２８２
肺栓塞影像学诊断的研究进展
张福刚
天津市宝坻医院放射科 ３０１８００
摘要 肺动脉栓塞（是一种严重的可引起肺循环障碍的心血管疾病，及时的治疗是降低死亡ｕｌｍｏｎａｒｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）ｐｙ 率的关键，而正确的早期诊断不仅是有效治疗的基础，而且可以明显地改善预后。Ｘ线肺动脉造影一直为诊断ＰＥ的但由于为创伤性检查，其广泛应用受到限制。随着影像技术及诊断的发展，多种Ｐ金标准，Ｅ无创性包括核素、ＣＴ、ＭＲ等影像学诊断和检查方法被广泛综合应用。本文将多种检查手段的研究进展及各自特点作一综述。关键词 肺栓塞 通气－灌注显像 体层摄影术 磁共振成像 超声心动图 肺动脉造影（）中图分类号：Ｒ５６３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１７５８５２０１２０３０２８２０２－－－是一种严重ｕｌｍｏｎａｒｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ） 肺栓塞（ｐｙ
的心血管疾病，正确的早期诊断可以防止病情发展，积极治疗可以明显地改善预后。一直以来，ＰＥ的诊断是个非常棘手的问题，因为其临床表现缺乏特异性，而现有检查手段又均存在一定缺陷，其漏诊率及误诊率较高。Ｘ线肺动脉造影虽被称为诊断ＰＥ的金标准，但由于为创伤性检查，其广泛应用受到限多种可靠便捷的制。随着影像技术及诊断的发展，ＰＥ诊断方法被应用。１Ｅ的现状 Ｐ
ＰＥ是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，它包脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气括肺血栓栓塞症、
栓塞等。由于Ｐ易误诊和漏诊等原因，Ｅ突发率高、
１］
，死亡率极高［作为仅次于恶性肿瘤及心肌梗死的
多肺段的局部灌注缺损，而该部位通气良好或Ｘ线胸片无异常，此时提示没有发生ＰＥ的可能性为
）正常或接近正常，可以除外Ｐ此时发生１２％。（２Ｅ，）非诊断性异常。其征象ＰＥ的可能性为０．２％。（３
介于高度可能与正常之间，但是经过长期临床实践，
［］
）发现其敏感度较高达９８％５。据美国（ＰＩＯＰＥＤＩ
研究报道，根据临床和放射性核素扫描结果判定肺经肺动脉造影（栓塞高度可能时，ＣＰＡ）９６％有肺栓塞，当判断为低度可能时，９０％以上的患者可除
６］
。新近在研究新型核素血栓显像剂———锝标记外［
能鉴别新鲜或陈的抗人体活化血小板单克隆抗体，
［］
旧血栓，大大提高了急性ＰＥ的诊断率７。
２．３Ｔ检查 螺旋ＣＴ和电子束ＣＴ是近年发展 Ｃ
起来的新技术，增强扫描可以直接显示肺血管。电子束Ｃ没有移动伪影，图像更加Ｔ由于扫描速度快，清晰，更有利于三维重建，直接显示到肺段血管。可形态、与管壁关系及内脏受损以清楚显示血栓部位、
８］
。与有创性肺动脉造影对比研究，状况［ＣＴ对中央
人类第三大死亡原因，在美国每年有５０万新发病其病死率高达１例，０％
［２］
。国内尚无具体统计资
料，但相关报道日益增加，除了对此病认识的提高及诊断手段的发展原因外，说明国内此病的高发病率。２Ｅ的影像学诊断 Ｐ
