甲亢术后并发症的临床观察与护理对策
【摘要】
目的：探讨甲亢术后并发症的发生原因及护理对策。
方法：回顾性分析145例甲亢术后病人切除术后的临床资料，针对并发症的危险因素，采取严密的临床观察和相应的护理对策。
结果：145例甲亢术后病人有11例发生术后并发症，其中术后出血3例、呼吸困难窒息1例、暂时性喉返神经损伤2例、甲状腺危象1例、喉上神经损伤1例、术后出现早期搐搦3例。均在正确及时的治疗及护理下痊愈出院，无死亡发生。
结论：提示加强对甲状腺切除术后病人护理，认真密切观察其呼吸、发音、伤口出血及引流情况，对可能发生的并发症做到早发现、早治疗，同时加强术后健康教育，可减少并发症的发生。
【关键词】甲亢；术后并发症；临床观察；护理对策
文献综述
甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失。引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的病症总称。目前国际医学界尚未阐明甲亢的原因，现多认为其是一种自身免疫性疾病，并有遗传倾向，怀绪、应激等因素对其发病也被认为有重要影响。
甲亢疾病分为原发性、继发性和高功能腺瘤三种类型。对其治疗主要有三种方法：抗甲状腺药物治疗；放射性核素碘治疗；手术治疗。到目前为止，绝大数学者认为甲状腺次全切除术是治疗甲亢病的最佳选择。手术治疗已有悠久的历史，手术操作在不断的完善，死亡率降低在1%以下，由于手术直接切除了功能亢进的原发灶，减少了导致甲亢的自身免疫反应器官，然而手术具有较大难度和危险性，同时由于一些不良因素的存在，导致甲亢手术病人在术中、术后易出现一些影响病人健康及生活质量至危机生命的并发症，所以临床上必须对甲亢术后并发症给予高度重视。收集收治的145例甲亢病人，均行甲亢腺大部分切除术，并对术后病人进行严密的临床观察和采取相应的护理对策。本组病人术后有11例发生并发症，又由于并发症做到了早发现、早诊断、早处理，病人的死亡率为零。甲亢病人精神紧张，基础代谢率高，手术危险性大。做好充分而完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。
作为一名护理工作者，在熟练掌握甲亢常规护理理论知识操作技术的基础上，还必须具有高度的负责精神，做好病人的心理护理工作，
建立良好的护患关系，使病人产生信任感和安全感，消除紧张恐惧心理，并传授术前、术中、术后的配合方法，使病人及家属在知情同意的情况下接受手术治疗，并对针对并发症发生的原因，以及高危因素进行严密的临床观察，发现问题及时采取相应的护理对策将有效的控制术后并发症的发生，提高病人的治愈率。
甲亢术后并发症的临床观察与护理对策
甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是甲状腺素增高造成的机体神经、循环机消化等系统兴奋增高和代谢亢进为主表现的疾病，临床以神经兴奋增高、神经过敏、易激动、代谢率增高、甲状腺肿大及突眼等为主病状表现。术前准备不充分，基础代谢率未控制在正常范围内，甲亢症状未良好控制，术中操作不得当等因素的存在，导致部分甲亢术后病人出现一系列并发症，甚至危及生命。如何对甲亢病人术后并发症给予正确原临床观察及护理对策，对比病人的生命安全至关重要。现就其并发症的发生原因、临床观察和护理对策加以总结。
1、临床资料
收集进行手术治疗甲亢病人145例，其中男32例，女113例，龄31—55岁，平均年龄41.5岁。其中原发性甲亢100例，继发怀甲亢45例。本组病人均行甲状腺大部切除术。
2、并发症的临床观察及护理对策
