摘要： ［目的］ 通过军团菌病血清流行病学调查，了解本区各种人群中军团菌感染情况。寻找较为理想的中央空调系统冷却水军团菌消除方法，为防制军团菌病提供科学依据。 ［方法］ 收集各种人群血清用微量凝集法检测军团菌抗体。采用ZG频谱式微电脑杀菌器进行现场军团菌杀灭效果对比实验。 ［结果］ 本区各种人群军团菌抗体总阳性率为5.60%，中央空调冷却水军团菌培养阳性单位人群军团菌抗体阳性率为阴性单位人群的5.25倍。经72、240、624 h除菌效果观察均无军团菌生长，而对照组持续阳性，菌落数45～198 cfu/mL。 ［结论］ 本区各种人群中均存在军团菌的感染，应加强对辖区内大型企业、宾馆饭店等中央空调冷却水的监测和卫生管理，如军团菌培养阳性，应采取强制性控制措施。ZG频谱式微电脑杀菌器能有效杀灭军团菌。�关键词：军团菌；血清； 调查； 杀菌中图分类号：R 517.9 文献标识码： Ａ���
军团菌病是一种急性呼吸道细菌性传染病，主要是因吸入含有军团菌的气溶胶而感染，西方国家军团菌病爆发流行期间的发病率为2.0%～10.6%。我国自1983年南京首次发现军团菌病病例以后，全国各地开始了军团菌的人群和环境监测，南京协作组用3年时间调查了1 022名健康人群，军团菌抗体阳性率为5.0%［1］。上海市疾病预防控制中心（疾控中心)用4年时间调查了各大宾馆、影剧院、医院、地铁和大型百货商场的空调冷却塔水，军团菌阳性率在28.6%～37.5%之间［2］。本区亦用2年时间调查了冷却塔水军团菌污染情况，阳性率高达45.7%［3］，证明我区环境中军团菌的污染已对人群健康构成潜在威胁。上海地区自1993年出现首例军团菌病病例［4］以来，有关军团菌的污染问题引起了有关各方关注，并对军团菌的毒力及水环境污染等作了大量研究，但各种人群中军团菌感染状况及对军团菌消除方法等方面较详细的报道较少。对此我们于2004年起开展了军团菌病血清流行病调查及军团菌污染消除方法研究，旨在了解本区各种人群中军团菌感染情况及提供消除军团菌污染的方法，为制定军团菌病防制策略提供科学依据。��
1 材料与方法�
1.1 军团菌病血清流行病学调查 �
1.1.1 对象 ① 特殊健康人群：从基础调查中分别选择空调冷却水军团菌阳性单位（青浦某宾馆和某食品有限公司）和阴性单位（青浦区2家卫生材料有限公司）的员工各200人。② 健康从业人群： 选择辖区内前来体检的健康从业人员，并经口头询问没有在中央空调环境下工作的经历，按WHO快速血清学调查方法（每个年龄组不少于30人份数），按年龄组分类，共600人份。�
1.1.2 方法 对接受调查者每人采血2 mL分离血清，送上海市疾控中心微生物检验科细菌实验室用微量凝集试验检测军团菌抗体，血清抗体效价≥1∶32为军团菌抗体阳性，阳性者为当时或过去曾有过军团菌感染�
1.2 现场空调冷却水军团菌消除实验�
1.2.1 基础调查 调查辖区内2家宾馆和4家企业。每家采集空调冷却塔水各500 mL, 置于无菌广口瓶中立即送市疾控中心，采样重复2次，间隔1个月。�
1.2.2 实验与对照 在经过2次采样检测均为军团菌阳性的宾馆、商务大楼中，选择外部条件基本相似的3家进行实验对照研究，其中1家为对照组，2家为实验组。实验组在进行现场试验后的72、 240、 624 h收集水样送市疾控中心防疫科细菌实验室进行军团菌培养和定量试验，同时与对照组作比对。�
1.2.3 现场试验方法 现场试验采用物理除菌方法，器材为中国科学院生态环境研究中心某电子有限公司生产的ZG频谱式微电脑杀菌器。当接通电源，输入200 V交流电，产生的脉冲电磁波经过线圈绕阻，将电磁波感应到水体，产生物理电化和生物反应，从而破坏细菌的生存环境，达到除藻灭菌的效果。��
2 结果�
2.1 军团菌抗体阳性率�
本次收集各种人群血清共1 000份，检出军团菌抗体阳性56份，健康人群和特殊人群阳性率分别为5.17%（31/600)和6.25%(25/400)。两者差异无统计学意义（χ2=0.25, P>0.05）。�
