护士应知应会
2015.1.13
护士职责
1、在护士长领导和上级护师指导下进行工作。
2、认真履行各班职责，准确、及时完成各项护理工作。
3、认真执行各项护理制度、护理常规和技术操作规程。
4、在上级护师指导下，努力运用护理程序，实施整体护理，并做好护理记录。
5、参加病房护理教学和科研工作。
噎膈中医护理方案
（试 行）
一、常见证候要点
（一）痰气阻膈证：吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减。苔薄腻，脉弦滑。
（二）瘀血阻膈证：饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。尚可见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血。舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。
（三）阴虚热结证：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质干红少津，脉细弦数。
（四）气虚阳微证：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌质淡紫，苔白滑，脉弱。
（五） 血瘀痰结证：吞咽困难，胸背疼痛，甚则饮水难下，食后即吐，大便干结，小便短赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红，少津或有瘀斑瘀点，黄白苔，脉细涩或细滑。
二、常见症状/证候施护
（一）吞咽困难
给予适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮
食；当出现哽噎感时，不要强行吞咽，哽噎严重时应进温流食或半流食。忌辛辣腥刺激性食物；对进食自理缺陷的患者，帮助或协助其进食。做好饭前精神护理，进餐时保持心情舒畅，切勿边吃边讲话，以利于吞咽。
（二）呕吐、呕血
1.迅速建立静脉通道，为及时输血输液做好准备。
2.绝对卧床休息，保持适宜体位，使头偏向一侧，以防窒息。
3.呕吐不止者，给予少许生姜咀嚼或姜汁数滴滴舌，并针刺双侧内关，以缓解呕吐。严密观察患者呕吐物或出血的量、色、质、味，及大便性质、颜色、神志、面色、唇甲、舌脉、汗出情况。
4.禁饮食，血止后给予流质或半流质饮食。
5.做好口腔护理，保持呼吸道通畅。
6.恶液质：进食蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉及各种新鲜果菜。
（三）胸背部疼痛
避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激；提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛；观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间；教会患者分散注意力的方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。
（四）夜寐欠安
1.病室宜静，舒适、光线柔和，避免嘈杂。
2.每晚用热水泡脚同时双手交替按摩足心（涌泉穴）或针刺神门，三阴交等穴以宁心安神。
3.入睡前给服脑力静20ml或服养血安神糖浆20ml。
（五）便秘
1.反复多次顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动
2.给予润肠通便剂，如：蜂蜜水、番泻叶、麻仁丸，开塞露，如大便解不出，给予灌肠。
3.指导患者进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。
4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、中脘等穴。
5.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、胃、脾等穴。 （六）纳呆
1.观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。
2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。
3.指导患者少食多餐，宜进高热量、高优质蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味、煎炸之品。
4.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、内关、合谷、中脘、等。
5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、心、等穴位。
（七）生活自理能力下降、丧失
1.加强基础护理，满足病人生理、心理上的需要。
2.保持床铺平整，清洁，协助病人擦浴便衣。
（八）有静脉炎发生的可能
1.严格执行无菌操作，注意保护血管穿刺力争一针见血。
2.输注化疗药物及刺激性强的药物时要确定，针头在血管内方可滴注，如药物注入皮下时立即停止，穿刺局部用金黄散外敷，以消结散瘀。
（九）潜在褥疮
1.长期卧床使用气垫床，保持床铺清洁、平整、干燥、无碎屑。
2.经常更换体位，2小时翻一次，骨突受压出用1%当归、红花液按摩，以活血通络，
3.保持皮肤及会阴部清洁，使用便盆时，勿擦破皮肤，避免褥疮发生。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药
（1）中药汤剂宜少量多次温服。
（2）丸剂、片剂应碾碎后用温水送服
2.注射给药
复方苦参注射液、鸦胆子油乳注射液、复方斑蝥注射液等。少数患者有油腻感，厌食等消化道不适反应；油乳剂如有分层停止使用。可根据病情结合当地药物选用合适的中药注射剂。
（二）特色技术
1.耳穴压豆（详见附录2）。2.固本培元灸（详见附录2）。
3.穴位注射（详见附录2）。4.穴位按摩（详见附录2）。
5.中药湿敷（详见附录2）。6.穴位贴敷（详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
1.为患者营造安静、舒适的环境，以促进睡眠
2.衣被不可太暖，以免过多出汗耗伤津液
3.力求病房安静舒适，酌情参加散步、打太极拳等活动
（二）饮食指导
1.痰气阻膈证：饮食应细软，忌高热、辛辣，及肥甘厚味。少
量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量。
2.瘀血阻膈证：给予流质饮食，梗阻严重给予静脉补液或胃造
瘘，供给足够的能量及其他营养物质。
3.阴虚热结证：给半流质或流质饮食，以滋养为施护要点。可
用牛乳、梨汁、藕汁、生姜汁等少量多次服用。
4.气虚阳微证：不能进食者，给予鼻饲以保持营养的摄入
5.血瘀痰结证：宜食活血祛瘀的食品，如桃仁、山楂、大枣、赤小豆等。忌粗糙、坚硬、油炸厚味之品，忌食生冷性寒之物。