2.1术后出血：是甲亢术后最危急的并发症之一，多发生在术后 24小时之内。主要原因：由于术中止血不彻底，不完善或者血管结扎不确切，结扎线脱落所致，另外由于术后早期过度活动，剧烈咳嗽、呕吐、长时间谈话，血压过高待诱因均可引起出血。
2.1.1临床观察：护士在巡视时，应严密观察伤口敷料是否被新鲜的血液渗透，留置引流管在短时间内是否有大量的鲜血引出；如果引流管被血块堵塞，引流不见出血，颈部迅速肿大，呼吸音粗糙、皮下淤血，严重者压迫气管，病人出现呼吸困难甚至窒息。
2.1.2护理对策
2.1.2.1术前指导：术前指导病人进行头颈过伸体位训练预防呼吸道感染讲解吸烟的危害及其对治疗、术后康复的影响，避免术后剧烈咳嗽；同时指导病人头部转动的方法，头颈及身体一起转动防止过度活动颈部造成结扎线脱落引起出血。
2.2.2.2术后护理: ①术后24h 患者应卧床休息，给予半卧位（全麻病人完全清醒后），有利于病人的呼吸及引流切口内积血。减少头颈部活动，如颈部活动过早、剧烈咳嗽及呕吐均可诱发出血。②术后常规敷颈部及切口，这样做即可预防甲状腺危象，又可以减少术后出血。③术后48h 内严密观察病人的呼吸频率和节律、体温、脉搏、血压及颈部切口渗血情况，1-2h1次，注意是否有颈部肿胀，应测颈围，记录肿胀出现的时间，重点应放在呼吸方面，当人体失血量达500ml 以上时才会出现血压的改变，但甲状腺窝的血肿超过50ml 时，就会出现呼吸困难，因此呼吸的变化较血压更为敏感和可靠。④做好术后健康教育，嘱病人术后48h 内避免颈部过频活动和过多讲话，以防止切口出血。⑤教会病人正确的咳嗽方法，鼓励其咯嗽、咳痰，协助翻身、叩背，促进排痰。⑥禁饮食5h ，术后3d 内勿食过热饮食，以免切口渗血而导致意外。⑦准备气管切开包及无菌手套于床旁桌上，以备急用。⑧气管切开术后按气管切开术常规护理，保持呼吸道通畅，及时行气管内滴药，0.5-1h ∕次；随时吸痰（吸痰管一次性使用）；超声雾化吸入，6-8hl 次，气管内套管6-8h 消毒1次，严格无菌操作。本组无1例因排痰不畅而导致窒息，病人均于2-3周顺利堵管、拔管。
2.2呼吸困难和窒息：窒息也是甲亢术后最危急的并发症之一，多发生在术后24-48小时内，术后出血导致血肿压迫气管，喉头水肿于喉头痉挛，喉头水肿主要由于手术操作创伤，牵拉、挤压及麻醉镇痛时气管插管时引起，其高峰在术后18-72小时。气管软化塌陷；双侧喉返神经损伤；大量分泌物引起气管梗阻。
2.2.1临床观察：观察病人术后的呼吸情况，是否出现进行性呼吸困难，气急烦躁、发绀、呼吸有哮鸣或笛音，严重时呼吸出现“三凹征”和窒息。
2.2.2.1术前指导病人有效咳嗽的技巧：患者取半卧位做5-6次深呼吸后，于深吸气未保持张口状，连续咳嗽数次到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。床旁常规放置无菌气管切开包及无菌手套和负压吸引器，以备急用。
2.2.2.2手术护理：严密观察病人的生命体征，及切口渗血情况，待病人清醒及血压平稳后，给予半卧位，以利呼吸及痰液咳出。帮助和鼓励病人咳痰或做雾化吸入，必要时给予吸痰，严重时给予气管切开。本组1例病人术后28小时自述颈部压迫感，呼吸费力，烦躁、口唇发绀，立即通知主治医师，判断为喉头水肿所致。协助医师立即行气管切开术，呼吸得以改善，术后6天痊愈出院。
2.3喉返神经损伤
2.3.1临床观察：主要是术后中操作不当，如术中切断、缝扎、绀夹或牵拉过度；血肿压迫神经因起的暂时性损伤，切断缝扎引起的永久性损伤，少数是由于局部水肿压迫或瘢痕组织牵引而引起。一侧喉