２．１Ｅ的首选的检查手 胸部平片 胸部平片是Ｐ段。临床的ＰＥ典型病例常能从平片上检出或提示，可见到区域性肺血管纹理的稀疏、纤细，肺透亮度增加，未受累部分可呈现纹理相应增多。如果发生肺梗死，可有特征性影像，累及范围较大可出现肺。将肺灌注、通气结合Ｘ线胸片判断，若胸片正常，灌注扫描呈单发或多发性肺叶或较动脉高压征象
大的楔形缺损，最大可能是肺栓塞，如通气扫描正常，灌注扫描呈肺叶或较大的缺损，肺栓塞的可能性几乎达１肺灌注扫描异常＋静脉００％。有人统计，炎＋正常胸片９０％以上可能是肺栓塞。虽然胸部平片的敏感性、特异性均较低。其对于评价心、肺全面情况及鉴别诊断仍有重要价值
［４］
［３］
型Ｐ特异性均为１Ｅ诊断的敏感性、００％。对累及肺敏感性平均为９特异性平均９段者，８％，７％
［９］
。最
大的优点是无创、诊断率高，对急症尤为有价值。增强ＣＴ检查除碘过敏外几乎没有并发症。ＣＴ可以很好地鉴别出胸肺疾病对Ｐ对Ｅ诊断带来的影响，指导治疗及评价治疗效果是可靠的诊断方法，目前已经可以替代常规肺动脉造影，可以作为一线检查
１０］
。其缺点是不能提供血流动力学资料，方法［对肺
段以下的外围ＰＥ诊断有困难。
叶和段的２．４Ｉ检查 国外报道其对于中心、 ＭＲ
肺动脉栓塞有很高的敏感性和特异性。ＭＲＩ检查无辐射、无创伤、无对比剂过敏危险，显示周围型肺栓塞效果好，也可同时显示肺栓塞对肺组织的低灌注区，而常规采用自旋回波和梯度回波脉冲序列扫描，对主肺动脉和左、右肺动脉主干的栓塞诊断有一
１１］
。磁共振血管造影（包括时间飞跃定价值［ＭＲＡ）
。
／／灌注显像（２．２ＶＱ） 核素肺通气 肺栓塞的肺
／通气灌注显像诊断已有３０多年历史。是无创性诊断Ｐ灌注成像相结合Ｅ的主要方法之一。用通气、的方法，明显提高ＰＥ诊断的特异性。一般可将结（）果分为３类：高度可能。其征象为至少２个或更１
法和相位对比法，使肺动、静脉同时显示，影响因素多，诊断有一定限度。采用静脉注射ＧｄＤＴＰＡ增－
强ＭＲ由于扫描时间长，肺动、静脉同时显影，呼Ａ，吸、心动伪影，使诊断受到限制。目前采用闭气超高
速扫描序列，应用首次通过造影增强法，仅采取肺动脉期影像，是有前途的无创检查方法。
被认为对筛查、２．５ 超声心动图 很长时间以来，
进行危险分层肺栓塞患者是极为重要的检查手段之一。对于严重的Ｐ超声心动图检查可以发Ｅ病例，现右室壁局部运动幅度降低；右心室和（或）右心房扩大；室间隔左移和运动异常；近端肺动脉扩张；三尖瓣反流速度增快；下腔静脉扩张，吸气时不萎陷。这些征象说明肺动脉高压、右室高负荷和肺源性心脏病，提示或高度怀疑Ｐ但尚不能作为ＰＥ，Ｅ的确
１２］
。超声心动图为划分次大面积Ｐ定诊断标准［Ｅ的
２８３
较高，及时准确对该病做出诊断，并采取积极有效的治疗措施，将明显改善预后。随着医学影像诊断技术的不断发展，将进一步提高肺栓塞诊断的准确性和安全性，更好地为患者服务。
参
考
文
献
［］于红，肖湘生．肺栓塞的影像学研究进展及临床诊断策１ 陈爱萍，
〕（）：略〔国外医学临床放射学分册，Ｊ．２００７，７３０５３０９３１２．－［］王齐兵，葛均波．急性肺动脉栓塞的临床诊断研究进展２ 徐亚妹，
〔〕（）：心血管病学进展，Ｊ．２００５，２６５５５１５５５．－
［］〕张维君，房芳．肺梗塞的流行病学〔中华心血管病杂３Ｊ． 洪昭光，
（）：志，２００８，５３２６０２６１．－
