临床危急值报告制度与工作流程
二级护士抄写 2014年4月10日 主讲人:顾丽
当危急值检验、检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危
险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验、检查信息,迅速给予患
者有效的干预措施或治疗,就可以挽救患者生命,否则就有可能出现
严重后果,失去最佳抢救机会,特制定以下报告制度。
“危急值”项目及报告范围:
(一) 心电检查“危急值”报告范围
1、心脏停搏;
2、急性心肌梗死;
3、致命性心律失常;
① 心室扑动、颤动;
② 室性心动过速;
③ 多源性、RONT型室性早搏;
④ 频发室性早搏并Q-T间期延长;
⑤ 预激综合征伴快速心室率心房颤动;
⑥ 心室率大于180次/分的心动过速;
⑦ 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;
⑧ 心室率小于40分/次的心动过缓;
⑨ 大于3秒的停博;
⑩ 低钾U波增高。
(二)医学影像检查“危急值”报告范围:
1、中区神经系统:
1) 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;
2) 硬膜下/外血肿急性期;
3) 脑疝、中线结构移位超过1CM、急性重度脑积水;
4) 颅脑CT或MPI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一
个脑叶或全脑干范围或以上);
5) 脑出血或脑梗赛程度加重,与近期片比超过15%以上。
6) 耳源性脑脓肿
2、脊柱、脊髓疾病:X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、
锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。
3、呼吸系统:
① 气管、支气管异物;
② 肺压缩90%以上的液气胸,尤其是张力性气胸;
③ 肺栓塞、肺梗死。
4、循环系统:
1) 心包填塞、纵膈摆动;
2) 急性主动脉夹层动脉瘤。
5、消化系统:
① 急性出血坏死性胰腺炎;
② 肝脾胰肾等腹腔脏器出血。
6、 颌面五官急症:
1) 颅底骨折。
7、超声发现:
① 1、急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器
官破裂出血的危重病人;
② 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;
③ 3、考虑急性坏死性胰腺炎;
④ 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;
⑤ 5、晚期妊娠出现羊水过少≤5Cm,合并胎儿呼吸、心率过
快(>160bpm)或过慢(<120bpm);
⑥ 6、心脏普大并合并急性心衰;
⑦ 7、大面积心肌坏死;
⑧ 8、大量心包积液合并心包填塞。
(三)检验“危急值”报告项目和警戒值
检验项目 <生命警戒低>生命警戒高
值 值
cr血清肌酐 ---- 880umoI/L
成人空腹血糖 2.5mmoI/L 27.8mmoI/L
新生儿空腹血糖 1.7mmoI/L ----
k血清钾 2.5mmoI/L 6.0mmoI/L
Na血清钠 120mmoI/L 160mmoI/L
ca血清钙 1.5mmoI/L 3.5mmoI/L
血气 pH:7.0 7.6
pc02:20mmHG 70mmHG
p02:50mmHG ----
HG血红蛋白 60G/L ----
WBC(血液病、放化疗患者)白血球 0.5x109/L 100.0x109/L
WBC(其他患者)白血球 1x109/L 100.0x109/L
pIateIets(血液病、放化疗患者)血小板 10x109/L ----
pIateIets(其他患者)血小板 30x109/L 1000x109/L
prothrombin Time(pT)血凝时间 ---->21秒
INP(口服华法令) ---- >3.5
ApTT ---- 48秒
肌钙蛋白 阳性
纤维蛋白原
1、医务人员发现“危急值”情况时,首先要确认检验过程是否
正常,核查标本是否有错,仪器传输是否有误,
2、医护人员接到“危急值”报告电话后,详细、规范登记,立
即派人取回报告,并及时将报告交值班医生。值班医生接报告后,
应立即结合临床情况迅速采取相应措施,需讨论、会诊者,及时通
知上级医师、科主任甚至医务科,事后及时记录处置细节。
3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的(危急值)报告
结果和诊治措施。
三、患者“危急值”登记制度
“危急值”报告接收遵循“谁报告,谁登记,谁接收,谁记录”的
原则。科室应建立检查(验)“危急值”报告登记本,对“危急值”
处理的过程和相关信息做详细记录。
四、质控与考核
临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危
急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责
本科室“危急值”报告制度实施情况的督查,确保制度落实到位。
附:危急值报告及处理流程