返神经损伤能引起声嘶，双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。行一侧或双侧甲状腺叶全切和∕或颈部淋巴结清扫术，极易损伤恢复神经，永久性的恢复神经麻痹成为甲状腺癌术后主要的并发病。如术中发现恢复神经切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切可靠。
2.3.2护理对策：病人清醒马上与其进行简单交谈，以了解喉返神经情况，一侧喉返神经损伤引起病人声音的改变，声音嘶哑; 双侧喉返神经损伤，可引起病人失音，严重的呼吸困难或窒息。本组2例并发症中，第一例患者术后回室交谈时发现声音嘶哑，分析其原因可能是术中钳夹或牵拉喉返神经所引起。第二例患者发音正常，第一日出现声音嘶哑，分析其原因是由于局部水肿压迫喉返神经引起。对该2例病人进行如下护理：耐心做好安慰工作，使其消除紧张焦虑的不良情绪，积极配合治疗及护理，指导病人饮食，由于术后1-2天吞咽时病人咽喉部病痛不适感，应鼓励进食；水肿消退后指导病人进行声音练习，并给予适当的促进神经恢复的药物，辅以治理、针灸。第一例病人随访1年，术后8个月声音恢复正常。第二例病人与术后20天声音恢复正常。
2.4甲状腺危象：是甲亢病人术后特有的一种严重并发症，是甲亢病人的生理病理发生了致命加重一旦发生，如治疗不及时，死亡率可高达（20﹪-30﹪）。多由于术前准备不充分，基础代谢率未控制在正常范围内，甲亢症状从未得到良好控制，早期有些学者认为甲状腺危象的发生于术中挤压甲状腺导致大量甲状腺素入血有关，随着医学的
发生，大量学者有研究证明上述说法并无因果关系。当病人手术感染、麻醉等发生应激反应时，可诱发肾上腺素皮质功能不足导致危象发生。
2.4.1临床观察：甲状腺危象多发生在甲亢术后12-36小时内，主要表现为中枢神经、心血管、胃肠道三个系统功能紊乱，应密切观察有以下症状的出现，高热：体温升高达39°C 以上，甚至达41°C ，一般解热措施无效；脉快在120次∕分以上，心搏强而有力，与体温升高不成比例；血压升高脉压差增大；呕吐、腹泻、烦躁、大汗、谵妄甚至昏迷；少数病人表现为神志淡漠、嗜睡、体温低、心率慢、脉压小、虚弱无力，最后陷入昏迷而死亡，为淡漠型甲状腺危象。
2.4.2护理对策：
2.4.2.1术前护理：首先做好术前药物的准备工作，服药前就向病人解释药物准备意义，服药方法及注意事项。取得病人的合作，通常是碘和心得安合用，常用复方碘化钾溶液，每日3次，每一天每次3滴开始，逐日每次增加1滴至每日每次16滴为止，维持到手术。为减少对口腔及胃粘膜的刺激，可滴在面包或饼干上，饭后服用并喝水稀释，心得安服用方法为10mg ，每日3次口服，一般4-7d 使脉率降至正常水平，即可实现手术治疗。
2.4.2.2术后护理：术后严密观察生命体征的变化，做好病人的心理护理工作，并指导病人继续服用碘溶液和心得安，碘每日3次，每次10滴共一周，服用心得安10mg ，每日3次口服4-7天。本组1例患者，为重度甲亢病人，术后常规服用复方碘化钾，术后约12小时左
右出现嗜睡、反应冷漠、主诉乏力不适、体温偏低，生理反射降低，通过临床表现诊断为特殊的淡漠型甲状腺危象，立即给予及时处理，加强保暖，使其体温维持在37°C 左右；吸氧以减轻组织缺氧；10%碘化钠5ml 静脉滴注，以降低循环血液中的甲状腺水平；静脉滴注氢化可的松200ml 以拮抗应激；利血平1ml 肌注，降低组织对甲状腺素的反应，使用苯巴比妥100ml 肌注；同时静脉输注大量葡萄溶液以补充能量。通过以上治疗，病人转危为安。
2.5喉上神经损伤
多由于术中处理甲状腺上提时，离腺体太远，为仔细解剖分离而将神经与周围组织一同结扎引起。
