1例股疝嵌顿阑尾的手术报道
张雪
乐山市老年病专科医院 手术室
[摘要] 股疝易嵌顿、绞窄，一旦确诊后应手术治疗，文章基于我科1例股疝内容物属罕见的阑尾手术实践经验，对术前准备、术中诊断和相对应的安全措施、术后治疗护理进行了全方面的总结分析，为此类患者手术安全提供了重要的理论及临床经验。
[关键词] 股疝嵌顿 阑尾 手术安全措施
疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoralhernia)。股疝的发病率约占腹
外疝的3％-5％，但其嵌顿率在腹外疝中最高，为60%左右。疝内容物多为小肠和大网膜，嵌顿物为阑尾极其少见。我院在2015年1月12日进行了一例股疝嵌顿阑尾手术，术前术中因理论、经验不足影响手术进程，增加风险率。术后查阅相关资料学习到此疝为Amyand`s疝，属腹股沟中少见或罕见的一种。第1次较完整记录并描述此种疝的是英国外科医生Amyand ，其报告了一例疝嵌顿阑尾的患者，以后不断有此疝的报告，有的伴阑尾发炎、穿孔，有的不伴发炎，国内罕见有报道。现将本院个案报道如下：
1 个案介绍:
患者肖某，女，82岁，因“右侧腹股沟区可复性包块8年余，包块增大疼痛5天”于2015年1月9日入院。术前诊断：右侧股疝。查体意识清楚，自动体位，右侧腹股沟区韧带下方可见椭圆形包块大小约7×3×3cm ，局部皮肤红肿，压痛明显，包块不能还纳，咳嗽鼓腹部包块向外突出不明显。腹部CT 回示：右侧腹股沟区可见包块，且包块密度不均匀，且未见积气，现考虑下突出包块非肠管，且患者出现包块突出5天，无呕吐，腹胀腹痛，肛门可见排便排气。现考虑右侧股疝并嵌顿，其疝内容物考虑大网膜可能性大，现局部皮肤红肿，现予头孢唑啉钠抗感染（3天）后拟行手术治疗。拟施手术：右侧股疝修补术。2015年1月12日。患者无心慌心累，无发热咳嗽，考虑患者高龄，心脏基础疾病，血压控制不理想，为降低风险，在硬膜外麻醉下行右侧股疝修补术，术前血常规，生化，凝血等无异常。术中取仰卧位，于9:30麻醉满意后，常规消毒铺巾，行平行于右侧腹股沟韧带下方1cm ，长约5cm 手术切口，切口皮肤、皮下组织、剪开筛状筋膜，分开脂肪组织可见大小约7×4×4cm 包块，游离包块至颈部，可见包块由股管突出，切开腹股沟韧带，游离疝囊颈，打开疝囊，囊内可见突出脂肪垂，其中包裹阑尾远端，突出网膜缺血水肿，并详细告知家属疝内容物为嵌顿阑尾远端，且远端充血水肿，可行阑尾切除术。家属表示理解并签名同意阑尾切除术。切除阑尾，残端“荷包”缝合，切除突出疝囊缺血水肿脂肪垂，缝合结扎疝囊，将腹股沟韧带连同隐窝韧带和耻骨韧带一并缝合，关闭股管上口，将卵圆窝的镰状[1][2]
缘于耻骨筋膜缝合。然后分层缝合皮下组织与皮肤，于13点20结束，术后13天出院。因术中以
往未见过嵌顿物为阑尾，且教科书上未见描述，导致术中诊断困难，手术时间较长。
2 术中诊断困难的原因分析
2.1 患者病程长，体温无升高，疝内容物为罕见阑尾且血象无异常，阑尾无炎症体征，故术中
难以诊断。
2.2 CT结果提示无特殊，无手术部位超声检查结果，由于股疝与阑尾同侧相邻，对手术的其它
意外结果可能性认识准备不够充分。
2.3 惯性思维，对手术认识不足 因多数时候嵌顿疝内容物为大网膜、小肠，其它常规检查结
果也无特殊的前提下，先入为主，经验替代理性思考，惯性思维认为嵌顿物可能性为大网膜。
3 提高手术效率的安全措施 股疝嵌顿绞窄率发生较高，仔细查体和超声检查可明确诊断，尽早手术是治疗股疝的有效手
段，以减少并发症及死亡率[3]。 3.1 术中注意
3.1.1 股疝疝囊内缘常与膀胱靠近，特别是术前未排空膀胱者，分离疝囊时应避免损伤膀胱。
3.1.2 股疝修复是否成功，很大程度上取决于疝囊颈是否得到高位结扎。用经腹部途径修复时，
必须特别仔细将疝囊分离到颈部以上结扎、切断。遇有大的复发性股疝，最好采用经腹部沟途径
修复，或采用经腹股沟与股部联合纵行切口的途径修复，较为方便可靠。
3.1.3若术中使用张力疝修补时宜用疝环充填式无张力疝修补术，股疝嵌顿后手术方法的选择要
视局部感染的情况而定。
3.1.4良好的医患沟通 医患沟通是医疗过程中的重要环节, 有效的医患沟通能够建立良好的医患
关系、提高患者的治疗依存性、在一定程度上避免因误解所引发的医疗纠纷[5]，术中若出现手术
