牙体解剖&口腔生理
掌握
1、牙体结构：外形①牙冠：位于牙龈上可见的牙体部分 ②牙颈：牙冠与牙根的联合处 ③牙根：位于牙龈下在牙槽骨内的牙体部分。 牙面：唇面（颊面）、舌面(腭面) 、近中面、远中面、咬合面 (切嵴)
2、牙体组织：①牙釉质：位于牙冠最外层坚硬、有光泽的白色部分 ②牙本质：位于牙釉质和牙骨质里面，形成牙齿主体结构的坚硬、有微孔有弹性的组织 ③牙骨质：覆盖在牙根外层坚硬、黄色的骨样组织 ④牙髓：位于牙髓腔和根管内的富含神经和血管的疏松结缔组织
3、牙周组织：牙龈、龈乳头、游离龈、龈沟
4、牙齿分类：①依据牙在口腔内存留的时间分为：恒牙、乳牙 ②依据牙体的外形与功能：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙
熟悉
· 牙齿的标识与记录
Quadrant coding method（象限编码方法）
A 上颌 B
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
乳牙 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 恒牙
C D
· 牙齿萌出时间
口腔颌面部解剖生理
1．掌握面部的区域划分。
口腔颌面部：即口腔与颌面部的统称，位于颜面部的下2/3，颜面部为上从发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。以经过眉间点、鼻下点的两条水平线为界，可将颜面部分为三等分，即上1/3、中1/3和下1/3。颜面部的中1/3和下1/3两部分组成的区域为颌面部；上1/3区域为颅面部，即颌面部是以颌骨为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部则是以颅骨为主要骨性支撑所在的表面区域。
2．掌握口腔内常规检查方法及口腔内常用检查器械的使用。
口腔内常规检查
(一) 常用检查器械 口镜 镊子 探针 挖匙
(二) 检查前准备 体位 光源
(三) 常规检查方法 问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊(扪诊) 、嗅诊、咬诊
3．熟悉口腔的表面形态和组织器官、口腔颌面部的解剖特点及临床意义。
思考题
1、试述口腔颌面部解剖特点及临床意义。
①位置显露；②血供丰富；③解剖结构复杂；④自然皮肤皮纹；⑤颌面部疾患影响形态及功能；⑥疾患易波及毗邻部位
2、口腔的表面形态。
口腔前庭：由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，为位于唇、颊与牙
列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙
固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。
上界为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧为上下牙弓，后界为咽门。
3、如何检查牙齿？
龋病
Grasping 掌握
² 龋病的概念
龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
² 龋病的临床特征
龋病的临床特征：牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均
发生变化。初期：牙体硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩色；中期：病变部位有色素沉着，局
部呈黄褐色或棕褐色；后期：随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织
疏松软化，发生缺损，形成龋洞。
² 龋病的治疗方法----（充填）
化学疗法，再矿化疗法 (氟, 钙, 磷) ，窝沟封闭 (预防窝沟龋 ) ，修复性治疗（充填）
Understanding 熟悉
² 龋病的病因学说
Knowing 了解
² 其它牙体硬组织疾病，如四环素牙、楔状缺损、牙材质过敏、牙隐裂，等
² 牙髓病因理论----流体动力学理论
知识点：
4. 龋齿如何发生？
细菌+食物残渣→酸+宿主（唾液与牙）→脱矿、时间（2.5--3年）→龋洞形成
5. 什么是牙菌斑？
牙菌斑是粘附于口腔组织表面的一种细菌性生物膜，由细菌、酸、食物残屑和唾液构成，是
