水电解质紊乱、休克、肾功能障碍
⑤易并发肠出血、肠穿孔
⑥预后差，病死率高
·并发症
肠内 肠出血：溃疡累及血管引起出血，一般量不大
肠穿孔：①多见于深溃疡或暴发型
②慢性者穿孔多见
③常无剧烈腹痛，肠鸣音消失，出现局限性腹膜炎或腹腔脓肿
④穿孔部位多在盲肠、升结肠和阑尾
阑尾炎：阿米巴阑尾炎与一般阑尾炎相似，易穿孔或形成脓肿
肠外 阿米巴滋养体可经过肠壁静脉或淋巴管或直接蔓延播散至肝脏、腹腔、肺、胸膜、心包、泌尿生殖道等，形成脓肿或溃疡，以阿米巴肝脓肿最常见。
·诊断依据
临床表现：典型者具有起病缓慢，腹痛，腹泻，大便次数少，呈果酱样，腥臭。全身中毒症状轻，无明显发热及里急
后重，易复发。
实验室检查 血象：无特异性；暴发型可有白细胞总数和中性粒细胞增高；慢性患者贫血
粪便病原学检查：急性期找到滋养体是确诊的直接依据；慢性期直接涂片查找包囊
免疫学检查 ①采用ELISA （酶联免疫吸附试验）、免疫酶（EIA ）等检测患者粪便、血清、肝脓汁中溶组织阿米巴滋
养体的可溶性抗原，阳性可作为明确诊断依据。
②采用ELISA （酶联免疫吸附试验）、免疫酶（EIA ）等检测血清中抗滋养体IgM 、IgG ，感染后90%人
可产生特异性抗体。
抗滋养体IgM 阳性→提示近期感染
抗滋养体IgG 阳性→支持阿米巴诊断 阴性→排除诊断
分子生物学检查：采用DNA 斑点杂交技术和聚合酶链反应（PCR ）技术检测粪便、肝脓肿、血清中阿米巴原虫的基因
片段，区别粪便中致病性与非致病性，具有敏感性高，特异性强的特点。
大肠镜检查：有利于快速诊断。可直接观察肠黏膜状况，溃疡状态。多数患者肠黏膜可见大小不等散在性溃疡，溃疡
间黏膜正常。取溃疡边缘处渗出物涂片可发现滋养体。
治疗性诊断：临床上高度怀疑而各项检查不能确诊时，可选用抗阿米巴药物治疗，疗效确切诊断也可成立。
·鉴别诊断 ①细菌性痢疾：全身中毒症状严重，腹痛，里急后重，黏液脓血便，便频量少。左下腹压痛明显，粪便检
查可见大量白细胞，脓细胞和红细胞，培养有痢疾杆菌生长。
②直肠癌、结肠癌
③肠结核：低热盗汗，多数有原发结核灶
④血吸虫病：有血吸虫流行区疫水接触史，肝脾大，粪便检出虫卵或毛蚴
⑤非特异性结肠炎：病原体检查阴性，抗阿米巴治疗无效
阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别：
·治疗 一般治疗：流食或半流食，加强营养
对症治疗：纠正水电解质紊乱
病原治疗 甲硝唑：对肠内外的滋养体都有杀灭作用， 用于急慢性阿米巴病。首选
替硝唑：对肠内外的滋养体都有杀灭作用，较替硝唑强，副反应少。
依米丁，喹碘仿，阿的平，巴龙霉素等。
并发症的治疗：肠出血肠穿孔若保守治疗无效及时手术
治疗阿米巴的药物分类（按作用部位分）：
作用于肠道内→喹啉类、有机坤衍生物、碘化铋、吐根缄、中药
作用于组织中→吐根缄、氯化喹啉等
间接作用的抗阿米巴药物如抗生素（巴龙霉素）对肠道感染有效
对所用部位和各种形态的阿米巴均有效：甲硝唑
甲硝唑的用药特点及不良反应：
应用特点：方便，口服后迅速吸收，广泛分布于体内各器官和多数体液内，尤其适用于孕妇、儿童和身体虚弱者 用法用量：0.4-0.8克/次， 3次/天，7-10天为一疗程，难治者可用0.2%的甲硝唑250毫升静点，也可保留灌肠 副作用： 恶心，头晕及心慌，不必特殊处理
·预防 控制传染源：及时诊断隔离和治疗阿米巴痢疾及病原携带者
切断传播途径：对粪便进行无害化处理，杀灭包囊。保护水源、食物。
保护易感人群：不断提高文化素质，加强饮食卫生。目前尚无可靠疫苗。
Chapter3. 阿米巴
·概述
侵袭性阿米巴病分：肠阿米巴病、肠外阿米巴病