［］肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南４ 中华医学会呼吸病学分会．
（〔〕（）：草案）中华结核和呼吸杂志，Ｊ．２００１，２４５２５９２６４．－［］〕等．肺栓塞的诊治进展〔中国循环杂志，５Ｊ．１９９８，１３ 程显声，
（）：２６５．
［］〕肺栓塞的影像学诊断与介入治疗〔中国介入影像与６Ｊ． 吕维富．
（）：治疗学，２０１０，３１７４７６．－
［］〕杨云霞．肺栓塞的影像学诊断进展〔中华放射学杂７Ｊ． 李坤成，
（）：志，１９９９，３３５３４６３４８．－
［］〕伍燕兵，王辰．肺血栓栓塞症的诊断策略〔中华医学８Ｊ． 翟振国，
（）：杂志，２００７，８３８７０３７０４．－
［］〕王辰．肺血栓栓塞症的诊断策略〔中华医学信息学导９Ｊ． 孙兵，
（）：报，２００８，２３８２１２２．－
［］陈正堂．现代呼吸病治疗学〔北京：人民卫生出版１０Ｍ〕． 施毅，
社，２００４：４５７４５８．－
［］〕张翠丽，富路．肺栓塞的诊断方法〔中国急救医学，１１Ｊ． 邹昕，
（）：２００７，２７２１５７１６０．－
［］刘延玲，李靖，等．超声在诊断肺动脉栓塞中的应用研１２ 王剑鹏，
〕（）：究〔中华超声影像学杂志，Ｊ．２００５，１４３２０２２０４．－
［］〕秦军．肺栓塞的诊断研究进展〔中国误诊学杂志，１３Ｊ． 高媛，
（）２００９，９２：２６７２６９．－
［］张小瑜，李小波，等．影像诊断在肺栓塞中的应用进展１４ 王蓉美，
〔〕（）：中国呼吸与危重监护杂志，Ｊ．２００８，３１５５５７．－
［］〕周伟．肺血栓栓塞症的诊断方法〔中国临床医生，１５Ｊ． 吴琦，
（）：２００４，３２４２０２１．－
依据。检查时应同时注意右心室壁的厚度，增厚则提示慢性肺源性心脏病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要意义。
２．６ 肺动脉造影 是经右侧股静脉或颈内静脉插
管作选择性肺动脉造影，表现为肺动脉腔内充盈缺损、完全闭塞及缺支等，是诊断Ｐ金标准”，Ｅ的“其能显示０是经典的有创诊断方．５ｍｍ血管病变，法，其敏感度为９特异度为９８％，５％～９８％。有价
（）（）值的征象是：肺动脉内充盈缺损；肺动脉分支１２；（）（）截断现象）肺野无血流灌注；肺动完全阻塞（３４脉分支充盈和排空延迟。目前主要用于临床高度怀疑而无创性检查又不能确诊者，主要征象为肺动脉截断”现象，远端不显像，部分表现为管或其分支呈“
腔不规则，充盈缺损。对有中重度肺动脉高压者，适而应证的选择应从严掌握。如果具有严重的症状，其他无创性检查不能够确诊肺栓塞，则必须进行此项检查
［１４］
［１３］
。但由于其创伤相对较大，操作复杂，并
主要有出血、肾功能衰竭、心律失发症发生率约５％（
［］５
，，常、心脏穿孔、造影剂过敏等）其病死率约为０．５％１
技术要求高且费用亦较高，在临床应用时有一定局限性，故不作为常规检查和首选检查，仅用于复杂病例的鉴别诊断，对于急症、重症患者几乎无法实施。３ 结论
肺栓塞的诊断目前仍是临床研究的热点之一。肺栓塞是一种较常见的疾病，其发病率和死亡率均（上接第２８１页）
针管，针头在瓶内排尽空气，拔出针头，立即抽吸０．５ｍｌ生理，盐水（注意勿吸入空气）立即进行深部肌肉注射，回抽无回血后快速推注药液，完毕后快速拔针，嘱咐患者休息２０ｍｉｎ后才可离开，以观察患者反应。