2.1.1 健康从业人员军团菌抗体阳性率 健康从业体检人员共调查600人，其中男性225人，军团菌抗体阳性13人,阳性率为5.78%；女性375人，军团菌抗体阳性18人，阳性率为4.80%。男女间阳性率差异无统计学意义（χ2=0.27，P>0.05）。各年龄段比较，≤20岁年龄组未检出军团菌阳性，21～40岁组军团菌阳性23人，阳性率为6.68％，各年龄组之间阳性率差异无统计学意义（χ2=7.098，P>0.05）（表1）。�
2.1.2 特殊人群军团菌抗体阳性率 空调冷却水军团菌培养阳性单位的200人中，军团菌抗体阳性21人，阳性率为10.50%；阴性单位的200人中，军团菌阳性4人，阳性率为2.00%。两者比较，阳性率差异有统计学意义（χ2=12.33，P 2.2 现场军团菌消除实验结果�
2.2.1 实验前军团菌污染情况 在开展现场实验之前的基线调查中,2004年7―9月中央空调冷却水军团菌阳性率为56.25（9/16）,菌落数为36~218 cfu/mL; 8―10月军团菌阳性率为62.50%（10/16）,菌落数为55~403 cfu/mL，2次采样检测，军团菌重复阳性达62.50%。�
2.2.2 现场实验效果比较 实验前3家商务大楼和饭店空调冷却塔水军团菌培养均为阳性，实验后72、240、624 h采样检测，实验组中军团菌均为阴性，而对照组持续阳性，军团菌菌落数在45～198 cfu/mL之间(表2)。��
3 讨论�
本次调查结果显示，健康从业人员和特殊人群中的军团菌抗体总阳性率为5.60%，表明本区人群健康受到军团菌的影响，其中健康从业人员阳性率为5.17％，与南京协作组对1 022名健康人群（与本文中健康从业人员性质相仿）调查的军团菌抗体阳性率5.0%基本相似［1］。�
各种人群受军团菌感染的性别比较差异均无统计学意义，说明军团菌感染似不受性别影响，健康从业人员与特殊人群之间也无差异。但是在特殊人群中则与空调冷却水军团菌污染有关，在军团菌培养阳性的单位中，员工军团菌抗体阳性率明显高于军团菌阴性单位的员工，这对于预防军团菌病，重点控制环境，尤其是消除空调冷却水中军团菌提供了科学依据。�
2003年8月19日卫生部网上发布的《公共场所集中空调通风系统卫生规范》中明确规定，空调系统的冷却水、冷凝水中不得检出军团菌。然而从我们2年抽查部分宾馆饭店及大型企业中央空调冷却水的资料中发现，军团菌阳性率高达62.50%，其菌落数在36～430 cfu/mL之间。据此应引起有关部门的高度重视，防止军团菌菌落总数进一步攀升，从而避免军团菌病的爆发流行。�
预防军团菌病，根本的措施是消除空调冷却水中军团菌污染源。近年开展了一些有关军团菌的杀菌效果研究，但臭氧、紫外线杀菌等技术对控制军团菌效果并不理想，而金属电离消毒效果受水pH值和硬度的影响较大，含氯化学杀菌剂长期使用可损坏空调设备系统装置并对环境有污染。因此，寻找既能去藻除菌，又不损坏设备的安全、有效消除军团菌环境水污染的方法是当前急需解决的问题。
ZG频谱式微电脑杀菌器采用宽频磁场杀菌原理进行除藻、灭菌、去垢，在上海市疾控中心实验室中经过大量试验，结果表明在48 h内对军团菌杀灭率达到100.0%。本次现场军团菌消除实验显示，使用ZG频谱式微电脑杀菌器，经过72、240 及624 h效果观察,均无军团菌生长而对照组持续阳性，说明采用物理方法能恒定去除和杀灭中央空调系统冷却水中的军团菌。这种方法既解决了化学方法带来的损坏设备及环境污染问题，又弥补了臭氧、紫外线杀菌技术控制军团菌效果不彻底的不足，是目前值得推广应用的杀灭军团菌的有效方法。��
4 参考文献�
［1］胡修元，万超群. 我国军团菌病研究三年进展［J］.中华流行病学杂志，1986，7（3）：175-177.�
［2］陈悦，沈健民，何智纯,等，上海地区军团菌感染和环境污染状况的调查［J］.上海预防医学，2000，12（7）：305-306.�
［3］胡君生，夏建英，杨兰萍,等.应用简化和定量方法从空调冷却水中培养分离军团菌［J］.中华流行病学杂志，2001，22（3）:226-228.�
［4］陈悦，秦兴国，陈长怡.上海首次从军团菌病例中检出军团菌［J］.上海预防医学，1997，9（7）：326-327.�
(收稿日期：2007-06-11)