（三）情志调理
1.疏通心理，调理情志，保持患者乐观情绪，避免刺激及忧伤过度。
2. 多与患者沟通和交流，了解其心理状态，指导患者和家属掌握缓解疼痛的方法，减轻身体痛苦和精神压力，给予患者安慰，争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除患者的后顾之忧。使之情绪稳定，配合治疗。
一、中医药基本知识
1.阴阳学说的基本内容：对立制约，互根互用，消长平衡，相互转化。
2.五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。
3.五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。
4.五行与五脏的关系：心属火，肝属木，脾属土，肺属金，肾属水。
5.五脏是指：心、肝、脾、肺、肾。
6.六腑是指：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。
7.奇恒之府包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
8.心的主要生理功能：主血脉，主神志，在志为喜，在液为汗，在体合脉，其华在面，在窍为舌。
9.肺的主要生理功能：主气，司呼吸，主宣发和肃降，通调水道，朝百脉、主治节，在志为忧，在液为涕，在体合皮、其华在毛，在窍为鼻。
10.脾的主要生理功能：主运化，主升清，主统血，在志为思，
在液为涎，在体合肌肉、主四肢，在窍为口，其华在唇。11.肝的主要生理功能：主疏泄，主藏血，在志为怒，在液为泪，在体合筋，其华在爪，在窍为目。
12.肾的主要生理功能：藏精，主生长、发育与生殖，主水，主
纳气，在志为恐，在液为唾，在体为骨、主骨生髓，其华在发，在窍为耳及二阴。
13.气的生理功能：推动作用，温煦作用，防御作用，固摄作用，
气化作用。
14.气、血、津液的关系：气能生血，气能行血，气能摄血，血
为气之母；气能生津，气能行津，气能摂津、津能载气，津血同源。
15.气的运动形式：升、降、出、入。
16.气的分类：元气、宗气，营气，卫气。
17.六淫是指：风、寒、暑、湿、燥、火。
18.风邪的性质及致病特点：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，
风性善行而数变，风为百病之长。
19.寒邪的性质及致病特点：寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，
寒性收引。
20.暑邪的性质及致病特点：暑为阳邪，其性炎热，暑性升散，
耗气伤津，暑多挟湿。
21.湿邪的性质及致病特点：湿性重浊，湿为阴邪，易阻遏气机，
损伤阳气，湿性粘滞，湿性趋下，易袭阴位。
22.燥邪的性质及致病特点：燥性干涩，易伤津液，燥易伤肺。
23.火邪的性质及致病特点：火热为阳邪，其性炎上，火易耗气
伤津，火易生风动血，火易致肿疡。
24.奇经八脉是指：督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。
25.中医“治未病”包括哪几个方面：未病先防、既病防变和瘥后防复。
“危急值”的定义
“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
“危急值”报告制度的目的
（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
“危急值”项目及报告范围
（一）消化内镜中心危急值报告范围：
1、严重性急性活动性出血。
2、出现消化道穿孔等并发症。
（二）心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于3秒的停搏⑩低钾u波增高。
医学影像检查“危急值”报告范围：
1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 ⑥耳源性脑脓肿
2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。
3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。
4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动②急性主动脉夹层动脉瘤。
5、消化系统：①急性出血坏死性胰腺炎；②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。③急性肠梗阻。④消化道穿孔
6、颌面五官急症：①颅底骨折。
7、超声发现：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞。⑨主动脉夹层或夹层动脉瘤。
病理科危急值报告范围：①病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变。②恶性肿瘤出现切缘阳性。③常规切片诊断与快速病理诊断不一致。
“危急值”报告程序和登记制度
（一）患者“危急值”报告程序
1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。
2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事
后及时记录处置细节。
3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。
登记制度
“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
检验 “危急值”报告项目和警戒值
质控与考核
临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，并纳入科室质量考核内容。
压疮诊疗与护理规范
1、压疮定义：机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。
2、压疮的好发部位:骶尾骨、髋骨、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处。
3 、压疮的临床表现：（1）可疑深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。（2）压疮I期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感；
（3）压疮II期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。（4）压疮III期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能
有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛.