临床观察与护理对策：严密观察术后病人是否出现由于喉上神经内损伤，在进流质食时出现误吸呛咳。术后应以简明的语言同病人交谈，观察是否有音调改变。本组一例病人术后护理为发现音调改变，约6小时后进温开水，发生呛咳，引起剧烈咳嗽，考虑为术中对喉上神经损伤导致呛咳，对其进行安慰解释，指导采取坐位缓慢进食，早期以半流质食物为主，结合理疗，8天后出院，指导其离院后继续理疗，随防1年，术后约1个月能正常进流质饮食。
2.6手中搐搦
临床观察与护理对策：手足抽搐多由于术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。多发生在术后1-2天。严密观察面部，口唇周围和手、足有无针刺和麻木感及抽搐症状，如有上述症状，做血钙化验，轻者
可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2-4g ，每日3次，抽搐发作时，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10-20ml 静脉注射，缓解症状。在饮食上应限制含磷较高的食物。本组共发生2例均为女性，1一例发生在术后第1天出现口唇周围麻木感，另1例发生在术后第3天，经上述措施处理、血钙检查，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml 每日1次静推，经过一周后测血钙、尿钙均正常，症状基本缓解。
3、结果
通过对术后病人进行严密的临床观察和采取相应的护理对策，145例甲亢术后病人有11例发生术后并发症，其中术后出血3例、呼吸困难窒息1例、暂时性喉返神经损伤2例、甲状腺危象1例、喉上神经损伤1例、术后出现早期搐搦3例。均在正确及时的治疗及护理下痊愈出院，无死亡发生。
4、讨论
甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用有效的方法，具有疗程短、疗效确切、治愈率高等优点。但该方法存在一定弊端，即有发生一系列并发症的可能性。本给病例中发生了11例并发症，均在护理人员严密的临床观察及时发现，并采取相应的护理对策未导致严重后果。通过这11例并发症发生的原因分析得出，要预防术后并发症的发生必须注意一下几点：
4.1首先做好患者的心理护理，向病人及家属讲解有关的基本知识、治疗目的、方法、效果，并传授术前、术中、术后的配合方法，建立良好的护患关系，使病人产生信任感和安全感，在知情同意的情况下
接受手术治疗；完善相关检查，以便采取适当的治疗方案；术前宣教，练习有效咳嗽、头颈过伸位、头部转动方法等；药物准备，以降低基础代谢率和甲状腺功能，减轻甲状腺肿大及充血，是预防甲状腺危象的重要环节。本组1例甲亢危象病人，由于术前血压不稳定，心率及基础代谢率均为完全控制在正常范围内，因病人经济条件所限，迫切要求进行手术治疗，致使甲亢危象的发生。由此说明，术前准备必须达到甲亢症状基本控制指标才能有效预防术后并发症的发生。
4.2由于颈部解剖复杂、血管、神经变异较多，术前应严格遵循精确的手术操作原则，并严格掌握甲状腺大部切除术的手术指征和禁忌症，术后并发症将有效的得到预防。本组2例暂时性喉返神经损伤，因术中的喉返神经钳夹或过度牵拉所致。
4.3作为一名护理工作者，也要提高其自身素质，在熟练掌握甲亢常规护理理论知识和操作技术时还必须具有高度的负责精神，由于甲亢术后各种严重意外并发症大多出现在手术当日，因此术后24小时应视为危险期，必须特别重视。针对并发症的原因及高危因素，耐心、细心、全面周到的护理，才能预防不后果发生，提高病人治愈率。
5、结论
甲亢手术后并发症是最严重的，所以我们要做好充分的术前准备，手术中配合及术后观察，并采取相应的措施及时的早期发现，早期症状的及时判断和处理对预后起着关键性作用。