摘要： ［目的］ 通过军团菌病血清流行病学调查，了解本区各种人群中军团菌感染情况。寻找较为理想的中央空调系统冷却水军团菌消除方法，为防制军团菌病提供科学依据。 ［方法］ 收集各种人群血清用微量凝集法检测军团菌抗体。采用ZG频谱式微电脑杀菌器进行现场军团菌杀灭效果对比实验。 ［结果］ 本区各种人群军团菌抗体总阳性率为5.60%，中央空调冷却水军团菌培养阳性单位人群军团菌抗体阳性率为阴性单位人群的5.25倍。经72、240、624 h除菌效果观察均无军团菌生长，而对照组持续阳性，菌落数45～198 cfu/mL。 ［结论］ 本区各种人群中均存在军团菌的感染，应加强对辖区内大型企业、宾馆饭店等中央空调冷却水的监测和卫生管理，如军团菌培养阳性，应采取强制性控制措施。ZG频谱式微电脑杀菌器能有效杀灭军团菌。�关键词：军团菌；血清； 调查； 杀菌中图分类号：R 517.9 文献标识码： Ａ���
军团菌病是一种急性呼吸道细菌性传染病，主要是因吸入含有军团菌的气溶胶而感染，西方国家军团菌病爆发流行期间的发病率为2.0%～10.6%。我国自1983年南京首次发现军团菌病病例以后，全国各地开始了军团菌的人群和环境监测，南京协作组用3年时间调查了1 022名健康人群，军团菌抗体阳性率为5.0%［1］。上海市疾病预防控制中心（疾控中心)用4年时间调查了各大宾馆、影剧院、医院、地铁和大型百货商场的空调冷却塔水，军团菌阳性率在28.6%～37.5%之间［2］。本区亦用2年时间调查了冷却塔水军团菌污染情况，阳性率高达45.7%［3］，证明我区环境中军团菌的污染已对人群健康构成潜在威胁。上海地区自1993年出现首例军团菌病病例［4］以来，有关军团菌的污染问题引起了有关各方关注，并对军团菌的毒力及水环境污染等作了大量研究，但各种人群中军团菌感染状况及对军团菌消除方法等方面较详细的报道较少。对此我们于2004年起开展了军团菌病血清流行病调查及军团菌污染消除方法研究，旨在了解本区各种人群中军团菌感染情况及提供消除军团菌污染的方法，为制定军团菌病防制策略提供科学依据。��
1 材料与方法�
1.1 军团菌病血清流行病学调查 �
1.1.1 对象 ① 特殊健康人群：从基础调查中分别选择空调冷却水军团菌阳性单位（青浦某宾馆和某食品有限公司）和阴性单位（青浦区2家卫生材料有限公司）的员工各200人。② 健康从业人群： 选择辖区内前来体检的健康从业人员，并经口头询问没有在中央空调环境下工作的经历，按WHO快速血清学调查方法（每个年龄组不少于30人份数），按年龄组分类，共600人份。�
1.1.2 方法 对接受调查者每人采血2 mL分离血清，送上海市疾控中心微生物检验科细菌实验室用微量凝集试验检测军团菌抗体，血清抗体效价≥1∶32为军团菌抗体阳性，阳性者为当时或过去曾有过军团菌感染�
1.2 现场空调冷却水军团菌消除实验�
1.2.1 基础调查 调查辖区内2家宾馆和4家企业。每家采集空调冷却塔水各500 mL, 置于无菌广口瓶中立即送市疾控中心，采样重复2次，间隔1个月。�
1.2.2 实验与对照 在经过2次采样检测均为军团菌阳性的宾馆、商务大楼中，选择外部条件基本相似的3家进行实验对照研究，其中1家为对照组，2家为实验组。实验组在进行现场试验后的72、 240、 624 h收集水样送市疾控中心防疫科细菌实验室进行军团菌培养和定量试验，同时与对照组作比对。�
1.2.3 现场试验方法 现场试验采用物理除菌方法，器材为中国科学院生态环境研究中心某电子有限公司生产的ZG频谱式微电脑杀菌器。当接通电源，输入200 V交流电，产生的脉冲电磁波经过线圈绕阻，将电磁波感应到水体，产生物理电化和生物反应，从而破坏细菌的生存环境，达到除藻灭菌的效果。��
2 结果�
2.1 军团菌抗体阳性率�
本次收集各种人群血清共1 000份，检出军团菌抗体阳性56份，健康人群和特殊人群阳性率分别为5.17%（31/600)和6.25%(25/400)。两者差异无统计学意义（χ2=0.25, P>0.05）。�
