【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01 目前,糖尿病患者呈上升趋势,糖尿病的群体也逐渐扩大。通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育,可以达到预防糖尿病足的目的,降低截肢率。 1 糖尿病护理 1.1 常规护理 (1)耐心向患者解释,消除思想顾虑,使之积极配合治疗;(2)严密观察患者的病情变化,随时报告医生;(3)每周测体重1次,认真记录24h出入水量,通过对尿量的观察了解疾病的发展趋势;(4)重症患者应卧床休息,注意加强皮肤、口腔护理,如有褥疮、皮肤感染、溃疡等应及时处理;(5)观察并发症的发生:如糖尿病肾病、糖尿病足、各种感染、心血管病变、眼部病变等,如发现并发症,应做进一步检查。 1.2 生活护理 (1)生活起居要规律,适当参加体育及娱乐活动,注意防寒保暖,注意休息,保证充足的睡眠,保持良好的情绪,劳逸结合,避免过度紧张。(2)注意个人卫生,预防各种感染,糖尿病患者体质较弱,抵抗力差,容易发生各种感染;尽量避免到人多拥挤的公共场所,居室要经常开窗通风,保持空气新鲜;勤洗澡,勤换衣,并注意食物内的清洁卫生,饭前便后洗手,一旦有感染发生时,应及时治疗,不得延误。 1.3 饮食护理 糖尿病一般与食肥甘厚味辛辣之品有关,严格控制饮食对本病的恢复很重要。(1)协助患者合理控制热能,维持标准体重;(2)根据营养师的建议,为患者制定饮食总热量,使碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入适当,做到最佳配比;(3)让患者多食用纤维素食品;(4)饮食护理的注意事项:为减轻胰岛的负担,使之合理分泌胰岛素,糖尿病患者一日至少进食3餐,且要定时定量,不可随意增减食物。 1.4 注射胰岛素患者的护理 (1)注射胰岛素时一般用皮下注射,注射部位可在上臂三角肌下方或臀部注射,特殊情况下按医嘱处理。(2)抽取药液的剂量要准确,首先看准胰岛素瓶签上所标的含量,然后再抽取。(3)消毒皮肤后,一定要待皮肤干后再注射,注射时要避免刺入血管,否则应拔出针头更换部位,如无血液抽出,即可慢慢将胰岛素注入,一边注射,一边渐渐拔出针头,注射完毕后,迅速将针头拔出,用消毒棉棒在针刺处轻压,以防药液外溢。(4)注射部位要经常更换,2周内不要在同一点上重复注射,注意观察注射部位皮肤的变化,如皮肤硬结、皮下脂肪萎缩等。(5)普通胰岛素应在餐前15～30min注射,中长效胰岛素可在餐前1～1.5h注射。注射胰岛素应及时进餐,3餐饮食要相对固定,按需要及时加餐,注意低血糖的发生。 1.5 患者自我护理 (1)学会自我监测血糖、尿糖。注射胰岛素的患者学会自己注射,及时调整用药剂量。(2)外出时随身携带降糖药物,及时进餐或加餐,以防低血糖发生;避免过度劳累,注意劳逸结合;随身携带一些糖果,以防低血糖时服用;随时携带一张说明自己病情、用药情况、联系电话的卡片,以备应急使用。 2 糖尿病足护理措施 (1)促进足部末梢的血液循环 按摩足部。每日早、中、晚各1次,每次30min,动作轻柔,从趾尖开始向上按摩,血液循环明显改善,有利于糖尿病的恢复[3]。 (2)指导患者做足部运动 运动疗法能使患者异常糖代谢状态得到改善,增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用,加强胰岛素受体的敏感性,更有效地降低血糖。具体方法:平卧,抬高患肢45°,维持2min,足下垂2min,平放2～5min,反复5～10次。足部及趾向上、下、内、外运动10～20次,早晚各约10min,促进足部的血液循环。 (3)严格控制血糖 长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形,血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足部溃疡形成并截肢的最主要的诱因。因此,严格控制血糖,阻止或延缓周围血管病变的发展,对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。 (4)饮食疗法的指导?饮食疗法是治疗糖尿病的基础,要让患者懂得饮食疗法的重要性。