甲亢术后并发症的临床观察与护理对策
【摘要】
目的：探讨甲亢术后并发症的发生原因及护理对策。
方法：回顾性分析145例甲亢术后病人切除术后的临床资料，针对并发症的危险因素，采取严密的临床观察和相应的护理对策。
结果：145例甲亢术后病人有11例发生术后并发症，其中术后出血3例、呼吸困难窒息1例、暂时性喉返神经损伤2例、甲状腺危象1例、喉上神经损伤1例、术后出现早期搐搦3例。均在正确及时的治疗及护理下痊愈出院，无死亡发生。
结论：提示加强对甲状腺切除术后病人护理，认真密切观察其呼吸、发音、伤口出血及引流情况，对可能发生的并发症做到早发现、早治疗，同时加强术后健康教育，可减少并发症的发生。
【关键词】甲亢；术后并发症；临床观察；护理对策
文献综述
甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失。引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的病症总称。目前国际医学界尚未阐明甲亢的原因，现多认为其是一种自身免疫性疾病，并有遗传倾向，怀绪、应激等因素对其发病也被认为有重要影响。
甲亢疾病分为原发性、继发性和高功能腺瘤三种类型。对其治疗主要有三种方法：抗甲状腺药物治疗；放射性核素碘治疗；手术治疗。到目前为止，绝大数学者认为甲状腺次全切除术是治疗甲亢病的最佳选择。手术治疗已有悠久的历史，手术操作在不断的完善，死亡率降低在1%以下，由于手术直接切除了功能亢进的原发灶，减少了导致甲亢的自身免疫反应器官，然而手术具有较大难度和危险性，同时由于一些不良因素的存在，导致甲亢手术病人在术中、术后易出现一些影响病人健康及生活质量至危机生命的并发症，所以临床上必须对甲亢术后并发症给予高度重视。收集收治的145例甲亢病人，均行甲亢腺大部分切除术，并对术后病人进行严密的临床观察和采取相应的护理对策。本组病人术后有11例发生并发症，又由于并发症做到了早发现、早诊断、早处理，病人的死亡率为零。甲亢病人精神紧张，基础代谢率高，手术危险性大。做好充分而完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。
作为一名护理工作者，在熟练掌握甲亢常规护理理论知识操作技术的基础上，还必须具有高度的负责精神，做好病人的心理护理工作，
建立良好的护患关系，使病人产生信任感和安全感，消除紧张恐惧心理，并传授术前、术中、术后的配合方法，使病人及家属在知情同意的情况下接受手术治疗，并对针对并发症发生的原因，以及高危因素进行严密的临床观察，发现问题及时采取相应的护理对策将有效的控制术后并发症的发生，提高病人的治愈率。
甲亢术后并发症的临床观察与护理对策
甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是甲状腺素增高造成的机体神经、循环机消化等系统兴奋增高和代谢亢进为主表现的疾病，临床以神经兴奋增高、神经过敏、易激动、代谢率增高、甲状腺肿大及突眼等为主病状表现。术前准备不充分，基础代谢率未控制在正常范围内，甲亢症状未良好控制，术中操作不得当等因素的存在，导致部分甲亢术后病人出现一系列并发症，甚至危及生命。如何对甲亢病人术后并发症给予正确原临床观察及护理对策，对比病人的生命安全至关重要。现就其并发症的发生原因、临床观察和护理对策加以总结。
1、临床资料
收集进行手术治疗甲亢病人145例，其中男32例，女113例，龄31—55岁，平均年龄41.5岁。其中原发性甲亢100例，继发怀甲亢45例。本组病人均行甲状腺大部切除术。
2、并发症的临床观察及护理对策
