运动系统常见病-关节炎
两骨连接在部位称骨连接，亦称关节。
关节炎实际上是近百种会造成结缔组织发炎或关节软骨退化的疾病通称。主要在寒冷，疲劳，瘦弱，营养不良，外伤等情况下发病严重。
两种最常见的关节炎是 骨关节炎 和 风湿性关节炎。
骨关节炎：
又称退化性关节炎或者更普遍称为磨损撕裂关节炎。骨关节炎会影响所有的或部分的关节；症状包括晨间的僵硬（通常在起床后半小时左右就消失），还有关节的疼痛和肿胀（尤其手指）。
风湿性关节炎：
是包裹关节的关节囊内衬--滑膜发炎了。滑膜会增长，因此破坏关节软骨，骨头和邻近的结构。这种发炎作用的蔓延也会牵连其他的组织，像血管，皮肤，神经和肌肉。结果是关节疼痛，丧失行动力和一般性的疼痛和沮丧忧郁。
类风湿关节炎：
是以关节炎症为主的慢性全身性，自身免疫性疾病。容易得此病的人体质虚弱。多表现为怕冷，易感冒，肠胃虚弱，好出汗或经常头痛。
此病初发时起病缓慢，患者多先有几周到几个月的疲倦无力，体重减轻，不愿吃东西，手足麻木，手指不听使唤，易出汗，低烧，也有手足出现刺痛的；随后出现游走性关节肿痛和运动障碍；随着病变的反复急性发作，关节的各种组织如滑膜，软骨，韧带，肌腱和骨骼等都发生病变；到晚期则出现关节僵硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩。重要特征是“晨僵”；患者早晨起床感到关节僵硬，以及“梭型指”；指关节呈梭形肿大，屈曲畸形。与风湿性关节炎不同的是，常以四肢远端小关关节开始发病。此病还可发生其他疾病。
常见四肢骨折：
一、肱骨髁上骨折：
常见于5-12岁小儿。伸直型多见，多由跌倒时，手掌着地，暴力向上传导引起。表现特点：肘部畸形，肘后三角关系正常；可合并正中、桡或尺神经损伤；肱动脉损伤或受压可引起前臂肌缺血，出现剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛及桡动脉搏动消失，如不及时处理，以后出现缺血性肌痉挛。治疗：1.手法复位，小夹板或石膏外固定，较常见。2.持续鹰嘴牵引，用于肿痛严重者，可牵引3-5日后，再手法复位。3.手术治疗，用于手法复位失败或由血管受压者，可行切开复位，克氏针交叉内固定。
二、尺桡骨干双骨折：
较多见，青少年占多数。因致伤暴力不同，使两骨骨折线平面和畸形程度有所差异。表现特点：以旋转活动障碍明显，有畸形、骨擦音及反常活动；可合并前臂骨筋膜室综合征。治疗：1.手法复位，小夹板或石膏外固定。2.手术治疗，用
于难以手法复位或不稳定的双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内针内固定。
三、Colles骨折：
是指发生在桡骨下端3 厘米以内的伸直型骨折，见于中老年有辜质疏松者。由于跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，暴力向上传导引起。表现特点：典型的Colles骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀”畸形。治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。
四、股骨颈骨折：
常发生于老年人，以女性为多。由于跌倒时下肢遭受扭转暴力引起。头下型和经颈型，由于股骨头的血液循环大多中断。易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死；基底型，因骨折端血运良好，骨折较易愈合。表现特点：患肢有缩短、外旋，大转子明显突出，患髋压痛，轴位扣击时有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。病人年龄较大，卧床时间较长，容易出现褥疮、坠积性肺炎及泌尿系病人等并发症。治疗1.持续皮牵引：用于无明显移位的外展嵌插骨折。2.手法复位内固定：用于内收骨折或有移位骨折及青少年骨折，即在X线透视下，手法复位，用3-4根螺纹钉作低角插入固定。3.人工股骨头置换：用于年龄在60以上，头下型骨折有明显移位的或旋转者。