2.1.1 健康从业人员军团菌抗体阳性率 健康从业体检人员共调查600人，其中男性225人，军团菌抗体阳性13人,阳性率为5.78%；女性375人，军团菌抗体阳性18人，阳性率为4.80%。男女间阳性率差异无统计学意义（χ2=0.27，P>0.05）。各年龄段比较，≤20岁年龄组未检出军团菌阳性，21～40岁组军团菌阳性23人，阳性率为6.68％，各年龄组之间阳性率差异无统计学意义（χ2=7.098，P>0.05）（表1）。�
2.1.2 特殊人群军团菌抗体阳性率 空调冷却水军团菌培养阳性单位的200人中，军团菌抗体阳性21人，阳性率为10.50%；阴性单位的200人中，军团菌阳性4人，阳性率为2.00%。两者比较，阳性率差异有统计学意义（χ2=12.33，P 2.2 现场军团菌消除实验结果�
2.2.1 实验前军团菌污染情况 在开展现场实验之前的基线调查中,2004年7―9月中央空调冷却水军团菌阳性率为56.25（9/16）,菌落数为36~218 cfu/mL; 8―10月军团菌阳性率为62.50%（10/16）,菌落数为55~403 cfu/mL，2次采样检测，军团菌重复阳性达62.50%。�
2.2.2 现场实验效果比较 实验前3家商务大楼和饭店空调冷却塔水军团菌培养均为阳性，实验后72、240、624 h采样检测，实验组中军团菌均为阴性，而对照组持续阳性，军团菌菌落数在45～198 cfu/mL之间(表2)。��
3 讨论�
本次调查结果显示，健康从业人员和特殊人群中的军团菌抗体总阳性率为5.60%，表明本区人群健康受到军团菌的影响，其中健康从业人员阳性率为5.17％，与南京协作组对1 022名健康人群（与本文中健康从业人员性质相仿）调查的军团菌抗体阳性率5.0%基本相似［1］。�
各种人群受军团菌感染的性别比较差异均无统计学意义，说明军团菌感染似不受性别影响，健康从业人员与特殊人群之间也无差异。但是在特殊人群中则与空调冷却水军团菌污染有关，在军团菌培养阳性的单位中，员工军团菌抗体阳性率明显高于军团菌阴性单位的员工，这对于预防军团菌病，重点控制环境，尤其是消除空调冷却水中军团菌提供了科学依据。�
2003年8月19日卫生部网上发布的《公共场所集中空调通风系统卫生规范》中明确规定，空调系统的冷却水、冷凝水中不得检出军团菌。然而从我们2年抽查部分宾馆饭店及大型企业中央空调冷却水的资料中发现，军团菌阳性率高达62.50%，其菌落数在36～430 cfu/mL之间。据此应引起有关部门的高度重视，防止军团菌菌落总数进一步攀升，从而避免军团菌病的爆发流行。�
预防军团菌病，根本的措施是消除空调冷却水中军团菌污染源。近年开展了一些有关军团菌的杀菌效果研究，但臭氧、紫外线杀菌等技术对控制军团菌效果并不理想，而金属电离消毒效果受水pH值和硬度的影响较大，含氯化学杀菌剂长期使用可损坏空调设备系统装置并对环境有污染。因此，寻找既能去藻除菌，又不损坏设备的安全、有效消除军团菌环境水污染的方法是当前急需解决的问题。
ZG频谱式微电脑杀菌器采用宽频磁场杀菌原理进行除藻、灭菌、去垢，在上海市疾控中心实验室中经过大量试验，结果表明在48 h内对军团菌杀灭率达到100.0%。本次现场军团菌消除实验显示，使用ZG频谱式微电脑杀菌器，经过72、240 及624 h效果观察,均无军团菌生长而对照组持续阳性，说明采用物理方法能恒定去除和杀灭中央空调系统冷却水中的军团菌。这种方法既解决了化学方法带来的损坏设备及环境污染问题，又弥补了臭氧、紫外线杀菌技术控制军团菌效果不彻底的不足，是目前值得推广应用的杀灭军团菌的有效方法。��
4 参考文献�
［1］胡修元，万超群. 我国军团菌病研究三年进展［J］.中华流行病学杂志，1986，7（3）：175-177.�
［2］陈悦，沈健民，何智纯,等，上海地区军团菌感染和环境污染状况的调查［J］.上海预防医学，2000，12（7）：305-306.�
［3］胡君生，夏建英，杨兰萍,等.应用简化和定量方法从空调冷却水中培养分离军团菌［J］.中华流行病学杂志，2001，22（3）:226-228.�
［4］陈悦，秦兴国，陈长怡.上海首次从军团菌病例中检出军团菌［J］.上海预防医学，1997，9（7）：326-327.�
(收稿日期：2007-06-11)