2.1术后出血：是甲亢术后最危急的并发症之一，多发生在术后 24小时之内。主要原因：由于术中止血不彻底，不完善或者血管结扎不确切，结扎线脱落所致，另外由于术后早期过度活动，剧烈咳嗽、呕吐、长时间谈话，血压过高待诱因均可引起出血。
2.1.1临床观察：护士在巡视时，应严密观察伤口敷料是否被新鲜的血液渗透，留置引流管在短时间内是否有大量的鲜血引出；如果引流管被血块堵塞，引流不见出血，颈部迅速肿大，呼吸音粗糙、皮下淤血，严重者压迫气管，病人出现呼吸困难甚至窒息。
2.1.2护理对策
2.1.2.1术前指导：术前指导病人进行头颈过伸体位训练预防呼吸道感染讲解吸烟的危害及其对治疗、术后康复的影响，避免术后剧烈咳嗽；同时指导病人头部转动的方法，头颈及身体一起转动防止过度活动颈部造成结扎线脱落引起出血。
2.2.2.2术后护理: ①术后24h 患者应卧床休息，给予半卧位（全麻病人完全清醒后），有利于病人的呼吸及引流切口内积血。减少头颈部活动，如颈部活动过早、剧烈咳嗽及呕吐均可诱发出血。②术后常规敷颈部及切口，这样做即可预防甲状腺危象，又可以减少术后出血。③术后48h 内严密观察病人的呼吸频率和节律、体温、脉搏、血压及颈部切口渗血情况，1-2h1次，注意是否有颈部肿胀，应测颈围，记录肿胀出现的时间，重点应放在呼吸方面，当人体失血量达500ml 以上时才会出现血压的改变，但甲状腺窝的血肿超过50ml 时，就会出现呼吸困难，因此呼吸的变化较血压更为敏感和可靠。④做好术后健康教育，嘱病人术后48h 内避免颈部过频活动和过多讲话，以防止切口出血。⑤教会病人正确的咳嗽方法，鼓励其咯嗽、咳痰，协助翻身、叩背，促进排痰。⑥禁饮食5h ，术后3d 内勿食过热饮食，以免切口渗血而导致意外。⑦准备气管切开包及无菌手套于床旁桌上，以备急用。⑧气管切开术后按气管切开术常规护理，保持呼吸道通畅，及时行气管内滴药，0.5-1h ∕次；随时吸痰（吸痰管一次性使用）；超声雾化吸入，6-8hl 次，气管内套管6-8h 消毒1次，严格无菌操作。本组无1例因排痰不畅而导致窒息，病人均于2-3周顺利堵管、拔管。
2.2呼吸困难和窒息：窒息也是甲亢术后最危急的并发症之一，多发生在术后24-48小时内，术后出血导致血肿压迫气管，喉头水肿于喉头痉挛，喉头水肿主要由于手术操作创伤，牵拉、挤压及麻醉镇痛时气管插管时引起，其高峰在术后18-72小时。气管软化塌陷；双侧喉返神经损伤；大量分泌物引起气管梗阻。
2.2.1临床观察：观察病人术后的呼吸情况，是否出现进行性呼吸困难，气急烦躁、发绀、呼吸有哮鸣或笛音，严重时呼吸出现“三凹征”和窒息。
2.2.2.1术前指导病人有效咳嗽的技巧：患者取半卧位做5-6次深呼吸后，于深吸气未保持张口状，连续咳嗽数次到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。床旁常规放置无菌气管切开包及无菌手套和负压吸引器，以备急用。
2.2.2.2手术护理：严密观察病人的生命体征，及切口渗血情况，待病人清醒及血压平稳后，给予半卧位，以利呼吸及痰液咳出。帮助和鼓励病人咳痰或做雾化吸入，必要时给予吸痰，严重时给予气管切开。本组1例病人术后28小时自述颈部压迫感，呼吸费力，烦躁、口唇发绀，立即通知主治医师，判断为喉头水肿所致。协助医师立即行气管切开术，呼吸得以改善，术后6天痊愈出院。
2.3喉返神经损伤
2.3.1临床观察：主要是术后中操作不当，如术中切断、缝扎、绀夹或牵拉过度；血肿压迫神经因起的暂时性损伤，切断缝扎引起的永久性损伤，少数是由于局部水肿压迫或瘢痕组织牵引而引起。一侧喉