五、股骨干骨折：
多见于青壮年。多由强大的直接或间接暴力引起。表现特点：1；畸形：上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，远折端向上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而异；下1/3骨折，远折端向后移位，近折端内收向前移位，可合并股动脉或坐骨神经损伤。2.出血量可达500-1000毫升，容易发生休克。治疗：1.牵引治疗：3岁以内小儿，用垂直悬吊皮牵引；成人使用骨牵引；2.手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可采用切开复位，钢板或髓内针固定。
六、胫腓骨干骨折：
常见，以青壮年和儿童居多。多由直接暴力引起，以胫骨前内侧紧贴皮肤，易形成开放性骨折。表现特点：有反常活动和畸形。并发症：1.胫骨上1/3骨折，下骨折端向上移位，可压迫股动脉，可造成小腿缺血或坏疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。2.腓骨颈骨折，可合并腓总神经损伤。治疗：1.手法复位小夹板或石膏外固定：用于稳定性横骨折或短斜骨折；2.跟骨牵引：用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折，牵引5周后，再改外固定；3.切开复位内固定：用于手法复位失败者。
躯干骨骨折
脊椎骨折 骨盆骨折 胸骨骨折 肋骨骨折
脊椎骨折
[创伤机制]
多为传递暴力所造成，如高处跳下，部分由于直接暴力的打击所致。根据暴力和脊柱所处位置的不同，可分为过伸性损伤和过屈性损伤。过伸性损伤较少见，常引起脊椎后方附件骨折。过屈性损伤占多数，最易形成椎体压缩性骨折，或伴附件骨折。
[临床表现]
外伤后出现脊柱的疼痛或运动障碍，压痛的部位常提示骨折的节段，出现脊柱畸形或截瘫则为更肯定的症状。
[影像学表现]
1.椎体骨折：最常见的是椎体压缩骨折，好发于胸11，12椎，腰1，2椎。受损部位多涉及椎体的上部，尤以前方为甚。明显的压缩骨折在正位片上显示为椎体上部的塌陷，骨松质因压缩而增密，骨小梁排列紊乱。在侧位片上，压损的椎体呈楔形改变，椎体的前方变狭，后方较宽，上缘向下倾斜，骨皮质有折断和凹陷现象。椎体上面的椎间隙和上面一个椎体的下缘多显示正常。
椎体骨折亦可没有压缩而在椎体边缘出现斜行或横行骨折线或呈小片骨撕裂等。
2.椎弓和关节突骨折：椎弓骨折最常见于下腰段，以腰椎斜位片观察为佳。关节突骨折可见于过伸性或过屈性外伤，一般以腰段和颈段较多。
3.棘突和横突骨折：多见于突起较长者，如腰椎的横突和下颈椎的棘突。可合并发生于椎体骨折，亦可单独出现于肌肉韧带的强烈撕脱，骨折线常呈横断或斜形。
骨盆骨折
[创伤机制]
多数由前后或左右方向直接暴力挤压所致，以车祸和其他重物挤压为多。
[临床表现]
骨盆环骨折者，骨盆挤压痛亦为常见症状。若为尾骨骨折，肛门内指检常有明显压痛。严重的骨折可合并下腹部脏器损伤症状，如膀胱、尿道、直肠或子宫破裂的症状。
[影像学表现]
1.骨盆环骨折：骨折线贯穿骨盆环状结构，使骨盆环中断。单发骨折常见有单侧耻骨支骨折、耻骨联合分离、单侧髂骨骨折、髋臼骨折和单侧骶髂关节半脱位伴有小片骨折。多发骨折常见有两侧耻骨支骨折、耻骨支骨折伴耻骨联合分离、耻骨伴髂骨骨折和耻骨骨折伴骶髂关节脱位。
2.骨盆边缘骨折：常见的有髂骨翼骨折，耻骨单支部分骨折，髋臼边缘骨折和骶尾骨骨折等，骨折线形可呈横形或斜形，移位可不甚明显。