临床危急值报告制度与工作流程
二级护士抄写 2014年4月10日 主讲人:顾丽
当危急值检验、检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危
险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验、检查信息,迅速给予患
者有效的干预措施或治疗,就可以挽救患者生命,否则就有可能出现
严重后果,失去最佳抢救机会,特制定以下报告制度。
“危急值”项目及报告范围:
(一) 心电检查“危急值”报告范围
1、心脏停搏;
2、急性心肌梗死;
3、致命性心律失常;
① 心室扑动、颤动;
② 室性心动过速;
③ 多源性、RONT型室性早搏;
④ 频发室性早搏并Q-T间期延长;
⑤ 预激综合征伴快速心室率心房颤动;
⑥ 心室率大于180次/分的心动过速;
⑦ 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;
⑧ 心室率小于40分/次的心动过缓;
⑨ 大于3秒的停博;
⑩ 低钾U波增高。
(二)医学影像检查“危急值”报告范围:
1、中区神经系统:
1) 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;
2) 硬膜下/外血肿急性期;
3) 脑疝、中线结构移位超过1CM、急性重度脑积水;
4) 颅脑CT或MPI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一
个脑叶或全脑干范围或以上);
5) 脑出血或脑梗赛程度加重,与近期片比超过15%以上。
6) 耳源性脑脓肿
2、脊柱、脊髓疾病:X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、
锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。
3、呼吸系统:
① 气管、支气管异物;
② 肺压缩90%以上的液气胸,尤其是张力性气胸;
③ 肺栓塞、肺梗死。
4、循环系统:
1) 心包填塞、纵膈摆动;
2) 急性主动脉夹层动脉瘤。
5、消化系统:
① 急性出血坏死性胰腺炎;
② 肝脾胰肾等腹腔脏器出血。
6、 颌面五官急症:
1) 颅底骨折。
7、超声发现:
① 1、急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器
官破裂出血的危重病人;
② 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;
③ 3、考虑急性坏死性胰腺炎;
④ 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;
⑤ 5、晚期妊娠出现羊水过少≤5Cm,合并胎儿呼吸、心率过
快(>160bpm)或过慢(<120bpm);
⑥ 6、心脏普大并合并急性心衰;
⑦ 7、大面积心肌坏死;
⑧ 8、大量心包积液合并心包填塞。
(三)检验“危急值”报告项目和警戒值
检验项目 <生命警戒低>生命警戒高
值 值
cr血清肌酐 ---- 880umoI/L
成人空腹血糖 2.5mmoI/L 27.8mmoI/L
新生儿空腹血糖 1.7mmoI/L ----
k血清钾 2.5mmoI/L 6.0mmoI/L
Na血清钠 120mmoI/L 160mmoI/L
ca血清钙 1.5mmoI/L 3.5mmoI/L
血气 pH:7.0 7.6
pc02:20mmHG 70mmHG
p02:50mmHG ----
HG血红蛋白 60G/L ----
WBC(血液病、放化疗患者)白血球 0.5x109/L 100.0x109/L
WBC(其他患者)白血球 1x109/L 100.0x109/L
pIateIets(血液病、放化疗患者)血小板 10x109/L ----
pIateIets(其他患者)血小板 30x109/L 1000x109/L
prothrombin Time(pT)血凝时间 ---->21秒
INP(口服华法令) ---- >3.5
ApTT ---- 48秒
肌钙蛋白 阳性
纤维蛋白原
1、医务人员发现“危急值”情况时,首先要确认检验过程是否
正常,核查标本是否有错,仪器传输是否有误,
2、医护人员接到“危急值”报告电话后,详细、规范登记,立
即派人取回报告,并及时将报告交值班医生。值班医生接报告后,
应立即结合临床情况迅速采取相应措施,需讨论、会诊者,及时通
知上级医师、科主任甚至医务科,事后及时记录处置细节。
3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的(危急值)报告
结果和诊治措施。
三、患者“危急值”登记制度
“危急值”报告接收遵循“谁报告,谁登记,谁接收,谁记录”的
原则。科室应建立检查(验)“危急值”报告登记本,对“危急值”
处理的过程和相关信息做详细记录。
四、质控与考核
临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危
急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责
本科室“危急值”报告制度实施情况的督查,确保制度落实到位。
附:危急值报告及处理流程