医护人员和患者及家属共同制定一份饮食计划,循序渐进地控制饮食。让患者努力做到定时定量,三餐合理搭配,补足蛋白质和各种维生素,禁食含糖高的糖类及高胆固醇的食物,尽量减少外出饮食或参加宴会。根据患者血糖的情况给予适当的水果以提高患者的生活质量,没有哪种食品或水果是不能吃的,关键是控制总热量。控制饮食,保持标准体质量对治疗远期目标和预防并发症有重要意义。 (5)运动疗法 运动可以消耗葡萄糖。运动初期消耗肌肉与肝脏储备的糖元作为能源,运动后的肌肉和肝脏又吸收血液中的葡萄糖变成糖元储存起来。中等量的运动后血糖下降可持续十几个小时。运动可以增加胰岛素的敏感性,降低了胰岛素的抵抗,从而改善了糖代谢。运动原则是循序渐进,持之以恒。①选择空气新鲜路面平整运动场地。②运动时间以饭后1h运动较为合适。③运动量至少每周4次以上,每次30～60min,以运动后有微出汗,轻松愉快,稍感乏力,休息后消失,次日体力充沛,为运动量适度。 3 讨论 糖尿病足的发生与胰岛素分泌不足所致的代谢失调、持续性高血糖有关,高血糖可致血液黏稠度增高,并使红细胞变形力减低和趋于聚集,其发病机理:(1)微血管病变;(2)血液流变学异常;(3)外周神经损害及植物神经失调所致下肢静脉短路;(4)足部皮肤受理化因子和感染的损害。糖尿病患者的血糖、血脂、血压和体重的强化控制达标,能肯定地减少微血管和大血管的并发症。因此,糖尿病患者必须采取积极措施,加强饮食管理,促进足部血液循环,提高自我防范意识,患者、家属、医务人员三方面密切配合,更能有效地预防并发症的发生。良好的心态有利于疾病的康复,心理护理应始终贯穿在整个过程中。适当运动能改善下肢循环,增进机体新陈代谢,有助于血中葡萄糖被利用消耗,从而降低血糖。健康宣教更能使患者及家属充分认识糖尿病足及其危害,做到早发现、早预防、早治疗,以减轻糖尿病的危害性,提高糖尿病患者的生存率和生活质量。 参考文献 [1]毛彦波,邢红梅,贺春红,等.浅谈糖尿病足的护理体会[J].佳木斯医学院学报,1997,20(4):73. 作者单位:大庆龙南医院 齐齐哈尔医学院第五附属医院163453
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01 目前,糖尿病患者呈上升趋势,糖尿病的群体也逐渐扩大。通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育,可以达到预防糖尿病足的目的,降低截肢率。 1 糖尿病护理 1.1 常规护理 (1)耐心向患者解释,消除思想顾虑,使之积极配合治疗;(2)严密观察患者的病情变化,随时报告医生;(3)每周测体重1次,认真记录24h出入水量,通过对尿量的观察了解疾病的发展趋势;(4)重症患者应卧床休息,注意加强皮肤、口腔护理,如有褥疮、皮肤感染、溃疡等应及时处理;(5)观察并发症的发生:如糖尿病肾病、糖尿病足、各种感染、心血管病变、眼部病变等,如发现并发症,应做进一步检查。 1.2 生活护理 (1)生活起居要规律,适当参加体育及娱乐活动,注意防寒保暖,注意休息,保证充足的睡眠,保持良好的情绪,劳逸结合,避免过度紧张。(2)注意个人卫生,预防各种感染,糖尿病患者体质较弱,抵抗力差,容易发生各种感染;尽量避免到人多拥挤的公共场所,居室要经常开窗通风,保持空气新鲜;勤洗澡,勤换衣,并注意食物内的清洁卫生,饭前便后洗手,一旦有感染发生时,应及时治疗,不得延误。 1.3 饮食护理 糖尿病一般与食肥甘厚味辛辣之品有关,严格控制饮食对本病的恢复很重要。(1)协助患者合理控制热能,维持标准体重;(2)根据营养师的建议,为患者制定饮食总热量,使碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入适当,做到最佳配比;(3)让患者多食用纤维素食品;(4)饮食护理的注意事项:为减轻胰岛的负担,使之合理分泌胰岛素,糖尿病患者一日至少进食3餐,且要定时定量,不可随意增减食物。 1.4 注射胰岛素患者的护理 (1)注射胰岛素时一般用皮下注射,注射部位可在上臂三角肌下方或臀部注射,特殊情况下按医嘱处理。(2)抽取药液的剂量要准确,首先看准胰岛素瓶签上所标的含量,然后再抽取。