颈椎病历范文怎么写
主诉:间断头晕1天余". 现病史:患者无明显诱因出现头晕,伴恶心.心慌.呕吐,无肢体抽搐,在当地门诊给予口服药物治疗,(具体用药不详)略好转.此间上述症状反复发作,自服药物治疗(具体用药不详),均可缓解.为求进一步诊治,特来我院,现患者神志清,精神可,饮食.夜眠差, 大小便均正常. 既往史:无高血压.糖尿病及冠心病史.无肝炎.结核等传染病史.预防接种随当地进行,无外伤.手术史及输血史.对青霉素过敏史. 个人史:生于原籍,无外地长期居住及滞留史,无疫区及毒物接触史, 平素无个人特殊不良嗜 ...
第三章 推拿学基本技能 第一节 推拿病历书写 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门诊病历和住院病历.病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为.病历是记载患者疾病发生发展.演变预后.诊断治疗.防护调摄及其结果的原始档案,也是复诊.转诊.会诊及解决医疗纠纷.判定法律责任.医疗保险等事项的重要资料和依据.病历作为第一手信息资料,对医疗.保健.教学.科研.医院管理起
在康复科实习的几周,是我真正接触临床,开始实习的几周.刚开始有些担心不能适应,也不知从何下手,而且对于康复的印象甚是模糊.但几天后,我原先的担心慢慢消失了. (一) 先是科护士长给实习报告我们实习生讲述康复学科的总论,使我们对康复有了大概的了解.随后的几天里,护士.老师们手把手地指导和不知疲倦地讲解,使我在短短的一周时间里熟悉了科室的环境和物件摆设:学会了如何接待病人入院:加深了对配制药液.静脉滴注.肌注和摆放药品.发放药品严格的无菌操作技术和查对制度:能独立完成生命体征的测量和描绘.记录:试着
脊柱手足外科护理病历讨论程序 时间:2010年11月25日18:00 地点:脊柱手足外科 主持人:护理部主任.脊柱手足外科护士长 参加人员:脊柱手足外科全体护理人员 邀请:临床各科护士长现场讨论 记录人: 一. 病历讨论目的:护士长 1. 了解颈椎骨折合并脊髓损伤的概念 2. 了解颈椎骨折合并脊髓损伤的处理原则 3. 应用护理程序进行颈椎骨折合并脊髓损伤截瘫患者围手术期的 护理 二. 患者的病史介绍.护理评估.辅助检查:(活动室) 三. 术前护理诊断及护理措施:(活动室) 四. 术后护理诊断及护
硝苯地平片30mg日一次,氯沙坦钾氢氯噻嗪50mg日一次 抗感染治疗,给予青霉素皮试后开没洛西林1g,日两次,炎琥宁80mg,日一次,5%葡萄糖液250ml加生理盐水80ml加10%氯化钾5ml静点以抗炎补液,抗病毒 尿感用药左氧氟沙星0.3g静点以抗感染,吲哚美辛栓1支外用以退热,静点能量合剂以补充液体,予庆大霉素8万单位膀胱冲洗, 予金天格胶囊健骨,鲑降钙喷剂以健骨防治骨质疏松,银杏密环口服液以改善心脑供血,白脉软膏外用以活血化瘀 患者已无右侧面肌板滞.迎风流泪,右眼睑闭合不全等症状,口角歪
附件4 外科专科医师培训标准(细则) 外科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上,接受并通过外科专科医师培训,能够对外科常见疾病进行诊断.治疗.预防.随访,对外科少见或疑难病症的诊断与治疗.急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验.外科专科医师培训阶段为3年. 一.培训目标 通过外科专科医师培训,使受训者达到外科专科医师水平,具备比较熟悉的外科手术操作技能,能够指导医学本科生以及下级医师完成教学任务,具有一定的临床科研能力和论文撰写能力,具备阅读外文文献所需的专业外语水平,以及在
医保知识竞赛复习竞赛题库 医保部分 1. 目前在我院患者报销政策主要有哪几种? 答:A.职工医保:襄阳市区及各县市区的职工医保医保实行同种报销政策 B 居民医保:襄阳市区及各县市区的居民医保实行同种报销政策 C铁路医保:独立报销政策 D东汽医保:独立报销政策 E省级异地平台:通过省医保平台关联各地市政策报销 2.对我院实行定额结算的有哪些? 答:襄阳市职工医保.襄城居民.樊城居民.高新居民.襄州医保.襄城农合.樊城农合.襄州农合.经开区农合.铁路医保.东汽医保 3.襄阳市城镇职工基本医疗保险个人