（5）压疮IV期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。（6）不可分期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。
4、压疮的处理：对处于危险的患者采取有效的预防策略，包括：分析危险因素、降低压力，防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位，保持皮肤的完整性。
一期压疮：加强防护措施，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。二期压疮：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。三期压疮：要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创，并结合外科清创，创面新鲜后处理同二期压疮。四期压疮：应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。若已形成黑痂，则使用水凝胶 + 泡沫敷料或水胶体敷料；若有黄色腐肉，使用去腐生肌的药物或水凝胶敷料 + 泡沫敷料；已形成窦道（潜行）者，渗出液多者用藻酸盐填充条，渗出液少者用溃疡糊 +泡沫敷料。感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。可疑深部组织损伤和不可分期压疮：先进行清创，然
后根据各期特点采取相应治疗措施，同时采取减压措施，防止再次受压
5 健康教育：向患者及家属强调压疮预防的重要性，介绍预防压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，强调经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重要性，使患者及其家属能积极配合护理。
住院患者压疮高危因素评估表
评估分值≤18分采取以下护理措施：
1.建立翻身记录卡，q h翻身 2.保持床单位、衣服平整、干燥、整洁
3.做好皮肤护理，密切观察皮肤变化，及时准确记录，各班严格交接皮肤情况 评估： 日期 分值 签名 ；
住院患者跌倒（坠床）高危险因素评估表
评估值≥15分采取以下护理措施：
1.病人床头放置防跌倒警示牌2.教会病人使用床栏，床头呼叫器及其他呼叫方法
3.病人处于安全环境 4.将病人安置在容易观察护理的床位
5.考虑一对一看护，必要时给予适当约束
医院感染应知应会知识点
一、 医院感染控制
1 、本科室相关的院感控制制度、措施； 清洗、消毒 等操作流程；消毒剂的配制与监测要求。
2 、本科室的医院感染率是多少？本专业、本科室常见易感因素有哪些？对应有哪些控制措施？最常见感染部位及其预防控制措施？多重耐药菌感染预防控制措施？
3 、 职业防护措施、院感监测报告制度、一次性使用医疗用品管理制度等。
二、手卫生
1 、手卫生定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2 、洗手与卫生手消毒原则：
① 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用 肥皂（皂液）和流动水洗手。
② 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 3 、洗手指征：
① 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；
② 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；
③ 穿脱隔离衣前后，摘手套后；
④ 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；
⑤ 接触患者周围环境及物品后；
⑥处理药物或配餐前。
4 、洗手方法：六步洗手（大六步+小六步），揉搓时间不少于15秒
大六步： 湿手、取清洁剂、揉搓、冲洗、干燥和护肤 小六步：即六步揉搓法
三、个人防护
1 、科室有什么防护用品？放在哪个位置？在哪时候应该使用防护用品？
2 、职业暴露后处理流程：
（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
（4）填写 《曲阜市中医医院医务人员职业暴露个案登记表》送交院感科备案。
（5）如果暴露源为阳性，应采取相应的药物干预并定期追踪随访。
3 、 艾滋病病毒职业暴露级别分为哪几级？
发生以下情形时，确定为一级暴露 ：
（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
发生以下情形时，确定为二级暴露 ：
（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
发生以下下情形时，确定为三级暴露 ：
（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
4 、暴露源的病毒载量水平分为哪几种类型？
经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型 。
经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型 。
不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型 。
四、政策法规
1 、2009年4月1日卫生部发布《医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》等6项卫生行业标准， 其编号和名称如下：
（1） 强制性卫生行业标准
① 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范；
② 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；
③ 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。
（2） 推荐性卫生行业标准 ① 医院隔离技术规范； ② 医院感染监测规范； ③ 医务人员手卫生规范。 以上标准于2009年12月1日起实施。
2 、卫生部和国家中医药管理局联合制定的《 医院感染暴发报告及处置管理规范 》自2009年10月1日起施行。
五、基本概念
1 、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间 发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2 、医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3 、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
4 、标准预防： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘 膜均可能含有感染性因子的原则。
5 、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
六、控制指标
1 、清洁手术切口甲级愈合率≥97%；清洁手术切口感染率≤1.5%；医院感染现患率≤10%。
2 、医疗器械消毒灭菌合格率：100%。
七、相关制度
1 、监测报告制度：普通病例入院48小时发生的感染属于医院感染，有潜伏期的在平均潜伏期后的感染算医院感染，24小时内上报， 如有暴发、流行趋势应立即向科主任报告，并以最快方式报告医院感染管理科或院总值班。
2 、 医院感染监控网络 ：分为三级， 医院感染管理委员会 、 医院感染管理科 、 科室医院感染管理小组 。本科室院感小组成员为： 科主任、护士长及科室兼职监控医师、护士组成。 3 、发生以下情形时，经分管院长批准，医院应于12h内向市卫生局报告，并同时向市疾病预防控制中心报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发。
（二）3例以上医院感染暴发。
4 、发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2h内向市卫生局和市疾病预防控制中心报告：
（一）10例以上的医院感染暴发事件。
（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。
（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
八、消毒隔离
1 、消毒灭菌原则：
进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。各种注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
2 、使用后诊疗器械、器具和物品的处理：
①通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。