１．２．３ 判断标准：药液一次性注射完毕为成功。
２ 结果
两种不同方法成功率为：对照组１成功注射８００例，２例，成功率８改良组１成功注射９成功率２％；００例，８例，改良组的成功注射率明显高于对照组。９８％，
３ 讨论
难溶３．１ 注射成功与药物溶解的关系 由于此药颗粒大，于水，且溶解后药物呈浑浊状，如溶解不充分容易出现沉淀，极易阻塞针头导致注射失败，而改良法是将苄星青霉素瓶上下颠倒，使药液充分溶解，不容易出现针头阻塞情况。３．２ 注射方法 常规和改良注射法多是先选择注射部位消
收稿日期２０１１１０１４－－
（编辑 羽飞）
檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾
而改良注射法在抽吸药液后立即抽吸０．毒后抽吸药液，５ｍｌ生理盐水，使针头处药液浓度非常低，故不易阻塞针头，易一次注射成功，而且方法简单，极易掌握，无安全隐患。但是针３．３ 针头的选择 注射时针头越大越不容易阻塞，
改良注射法选择７号针头，减头越大造成患者的痛苦越大，轻了患者的痛苦。
综上所述，改良注射法，不仅提高了苄星青霉素注射的成功率，减轻了患者的痛苦，避免了药液的浪费，保证了疗效，而且注射方法简单，易掌握，无安全隐患，减轻了护士的心理压力，避免了不必要的纠纷。
参
考
文
献
［］李大魁．现代临床医药学〔北京：化学工业出版社，１Ｍ〕． 汤光，
２００３：４５－
收稿日期２０１１１１０７－－
（编辑 凌风）
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肺栓塞影像学诊断的研究进展
张福刚
天津市宝坻医院放射科 ３０１８００
摘要 肺动脉栓塞（是一种严重的可引起肺循环障碍的心血管疾病，及时的治疗是降低死亡ｕｌｍｏｎａｒｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）ｐｙ 率的关键，而正确的早期诊断不仅是有效治疗的基础，而且可以明显地改善预后。Ｘ线肺动脉造影一直为诊断ＰＥ的但由于为创伤性检查，其广泛应用受到限制。随着影像技术及诊断的发展，多种Ｐ金标准，Ｅ无创性包括核素、ＣＴ、ＭＲ等影像学诊断和检查方法被广泛综合应用。本文将多种检查手段的研究进展及各自特点作一综述。关键词 肺栓塞 通气－灌注显像 体层摄影术 磁共振成像 超声心动图 肺动脉造影（）中图分类号：Ｒ５６３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１７５８５２０１２０３０２８２０２－－－是一种严重ｕｌｍｏｎａｒｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ） 肺栓塞（ｐｙ
的心血管疾病，正确的早期诊断可以防止病情发展，积极治疗可以明显地改善预后。一直以来，ＰＥ的诊断是个非常棘手的问题，因为其临床表现缺乏特异性，而现有检查手段又均存在一定缺陷，其漏诊率及误诊率较高。Ｘ线肺动脉造影虽被称为诊断ＰＥ的金标准，但由于为创伤性检查，其广泛应用受到限多种可靠便捷的制。随着影像技术及诊断的发展，ＰＥ诊断方法被应用。１Ｅ的现状 Ｐ