方案以外的情况, 实事求是的让病人及家属心中有数，征得其同意并进行记录、签字后方可实施。
3.2 围手术期护理
3.2.1 加强术前访视 询问患者病情，查看患者手术相关的客观资料是否齐全
3.2.2 术中心理护理 因手术时间延长，患者担心手术是否顺利完成，心理压力增加，且肢体长
久被动手术卧位，舒适度改变致情绪低落。巡回护士应及时与患者沟通，做好心理疏导，增加患
者信心，不影响手术的前提下可适当为患者按摩肢体减轻不适。
3.2.3 熟练的手术配合 根据手术进程，熟练的与手术医师的配合，缩短手术时间，降低手术
风险率。
[4]
3.2.4 术后治疗护理 患者年级大，手术时间长，术中做股疝I 类手术的同时做切除阑尾II 类手术都会极大的增加患者SSI 感染率。为使患者康复出院，术后抗感染治疗，严密的病情观察、详细的健康教育尤为重要。
4 小结 通过此案例的学习，为减轻患者手术风险，改善医患关系，提高医疗质量安全，做到：理论为实践的基石，不断学习新理论新技术，积累丰富的经验，更好的为患者服务；完善术前检查，提高诊断率；医患之间的有效沟通是临床医生必须掌握的一门技术，是促进手术安全的重要环节；术后回访对患者进行疾病相关健康宣教，了解患者身心恢复情况是衡量手术最终是否成功的重要体现。
参考文献
[1] 黄子团；老年绞窄性股疝33例的诊治体会[J]；广西医学；2004年05期
[2] 黄强。王德生；股疝诊治中的经验教训[J]；临床误诊误治；1994年04期
[3]吴建国, 聂明明, 薛绪潮, 毕建威, & 方国恩. (2011). 提高股疝手术成功率的临床策略(附97例报告). 临床误诊误治, 24, 51-53.
[4]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组. (2004). 成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）. 腹部外科, 第2期, 126-126.
[5]胡鹏；张静；徐蓉；苏格拉底式提问在护理本科生临床教学中的应用[J]；解放军护理杂志；2014年04期
1例股疝嵌顿阑尾的手术报道
张雪
乐山市老年病专科医院 手术室
[摘要] 股疝易嵌顿、绞窄，一旦确诊后应手术治疗，文章基于我科1例股疝内容物属罕见的阑尾手术实践经验，对术前准备、术中诊断和相对应的安全措施、术后治疗护理进行了全方面的总结分析，为此类患者手术安全提供了重要的理论及临床经验。
[关键词] 股疝嵌顿 阑尾 手术安全措施
疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoralhernia)。股疝的发病率约占腹
外疝的3％-5％，但其嵌顿率在腹外疝中最高，为60%左右。疝内容物多为小肠和大网膜，嵌顿物为阑尾极其少见。我院在2015年1月12日进行了一例股疝嵌顿阑尾手术，术前术中因理论、经验不足影响手术进程，增加风险率。术后查阅相关资料学习到此疝为Amyand`s疝，属腹股沟中少见或罕见的一种。第1次较完整记录并描述此种疝的是英国外科医生Amyand ，其报告了一例疝嵌顿阑尾的患者，以后不断有此疝的报告，有的伴阑尾发炎、穿孔，有的不伴发炎，国内罕见有报道。现将本院个案报道如下：
1 个案介绍:
患者肖某，女，82岁，因“右侧腹股沟区可复性包块8年余，包块增大疼痛5天”于2015年1月9日入院。术前诊断：右侧股疝。查体意识清楚，自动体位，右侧腹股沟区韧带下方可见椭圆形包块大小约7×3×3cm ，局部皮肤红肿，压痛明显，包块不能还纳，咳嗽鼓腹部包块向外突出不明显。腹部CT 回示：右侧腹股沟区可见包块，且包块密度不均匀，且未见积气，现考虑下突出包块非肠管，且患者出现包块突出5天，无呕吐，腹胀腹痛，肛门可见排便排气。现考虑右侧股疝并嵌顿，其疝内容物考虑大网膜可能性大，现局部皮肤红肿，现予头孢唑啉钠抗感染（3天）后拟行手术治疗。拟施手术：右侧股疝修补术。2015年1月12日。患者无心慌心累，无发热咳嗽，考虑患者高龄，心脏基础疾病，血压控制不理想，为降低风险，在硬膜外麻醉下行右侧股疝修补术，术前血常规，生化，凝血等无异常。术中取仰卧位，于9:30麻醉满意后，常规消毒铺巾，行平行于右侧腹股沟韧带下方1cm ，长约5cm 手术切口，切口皮肤、皮下组织、剪开筛状筋膜，分开脂肪组织可见大小约7×4×4cm 包块，游离包块至颈部，可见包块由股管突出，切开腹股沟韧带，游离疝囊颈，打开疝囊，囊内可见突出脂肪垂，其中包裹阑尾远端，突出网膜缺血水肿，并详细告知家属疝内容物为嵌顿阑尾远端，且远端充血水肿，可行阑尾切除术。家属表示理解并签名同意阑尾切除术。切除阑尾，残端“荷包”缝合，切除突出疝囊缺血水肿脂肪垂，缝合结扎疝囊，将腹股沟韧带连同隐窝韧带和耻骨韧带一并缝合，关闭股管上口，将卵圆窝的镰状[1][2]