②被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 相关要求进行处理。
3 、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时。
4 、 简述预防控制多重耐药菌传播的措施有那些？
① 加强医务人员手卫生。②严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。医生应开出隔离医嘱，护士应在床头挂接触隔离标识。不可将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。③ 切实遵守无菌技术操作规程。④ 加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。⑤ 加
强抗菌药物的合理应用。⑥ 加强对医务人员的教育和培训。 5 、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施（见附表）
九、医疗废物管理
1 、医疗废物分类：五类，感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性。 2 、医疗废物收集处理的基本要求 ：
生活垃圾与医疗垃圾必须进行分类收集；
用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等医疗利器必须放入锐器盒；
其他医疗废物放入黄色医疗垃圾袋；
盛装的医疗废物达到包装物或者容器的 3/4 时即应打包，严密封扎袋口；
若为传染性医疗废物使用双层医疗废物袋盛装，应分层包扎；密闭包装后的锐器盒和黄色医疗垃圾袋应放入周转箱运送； 科室医疗废物储存时间不得超过两天(48小时)。
3 、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故处理： ① 及时报告 总务科或医院感染管理科，班外时间报院总值班室；
② 确定医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度； ③ 现场处理；④ 采取适当的安全处置措施
十、感染培训题目：
2014.2.26 实验室分析前质量控制 王名民
2014.5.29 多重耐药菌防控知识 王占文
2014.7.30 新进人员培训 秦 芳
2014.8.4 工勤人员感染培训 秦 芳
2014.8.9 医院感染培训 张光海
2014.8.27 基层医疗机构感染管理疾病要求 张光海 2014.11.20 新进人员手卫生培训 秦 芳
抢救制度
1、各临床科室必须设有专门为抢救患者的抢救室，抢救室不得占为他用。
2、抢救室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定点放置、定专人管理、定期检查维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。
3、各类抢救仪器功能良好，器材完好适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。
4、急救车上物品放置有序，数目相符，护士能背诵药品排列次序。
5、抢救室由护士长统一管理，一般抢救由有关值班医生护士负责，严重抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织安排人力物力及制定抢救方案，及时组织抢救。
6、抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品的作用功能和使用方法。
7、参加抢救的人员必须明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行有关规章制度，医生来到之前，护理人员可根据病情采取及时给氧、吸痰、 测量血压、输液、配血、止血及徒手心肺复苏等紧急抢救措施，并及时提供诊断依据。
8、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医
嘱要经复述，核实无误后才能执行，所有药品的空安瓿须经2个人核对后方可弃去。
9、患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动，抢救期应有专人日夜守护，并详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细 交接班。
10、及时与患者家属及单位取得联系。
11、患者离开抢救室后，做好抢救室的终末处理与消毒，用后物品及药品及时补充，详细登记抢救过程与患者转归情况。 分级护理制度
医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
1、特级护理
1）适用对象：（备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理）
（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
（二）重症监护患者；
（三）各种复杂或者大手术后的患者；
（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；
（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
2）护理要点：
（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；
（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（三）根据医嘱，准确测量出入量；
（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（五）保持患者的舒适和功能体位；
（六）实施床旁交接班。
2、一级护理
1）适用对象：（具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理）
（一）病情趋向稳定的重症患者；
（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
2）护理要点：
（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
（二）根据患者病情，测量生命体征；
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（五）提供护理相关的健康指导。
3、二级护理
1）适用对象：（具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理）
（一）病情稳定，仍需卧床的患者；
（二）生活部分自理的患者。
2）护理要点：
（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
（二）根据患者病情，测量生命体征；
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
（五）提供护理相关的健康指导。
4、三级护理
1）适用对象：（具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理）
（一）生活完全自理且病情稳定的患者；
（二）生活完全自理且处于康复期的患者。
2）护理要点：
（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
（二）根据患者病情，测量生命体征；
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（四）提供护理相关的健康指导。
要求：
1、确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
2、护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
3、护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。
交接班制度
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作不间断进行及科室安全。
2、每班必须按时交接班，接班者提前10—15分钟到病房做好接班前的一切准备工作。对定位、定数放置的毒、麻、剧药品以及注射器、体温计、血压计、手电筒、监护仪等物品当面交清登记签名，如数目不符必须查出原因。
3、凡在交接班过程中发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者承担。
4、全体护理人员都要参加晨会集体站立交接班，参加人员必须按规定仪容仪表整洁，思想集中，交班护士应声音宏亮流畅地报告病区患者情况及病情变化。
5、晨会结束后，护士长立即组织护士床旁交接班。护理床旁交接班要求早晚各一次。
6、床旁交接班后，护士长可利用5分钟左右时间对值班者工作做一下讲评，布置当日（下一班）工作重点及应注意改进的问题。
7、值班者必须在交接班前完成本班的各种记录及处置工作，对本班没有完成的各项治疗处置、特殊检查及病情观察必须向接班者交待清楚，并按规定为下一班做好工作准备。