(3)消毒皮肤后,一定要待皮肤干后再注射,注射时要避免刺入血管,否则应拔出针头更换部位,如无血液抽出,即可慢慢将胰岛素注入,一边注射,一边渐渐拔出针头,注射完毕后,迅速将针头拔出,用消毒棉棒在针刺处轻压,以防药液外溢。(4)注射部位要经常更换,2周内不要在同一点上重复注射,注意观察注射部位皮肤的变化,如皮肤硬结、皮下脂肪萎缩等。(5)普通胰岛素应在餐前15～30min注射,中长效胰岛素可在餐前1～1.5h注射。注射胰岛素应及时进餐,3餐饮食要相对固定,按需要及时加餐,注意低血糖的发生。 1.5 患者自我护理 (1)学会自我监测血糖、尿糖。注射胰岛素的患者学会自己注射,及时调整用药剂量。(2)外出时随身携带降糖药物,及时进餐或加餐,以防低血糖发生;避免过度劳累,注意劳逸结合;随身携带一些糖果,以防低血糖时服用;随时携带一张说明自己病情、用药情况、联系电话的卡片,以备应急使用。 2 糖尿病足护理措施 (1)促进足部末梢的血液循环 按摩足部。每日早、中、晚各1次,每次30min,动作轻柔,从趾尖开始向上按摩,血液循环明显改善,有利于糖尿病的恢复[3]。 (2)指导患者做足部运动 运动疗法能使患者异常糖代谢状态得到改善,增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用,加强胰岛素受体的敏感性,更有效地降低血糖。具体方法:平卧,抬高患肢45°,维持2min,足下垂2min,平放2～5min,反复5～10次。足部及趾向上、下、内、外运动10～20次,早晚各约10min,促进足部的血液循环。 (3)严格控制血糖 长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形,血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足部溃疡形成并截肢的最主要的诱因。因此,严格控制血糖,阻止或延缓周围血管病变的发展,对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。 (4)饮食疗法的指导?饮食疗法是治疗糖尿病的基础,要让患者懂得饮食疗法的重要性。医护人员和患者及家属共同制定一份饮食计划,循序渐进地控制饮食。让患者努力做到定时定量,三餐合理搭配,补足蛋白质和各种维生素,禁食含糖高的糖类及高胆固醇的食物,尽量减少外出饮食或参加宴会。根据患者血糖的情况给予适当的水果以提高患者的生活质量,没有哪种食品或水果是不能吃的,关键是控制总热量。控制饮食,保持标准体质量对治疗远期目标和预防并发症有重要意义。 (5)运动疗法 运动可以消耗葡萄糖。运动初期消耗肌肉与肝脏储备的糖元作为能源,运动后的肌肉和肝脏又吸收血液中的葡萄糖变成糖元储存起来。中等量的运动后血糖下降可持续十几个小时。运动可以增加胰岛素的敏感性,降低了胰岛素的抵抗,从而改善了糖代谢。运动原则是循序渐进,持之以恒。①选择空气新鲜路面平整运动场地。②运动时间以饭后1h运动较为合适。③运动量至少每周4次以上,每次30～60min,以运动后有微出汗,轻松愉快,稍感乏力,休息后消失,次日体力充沛,为运动量适度。 3 讨论 糖尿病足的发生与胰岛素分泌不足所致的代谢失调、持续性高血糖有关,高血糖可致血液黏稠度增高,并使红细胞变形力减低和趋于聚集,其发病机理:(1)微血管病变;(2)血液流变学异常;(3)外周神经损害及植物神经失调所致下肢静脉短路;(4)足部皮肤受理化因子和感染的损害。糖尿病患者的血糖、血脂、血压和体重的强化控制达标,能肯定地减少微血管和大血管的并发症。因此,糖尿病患者必须采取积极措施,加强饮食管理,促进足部血液循环,提高自我防范意识,患者、家属、医务人员三方面密切配合,更能有效地预防并发症的发生。良好的心态有利于疾病的康复,心理护理应始终贯穿在整个过程中。适当运动能改善下肢循环,增进机体新陈代谢,有助于血中葡萄糖被利用消耗,从而降低血糖。健康宣教更能使患者及家属充分认识糖尿病足及其危害,做到早发现、早预防、早治疗,以减轻糖尿病的危害性,提高糖尿病患者的生存率和生活质量。 参考文献 [1]毛彦波,邢红梅,贺春红,等.浅谈糖尿病足的护理体会[J].佳木斯医学院学报,1997,20(4):73. 作者单位:大庆龙南医院 齐齐哈尔医学院第五附属医院163453