尘肺患者的吸氧治疗
尘肺病是以肺间质弥漫性纤维化为病理基础的一种职业病，随着疾病的发展，常可导致肺功能的不同程度的损害，晚期出现呼吸功能衰竭。为了缓解患者的缺氧状态，改善患者由于缺氧而引起的一系列症状，促进患者在肺灌洗治疗前、后的康复，常常给予患者吸氧治疗。 氧气疗法是指通过给患者吸氧，使患者血氧下降得到改善的一种治疗方法。氧气治疗的对象主要是由于各种病因造成的低氧血症。通过氧气治疗可提高患者的动脉氧分压，改善因血氧分压下降造成的组织缺氧，维持脑、心、肾等重要脏器功能，减轻缺氧时心率、呼吸加快所增加的心、肺负荷。
氧气疗法的适应症：用于肺灌洗术前、术后呼吸功能衰竭的患者；合并支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎急性发作的患者；肺灌洗术中的患者；肺灌洗术后、处于ICU 病房监护的患者；肺灌洗术前、术后的低氧血症的患者；肺泡蛋白沉积症及有误吸等其它呼吸系统疾病的患者。 判断是否给予氧气治疗的确切指征是动脉血氧分压。动脉血氧分压低于60mmHg （8kPa ）应考虑给予吸氧治疗。
氧气治疗的方法
1、 鼻导管吸氧治疗鼻导管吸氧治疗：适用于肺灌洗术前进行氧储备的患者以及肺灌洗术 后肺功能恢复较好、没有低氧血症的患者。一般状况下，在肺灌洗术前，给予患者低流量持续吸氧半小时进行氧储备，氧流量为1～3L/min。在肺灌洗术后，ICU 监护病房中，常规给予患者吸氧治疗。如果患者肺功能恢复较好，持续观察血氧饱和度不低于95%，通常给予患者鼻导管吸氧，氧流量初为5-6 L/min，随着患者的肺功能逐渐恢复，氧流量逐渐降低，直至2-3 L/min。吸氧过程中应注意观察患者是否有鼻堵塞、张口呼吸等情况，如果鼻导管吸氧效果不好，应立即改换简易面罩吸氧。
2、简易面罩吸氧：面罩置于患者口鼻前, 略加固定而不密闭。通常适用于有哮喘持续发作及严重缺氧、经过鼻导管吸氧不能缓解缺氧状态的患者。如果患者有鼻部疾病及在意识不清醒的状态下、习惯张口呼吸时，也大多选择简易面罩吸氧。氧流量一般为3～5L/min，吸入氧浓度可达40～60％左右。这种方法比较舒适，患者的耐受性也较好。
3、麻醉面罩吸氧：是指在麻醉机控制状态下的吸氧治疗。 氧气通过麻醉机的作用给予患者持续性的正压给氧。一般适用于肺灌洗术后、肺功能恢复较差或者意识不清、呼吸无力的患者。这种吸氧治疗的管道是半开放的，氧流量一般控制在5L/min左右。在吸氧过程中应严密监护，注意患者的意识状态及呼吸道是否通畅，观察呼吸囊的充盈程度及钠石灰的颜色，确定麻醉机处于半开放状态，避免出现呼吸道堵塞、二氧化碳潴留等情况的发生。
4、机械通气状态下的给氧方法：是指在麻醉状态下通过支气管导管给予患者的机械通气下的吸氧治疗。一般在肺灌洗术中，在全麻状态下，插入双腔支气管导管，然后通过呼吸机给予纯氧正压通气。一般采用容量控制模式，呼吸频率在12-14次/分，潮气量为8-10ml/Kg ，吸呼比为1:2或1:3 。术中应严密监测生命体征、心电图及呼吸力学参数、呼末二氧化碳的变化，必要时给予血气分析的检查，保证患者在安全的麻醉状态下进行肺灌洗治疗。
5、无创呼吸机状态下的吸氧治疗：是指在无创呼吸机控制下的持续低流量正压给氧治疗。适用于有悬雍垂下垂、鼻咽部慢性肥厚性炎症等轻度呼吸道堵塞的患者，肺灌洗治疗前、后有严重的低氧血症、呼吸功能衰竭的患者也可以通过无创呼吸机给予吸氧治疗。其主要原理是利用呼吸道保持的正压（特别在呼气时），使已经或将要萎缩的肺泡扩张，避免肺泡早期闭合，改善氧气交换。此法不仅提高氧浓度，而且可以因减少肺内分流而改善换气功能。 氧气疗法的监测
1、血氧饱和度（SpO 2）监测：是目前临床中最常用的简便直观的监测方法。适用于肺灌洗术中及肺灌洗术后处于ICU 监护状态下的患者，对于有严重缺氧的呼吸功能衰竭的患者进行吸氧治疗时也常常给予动态血氧饱和度的监测。
2、全身状况的监测：主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的 变化。如氧疗后患者心率变慢、呼吸频率下降、血压上升且平稳、呼吸困难好转、末梢循环改
善、尿量增加、皮肤红润变暖、紫绀减轻或消失等，均表明氧疗效果良好，反之提示病情恶化，氧疗未达到效果。 这种临床观察不受条件限制，简便易行，但应对上述因素综合考虑后判断氧疗效果。