8、严格执行交接班检查制度，按常规做到“四看、五查、一巡视”。
（1）四看
看医嘱本：医嘱是否转抄，是否执行无误，有无留待执行的医嘱。
看病房日志: 新入、危重、手术的病人数及特殊变化病人的重点病情。
看体温本：是否按要求测试体温，有无高热或突然发热的病人。 看各项护理记录: 是否准确，有无遗漏或错误。
（2）五查
查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否及时处理。
查手术病人的初步处理是否完善，各种需带去手术室的物品是否备齐。
查危、重、瘫痪病人是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮。 查大小便失禁病人处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥。 查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气排尿，引流管是否通畅。
（3）一巡视：对危重、大手术及病情特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接班。
护理查对制度
1、医嘱查对制度
1）处理医嘱，应做到班班查对。
2）处理医嘱者及查对者，均须签全名。
3）长期、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
4）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，无误后执行，并保留用过的空药瓶，要经两人核对后，方可弃去。
5）每天查对医嘱，每周大查对一次，护士长签名。
2、服药、注射、处置查对制度
1）服药、注射、处置前必须严格执行“三查十对”制度（即摆药后查，服药、注射、处置前、后查；对床号、姓名、年龄、性别、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。
2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。药物的有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝；同时给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。
3、输血查对制度
1）根据输血医嘱，护士凭取血单到血库取血，并和血库人员共同认真做好“三查十对”。
三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损。
十对：对姓名、床号、性别、年龄、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。
2）核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层（上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解），血液无变色、浑浊，无
血凝块、气泡或其它异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。
3）输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。
4）输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时检验。
4、手术患者查对制度
1）术前准备及接患者入手术室时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、皮肤准备情况，术前用药、配血、药物过敏试验结果等。2）手术前再次查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方式、麻醉用药。3）查无菌包的消毒日期、包内器械是否齐全、完好。4）进行体腔或深组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。5）手术取下的标本，由巡回护士和手术者核对后由医生填写病理检验单送检。6）术后接患者时查麻醉单与病人用药、各种引流等情况。
5、饮食查对制度1）每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。2）护士要做好宣教指导工作。
护士应知应会
2015.1.13
护士职责
1、在护士长领导和上级护师指导下进行工作。
2、认真履行各班职责，准确、及时完成各项护理工作。
3、认真执行各项护理制度、护理常规和技术操作规程。
4、在上级护师指导下，努力运用护理程序，实施整体护理，并做好护理记录。
5、参加病房护理教学和科研工作。
噎膈中医护理方案
（试 行）
一、常见证候要点
（一）痰气阻膈证：吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减。苔薄腻，脉弦滑。
（二）瘀血阻膈证：饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。尚可见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血。舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。
（三）阴虚热结证：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质干红少津，脉细弦数。
（四）气虚阳微证：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌质淡紫，苔白滑，脉弱。
（五） 血瘀痰结证：吞咽困难，胸背疼痛，甚则饮水难下，食后即吐，大便干结，小便短赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红，少津或有瘀斑瘀点，黄白苔，脉细涩或细滑。
二、常见症状/证候施护
（一）吞咽困难
给予适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮
食；当出现哽噎感时，不要强行吞咽，哽噎严重时应进温流食或半流食。忌辛辣腥刺激性食物；对进食自理缺陷的患者，帮助或协助其进食。做好饭前精神护理，进餐时保持心情舒畅，切勿边吃边讲话，以利于吞咽。
（二）呕吐、呕血
1.迅速建立静脉通道，为及时输血输液做好准备。
2.绝对卧床休息，保持适宜体位，使头偏向一侧，以防窒息。
3.呕吐不止者，给予少许生姜咀嚼或姜汁数滴滴舌，并针刺双侧内关，以缓解呕吐。严密观察患者呕吐物或出血的量、色、质、味，及大便性质、颜色、神志、面色、唇甲、舌脉、汗出情况。
4.禁饮食，血止后给予流质或半流质饮食。
5.做好口腔护理，保持呼吸道通畅。
6.恶液质：进食蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉及各种新鲜果菜。
（三）胸背部疼痛
避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激；提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛；观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间；教会患者分散注意力的方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。
（四）夜寐欠安
1.病室宜静，舒适、光线柔和，避免嘈杂。
2.每晚用热水泡脚同时双手交替按摩足心（涌泉穴）或针刺神门，三阴交等穴以宁心安神。
3.入睡前给服脑力静20ml或服养血安神糖浆20ml。
（五）便秘
1.反复多次顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动
2.给予润肠通便剂，如：蜂蜜水、番泻叶、麻仁丸，开塞露，如大便解不出，给予灌肠。
3.指导患者进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。
4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、中脘等穴。
5.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、胃、脾等穴。 （六）纳呆
1.观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。
2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。
3.指导患者少食多餐，宜进高热量、高优质蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味、煎炸之品。
4.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、内关、合谷、中脘、等。