3.骨盆撕脱骨折：骨折的部位常位于强大肌肉附着的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节等，骨折碎片常较少，并常有移位。
胸骨骨折
[创伤机制]
一般由直接暴力的冲击所致，如车祸时方向盘向司机胸部撞击。
[临床表现]
胸骨处肿胀、压痛
，可伴有呼吸道、胸腔血管或脊柱损伤。
[影像学表现]
多为横断形，可有两处以上骨折线，并可发生移位。一般于侧位片显示更佳。
肋骨骨折
[创伤机制]
多数由于胸部受到直接暴力的打击，部分病人可有间接暴力或胸部肌肉的强烈收缩所致。还有一些因年老或其他情况而产生骨质疏松的病人，猛烈的咳嗽或喷嚏亦可导致骨折。
[临床表现]
压痛和胸廓挤压痛外，常伴有呼吸或咳嗽时剧痛，此外还可引起气胸、间质性肺气肿和皮下积气。
[影像学表现]
肋骨骨折形态多为横断形，亦有斜行，可单发或多发。大多为一侧性。第1与第2肋骨位在锁骨之后，第11与12肋骨为游离短肋，发生骨折机会较少。
颅骨骨折
颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨和颅底骨骨折；按骨折形态分为：线形骨折，凹陷骨折，粉碎骨折，洞形骨折及穿透性骨折；按骨折是否与外界相通可分为闭合性和开放性骨折。颅底骨骨折包括：额底骨折，鞍部骨折，岩部骨折，枕骨骨折。线形骨折一般无严重危害，不需特殊处理。其他类型骨折需去医院进一步诊治，必要时手术治疗。
凹陷骨折多发生于额骨及顶骨， 是较强的打击力垂直作用于颅骨的结果。凹陷骨折深度不超过1厘米，在非重要功能区，无脑损伤症状者可以不作特殊处理。有下列情况时应手术复位：1）凹陷深度超过1厘米；2）有脑受压症状，局灶性癫痫或有骨折片刺入脑内者；3）骨折位于重要功能区如中央区，语言中枢等；4）脑电图异常。但对静脉窦上的凹陷骨折处理要慎重，无静脉窦受压，无脑受压及出血症状可不处理。
运动系统常见病-关节炎
两骨连接在部位称骨连接，亦称关节。
关节炎实际上是近百种会造成结缔组织发炎或关节软骨退化的疾病通称。主要在寒冷，疲劳，瘦弱，营养不良，外伤等情况下发病严重。
两种最常见的关节炎是 骨关节炎 和 风湿性关节炎。
骨关节炎：
又称退化性关节炎或者更普遍称为磨损撕裂关节炎。骨关节炎会影响所有的或部分的关节；症状包括晨间的僵硬（通常在起床后半小时左右就消失），还有关节的疼痛和肿胀（尤其手指）。
风湿性关节炎：
是包裹关节的关节囊内衬--滑膜发炎了。滑膜会增长，因此破坏关节软骨，骨头和邻近的结构。这种发炎作用的蔓延也会牵连其他的组织，像血管，皮肤，神经和肌肉。结果是关节疼痛，丧失行动力和一般性的疼痛和沮丧忧郁。
类风湿关节炎：
是以关节炎症为主的慢性全身性，自身免疫性疾病。容易得此病的人体质虚弱。多表现为怕冷，易感冒，肠胃虚弱，好出汗或经常头痛。
此病初发时起病缓慢，患者多先有几周到几个月的疲倦无力，体重减轻，不愿吃东西，手足麻木，手指不听使唤，易出汗，低烧，也有手足出现刺痛的；随后出现游走性关节肿痛和运动障碍；随着病变的反复急性发作，关节的各种组织如滑膜，软骨，韧带，肌腱和骨骼等都发生病变；到晚期则出现关节僵硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩。重要特征是“晨僵”；患者早晨起床感到关节僵硬，以及“梭型指”；指关节呈梭形肿大，屈曲畸形。与风湿性关节炎不同的是，常以四肢远端小关关节开始发病。此病还可发生其他疾病。
常见四肢骨折：
一、肱骨髁上骨折：
常见于5-12岁小儿。伸直型多见，多由跌倒时，手掌着地，暴力向上传导引起。表现特点：肘部畸形，肘后三角关系正常；可合并正中、桡或尺神经损伤；肱动脉损伤或受压可引起前臂肌缺血，出现剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛及桡动脉搏动消失，如不及时处理，以后出现缺血性肌痉挛。治疗：1.手法复位，小夹板或石膏外固定，较常见。2.持续鹰嘴牵引，用于肿痛严重者，可牵引3-5日后，再手法复位。3.手术治疗，用于手法复位失败或由血管受压者，可行切开复位，克氏针交叉内固定。