返神经损伤能引起声嘶，双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。行一侧或双侧甲状腺叶全切和∕或颈部淋巴结清扫术，极易损伤恢复神经，永久性的恢复神经麻痹成为甲状腺癌术后主要的并发病。如术中发现恢复神经切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切可靠。
2.3.2护理对策：病人清醒马上与其进行简单交谈，以了解喉返神经情况，一侧喉返神经损伤引起病人声音的改变，声音嘶哑; 双侧喉返神经损伤，可引起病人失音，严重的呼吸困难或窒息。本组2例并发症中，第一例患者术后回室交谈时发现声音嘶哑，分析其原因可能是术中钳夹或牵拉喉返神经所引起。第二例患者发音正常，第一日出现声音嘶哑，分析其原因是由于局部水肿压迫喉返神经引起。对该2例病人进行如下护理：耐心做好安慰工作，使其消除紧张焦虑的不良情绪，积极配合治疗及护理，指导病人饮食，由于术后1-2天吞咽时病人咽喉部病痛不适感，应鼓励进食；水肿消退后指导病人进行声音练习，并给予适当的促进神经恢复的药物，辅以治理、针灸。第一例病人随访1年，术后8个月声音恢复正常。第二例病人与术后20天声音恢复正常。
2.4甲状腺危象：是甲亢病人术后特有的一种严重并发症，是甲亢病人的生理病理发生了致命加重一旦发生，如治疗不及时，死亡率可高达（20﹪-30﹪）。多由于术前准备不充分，基础代谢率未控制在正常范围内，甲亢症状从未得到良好控制，早期有些学者认为甲状腺危象的发生于术中挤压甲状腺导致大量甲状腺素入血有关，随着医学的
发生，大量学者有研究证明上述说法并无因果关系。当病人手术感染、麻醉等发生应激反应时，可诱发肾上腺素皮质功能不足导致危象发生。
2.4.1临床观察：甲状腺危象多发生在甲亢术后12-36小时内，主要表现为中枢神经、心血管、胃肠道三个系统功能紊乱，应密切观察有以下症状的出现，高热：体温升高达39°C 以上，甚至达41°C ，一般解热措施无效；脉快在120次∕分以上，心搏强而有力，与体温升高不成比例；血压升高脉压差增大；呕吐、腹泻、烦躁、大汗、谵妄甚至昏迷；少数病人表现为神志淡漠、嗜睡、体温低、心率慢、脉压小、虚弱无力，最后陷入昏迷而死亡，为淡漠型甲状腺危象。
2.4.2护理对策：
2.4.2.1术前护理：首先做好术前药物的准备工作，服药前就向病人解释药物准备意义，服药方法及注意事项。取得病人的合作，通常是碘和心得安合用，常用复方碘化钾溶液，每日3次，每一天每次3滴开始，逐日每次增加1滴至每日每次16滴为止，维持到手术。为减少对口腔及胃粘膜的刺激，可滴在面包或饼干上，饭后服用并喝水稀释，心得安服用方法为10mg ，每日3次口服，一般4-7d 使脉率降至正常水平，即可实现手术治疗。
2.4.2.2术后护理：术后严密观察生命体征的变化，做好病人的心理护理工作，并指导病人继续服用碘溶液和心得安，碘每日3次，每次10滴共一周，服用心得安10mg ，每日3次口服4-7天。本组1例患者，为重度甲亢病人，术后常规服用复方碘化钾，术后约12小时左
右出现嗜睡、反应冷漠、主诉乏力不适、体温偏低，生理反射降低，通过临床表现诊断为特殊的淡漠型甲状腺危象，立即给予及时处理，加强保暖，使其体温维持在37°C 左右；吸氧以减轻组织缺氧；10%碘化钠5ml 静脉滴注，以降低循环血液中的甲状腺水平；静脉滴注氢化可的松200ml 以拮抗应激；利血平1ml 肌注，降低组织对甲状腺素的反应，使用苯巴比妥100ml 肌注；同时静脉输注大量葡萄溶液以补充能量。通过以上治疗，病人转危为安。
2.5喉上神经损伤
多由于术中处理甲状腺上提时，离腺体太远，为仔细解剖分离而将神经与周围组织一同结扎引起。
