急诊科2012年医疗质量控制方案
医疗工作及业务培训计划
2012年是综合医院整合的基础年，也是急诊科认真贯彻执行医院的指导方针，保持急诊工作稳步发展，适应市场经济发展十分关键的一年。这一年我们全面落实科学发展观，以急诊发展作为第一重要，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措增强急诊工作的生机和活力，取得了显著成绩。在新的一年里，我们要规范医疗行为，改变服务意识，提高服务质量，确保医疗安全，认真落实医院2012年的工作计划，总结2011年的工作，确保等级医院复审工作顺利通过，也保证我院在医疗市场中保持优势，不断发展，特制定以下细则：
一．2012年质控方案 1. 科室质量控制目标
急诊科质量控制以“零缺陷”为最高目标，并有相应的核心制度、常规制度、诊疗常规、操作规程等监督和指导我们的医疗活动。
2. 科室质量控制指标
⑴入院诊断和出院诊断符合率≥95% ⑵手术前后诊断符合率≥95% ⑶急诊危重病人抢救成功率≥80% ⑷无菌手术切口甲级愈合率≥97% ⑸甲级病案率≥90%
⑹门急诊病历书写合格率≥90% ⑺门诊处方合格率≥95%
⑻重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% ⑼医院感染率≤8% ⑽三基考核达标率100% ⑾护理技术操作合格率100% ⑿急救物品完好齐全率100% ⒀常规器械消毒无菌率100% ⒁基础护理合格率100%
⒂护理文件书写规范合格率≥95% 3. 科室质量控制小组成员 组长：杨光章 程荟
组员：张效军 王玉 程丽君 4. 科室质量控制小组职责
①各科室医疗质控小组由科主任、护士长和其他相关人员3～5人组成； ②结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规，药物使用规范并组织实施，责任落实到个人；
③定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识；
④参加医疗质控办公会议，反映问题；收集本科室有关的问题，提出整改措施；
⑤加强对病历质量管理，严格执行《陕西省病历书写规范》，科主任对全科出院病历做终末质量检查，做到不合格病历不出科；
⑥加强抗生素使用管理，医院制定下发了《抗菌药物合理应用》明确规定了抗生素的使用原则、适应症及使用时间等，要求在使用高档抗生素时做到患者知情同意、科主任签字同意和主管院长审批同意等，切实解决好滥用抗生素等问题。
5. 科室医疗质量控制方案
⑴加强制度落实，尤其是将核心制度落于实际工作中；
⑵严格规范执行科室《诊疗常规》及《技术操作规程》等，熟练掌握三基知识和急救技能；
⑶开展新技术、新业务前要按制度执行，认真学习，科室讨论，呈报质控科或医务科，并制定出开展新技术、新业务时发生意外的应急预案及处理措施；
⑷加强单病种质量控制，检查落实情况；
⑸对手术病人要严格执行手术分级管理规定，全面详细术前检查，讨论、制定手术方案，术后还要小结，寻找不足，以便改善。
二．业务培训计划 1．进修计划
2012年9月选送杨光章学习鼻窦内窥镜手术半年 2．2012年专业培训计划
三．三基培训及考核制度
1．三基培训需全体医护人员参加，各级医护人员应分级培训及考核； 2．三基培训应以“诊疗常规”及“操作技术”为基础；
3．培训形式以自学、函授、专题讲座、个案讨论、集体查房、网络等形式进行；
4．每月科室最少进行一次集体学习，学习后讨论并考核；
5．对学习的时间、内容、培训和受训者，考试成绩进行详细记录，对考试成绩不理想的进行重新强化学习，直至掌握，培训合格。
四．院内感染工作的质控方案 1．院内感染质控小组
组长：杨光章 成员：程荟 程丽君 2. 院内感染控制指标 ⑴医院感染率≤8% ⑵医院感染漏报率≤10% 3．医院感染控制措施
⑴健全院内感染各项规章制度及无菌技术操作规程； ⑵对院内感染病人及院内感染出院患者进行监测；
⑶对消毒供应室灭菌后的物品及医疗器械消毒灭菌进行监测； ⑷严格执行消毒灭菌与隔离制度；
⑸认真学习《院内感染分类诊断标准》并熟练掌握；
⑹加强一次性使用无菌医疗用品及消毒物品的管理，严格执行医院《医疗废
弃物处理办法》的规定；
⑺严格执行传染病登记报告制度，登记报告率达到100%； 4．科室抗生素使用方案
⑴严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物；
⑵严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征；
⑶制订个性化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间和途径；
⑷密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用；
⑸临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理使用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
五．2012年工作计划
1. 认真落实各项规章制度，全面提高医疗质量，每月按时完成医疗质控表；2. 建立“急救绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效；
3. 狠抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体，病历书写，`抗生素合理使用及急救技术等专项培训力度；
4. 加强对急救设备的定期维护、监测并专人管理，及时发现问题排除故障，使抢救设备的完好率达到100%；
5. 改变服务意识，提高服务质量，加强医患沟通和科室协作； 6. 确保每月下乡2～3天，保持良好的农村基层关系；
7. 增加院前急救设施，加强院前急救知识和技能培训，提高院前急救水平。
二零一二年一月