住院病历 姓名: 张三 科别:内分泌 病区:XX 区 床号:XX 床 住院号:679672 病历记录 姓名 籍贯 性别 住址 福建省翠江镇北山村 年龄 61 工作单位 无 婚姻 已婚 入院时间 2011年11月23日 15:00 民族 汉 病史采集时间 2011年11月23日 15:30 职业(工种)无 病史陈述者 患者本人 过敏史 未发现 可靠程度 可靠 主诉 烦渴多饮3个月,肢体末端麻木1个月. 现病史 3个月来口干多饮四肢乏力,饭量正常,体重减轻10斤.1个月前出现四肢 麻木,实物模糊,会
眩晕综合症的病因及治疗 [摘要]目的:通过对眩晕综合症病因的分析,找到合适的治疗方法:方法:对来我院住院治疗的眩晕患者病历进行回顾性分析,掌握其病因,结合临床治疗实践结果进行总结归纳:结果:发现引起眩晕综合症的病因高达25多种,需要综合采取中医.西医.中西医结合的治疗方案结合治疗:结论:中西药的有机结合治疗效果显著,有利于在临床治疗中进行推广. [关键词]眩晕综合症; 病因; 治疗 眩晕综合症在临床上是一种较为普遍的疾病,眩晕综合症患者在发病时,常感觉到周围的客观环境或者自身处于一种旋转.失衡的
中医骨伤门诊病历 一. 基本信息 姓名:xxx 姓别:男 职业:办公文秘 年龄:39 住址:重庆永川红河 民族:汉 婚姻:已婚 籍贯:重庆永川 入院日期:2013/12/22 记录日期:2013/12/22 病史叙述者:xxx 二. 主诉 颈椎疼痛8年左右,伴有左上肢麻木. 三. 现病史 2006年末,颈肩有痛感,贴膏药维持,2007年9月,颈肩.右臂疼痛难忍,某骨科医院诊断:椎间盘突出,冷敷.打封闭.痛不止.空军总医院中西医结合正骨治疗科刘益善2007年10月,来某医院中西医结合正骨科,静滴甘
临床医学实习后,感想诸多,实习活动已经结束好长时间了,但是直到今天,实习留给我的思考还在脑子里面回想.我不知道那些感觉.那些思路要在我心里停留多长时间.自打有了那样一些经历之后,整个人都有所变化,现在仿佛还在变化着.对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难,犹豫了很长时间不能下笔.脑子里面的东西从来没有像现在这样多,但是难以将它们定位. 给我印象最深的是王教授讲的"结合临床量表治疗强
专利名称一种治疗风湿.类风湿疾病的中药制剂的制作方法 技术领域本发明涉及风湿.类风湿疾病的治疗药物,确切地讲是公开一种治疗风湿.类风湿疾病的中药制剂,属于中医药技术领域. 风湿.类风湿性关节炎属于中医"痹症"范畴.本病的病因是营卫气虚,腠理不固,复受风寒湿邪,致经脉气血闭阻所致.在药物治疗过程中,遇到的问题是病情缠顽,经久不癒,使邪气深入筋骨,气血凝滞不行,变生痰湿瘀浊,经络闭塞不通,非草木之品所能通达,必借虫蛇之类搜剔穿透,方能开凝.常用的治疗药物"治痹散&quo ...
轮转医师考核手册 姓 毕 学 名 业 院 校 历 轮转起始时间 *****人民医院 *****人民医院 ***市 ***市人民医院轮转医师管理规定 各科室: 为进一步加强轮转医师的规范管理, 培养和训练青年医师分析与 解决实际问题的能力,培养青年医师良好的医德医风,结合住院医师 规范化培训的具体要求,特制订市**人民医院轮转医师管理规定. 一.轮转医师实行院.科两级负责制,科主任负责对轮转医师实 施管理和考核.出科考试质量与科主任挂钩. 二.本科毕业生实施临床轮转二年.硕士毕业生结合专业实施临
首次病程记录(一) 2013．6.18 10:15 1.病例特点: ① 岁 性患者,病程1天. ②临床表现:头痛.头昏.视物旋转 ③既往病史:既往"颈椎病"病史5年余, ④体查:T:36.5℃,R:20次/分,P:80次/分.BP:120/70mmHg神清合作,自主体位,口唇发绀,咽部无充血,扁桃体无增大,颈静脉无充盈,胸廓对称,双肺呼吸音清晰,未闻及湿啰音.心前区无隆起,心尖搏动点位于左侧第五肋间隙锁骨中线外侧0.5cm处,心界不大,心率80次/分,心音可,各瓣膜听诊区未闻 ...