肠阿米巴病（阿米巴痢疾）：病变在结肠，表现为痢疾样症状，易形成慢性，有复发倾向，易发生肝脓肿等并发症。 肠外阿米巴病：病变在肝、肺、脑，表现为各脏器的脓肿，肝脓肿最常见，称阿米巴肝脓肿。
·病原学 溶组织内阿米巴生活史中需经历：滋养体、包囊 两个阶段 滋养体：为寄生型，是生活史中的主要阶段。主要寄生于结肠肠腔或组织内，以二分裂法进行繁殖，按其形态分为大
滋养体和小滋养体二型。
囊后滋养体：是小滋养体脱囊而出后的生长、繁殖阶段。
囊前滋养体：是小滋养体团缩形成包囊前的过度阶段。
小滋养体（囊后和囊前滋养体）/肠腔型滋养体：不侵袭组织而以肠内容物为营养，内质含细菌而无红细胞，伪足少见，
运动迟缓，一般不致病。当机体抵抗力下降或肠壁受损，小滋养体凭借伪足的机械运动和酶的作用侵入肠壁
组织，大量繁殖，体形增大，形成大滋养体。在不利情况下，部分小滋养体在结肠内团缩，并分泌出一种较
硬的外壁，形成包囊。可随粪便排出体外。 大滋养体（致病型）/组织致病型滋养体：体积大，活力强，可伸出伪足作定向变形运动侵袭组织，内质中有被吞噬的食物和红细胞，其中吞噬红细胞是区别其他肠阿米巴滋养体的重要特征。一般不形成包囊。在于急性期患者的痢疾样粪便中可查到。大滋养体抵抗能力差，易被胃酸杀死，故不易感染人。 包囊（感染型）：是溶组织内阿米巴的感染型。由肠腔内小滋养体形成，起传播作用。为无色透明的圆球形，由于发育
不同可含1-4个核。未成熟包囊含1-2个核，成熟包囊含4个核，具有感染性。包囊对外界环境抵抗力强，对
常用化学消毒剂不敏感。包囊被排出后，在适宜的环境可存活数周至数月。而滋养体则可于几分钟后死亡。
包囊对胃酸和消化酶有强大的抵抗力，而滋养体则易被胃酸和消化酶杀灭。
·流行病学 传染源：主要为无症状的包囊携带者、恢复期病人、慢性期病人→粪便中可含有大量的溶组织阿米巴包囊。包囊的抵
抗力强，在适当温度下可存活数周，并保持感染力。
急性期病人→主要排出滋养体，因体外抵抗力极弱易死亡，故不是主要传染源。
传播途径：主要→包囊污染的食物、水、蔬菜等经口感染
水源传染→可致局部地区暴发流行
苍蝇、蟑螂等→对传播起一定作用
“口-肛交”性行为→也可接触传播
易感人群：人群普遍易感。免疫功能低下者（营养不良、哺乳期妇女、接受免疫抑制剂治疗者）发病机会较多。
人体感染后可产生特异性抗体，但无保护作用，可重复感染。
流行特征：以热带、亚热带地区为高发区。
人群感染率与社会经济水平、卫生条件、生活习惯有关。
·发病机制
·病理解剖 病变部位：多见于盲肠，重症可侵及升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾、回肠末端。
初期病变→细小、散在的浅表糜烂
继而→形成较多、孤立、色泽浅的小脓肿，破溃后形成边缘不整的溃疡
继发细菌感染→黏膜广泛充血水肿，溃疡可破坏黏膜下层，大片黏膜坏死脱落
累及肌层和浆膜层→可并发肠出血、肠穿孔
慢性期病变→组织破坏与恢复并存，瘢痕狭窄、肠息肉、肉芽肿
病理表现：溃疡呈火山口状，底大口小
·临床表现
轻型：症状不明显，间断腹痛，腹泻，粪便中有包囊。肠道病变轻微，有抗体形成。
当机体抵抗力下降时，可发生痢疾或肝脓肿。
急性期特点：病变局限于盲肠和升结肠→黏膜溃疡较轻时，便次增多，偶有血便；溃疡明显时，典型的阿米巴痢疾
病变累及直肠→可出现里急后重感
急性期症状可自行缓解，未接受治疗则易于转慢性
普通型：包括急慢性两种表现。全身症状轻，无发热，起病缓慢呈间歇性腹泻。
典型急性：①果酱样黏液血便，腥臭
②量中等，每天10余次，便较多
③伴有腹胀轻度腹痛，体检右下腹压痛
慢性期特点：①腹泻反复发作，每日3-5次，呈黄糊状，带少量黏液及血便，因含有滋养体有腥臭味
②间有便秘
③常伴有脐周或下腹痛
④症状可持续数月至数年，肠功能紊乱、贫血、腹胀、乏力、消瘦
重型：①发病率低，少见