导致龋病的原因。
口腔健康
刷牙的意义、正确的刷牙方法及刷牙时的注意事项。
刷牙的意义：刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方法，它能清除口腔内食物残渣、软垢和
部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力，
减少各种口腔疾病的发生。
正确的刷牙方法
一、水平颤动法（沟内刷牙法）
刷毛与牙面成45°角，轻轻施压使毛尖部分进入龈沟内，前后颤动，振幅约1mm ，每一位
置颤动6~8次，逐一推进相互重叠。前牙的舌腭侧可将刷头竖起，以根部的毛束轻压入龈沟
内颤动。此法能比较有效清除牙颈部及龈沟内菌斑
二、竖直转动法（旋转刷牙法）
刷毛指向龈缘，与牙长轴平行，加压转动牙刷，使刷毛顺牙间隙刷向he 面，在毛尖通过牙
颈部时，可稍微加压轻轻颤动，同一部位反复5~6次。前牙舌腭面可将牙刷垂直从牙龈向冠
方拉刷。此法能够去除菌斑、按摩牙龈
刷牙的注意事项：（三三三一）
①刷牙时间每次以3分钟为宜，不宜过短以至于不足以清除牙菌斑。②一定要3个面都刷到，
分别是唇颊面，腭舌面和牙合面。③每天3次刷牙，早中晚各一次。④睡前一次。
常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？
纠正不良习惯：①适当喂奶法：长期偏一侧喂奶，可造成婴儿颌骨发育不均衡。②单侧咀嚼：
长期只用一次牙咀嚼食物，由于两侧的生理刺激不均衡，可造成非咀嚼侧组织衰退，发育不
良，且缺乏自洁作用，易堆积牙石，导致牙周疾病的发生。③口呼吸：长期用口呼吸会造成
上牙弓狭窄，上颚高拱，上前牙前突，唇肌松弛，上下唇不能闭合，形成开唇露齿，导致口
腔黏膜干燥和牙龈增生。④吮唇、咬舌、咬颊：常吮下唇可形成前牙深覆牙合，吮上唇可形
成反牙合；咬舌可形成开牙合；咬颊可影响后牙牙位及上下颌的颌间距离；均可导致错牙合
畸形。⑤咬笔杆、咬筷子、吮指：可使上前牙向唇侧移位，下前牙向舌侧，造成牙位不正。
⑥其他如长期一侧睡眠、硬物作枕、睡前吃糖果、饼干等。
影响因素：牙面的窝沟、点隙，为龋病的好发部位，应及时涂布窝沟封闭剂，预防龋病发生。
额外牙、阻生牙及错位牙等，可造成口腔错颌畸形及其他病变，应根据情况予以拔除或矫正。
乳牙过早缺失所遗留的空隙，应及时做空隙维持器，保持其近、远中距离，以免引起邻牙移
位及相对牙过度伸长，造成恒牙错位萌出或阻生。缺失牙应及时修复；口内残根冠应及时拔
除，以免形成慢性不良刺激。
维护口腔卫生的主要措施： 漱口、刷牙、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术、
牙髓炎与根尖周炎
知识点：
1 牙髓炎和根尖周炎的概念
2 可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、急性根尖周感染的症状、临床表现、预后及治疗
①可复性牙髓炎：（牙髓感染的早期阶段：牙髓充血）临床表现：▲ 刺激痛 (遇冷等) ▲ 无
自发痛 ▲ 近髓的牙体硬组织损害 / 深牙周袋 / 咬合创伤
②不可复性牙髓炎：（牙髓感染的中期或晚期，较严重的牙髓感染，牙髓感染不能康复，
临床上只能选择摘除牙髓）临床表现：▲ 疾病过程 ▲ 无严重的自发痛、阵发痛▲ 长期
冷、热等刺激痛史▲ 咬合/叩诊不适或轻痛▲ 通常患牙能自行定位
急性牙髓炎：▲ 疼痛剧烈：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧、疼痛不能定
位。▲ 牙体与牙周病变：近髓的深龋洞、近髓的充填体、深牙周袋 。▲ 探诊：剧痛、穿
髓孔。▲ 温度诊：非常敏感、刺激去除 疼痛持续。▲ 触诊：晚期可有轻微叩痛。
慢性牙髓炎：▲ 疾病过程。▲ 无严重的自发痛、阵发痛。▲ 长期冷、热等刺激痛史。
▲ 咬合/叩诊不适或轻痛。▲ 通常患牙能自行定位。
残髓炎：根管治疗后残留牙髓炎症。▲ 疼痛类似慢性牙髓炎。▲ 咬合不适。▲ 牙
冠有充填体 (去除充填物探根管深部疼痛 /不适) 。▲ 温度诊 (轻痛/不适) 。▲ 叩诊 (不适 /
轻痛)
逆行性牙髓炎：感染来源----深牙周袋。▲ 牙周病史及临床表现。▲ 典型的急慢性
牙髓炎临床表现。▲ 无牙体硬组织疾病。▲ 叩诊 (轻痛/中度痛) 。▲ 温度诊 (多根牙--牙
体不同部位反应不同 ) 。▲ 牙片(牙周 /根分叉区破坏 )
③急性根尖周炎（急性浆液性、化脓性根尖周炎）：