5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、心、等穴位。
（七）生活自理能力下降、丧失
1.加强基础护理，满足病人生理、心理上的需要。
2.保持床铺平整，清洁，协助病人擦浴便衣。
（八）有静脉炎发生的可能
1.严格执行无菌操作，注意保护血管穿刺力争一针见血。
2.输注化疗药物及刺激性强的药物时要确定，针头在血管内方可滴注，如药物注入皮下时立即停止，穿刺局部用金黄散外敷，以消结散瘀。
（九）潜在褥疮
1.长期卧床使用气垫床，保持床铺清洁、平整、干燥、无碎屑。
2.经常更换体位，2小时翻一次，骨突受压出用1%当归、红花液按摩，以活血通络，
3.保持皮肤及会阴部清洁，使用便盆时，勿擦破皮肤，避免褥疮发生。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药
（1）中药汤剂宜少量多次温服。
（2）丸剂、片剂应碾碎后用温水送服
2.注射给药
复方苦参注射液、鸦胆子油乳注射液、复方斑蝥注射液等。少数患者有油腻感，厌食等消化道不适反应；油乳剂如有分层停止使用。可根据病情结合当地药物选用合适的中药注射剂。
（二）特色技术
1.耳穴压豆（详见附录2）。2.固本培元灸（详见附录2）。
3.穴位注射（详见附录2）。4.穴位按摩（详见附录2）。
5.中药湿敷（详见附录2）。6.穴位贴敷（详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
1.为患者营造安静、舒适的环境，以促进睡眠
2.衣被不可太暖，以免过多出汗耗伤津液
3.力求病房安静舒适，酌情参加散步、打太极拳等活动
（二）饮食指导
1.痰气阻膈证：饮食应细软，忌高热、辛辣，及肥甘厚味。少
量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量。
2.瘀血阻膈证：给予流质饮食，梗阻严重给予静脉补液或胃造
瘘，供给足够的能量及其他营养物质。
3.阴虚热结证：给半流质或流质饮食，以滋养为施护要点。可
用牛乳、梨汁、藕汁、生姜汁等少量多次服用。
4.气虚阳微证：不能进食者，给予鼻饲以保持营养的摄入
5.血瘀痰结证：宜食活血祛瘀的食品，如桃仁、山楂、大枣、赤小豆等。忌粗糙、坚硬、油炸厚味之品，忌食生冷性寒之物。
（三）情志调理
1.疏通心理，调理情志，保持患者乐观情绪，避免刺激及忧伤过度。
2. 多与患者沟通和交流，了解其心理状态，指导患者和家属掌握缓解疼痛的方法，减轻身体痛苦和精神压力，给予患者安慰，争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除患者的后顾之忧。使之情绪稳定，配合治疗。
一、中医药基本知识
1.阴阳学说的基本内容：对立制约，互根互用，消长平衡，相互转化。
2.五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。
3.五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。
4.五行与五脏的关系：心属火，肝属木，脾属土，肺属金，肾属水。
5.五脏是指：心、肝、脾、肺、肾。
6.六腑是指：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。
7.奇恒之府包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
8.心的主要生理功能：主血脉，主神志，在志为喜，在液为汗，在体合脉，其华在面，在窍为舌。
9.肺的主要生理功能：主气，司呼吸，主宣发和肃降，通调水道，朝百脉、主治节，在志为忧，在液为涕，在体合皮、其华在毛，在窍为鼻。
10.脾的主要生理功能：主运化，主升清，主统血，在志为思，
在液为涎，在体合肌肉、主四肢，在窍为口，其华在唇。11.肝的主要生理功能：主疏泄，主藏血，在志为怒，在液为泪，在体合筋，其华在爪，在窍为目。
12.肾的主要生理功能：藏精，主生长、发育与生殖，主水，主
纳气，在志为恐，在液为唾，在体为骨、主骨生髓，其华在发，在窍为耳及二阴。
13.气的生理功能：推动作用，温煦作用，防御作用，固摄作用，
气化作用。
14.气、血、津液的关系：气能生血，气能行血，气能摄血，血
为气之母；气能生津，气能行津，气能摂津、津能载气，津血同源。
15.气的运动形式：升、降、出、入。
16.气的分类：元气、宗气，营气，卫气。
17.六淫是指：风、寒、暑、湿、燥、火。
18.风邪的性质及致病特点：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，
风性善行而数变，风为百病之长。
19.寒邪的性质及致病特点：寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，
寒性收引。
20.暑邪的性质及致病特点：暑为阳邪，其性炎热，暑性升散，
耗气伤津，暑多挟湿。
21.湿邪的性质及致病特点：湿性重浊，湿为阴邪，易阻遏气机，
损伤阳气，湿性粘滞，湿性趋下，易袭阴位。
22.燥邪的性质及致病特点：燥性干涩，易伤津液，燥易伤肺。
23.火邪的性质及致病特点：火热为阳邪，其性炎上，火易耗气
伤津，火易生风动血，火易致肿疡。
24.奇经八脉是指：督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。
25.中医“治未病”包括哪几个方面：未病先防、既病防变和瘥后防复。
“危急值”的定义
“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
“危急值”报告制度的目的
（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
“危急值”项目及报告范围
（一）消化内镜中心危急值报告范围：
1、严重性急性活动性出血。
2、出现消化道穿孔等并发症。
（二）心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于3秒的停搏⑩低钾u波增高。
医学影像检查“危急值”报告范围：
1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 ⑥耳源性脑脓肿
2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。
3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。
4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动②急性主动脉夹层动脉瘤。
5、消化系统：①急性出血坏死性胰腺炎；②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。③急性肠梗阻。④消化道穿孔
6、颌面五官急症：①颅底骨折。
7、超声发现：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞。⑨主动脉夹层或夹层动脉瘤。
病理科危急值报告范围：①病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变。②恶性肿瘤出现切缘阳性。③常规切片诊断与快速病理诊断不一致。
“危急值”报告程序和登记制度
（一）患者“危急值”报告程序
1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。
2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事
后及时记录处置细节。
3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。
登记制度
“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
检验 “危急值”报告项目和警戒值
质控与考核
临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，并纳入科室质量考核内容。
压疮诊疗与护理规范
1、压疮定义：机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。
2、压疮的好发部位:骶尾骨、髋骨、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处。
3 、压疮的临床表现：（1）可疑深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。（2）压疮I期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感；
（3）压疮II期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。（4）压疮III期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能
有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛.