临床观察与护理对策：严密观察术后病人是否出现由于喉上神经内损伤，在进流质食时出现误吸呛咳。术后应以简明的语言同病人交谈，观察是否有音调改变。本组一例病人术后护理为发现音调改变，约6小时后进温开水，发生呛咳，引起剧烈咳嗽，考虑为术中对喉上神经损伤导致呛咳，对其进行安慰解释，指导采取坐位缓慢进食，早期以半流质食物为主，结合理疗，8天后出院，指导其离院后继续理疗，随防1年，术后约1个月能正常进流质饮食。
2.6手中搐搦
临床观察与护理对策：手足抽搐多由于术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。多发生在术后1-2天。严密观察面部，口唇周围和手、足有无针刺和麻木感及抽搐症状，如有上述症状，做血钙化验，轻者
可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2-4g ，每日3次，抽搐发作时，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10-20ml 静脉注射，缓解症状。在饮食上应限制含磷较高的食物。本组共发生2例均为女性，1一例发生在术后第1天出现口唇周围麻木感，另1例发生在术后第3天，经上述措施处理、血钙检查，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml 每日1次静推，经过一周后测血钙、尿钙均正常，症状基本缓解。
3、结果
通过对术后病人进行严密的临床观察和采取相应的护理对策，145例甲亢术后病人有11例发生术后并发症，其中术后出血3例、呼吸困难窒息1例、暂时性喉返神经损伤2例、甲状腺危象1例、喉上神经损伤1例、术后出现早期搐搦3例。均在正确及时的治疗及护理下痊愈出院，无死亡发生。
4、讨论
甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用有效的方法，具有疗程短、疗效确切、治愈率高等优点。但该方法存在一定弊端，即有发生一系列并发症的可能性。本给病例中发生了11例并发症，均在护理人员严密的临床观察及时发现，并采取相应的护理对策未导致严重后果。通过这11例并发症发生的原因分析得出，要预防术后并发症的发生必须注意一下几点：
4.1首先做好患者的心理护理，向病人及家属讲解有关的基本知识、治疗目的、方法、效果，并传授术前、术中、术后的配合方法，建立良好的护患关系，使病人产生信任感和安全感，在知情同意的情况下
接受手术治疗；完善相关检查，以便采取适当的治疗方案；术前宣教，练习有效咳嗽、头颈过伸位、头部转动方法等；药物准备，以降低基础代谢率和甲状腺功能，减轻甲状腺肿大及充血，是预防甲状腺危象的重要环节。本组1例甲亢危象病人，由于术前血压不稳定，心率及基础代谢率均为完全控制在正常范围内，因病人经济条件所限，迫切要求进行手术治疗，致使甲亢危象的发生。由此说明，术前准备必须达到甲亢症状基本控制指标才能有效预防术后并发症的发生。
4.2由于颈部解剖复杂、血管、神经变异较多，术前应严格遵循精确的手术操作原则，并严格掌握甲状腺大部切除术的手术指征和禁忌症，术后并发症将有效的得到预防。本组2例暂时性喉返神经损伤，因术中的喉返神经钳夹或过度牵拉所致。
4.3作为一名护理工作者，也要提高其自身素质，在熟练掌握甲亢常规护理理论知识和操作技术时还必须具有高度的负责精神，由于甲亢术后各种严重意外并发症大多出现在手术当日，因此术后24小时应视为危险期，必须特别重视。针对并发症的原因及高危因素，耐心、细心、全面周到的护理，才能预防不后果发生，提高病人治愈率。
5、结论
甲亢手术后并发症是最严重的，所以我们要做好充分的术前准备，手术中配合及术后观察，并采取相应的措施及时的早期发现，早期症状的及时判断和处理对预后起着关键性作用。