急性浆液性要尖周炎：▲ 咬合痛、自发痛、持续痛。▲ 自行定位患牙。▲ 龋洞/充
填体/深牙周袋或其它。 ▲ 牙冠变色 牙髓无活力。▲ 叩痛 (+), 根尖区触诊 (不适/疼痛) 。
▲ 牙松动 (Ⅰ°）。
3、牙髓炎和根尖周炎的应急治疗
应急处理：开髓引流、脓肿切排、调整咬合、药物 (抗炎, 止痛, 抗菌, 等)
4. 根管治疗
根管预备（开髓、拔髓、扩管）→根管消毒（根管封药）→根管充填
口腔粘膜疾病
知识要点
1. RAU 的概念、临床表现与分型
复发性阿弗它溃疡RAU ：是最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%左右，因有明显灼痛命
名。病损表现为孤立的，圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性，复发性及自限性的特点。
根据溃疡的大小、深度与数目
轻型阿弗它溃疡 (MiAU)：临床表现：最常见, 占RAU 80%。一类特殊的口炎。病变复发性
溃疡小、浅、疼痛。病变部位: 局限于口腔非角化粘膜 (如唇内侧粘膜、颊粘膜或舌粘膜) 。
溃疡特征：红、黄、凹、痛，病程：± 10-14 days
重型阿弗它溃疡 (MjAU) ：复发性 原因不明。一种严重的阿弗它溃疡，深火山口样溃疡 愈
合后留瘢痕，病变部位：通常是唇、颊、舌、腭扁桃体前部，咽 喉 生殖器也可能累及。 溃疡特征：深火山口样溃疡。
疱疹样阿弗它溃疡 (HU) ：又称 阿弗它口炎，疼痛、浅溃疡、成簇状、愈合后不留瘢痕
2、OLK 的概念、临床表现
口腔白斑OLK ：口腔粘膜表面不明原因的白色斑块或斑片，在临床和组织病理学上不能诊
断为其它任何已知疾病，是一种癌前病变。
临床表现：好发部位：颊 唇 舌 腭 牙龈 前庭沟 口角 尤其是颊白线；主观症状：
粗糙感 刺痛 味觉减退回 质硬 有溃疡时疼痛， 均质 / 斑块状，颗粒 / 结节状，皱
纸状，疣状。
3. OLK 癌变的危险因素与治疗原则
危险因素：吸烟与烟草咀嚼、其它局部理化刺激、白色念珠菌感染、全身因素。
治疗：去除刺激因素，局部治疗，中医药，切除活检 ---- 增生、硬结或溃疡出现时，手术
全部切除病变活检 ---- 溃疡型、疣状或颗粒型白斑者。
4. 复发性阿弗它溃疡的同名词、病因、疾病过程与治疗原则
牙周疾病
知识要点
1. 牙周疾病的概念
牙周疾病是指一组影响牙齿支持组织的疾病，是造成我国成年人牙齿缺失的首要原因。
2. 边缘性龈炎和成人牙周炎的临床表现
边缘性龈炎：病因: 牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等；病变部位: 游离龈和龈乳头；临床表现: 红、肿、刷牙或轻触时出血、龈袋（龈沟病理性加深 (≥3mm) , 由牙龈肿大引起，不伴牙周组织的破坏） 诊断: 临床表现+病因；治疗: 龈上洁治+漱口
成人牙周炎：病因: 牙菌斑；病变部位: 牙龈、牙周膜和牙槽骨；临床表现：牙周袋、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动；诊断: 临床表现 (35岁之后发病风险增高) ；治疗原则 : 系列综合治疗，牙周非外科治疗：（①菌斑控制 ②牙周刮治和根面平整 ③药物） ④牙周手术治疗(牙周基础治疗1月后) ⑤平衡咬合关系 ⑥拔除无保留价值的患牙 ⑦控制系统性疾病与戒烟 ⑧牙周支持治疗
3. 什么是龈袋? 龈沟病理性加深 (≥3mm) , 由牙龈肿大引起，不伴牙周组织的破坏
4. 什么是牙周袋? 龈沟加深及牙周膜，伴有牙槽嵴顶吸收。
口腔局部麻醉
Understanding 熟悉
² 常用局麻方法的进针部位、麻醉的神经及其分布范围、产生的麻醉范围（看书）
知识要点
1. 局部麻醉的概念
局部麻醉（Local anesthesia）: 局部疼痛感觉丧失(通常)
2. 局部麻醉的类型和适应征
★表面麻醉(superficial anesthesia, topical anesthesia) 直接将局麻药涂布在身体表面使局部区域产生暂时麻木效果。适应症：① 脓肿切排 ② 松动牙拔除 ③ 舌根、软腭或咽部检查 ④ 在某些治疗前 (如气管插管) 。
★ 浸润麻醉(Infiltration anesthesia) 将局麻药注射在组织内，作用于该区域的神经末梢，阻断其传导，产生局部镇痛的效果。适应症：① 软组织手术 ② 牙槽手术和牙手术
★阻滞麻醉( Block anesthesia) 将局麻药注射在感觉神经干或其主要分支周围，阻断神经末梢刺激的传导，使该神经分布区域产生镇痛效果。