二、尺桡骨干双骨折：
较多见，青少年占多数。因致伤暴力不同，使两骨骨折线平面和畸形程度有所差异。表现特点：以旋转活动障碍明显，有畸形、骨擦音及反常活动；可合并前臂骨筋膜室综合征。治疗：1.手法复位，小夹板或石膏外固定。2.手术治疗，用
于难以手法复位或不稳定的双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内针内固定。
三、Colles骨折：
是指发生在桡骨下端3 厘米以内的伸直型骨折，见于中老年有辜质疏松者。由于跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，暴力向上传导引起。表现特点：典型的Colles骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀”畸形。治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。
四、股骨颈骨折：
常发生于老年人，以女性为多。由于跌倒时下肢遭受扭转暴力引起。头下型和经颈型，由于股骨头的血液循环大多中断。易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死；基底型，因骨折端血运良好，骨折较易愈合。表现特点：患肢有缩短、外旋，大转子明显突出，患髋压痛，轴位扣击时有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。病人年龄较大，卧床时间较长，容易出现褥疮、坠积性肺炎及泌尿系病人等并发症。治疗1.持续皮牵引：用于无明显移位的外展嵌插骨折。2.手法复位内固定：用于内收骨折或有移位骨折及青少年骨折，即在X线透视下，手法复位，用3-4根螺纹钉作低角插入固定。3.人工股骨头置换：用于年龄在60以上，头下型骨折有明显移位的或旋转者。
五、股骨干骨折：
多见于青壮年。多由强大的直接或间接暴力引起。表现特点：1；畸形：上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，远折端向上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而异；下1/3骨折，远折端向后移位，近折端内收向前移位，可合并股动脉或坐骨神经损伤。2.出血量可达500-1000毫升，容易发生休克。治疗：1.牵引治疗：3岁以内小儿，用垂直悬吊皮牵引；成人使用骨牵引；2.手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可采用切开复位，钢板或髓内针固定。
六、胫腓骨干骨折：
常见，以青壮年和儿童居多。多由直接暴力引起，以胫骨前内侧紧贴皮肤，易形成开放性骨折。表现特点：有反常活动和畸形。并发症：1.胫骨上1/3骨折，下骨折端向上移位，可压迫股动脉，可造成小腿缺血或坏疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。2.腓骨颈骨折，可合并腓总神经损伤。治疗：1.手法复位小夹板或石膏外固定：用于稳定性横骨折或短斜骨折；2.跟骨牵引：用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折，牵引5周后，再改外固定；3.切开复位内固定：用于手法复位失败者。
躯干骨骨折
脊椎骨折 骨盆骨折 胸骨骨折 肋骨骨折
脊椎骨折
[创伤机制]