缘于耻骨筋膜缝合。然后分层缝合皮下组织与皮肤，于13点20结束，术后13天出院。因术中以
往未见过嵌顿物为阑尾，且教科书上未见描述，导致术中诊断困难，手术时间较长。
2 术中诊断困难的原因分析
2.1 患者病程长，体温无升高，疝内容物为罕见阑尾且血象无异常，阑尾无炎症体征，故术中
难以诊断。
2.2 CT结果提示无特殊，无手术部位超声检查结果，由于股疝与阑尾同侧相邻，对手术的其它
意外结果可能性认识准备不够充分。
2.3 惯性思维，对手术认识不足 因多数时候嵌顿疝内容物为大网膜、小肠，其它常规检查结
果也无特殊的前提下，先入为主，经验替代理性思考，惯性思维认为嵌顿物可能性为大网膜。
3 提高手术效率的安全措施 股疝嵌顿绞窄率发生较高，仔细查体和超声检查可明确诊断，尽早手术是治疗股疝的有效手
段，以减少并发症及死亡率[3]。 3.1 术中注意
3.1.1 股疝疝囊内缘常与膀胱靠近，特别是术前未排空膀胱者，分离疝囊时应避免损伤膀胱。
3.1.2 股疝修复是否成功，很大程度上取决于疝囊颈是否得到高位结扎。用经腹部途径修复时，
必须特别仔细将疝囊分离到颈部以上结扎、切断。遇有大的复发性股疝，最好采用经腹部沟途径
修复，或采用经腹股沟与股部联合纵行切口的途径修复，较为方便可靠。
3.1.3若术中使用张力疝修补时宜用疝环充填式无张力疝修补术，股疝嵌顿后手术方法的选择要
视局部感染的情况而定。
3.1.4良好的医患沟通 医患沟通是医疗过程中的重要环节, 有效的医患沟通能够建立良好的医患
关系、提高患者的治疗依存性、在一定程度上避免因误解所引发的医疗纠纷[5]，术中若出现手术
方案以外的情况, 实事求是的让病人及家属心中有数，征得其同意并进行记录、签字后方可实施。
3.2 围手术期护理
3.2.1 加强术前访视 询问患者病情，查看患者手术相关的客观资料是否齐全
3.2.2 术中心理护理 因手术时间延长，患者担心手术是否顺利完成，心理压力增加，且肢体长
久被动手术卧位，舒适度改变致情绪低落。巡回护士应及时与患者沟通，做好心理疏导，增加患
者信心，不影响手术的前提下可适当为患者按摩肢体减轻不适。
3.2.3 熟练的手术配合 根据手术进程，熟练的与手术医师的配合，缩短手术时间，降低手术
风险率。
[4]
3.2.4 术后治疗护理 患者年级大，手术时间长，术中做股疝I 类手术的同时做切除阑尾II 类手术都会极大的增加患者SSI 感染率。为使患者康复出院，术后抗感染治疗，严密的病情观察、详细的健康教育尤为重要。
4 小结 通过此案例的学习，为减轻患者手术风险，改善医患关系，提高医疗质量安全，做到：理论为实践的基石，不断学习新理论新技术，积累丰富的经验，更好的为患者服务；完善术前检查，提高诊断率；医患之间的有效沟通是临床医生必须掌握的一门技术，是促进手术安全的重要环节；术后回访对患者进行疾病相关健康宣教，了解患者身心恢复情况是衡量手术最终是否成功的重要体现。
参考文献
[1] 黄子团；老年绞窄性股疝33例的诊治体会[J]；广西医学；2004年05期
[2] 黄强。王德生；股疝诊治中的经验教训[J]；临床误诊误治；1994年04期
[3]吴建国, 聂明明, 薛绪潮, 毕建威, & 方国恩. (2011). 提高股疝手术成功率的临床策略(附97例报告). 临床误诊误治, 24, 51-53.
[4]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组. (2004). 成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）. 腹部外科, 第2期, 126-126.
[5]胡鹏；张静；徐蓉；苏格拉底式提问在护理本科生临床教学中的应用[J]；解放军护理杂志；2014年04期