ＰＥ是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，它包脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气括肺血栓栓塞症、
栓塞等。由于Ｐ易误诊和漏诊等原因，Ｅ突发率高、
１］
，死亡率极高［作为仅次于恶性肿瘤及心肌梗死的
多肺段的局部灌注缺损，而该部位通气良好或Ｘ线胸片无异常，此时提示没有发生ＰＥ的可能性为
）正常或接近正常，可以除外Ｐ此时发生１２％。（２Ｅ，）非诊断性异常。其征象ＰＥ的可能性为０．２％。（３
介于高度可能与正常之间，但是经过长期临床实践，
［］
）发现其敏感度较高达９８％５。据美国（ＰＩＯＰＥＤＩ
研究报道，根据临床和放射性核素扫描结果判定肺经肺动脉造影（栓塞高度可能时，ＣＰＡ）９６％有肺栓塞，当判断为低度可能时，９０％以上的患者可除
６］
。新近在研究新型核素血栓显像剂———锝标记外［
能鉴别新鲜或陈的抗人体活化血小板单克隆抗体，
［］
旧血栓，大大提高了急性ＰＥ的诊断率７。
２．３Ｔ检查 螺旋ＣＴ和电子束ＣＴ是近年发展 Ｃ
起来的新技术，增强扫描可以直接显示肺血管。电子束Ｃ没有移动伪影，图像更加Ｔ由于扫描速度快，清晰，更有利于三维重建，直接显示到肺段血管。可形态、与管壁关系及内脏受损以清楚显示血栓部位、
８］
。与有创性肺动脉造影对比研究，状况［ＣＴ对中央
人类第三大死亡原因，在美国每年有５０万新发病其病死率高达１例，０％
［２］
。国内尚无具体统计资
料，但相关报道日益增加，除了对此病认识的提高及诊断手段的发展原因外，说明国内此病的高发病率。２Ｅ的影像学诊断 Ｐ
２．１Ｅ的首选的检查手 胸部平片 胸部平片是Ｐ段。临床的ＰＥ典型病例常能从平片上检出或提示，可见到区域性肺血管纹理的稀疏、纤细，肺透亮度增加，未受累部分可呈现纹理相应增多。如果发生肺梗死，可有特征性影像，累及范围较大可出现肺。将肺灌注、通气结合Ｘ线胸片判断，若胸片正常，灌注扫描呈单发或多发性肺叶或较动脉高压征象
大的楔形缺损，最大可能是肺栓塞，如通气扫描正常，灌注扫描呈肺叶或较大的缺损，肺栓塞的可能性几乎达１肺灌注扫描异常＋静脉００％。有人统计，炎＋正常胸片９０％以上可能是肺栓塞。虽然胸部平片的敏感性、特异性均较低。其对于评价心、肺全面情况及鉴别诊断仍有重要价值
［４］
［３］
型Ｐ特异性均为１Ｅ诊断的敏感性、００％。对累及肺敏感性平均为９特异性平均９段者，８％，７％
［９］
。最
大的优点是无创、诊断率高，对急症尤为有价值。增强ＣＴ检查除碘过敏外几乎没有并发症。ＣＴ可以很好地鉴别出胸肺疾病对Ｐ对Ｅ诊断带来的影响，指导治疗及评价治疗效果是可靠的诊断方法，目前已经可以替代常规肺动脉造影，可以作为一线检查
１０］
。其缺点是不能提供血流动力学资料，方法［对肺
段以下的外围ＰＥ诊断有困难。
叶和段的２．４Ｉ检查 国外报道其对于中心、 ＭＲ
肺动脉栓塞有很高的敏感性和特异性。ＭＲＩ检查无辐射、无创伤、无对比剂过敏危险，显示周围型肺栓塞效果好，也可同时显示肺栓塞对肺组织的低灌注区，而常规采用自旋回波和梯度回波脉冲序列扫描，对主肺动脉和左、右肺动脉主干的栓塞诊断有一
１１］
。磁共振血管造影（包括时间飞跃定价值［ＭＲＡ）
。
／／灌注显像（２．２ＶＱ） 核素肺通气 肺栓塞的肺