多为传递暴力所造成，如高处跳下，部分由于直接暴力的打击所致。根据暴力和脊柱所处位置的不同，可分为过伸性损伤和过屈性损伤。过伸性损伤较少见，常引起脊椎后方附件骨折。过屈性损伤占多数，最易形成椎体压缩性骨折，或伴附件骨折。
[临床表现]
外伤后出现脊柱的疼痛或运动障碍，压痛的部位常提示骨折的节段，出现脊柱畸形或截瘫则为更肯定的症状。
[影像学表现]
1.椎体骨折：最常见的是椎体压缩骨折，好发于胸11，12椎，腰1，2椎。受损部位多涉及椎体的上部，尤以前方为甚。明显的压缩骨折在正位片上显示为椎体上部的塌陷，骨松质因压缩而增密，骨小梁排列紊乱。在侧位片上，压损的椎体呈楔形改变，椎体的前方变狭，后方较宽，上缘向下倾斜，骨皮质有折断和凹陷现象。椎体上面的椎间隙和上面一个椎体的下缘多显示正常。
椎体骨折亦可没有压缩而在椎体边缘出现斜行或横行骨折线或呈小片骨撕裂等。
2.椎弓和关节突骨折：椎弓骨折最常见于下腰段，以腰椎斜位片观察为佳。关节突骨折可见于过伸性或过屈性外伤，一般以腰段和颈段较多。
3.棘突和横突骨折：多见于突起较长者，如腰椎的横突和下颈椎的棘突。可合并发生于椎体骨折，亦可单独出现于肌肉韧带的强烈撕脱，骨折线常呈横断或斜形。
骨盆骨折
[创伤机制]
多数由前后或左右方向直接暴力挤压所致，以车祸和其他重物挤压为多。
[临床表现]
骨盆环骨折者，骨盆挤压痛亦为常见症状。若为尾骨骨折，肛门内指检常有明显压痛。严重的骨折可合并下腹部脏器损伤症状，如膀胱、尿道、直肠或子宫破裂的症状。
[影像学表现]
1.骨盆环骨折：骨折线贯穿骨盆环状结构，使骨盆环中断。单发骨折常见有单侧耻骨支骨折、耻骨联合分离、单侧髂骨骨折、髋臼骨折和单侧骶髂关节半脱位伴有小片骨折。多发骨折常见有两侧耻骨支骨折、耻骨支骨折伴耻骨联合分离、耻骨伴髂骨骨折和耻骨骨折伴骶髂关节脱位。
2.骨盆边缘骨折：常见的有髂骨翼骨折，耻骨单支部分骨折，髋臼边缘骨折和骶尾骨骨折等，骨折线形可呈横形或斜形，移位可不甚明显。
3.骨盆撕脱骨折：骨折的部位常位于强大肌肉附着的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节等，骨折碎片常较少，并常有移位。
胸骨骨折
[创伤机制]
一般由直接暴力的冲击所致，如车祸时方向盘向司机胸部撞击。
[临床表现]
胸骨处肿胀、压痛
，可伴有呼吸道、胸腔血管或脊柱损伤。
[影像学表现]
多为横断形，可有两处以上骨折线，并可发生移位。一般于侧位片显示更佳。
肋骨骨折
[创伤机制]
多数由于胸部受到直接暴力的打击，部分病人可有间接暴力或胸部肌肉的强烈收缩所致。还有一些因年老或其他情况而产生骨质疏松的病人，猛烈的咳嗽或喷嚏亦可导致骨折。
[临床表现]
压痛和胸廓挤压痛外，常伴有呼吸或咳嗽时剧痛，此外还可引起气胸、间质性肺气肿和皮下积气。
[影像学表现]
肋骨骨折形态多为横断形，亦有斜行，可单发或多发。大多为一侧性。第1与第2肋骨位在锁骨之后，第11与12肋骨为游离短肋，发生骨折机会较少。
颅骨骨折
颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨和颅底骨骨折；按骨折形态分为：线形骨折，凹陷骨折，粉碎骨折，洞形骨折及穿透性骨折；按骨折是否与外界相通可分为闭合性和开放性骨折。颅底骨骨折包括：额底骨折，鞍部骨折，岩部骨折，枕骨骨折。线形骨折一般无严重危害，不需特殊处理。其他类型骨折需去医院进一步诊治，必要时手术治疗。
凹陷骨折多发生于额骨及顶骨， 是较强的打击力垂直作用于颅骨的结果。凹陷骨折深度不超过1厘米，在非重要功能区，无脑损伤症状者可以不作特殊处理。有下列情况时应手术复位：1）凹陷深度超过1厘米；2）有脑受压症状，局灶性癫痫或有骨折片刺入脑内者；3）骨折位于重要功能区如中央区，语言中枢等；4）脑电图异常。但对静脉窦上的凹陷骨折处理要慎重，无静脉窦受压，无脑受压及出血症状可不处理。