②多发生在严重感染、营养不良、免疫功能低下者
③起病急，进展快，全身中毒症状重，高热、剧烈腹痛、腹胀、呕吐、腹泻，粪便为黏液性血性。奇臭，便次达10余次以上，量大，伴里急后重
④可有水电解质紊乱、休克、肾功能障碍
⑤易并发肠出血、肠穿孔
⑥预后差，病死率高
·并发症
肠内 肠出血：溃疡累及血管引起出血，一般量不大
肠穿孔：①多见于深溃疡或暴发型
②慢性者穿孔多见
③常无剧烈腹痛，肠鸣音消失，出现局限性腹膜炎或腹腔脓肿
④穿孔部位多在盲肠、升结肠和阑尾
阑尾炎：阿米巴阑尾炎与一般阑尾炎相似，易穿孔或形成脓肿
肠外 阿米巴滋养体可经过肠壁静脉或淋巴管或直接蔓延播散至肝脏、腹腔、肺、胸膜、心包、泌尿生殖道等，形成脓肿或溃疡，以阿米巴肝脓肿最常见。
·诊断依据
临床表现：典型者具有起病缓慢，腹痛，腹泻，大便次数少，呈果酱样，腥臭。全身中毒症状轻，无明显发热及里急
后重，易复发。
实验室检查 血象：无特异性；暴发型可有白细胞总数和中性粒细胞增高；慢性患者贫血
粪便病原学检查：急性期找到滋养体是确诊的直接依据；慢性期直接涂片查找包囊
免疫学检查 ①采用ELISA （酶联免疫吸附试验）、免疫酶（EIA ）等检测患者粪便、血清、肝脓汁中溶组织阿米巴滋
养体的可溶性抗原，阳性可作为明确诊断依据。
②采用ELISA （酶联免疫吸附试验）、免疫酶（EIA ）等检测血清中抗滋养体IgM 、IgG ，感染后90%人
可产生特异性抗体。
抗滋养体IgM 阳性→提示近期感染
抗滋养体IgG 阳性→支持阿米巴诊断 阴性→排除诊断
分子生物学检查：采用DNA 斑点杂交技术和聚合酶链反应（PCR ）技术检测粪便、肝脓肿、血清中阿米巴原虫的基因
片段，区别粪便中致病性与非致病性，具有敏感性高，特异性强的特点。
大肠镜检查：有利于快速诊断。可直接观察肠黏膜状况，溃疡状态。多数患者肠黏膜可见大小不等散在性溃疡，溃疡
间黏膜正常。取溃疡边缘处渗出物涂片可发现滋养体。
治疗性诊断：临床上高度怀疑而各项检查不能确诊时，可选用抗阿米巴药物治疗，疗效确切诊断也可成立。
·鉴别诊断 ①细菌性痢疾：全身中毒症状严重，腹痛，里急后重，黏液脓血便，便频量少。左下腹压痛明显，粪便检
查可见大量白细胞，脓细胞和红细胞，培养有痢疾杆菌生长。
②直肠癌、结肠癌
③肠结核：低热盗汗，多数有原发结核灶
④血吸虫病：有血吸虫流行区疫水接触史，肝脾大，粪便检出虫卵或毛蚴
⑤非特异性结肠炎：病原体检查阴性，抗阿米巴治疗无效
阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别：
·治疗 一般治疗：流食或半流食，加强营养
对症治疗：纠正水电解质紊乱
病原治疗 甲硝唑：对肠内外的滋养体都有杀灭作用， 用于急慢性阿米巴病。首选
替硝唑：对肠内外的滋养体都有杀灭作用，较替硝唑强，副反应少。
依米丁，喹碘仿，阿的平，巴龙霉素等。
并发症的治疗：肠出血肠穿孔若保守治疗无效及时手术
治疗阿米巴的药物分类（按作用部位分）：
作用于肠道内→喹啉类、有机坤衍生物、碘化铋、吐根缄、中药
作用于组织中→吐根缄、氯化喹啉等
间接作用的抗阿米巴药物如抗生素（巴龙霉素）对肠道感染有效
对所用部位和各种形态的阿米巴均有效：甲硝唑
甲硝唑的用药特点及不良反应：
应用特点：方便，口服后迅速吸收，广泛分布于体内各器官和多数体液内，尤其适用于孕妇、儿童和身体虚弱者 用法用量：0.4-0.8克/次， 3次/天，7-10天为一疗程，难治者可用0.2%的甲硝唑250毫升静点，也可保留灌肠 副作用： 恶心，头晕及心慌，不必特殊处理
·预防 控制传染源：及时诊断隔离和治疗阿米巴痢疾及病原携带者
切断传播途径：对粪便进行无害化处理，杀灭包囊。保护水源、食物。
保护易感人群：不断提高文化素质，加强饮食卫生。目前尚无可靠疫苗。