／通气灌注显像诊断已有３０多年历史。是无创性诊断Ｐ灌注成像相结合Ｅ的主要方法之一。用通气、的方法，明显提高ＰＥ诊断的特异性。一般可将结（）果分为３类：高度可能。其征象为至少２个或更１
法和相位对比法，使肺动、静脉同时显示，影响因素多，诊断有一定限度。采用静脉注射ＧｄＤＴＰＡ增－
强ＭＲ由于扫描时间长，肺动、静脉同时显影，呼Ａ，吸、心动伪影，使诊断受到限制。目前采用闭气超高
速扫描序列，应用首次通过造影增强法，仅采取肺动脉期影像，是有前途的无创检查方法。
被认为对筛查、２．５ 超声心动图 很长时间以来，
进行危险分层肺栓塞患者是极为重要的检查手段之一。对于严重的Ｐ超声心动图检查可以发Ｅ病例，现右室壁局部运动幅度降低；右心室和（或）右心房扩大；室间隔左移和运动异常；近端肺动脉扩张；三尖瓣反流速度增快；下腔静脉扩张，吸气时不萎陷。这些征象说明肺动脉高压、右室高负荷和肺源性心脏病，提示或高度怀疑Ｐ但尚不能作为ＰＥ，Ｅ的确
１２］
。超声心动图为划分次大面积Ｐ定诊断标准［Ｅ的
２８３
较高，及时准确对该病做出诊断，并采取积极有效的治疗措施，将明显改善预后。随着医学影像诊断技术的不断发展，将进一步提高肺栓塞诊断的准确性和安全性，更好地为患者服务。
参
考
文
献
［］于红，肖湘生．肺栓塞的影像学研究进展及临床诊断策１ 陈爱萍，
〕（）：略〔国外医学临床放射学分册，Ｊ．２００７，７３０５３０９３１２．－［］王齐兵，葛均波．急性肺动脉栓塞的临床诊断研究进展２ 徐亚妹，
〔〕（）：心血管病学进展，Ｊ．２００５，２６５５５１５５５．－
［］〕张维君，房芳．肺梗塞的流行病学〔中华心血管病杂３Ｊ． 洪昭光，
（）：志，２００８，５３２６０２６１．－
［］肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南４ 中华医学会呼吸病学分会．
（〔〕（）：草案）中华结核和呼吸杂志，Ｊ．２００１，２４５２５９２６４．－［］〕等．肺栓塞的诊治进展〔中国循环杂志，５Ｊ．１９９８，１３ 程显声，
（）：２６５．
［］〕肺栓塞的影像学诊断与介入治疗〔中国介入影像与６Ｊ． 吕维富．
（）：治疗学，２０１０，３１７４７６．－
［］〕杨云霞．肺栓塞的影像学诊断进展〔中华放射学杂７Ｊ． 李坤成，
（）：志，１９９９，３３５３４６３４８．－
［］〕伍燕兵，王辰．肺血栓栓塞症的诊断策略〔中华医学８Ｊ． 翟振国，
（）：杂志，２００７，８３８７０３７０４．－
［］〕王辰．肺血栓栓塞症的诊断策略〔中华医学信息学导９Ｊ． 孙兵，
（）：报，２００８，２３８２１２２．－
［］陈正堂．现代呼吸病治疗学〔北京：人民卫生出版１０Ｍ〕． 施毅，
社，２００４：４５７４５８．－
［］〕张翠丽，富路．肺栓塞的诊断方法〔中国急救医学，１１Ｊ． 邹昕，
（）：２００７，２７２１５７１６０．－
［］刘延玲，李靖，等．超声在诊断肺动脉栓塞中的应用研１２ 王剑鹏，
〕（）：究〔中华超声影像学杂志，Ｊ．２００５，１４３２０２２０４．－
［］〕秦军．肺栓塞的诊断研究进展〔中国误诊学杂志，１３Ｊ． 高媛，
（）２００９，９２：２６７２６９．－
［］张小瑜，李小波，等．影像诊断在肺栓塞中的应用进展１４ 王蓉美，
〔〕（）：中国呼吸与危重监护杂志，Ｊ．２００８，３１５５５７．－