3、FiO 2（fraction of inspiration oxygen）的监测：FiO 2是决定氧疗效果的主要因素，对FiO 2 进行实时监测应该是十分必要的，目前只有在部分呼吸机上可以实现对FiO 2的监测，在非机械通气方式氧疗时均无法监测FiO 2，只能依靠氧流量来估算。
4、ABG(动脉血气分析) 的监测：ABG 是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法，动脉血 氧分压升高是反映氧疗效果的最直接指标。其不足是需要反复抽血及不能实时连续监测。
氧气治疗中应注意的问题
1、吸氧治疗的有效性：应动态观察患者在吸氧治疗中的各项指标，确定患者在安全状态下进行有效的氧气治疗。
2、监测氧疗效果及时调整氧疗方案：氧疗开始后20分钟即可达到比较充分的疗效，因此对疗效的及时监测显得十分重要，应根据疗效及时调整氧疗方法和氧流量。如在短时间内不能有效纠正缺氧，应尽快建立人工气道进行机械通气。
3、注意吸入氧气的湿化：除了在肺灌洗术中一般不用经过湿化给予患者吸氧治疗外，在病房及ICU 监护病房中的其它吸氧治疗均需经过湿化。
4、预防交叉感染：所有供氧装置，给氧装置，包括鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一切氧疗用品均应定期消毒，一般专人使用。更换给别的患者应用时，更要严格消毒。
5、重视全面综合治疗：应该认识到，氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧，而不能消除缺氧的根本原因，因此氧疗只是预防缺氧的一种暂时性治疗措施，并不能代替对引起缺氧病因的治疗。因此在进行氧疗纠正低氧血症和组织缺氧的同时，应对导致缺氧的基础疾病进行积极治疗，如控制感染、消除气道的痉挛、维持患者的水、J 电解质平衡等。
6、正确认识氧中毒的问题：在非呼吸机给氧的情况下，很难发生氧中毒，因为在常压开放式给氧时，FiO 2很难大于0.6。即便是呼吸机给氧时，应该首先考虑保证PaO 2不低于正常值 ，在保证PaO 2的前提下尽可能降低FiO 2。如果PaO 2得不到保证，应用纯氧通气也是完全合理的，相对于维持生命而言，氧中毒可不予考虑。因为严重缺氧可迅速使患者死亡，此时如因顾虑发生氧中毒而限制FiO 2是十分机械的做法。
尘肺患者的吸氧治疗
尘肺病是以肺间质弥漫性纤维化为病理基础的一种职业病，随着疾病的发展，常可导致肺功能的不同程度的损害，晚期出现呼吸功能衰竭。为了缓解患者的缺氧状态，改善患者由于缺氧而引起的一系列症状，促进患者在肺灌洗治疗前、后的康复，常常给予患者吸氧治疗。 氧气疗法是指通过给患者吸氧，使患者血氧下降得到改善的一种治疗方法。氧气治疗的对象主要是由于各种病因造成的低氧血症。通过氧气治疗可提高患者的动脉氧分压，改善因血氧分压下降造成的组织缺氧，维持脑、心、肾等重要脏器功能，减轻缺氧时心率、呼吸加快所增加的心、肺负荷。
氧气疗法的适应症：用于肺灌洗术前、术后呼吸功能衰竭的患者；合并支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎急性发作的患者；肺灌洗术中的患者；肺灌洗术后、处于ICU 病房监护的患者；肺灌洗术前、术后的低氧血症的患者；肺泡蛋白沉积症及有误吸等其它呼吸系统疾病的患者。 判断是否给予氧气治疗的确切指征是动脉血氧分压。动脉血氧分压低于60mmHg （8kPa ）应考虑给予吸氧治疗。
氧气治疗的方法
1、 鼻导管吸氧治疗鼻导管吸氧治疗：适用于肺灌洗术前进行氧储备的患者以及肺灌洗术 后肺功能恢复较好、没有低氧血症的患者。一般状况下，在肺灌洗术前，给予患者低流量持续吸氧半小时进行氧储备，氧流量为1～3L/min。在肺灌洗术后，ICU 监护病房中，常规给予患者吸氧治疗。如果患者肺功能恢复较好，持续观察血氧饱和度不低于95%，通常给予患者鼻导管吸氧，氧流量初为5-6 L/min，随着患者的肺功能逐渐恢复，氧流量逐渐降低，直至2-3 L/min。吸氧过程中应注意观察患者是否有鼻堵塞、张口呼吸等情况，如果鼻导管吸氧效果不好，应立即改换简易面罩吸氧。
2、简易面罩吸氧：面罩置于患者口鼻前, 略加固定而不密闭。通常适用于有哮喘持续发作及严重缺氧、经过鼻导管吸氧不能缓解缺氧状态的患者。如果患者有鼻部疾病及在意识不清醒的状态下、习惯张口呼吸时，也大多选择简易面罩吸氧。氧流量一般为3～5L/min，吸入氧浓度可达40～60％左右。这种方法比较舒适，患者的耐受性也较好。