1号病史:30岁,转移性右下腹痛伴恶心12小时,加重伴发热4小时,急诊就诊 要求:围绕病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容 11分钟 病历分析:摘要 男 67 间断咳嗽14年,加重气促3天,患者14年前开始咳嗽,以干咳为主,偶伴黄白痰,量不多,服搞感染.止咳药症状可好转,冬春季较明显,每次2.3个月,3天前受凉出现咳嗽,伴活动后气促 T36.7 P82 R16 BP135/85 口唇无绀,劲V无怒张,桶状胸,双肺过清音,无干湿罗音,心率82,律齐,下肢无水肿,无杵状指 常规:HB14 G
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿 缺血性中风(脑梗死)中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 一.基本情况 缺血性中风(脑梗死)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2011年5月到2011年10月,北京中医药大学东直门医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作.期间接受临床路径管理的住院患者共有82例,完成81例,平均住院日17.2天. 应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂.口服中成药.静脉滴注中药注射液.针灸.推拿.中药薰洗.药浴.刮痧.拔罐以及康复训练等. 二.诊疗方案应用情况分
颈椎骨折健康宣教 搬动或翻身时动作要轻协调一致,保持头.颈.躯干在一直线上,以免造成脊髓再次损伤,每当2小时翻身一次,预防褥疮.教会病人学会深呼吸,有效咳嗽,预防呼吸道感染,得于肺复张.持续导尿是为了协助病人排空膀胱,减轻痛苦,多饮水冲淡心潮尿液,防秘尿系感染.戏椎维持水平位,在牵引期间不可突然放松牵引装置,放在颈两侧的砂袋不能随意移去.骨牵引进台发现脱钩,牵引装置松动,应及时报告医生或护士.颅骨牵引4-6周,然衙石膏固定3-4个月,不能过早拆除牵引.在颅骨牵引和石膏固定期间,保护好颈部皮肤,避
内科实习自我鉴定5篇 篇一:内科实习生自我鉴定范文 医院实习生自我鉴定的文章,本文已将护理方面的资料提供过多篇,接下来为您提供是内科实习生自我鉴定资料,请参考. 实习生自我鉴定范文:转眼间两周的消化内科实习生涯就结束了,听同学说下个科室是心内,可以说是我们医院比较牛x的科室了,为期三周,希望能有个好的进步. 这两周在消化内科,我还是扎了好多人的,而且由于老师帮挑的病人比较好,没有一个出了问题的,嘿嘿,可惜每次都要老师帮忙给送胶布,很汗,很囧.我想到心内可能打针的机会要少,不过其他像抢救之类的就多
康复科制度 目 录 第一章 工作规范 1 一.门诊规范 1 二.病房规范 1 (一)查房制度和内容要求 (二)医嘱制度 (三)值班与交接班制度 (四)疑难病历讨论 三.会诊 第二章 工作制度 一.科室质量管理制度 (一)门诊工作制度 (二)病房工作制度 (三)治疗室工作制度 二.安全防护制度 三.差错事故预防.处理制度 四.突发事件处理制度 五.仪器保管.维护与保养制度 六.消毒隔离制度 第三章 各级人员岗位职责 第四章 康复病历和治疗单书写常规 一.门诊病历 二.住院病历 三.治疗单 第五章
2012年临床助理医师实践技能考试 真题 2012年执业医师技能考试全国采用统一题库,各地可能会变更题号重组. [1号题]第一站:病吏采集,呕吐,尿黄3天,3年前有肝炎吏.病例分析,反复咳嗽,咳痰15年,忘了后边的了.第二站:锁骨上淋巴结触诊,心脏叩诊,肝上界叩诊,兰尾术前消毒.第三站:篮球运动员,25岁,连续打篮球5天,出现气促,心尖部听诊.男,66岁,反复咳嗽,右下肺听诊.二尖瓣型心脏(胸片).右尺骨骨折.正常心电图.阵发性室上速.职业道德. [2号题]第一站:病史采集题号41,上腹痛20余