［］〕周伟．肺血栓栓塞症的诊断方法〔中国临床医生，１５Ｊ． 吴琦，
（）：２００４，３２４２０２１．－
依据。检查时应同时注意右心室壁的厚度，增厚则提示慢性肺源性心脏病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要意义。
２．６ 肺动脉造影 是经右侧股静脉或颈内静脉插
管作选择性肺动脉造影，表现为肺动脉腔内充盈缺损、完全闭塞及缺支等，是诊断Ｐ金标准”，Ｅ的“其能显示０是经典的有创诊断方．５ｍｍ血管病变，法，其敏感度为９特异度为９８％，５％～９８％。有价
（）（）值的征象是：肺动脉内充盈缺损；肺动脉分支１２；（）（）截断现象）肺野无血流灌注；肺动完全阻塞（３４脉分支充盈和排空延迟。目前主要用于临床高度怀疑而无创性检查又不能确诊者，主要征象为肺动脉截断”现象，远端不显像，部分表现为管或其分支呈“
腔不规则，充盈缺损。对有中重度肺动脉高压者，适而应证的选择应从严掌握。如果具有严重的症状，其他无创性检查不能够确诊肺栓塞，则必须进行此项检查
［１４］
［１３］
。但由于其创伤相对较大，操作复杂，并
主要有出血、肾功能衰竭、心律失发症发生率约５％（
［］５
，，常、心脏穿孔、造影剂过敏等）其病死率约为０．５％１
技术要求高且费用亦较高，在临床应用时有一定局限性，故不作为常规检查和首选检查，仅用于复杂病例的鉴别诊断，对于急症、重症患者几乎无法实施。３ 结论
肺栓塞的诊断目前仍是临床研究的热点之一。肺栓塞是一种较常见的疾病，其发病率和死亡率均（上接第２８１页）
针管，针头在瓶内排尽空气，拔出针头，立即抽吸０．５ｍｌ生理，盐水（注意勿吸入空气）立即进行深部肌肉注射，回抽无回血后快速推注药液，完毕后快速拔针，嘱咐患者休息２０ｍｉｎ后才可离开，以观察患者反应。
１．２．３ 判断标准：药液一次性注射完毕为成功。
２ 结果
两种不同方法成功率为：对照组１成功注射８００例，２例，成功率８改良组１成功注射９成功率２％；００例，８例，改良组的成功注射率明显高于对照组。９８％，
３ 讨论
难溶３．１ 注射成功与药物溶解的关系 由于此药颗粒大，于水，且溶解后药物呈浑浊状，如溶解不充分容易出现沉淀，极易阻塞针头导致注射失败，而改良法是将苄星青霉素瓶上下颠倒，使药液充分溶解，不容易出现针头阻塞情况。３．２ 注射方法 常规和改良注射法多是先选择注射部位消
收稿日期２０１１１０１４－－
（编辑 羽飞）
檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾
而改良注射法在抽吸药液后立即抽吸０．毒后抽吸药液，５ｍｌ生理盐水，使针头处药液浓度非常低，故不易阻塞针头，易一次注射成功，而且方法简单，极易掌握，无安全隐患。但是针３．３ 针头的选择 注射时针头越大越不容易阻塞，
改良注射法选择７号针头，减头越大造成患者的痛苦越大，轻了患者的痛苦。
综上所述，改良注射法，不仅提高了苄星青霉素注射的成功率，减轻了患者的痛苦，避免了药液的浪费，保证了疗效，而且注射方法简单，易掌握，无安全隐患，减轻了护士的心理压力，避免了不必要的纠纷。
参
考
文
献
［］李大魁．现代临床医药学〔北京：化学工业出版社，１Ｍ〕． 汤光，
２００３：４５－
收稿日期２０１１１１０７－－
（编辑 凌风）