急诊科2012年医疗质量控制方案
医疗工作及业务培训计划
2012年是综合医院整合的基础年，也是急诊科认真贯彻执行医院的指导方针，保持急诊工作稳步发展，适应市场经济发展十分关键的一年。这一年我们全面落实科学发展观，以急诊发展作为第一重要，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措增强急诊工作的生机和活力，取得了显著成绩。在新的一年里，我们要规范医疗行为，改变服务意识，提高服务质量，确保医疗安全，认真落实医院2012年的工作计划，总结2011年的工作，确保等级医院复审工作顺利通过，也保证我院在医疗市场中保持优势，不断发展，特制定以下细则：
一．2012年质控方案 1. 科室质量控制目标
急诊科质量控制以“零缺陷”为最高目标，并有相应的核心制度、常规制度、诊疗常规、操作规程等监督和指导我们的医疗活动。
2. 科室质量控制指标
⑴入院诊断和出院诊断符合率≥95% ⑵手术前后诊断符合率≥95% ⑶急诊危重病人抢救成功率≥80% ⑷无菌手术切口甲级愈合率≥97% ⑸甲级病案率≥90%
⑹门急诊病历书写合格率≥90% ⑺门诊处方合格率≥95%
⑻重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% ⑼医院感染率≤8% ⑽三基考核达标率100% ⑾护理技术操作合格率100% ⑿急救物品完好齐全率100% ⒀常规器械消毒无菌率100% ⒁基础护理合格率100%
⒂护理文件书写规范合格率≥95% 3. 科室质量控制小组成员 组长：杨光章 程荟
组员：张效军 王玉 程丽君 4. 科室质量控制小组职责
①各科室医疗质控小组由科主任、护士长和其他相关人员3～5人组成； ②结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规，药物使用规范并组织实施，责任落实到个人；
③定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识；
④参加医疗质控办公会议，反映问题；收集本科室有关的问题，提出整改措施；
⑤加强对病历质量管理，严格执行《陕西省病历书写规范》，科主任对全科出院病历做终末质量检查，做到不合格病历不出科；
⑥加强抗生素使用管理，医院制定下发了《抗菌药物合理应用》明确规定了抗生素的使用原则、适应症及使用时间等，要求在使用高档抗生素时做到患者知情同意、科主任签字同意和主管院长审批同意等，切实解决好滥用抗生素等问题。
5. 科室医疗质量控制方案
⑴加强制度落实，尤其是将核心制度落于实际工作中；
⑵严格规范执行科室《诊疗常规》及《技术操作规程》等，熟练掌握三基知识和急救技能；
⑶开展新技术、新业务前要按制度执行，认真学习，科室讨论，呈报质控科或医务科，并制定出开展新技术、新业务时发生意外的应急预案及处理措施；
⑷加强单病种质量控制，检查落实情况；
⑸对手术病人要严格执行手术分级管理规定，全面详细术前检查，讨论、制定手术方案，术后还要小结，寻找不足，以便改善。
二．业务培训计划 1．进修计划
2012年9月选送杨光章学习鼻窦内窥镜手术半年 2．2012年专业培训计划
三．三基培训及考核制度
1．三基培训需全体医护人员参加，各级医护人员应分级培训及考核； 2．三基培训应以“诊疗常规”及“操作技术”为基础；
3．培训形式以自学、函授、专题讲座、个案讨论、集体查房、网络等形式进行；
4．每月科室最少进行一次集体学习，学习后讨论并考核；
5．对学习的时间、内容、培训和受训者，考试成绩进行详细记录，对考试成绩不理想的进行重新强化学习，直至掌握，培训合格。
四．院内感染工作的质控方案 1．院内感染质控小组
组长：杨光章 成员：程荟 程丽君 2. 院内感染控制指标 ⑴医院感染率≤8% ⑵医院感染漏报率≤10% 3．医院感染控制措施
⑴健全院内感染各项规章制度及无菌技术操作规程； ⑵对院内感染病人及院内感染出院患者进行监测；
⑶对消毒供应室灭菌后的物品及医疗器械消毒灭菌进行监测； ⑷严格执行消毒灭菌与隔离制度；
⑸认真学习《院内感染分类诊断标准》并熟练掌握；
⑹加强一次性使用无菌医疗用品及消毒物品的管理，严格执行医院《医疗废
弃物处理办法》的规定；
⑺严格执行传染病登记报告制度，登记报告率达到100%； 4．科室抗生素使用方案
⑴严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物；
⑵严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征；
⑶制订个性化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间和途径；
⑷密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用；
⑸临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理使用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
五．2012年工作计划
1. 认真落实各项规章制度，全面提高医疗质量，每月按时完成医疗质控表；2. 建立“急救绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效；
3. 狠抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体，病历书写，`抗生素合理使用及急救技术等专项培训力度；
4. 加强对急救设备的定期维护、监测并专人管理，及时发现问题排除故障，使抢救设备的完好率达到100%；
5. 改变服务意识，提高服务质量，加强医患沟通和科室协作； 6. 确保每月下乡2～3天，保持良好的农村基层关系；
7. 增加院前急救设施，加强院前急救知识和技能培训，提高院前急救水平。
二零一二年一月