（5）压疮IV期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。（6）不可分期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。
4、压疮的处理：对处于危险的患者采取有效的预防策略，包括：分析危险因素、降低压力，防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位，保持皮肤的完整性。
一期压疮：加强防护措施，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。二期压疮：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。三期压疮：要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创，并结合外科清创，创面新鲜后处理同二期压疮。四期压疮：应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。若已形成黑痂，则使用水凝胶 + 泡沫敷料或水胶体敷料；若有黄色腐肉，使用去腐生肌的药物或水凝胶敷料 + 泡沫敷料；已形成窦道（潜行）者，渗出液多者用藻酸盐填充条，渗出液少者用溃疡糊 +泡沫敷料。感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。可疑深部组织损伤和不可分期压疮：先进行清创，然
后根据各期特点采取相应治疗措施，同时采取减压措施，防止再次受压
5 健康教育：向患者及家属强调压疮预防的重要性，介绍预防压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，强调经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重要性，使患者及其家属能积极配合护理。
住院患者压疮高危因素评估表
评估分值≤18分采取以下护理措施：
1.建立翻身记录卡，q h翻身 2.保持床单位、衣服平整、干燥、整洁
3.做好皮肤护理，密切观察皮肤变化，及时准确记录，各班严格交接皮肤情况 评估： 日期 分值 签名 ；
住院患者跌倒（坠床）高危险因素评估表
评估值≥15分采取以下护理措施：
1.病人床头放置防跌倒警示牌2.教会病人使用床栏，床头呼叫器及其他呼叫方法
3.病人处于安全环境 4.将病人安置在容易观察护理的床位
5.考虑一对一看护，必要时给予适当约束
医院感染应知应会知识点
一、 医院感染控制
1 、本科室相关的院感控制制度、措施； 清洗、消毒 等操作流程；消毒剂的配制与监测要求。
2 、本科室的医院感染率是多少？本专业、本科室常见易感因素有哪些？对应有哪些控制措施？最常见感染部位及其预防控制措施？多重耐药菌感染预防控制措施？
3 、 职业防护措施、院感监测报告制度、一次性使用医疗用品管理制度等。
二、手卫生
1 、手卫生定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2 、洗手与卫生手消毒原则：
① 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用 肥皂（皂液）和流动水洗手。
② 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 3 、洗手指征：
① 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；
② 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；
③ 穿脱隔离衣前后，摘手套后；
④ 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；
⑤ 接触患者周围环境及物品后；
⑥处理药物或配餐前。
4 、洗手方法：六步洗手（大六步+小六步），揉搓时间不少于15秒
大六步： 湿手、取清洁剂、揉搓、冲洗、干燥和护肤 小六步：即六步揉搓法
三、个人防护
1 、科室有什么防护用品？放在哪个位置？在哪时候应该使用防护用品？
2 、职业暴露后处理流程：
（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
（4）填写 《曲阜市中医医院医务人员职业暴露个案登记表》送交院感科备案。
（5）如果暴露源为阳性，应采取相应的药物干预并定期追踪随访。
3 、 艾滋病病毒职业暴露级别分为哪几级？
发生以下情形时，确定为一级暴露 ：
（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
发生以下情形时，确定为二级暴露 ：
（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
发生以下下情形时，确定为三级暴露 ：
（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
4 、暴露源的病毒载量水平分为哪几种类型？
经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型 。
经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型 。
不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型 。
四、政策法规
1 、2009年4月1日卫生部发布《医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》等6项卫生行业标准， 其编号和名称如下：
（1） 强制性卫生行业标准
① 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范；
② 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；
③ 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。
（2） 推荐性卫生行业标准 ① 医院隔离技术规范； ② 医院感染监测规范； ③ 医务人员手卫生规范。 以上标准于2009年12月1日起实施。
2 、卫生部和国家中医药管理局联合制定的《 医院感染暴发报告及处置管理规范 》自2009年10月1日起施行。
五、基本概念
1 、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间 发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2 、医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3 、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
4 、标准预防： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘 膜均可能含有感染性因子的原则。
5 、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
六、控制指标
1 、清洁手术切口甲级愈合率≥97%；清洁手术切口感染率≤1.5%；医院感染现患率≤10%。
2 、医疗器械消毒灭菌合格率：100%。
七、相关制度
1 、监测报告制度：普通病例入院48小时发生的感染属于医院感染，有潜伏期的在平均潜伏期后的感染算医院感染，24小时内上报， 如有暴发、流行趋势应立即向科主任报告，并以最快方式报告医院感染管理科或院总值班。
2 、 医院感染监控网络 ：分为三级， 医院感染管理委员会 、 医院感染管理科 、 科室医院感染管理小组 。本科室院感小组成员为： 科主任、护士长及科室兼职监控医师、护士组成。 3 、发生以下情形时，经分管院长批准，医院应于12h内向市卫生局报告，并同时向市疾病预防控制中心报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发。
（二）3例以上医院感染暴发。
4 、发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2h内向市卫生局和市疾病预防控制中心报告：
（一）10例以上的医院感染暴发事件。
（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。
（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
八、消毒隔离
1 、消毒灭菌原则：
进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。各种注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
2 、使用后诊疗器械、器具和物品的处理：
①通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。
②被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 相关要求进行处理。
3 、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时。
4 、 简述预防控制多重耐药菌传播的措施有那些？
① 加强医务人员手卫生。②严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。医生应开出隔离医嘱，护士应在床头挂接触隔离标识。不可将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。③ 切实遵守无菌技术操作规程。④ 加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。⑤ 加
强抗菌药物的合理应用。⑥ 加强对医务人员的教育和培训。 5 、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施（见附表）
九、医疗废物管理
1 、医疗废物分类：五类，感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性。 2 、医疗废物收集处理的基本要求 ：
生活垃圾与医疗垃圾必须进行分类收集；
用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等医疗利器必须放入锐器盒；
其他医疗废物放入黄色医疗垃圾袋；
盛装的医疗废物达到包装物或者容器的 3/4 时即应打包，严密封扎袋口；
若为传染性医疗废物使用双层医疗废物袋盛装，应分层包扎；密闭包装后的锐器盒和黄色医疗垃圾袋应放入周转箱运送； 科室医疗废物储存时间不得超过两天(48小时)。
3 、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故处理： ① 及时报告 总务科或医院感染管理科，班外时间报院总值班室；
② 确定医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度； ③ 现场处理；④ 采取适当的安全处置措施
十、感染培训题目：
2014.2.26 实验室分析前质量控制 王名民