3、麻醉面罩吸氧：是指在麻醉机控制状态下的吸氧治疗。 氧气通过麻醉机的作用给予患者持续性的正压给氧。一般适用于肺灌洗术后、肺功能恢复较差或者意识不清、呼吸无力的患者。这种吸氧治疗的管道是半开放的，氧流量一般控制在5L/min左右。在吸氧过程中应严密监护，注意患者的意识状态及呼吸道是否通畅，观察呼吸囊的充盈程度及钠石灰的颜色，确定麻醉机处于半开放状态，避免出现呼吸道堵塞、二氧化碳潴留等情况的发生。
4、机械通气状态下的给氧方法：是指在麻醉状态下通过支气管导管给予患者的机械通气下的吸氧治疗。一般在肺灌洗术中，在全麻状态下，插入双腔支气管导管，然后通过呼吸机给予纯氧正压通气。一般采用容量控制模式，呼吸频率在12-14次/分，潮气量为8-10ml/Kg ，吸呼比为1:2或1:3 。术中应严密监测生命体征、心电图及呼吸力学参数、呼末二氧化碳的变化，必要时给予血气分析的检查，保证患者在安全的麻醉状态下进行肺灌洗治疗。
5、无创呼吸机状态下的吸氧治疗：是指在无创呼吸机控制下的持续低流量正压给氧治疗。适用于有悬雍垂下垂、鼻咽部慢性肥厚性炎症等轻度呼吸道堵塞的患者，肺灌洗治疗前、后有严重的低氧血症、呼吸功能衰竭的患者也可以通过无创呼吸机给予吸氧治疗。其主要原理是利用呼吸道保持的正压（特别在呼气时），使已经或将要萎缩的肺泡扩张，避免肺泡早期闭合，改善氧气交换。此法不仅提高氧浓度，而且可以因减少肺内分流而改善换气功能。 氧气疗法的监测
1、血氧饱和度（SpO 2）监测：是目前临床中最常用的简便直观的监测方法。适用于肺灌洗术中及肺灌洗术后处于ICU 监护状态下的患者，对于有严重缺氧的呼吸功能衰竭的患者进行吸氧治疗时也常常给予动态血氧饱和度的监测。
2、全身状况的监测：主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的 变化。如氧疗后患者心率变慢、呼吸频率下降、血压上升且平稳、呼吸困难好转、末梢循环改
善、尿量增加、皮肤红润变暖、紫绀减轻或消失等，均表明氧疗效果良好，反之提示病情恶化，氧疗未达到效果。 这种临床观察不受条件限制，简便易行，但应对上述因素综合考虑后判断氧疗效果。
3、FiO 2（fraction of inspiration oxygen）的监测：FiO 2是决定氧疗效果的主要因素，对FiO 2 进行实时监测应该是十分必要的，目前只有在部分呼吸机上可以实现对FiO 2的监测，在非机械通气方式氧疗时均无法监测FiO 2，只能依靠氧流量来估算。
4、ABG(动脉血气分析) 的监测：ABG 是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法，动脉血 氧分压升高是反映氧疗效果的最直接指标。其不足是需要反复抽血及不能实时连续监测。
氧气治疗中应注意的问题
1、吸氧治疗的有效性：应动态观察患者在吸氧治疗中的各项指标，确定患者在安全状态下进行有效的氧气治疗。
2、监测氧疗效果及时调整氧疗方案：氧疗开始后20分钟即可达到比较充分的疗效，因此对疗效的及时监测显得十分重要，应根据疗效及时调整氧疗方法和氧流量。如在短时间内不能有效纠正缺氧，应尽快建立人工气道进行机械通气。
3、注意吸入氧气的湿化：除了在肺灌洗术中一般不用经过湿化给予患者吸氧治疗外，在病房及ICU 监护病房中的其它吸氧治疗均需经过湿化。
4、预防交叉感染：所有供氧装置，给氧装置，包括鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一切氧疗用品均应定期消毒，一般专人使用。更换给别的患者应用时，更要严格消毒。
5、重视全面综合治疗：应该认识到，氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧，而不能消除缺氧的根本原因，因此氧疗只是预防缺氧的一种暂时性治疗措施，并不能代替对引起缺氧病因的治疗。因此在进行氧疗纠正低氧血症和组织缺氧的同时，应对导致缺氧的基础疾病进行积极治疗，如控制感染、消除气道的痉挛、维持患者的水、J 电解质平衡等。
6、正确认识氧中毒的问题：在非呼吸机给氧的情况下，很难发生氧中毒，因为在常压开放式给氧时，FiO 2很难大于0.6。即便是呼吸机给氧时，应该首先考虑保证PaO 2不低于正常值 ，在保证PaO 2的前提下尽可能降低FiO 2。如果PaO 2得不到保证，应用纯氧通气也是完全合理的，相对于维持生命而言，氧中毒可不予考虑。因为严重缺氧可迅速使患者死亡，此时如因顾虑发生氧中毒而限制FiO 2是十分机械的做法。