2014.5.29 多重耐药菌防控知识 王占文
2014.7.30 新进人员培训 秦 芳
2014.8.4 工勤人员感染培训 秦 芳
2014.8.9 医院感染培训 张光海
2014.8.27 基层医疗机构感染管理疾病要求 张光海 2014.11.20 新进人员手卫生培训 秦 芳
抢救制度
1、各临床科室必须设有专门为抢救患者的抢救室，抢救室不得占为他用。
2、抢救室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定点放置、定专人管理、定期检查维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。
3、各类抢救仪器功能良好，器材完好适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。
4、急救车上物品放置有序，数目相符，护士能背诵药品排列次序。
5、抢救室由护士长统一管理，一般抢救由有关值班医生护士负责，严重抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织安排人力物力及制定抢救方案，及时组织抢救。
6、抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品的作用功能和使用方法。
7、参加抢救的人员必须明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行有关规章制度，医生来到之前，护理人员可根据病情采取及时给氧、吸痰、 测量血压、输液、配血、止血及徒手心肺复苏等紧急抢救措施，并及时提供诊断依据。
8、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医
嘱要经复述，核实无误后才能执行，所有药品的空安瓿须经2个人核对后方可弃去。
9、患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动，抢救期应有专人日夜守护，并详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细 交接班。
10、及时与患者家属及单位取得联系。
11、患者离开抢救室后，做好抢救室的终末处理与消毒，用后物品及药品及时补充，详细登记抢救过程与患者转归情况。 分级护理制度
医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
1、特级护理
1）适用对象：（备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理）
（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
（二）重症监护患者；
（三）各种复杂或者大手术后的患者；
（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；
（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
2）护理要点：
（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；
（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（三）根据医嘱，准确测量出入量；
（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（五）保持患者的舒适和功能体位；
（六）实施床旁交接班。
2、一级护理
1）适用对象：（具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理）
（一）病情趋向稳定的重症患者；
（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
2）护理要点：
（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
（二）根据患者病情，测量生命体征；
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（五）提供护理相关的健康指导。
3、二级护理
1）适用对象：（具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理）
（一）病情稳定，仍需卧床的患者；
（二）生活部分自理的患者。
2）护理要点：
（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
（二）根据患者病情，测量生命体征；
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
（五）提供护理相关的健康指导。
4、三级护理
1）适用对象：（具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理）
（一）生活完全自理且病情稳定的患者；
（二）生活完全自理且处于康复期的患者。
2）护理要点：
（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
（二）根据患者病情，测量生命体征；
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（四）提供护理相关的健康指导。
要求：
1、确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
2、护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
3、护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。
交接班制度
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作不间断进行及科室安全。
2、每班必须按时交接班，接班者提前10—15分钟到病房做好接班前的一切准备工作。对定位、定数放置的毒、麻、剧药品以及注射器、体温计、血压计、手电筒、监护仪等物品当面交清登记签名，如数目不符必须查出原因。
3、凡在交接班过程中发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者承担。
4、全体护理人员都要参加晨会集体站立交接班，参加人员必须按规定仪容仪表整洁，思想集中，交班护士应声音宏亮流畅地报告病区患者情况及病情变化。
5、晨会结束后，护士长立即组织护士床旁交接班。护理床旁交接班要求早晚各一次。
6、床旁交接班后，护士长可利用5分钟左右时间对值班者工作做一下讲评，布置当日（下一班）工作重点及应注意改进的问题。
7、值班者必须在交接班前完成本班的各种记录及处置工作，对本班没有完成的各项治疗处置、特殊检查及病情观察必须向接班者交待清楚，并按规定为下一班做好工作准备。
8、严格执行交接班检查制度，按常规做到“四看、五查、一巡视”。
（1）四看
看医嘱本：医嘱是否转抄，是否执行无误，有无留待执行的医嘱。
看病房日志: 新入、危重、手术的病人数及特殊变化病人的重点病情。
看体温本：是否按要求测试体温，有无高热或突然发热的病人。 看各项护理记录: 是否准确，有无遗漏或错误。
（2）五查
查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否及时处理。
查手术病人的初步处理是否完善，各种需带去手术室的物品是否备齐。
查危、重、瘫痪病人是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮。 查大小便失禁病人处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥。 查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气排尿，引流管是否通畅。
（3）一巡视：对危重、大手术及病情特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接班。
护理查对制度
1、医嘱查对制度
1）处理医嘱，应做到班班查对。
2）处理医嘱者及查对者，均须签全名。
3）长期、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
4）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，无误后执行，并保留用过的空药瓶，要经两人核对后，方可弃去。
5）每天查对医嘱，每周大查对一次，护士长签名。
2、服药、注射、处置查对制度
1）服药、注射、处置前必须严格执行“三查十对”制度（即摆药后查，服药、注射、处置前、后查；对床号、姓名、年龄、性别、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。
2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。药物的有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝；同时给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。
3、输血查对制度
1）根据输血医嘱，护士凭取血单到血库取血，并和血库人员共同认真做好“三查十对”。
三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损。
十对：对姓名、床号、性别、年龄、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。
2）核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层（上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解），血液无变色、浑浊，无
血凝块、气泡或其它异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。
3）输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。
4）输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时检验。
4、手术患者查对制度
1）术前准备及接患者入手术室时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、皮肤准备情况，术前用药、配血、药物过敏试验结果等。2）手术前再次查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方式、麻醉用药。3）查无菌包的消毒日期、包内器械是否齐全、完好。4）进行体腔或深组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。5）手术取下的标本，由巡回护士和手术者核对后由医生填写病理检验单送检。6）术后接患者时查麻醉单与病人用药、各种引流等情况。
5、饮食查对制度1）每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。2）护士要做好宣教指导工作。