3. 三叉神经的分布
牙拔除术
知识要点
1. 拔牙术后并发症及其处理
术后并发症：▲ 拔牙后出血（吐掉棉球拔牙创仍出血、拔牙24小时后创口出血）；病史：局部因素（漱口，运动，酒、热饮食）；全身因素（既往术后出血史，服药史，肝脏疾病，凝血异常家庭史）；检查：牙槽窝毛细血管、牙龈炎毛细血管、大的血管或软组织撕裂；止
血：填塞可吸收明胶海绵、缝合伤口使伤口维持一定的张力、缝合血管和软组织。
▲ 拔牙后感染：
急性感染: 拔牙术24小时后出现局部肿胀或疼痛，张口受限（原因: 拔牙前局部感染，拔
牙创伤大，糖尿病；处理: 抗生素）；
慢性感染: 拔牙创长时间不能愈合，化脓，周围粘膜红肿（ 原因: 牙根、牙石、骨碎片、
牙碎片、肉芽组织残留在牙槽窝内；处理: X片，清理牙槽窝，让血液充满牙槽窝，紧咬棉
球止血，使用抗生素）；
干槽症 : 在拔牙后2-3天，暴露的牙槽骨疼痛剧烈，对碰触异常敏感（好发部位: 下颌磨牙，
尤其是阻生下颌第三磨牙；原因: 牙槽窝内血凝块形成不良或分解；临床检查: 牙槽骨暴露
在口腔内、牙槽窝空虚或牙槽窝内血凝块形成不良或分解、牙槽窝内骨壁对碰触高度敏感，
轻触异常疼痛，口臭；治疗：向患者保证拔牙无误、温盐水或洗必太液清洗牙槽窝内污物、
填塞牙槽窝防止疼痛刺激: 碘仿纱条、利多卡因纱条）。
2. 拔牙适应证
拔牙适应证：▲严重龋病▲严重牙周病▲牙髓坏死▲错位牙、阻生牙、额外牙▲ 牙外伤 (如
牙折) ▲ 牙位于其它病变如囊肿、颌骨骨折或肿瘤内▲ 正畸治疗需要▲ 乳牙滞留
3、拔牙禁忌证
▲ 系统性疾病▲ 糖尿病▲ 肝脏疾病▲ 肾脏疾病▲ 月经期和妊娠期
▲ 急性感染期▲ 牙位于恶性肿瘤内
口腔颌面部感染
Understanding 熟悉
◆ 口腔颌面部感染的病因与特点
答：1. 口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的
滋生繁殖。当机体抵抗力下降时，容易发生感染。
2. 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染，牙生长在颌骨内，龋病、牙髓炎和牙周病的发
病率较高，若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。
3. 口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经
此途径迅速扩散和蔓延。
4. 颌面部的血液和淋巴循环丰富，感染可循血液引起败血症或脓毒血症。颜面部的静脉瓣膜
稀少或缺如，特别是内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内海绵窦相通，是颌面部血管解剖的弱点。
感染还可经淋巴管扩散，导致该引流区内的淋巴结发炎，尤其是婴幼儿淋巴网状内皮系统发
育不够完善，较易发生腺源性感染。
5. 颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外，容易受到各种原因
的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。
◆ 颌面部“危险三角”
危险三角：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内，一旦发生感染，可循此途径引起海绵窦
血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症，故称鼻唇区为“危险三角”。
知识要点
1. 下颌第三磨牙冠周炎的概念、病因、临床表现、诊断和治疗。
冠周炎（Pericoronitis ）: 当牙齿部分萌出时，冠方盲袋与口腔相通。食物与菌斑积聚、对
牙咬合损伤，导致的冠周软组织感染。最易好发部位：下颌第三磨牙
病因：下颌第三磨牙阻生、冠方盲袋（冠方龈瓣与牙冠之间的空隙）
临床表现：①早期症状: 冠方龈瓣疼痛肿胀、开口受限 面部肿胀 (严重时) 、咀嚼和吞咽疼
痛。②检查：口外: 局部肿胀 淋巴结炎；口内: 冠方龈瓣肿胀、疼痛冠周脓肿、对牙（伸
长）咬伤、感染向周围深部组织扩散。③影像学检查：两个部分萌出、可能阻生的牙齿。
诊断：病史+临床表现+影像学检查
治疗：①急性期：抗炎、镇痛、脓肿引流、盲袋冲洗。②慢性期：冠周龈瓣切除、拔牙
2. 放射性颌骨髓炎的概念、病因、临床表现、诊断与治疗。
放射性颌骨坏死：因放射治疗引起毛细血管减少，血管内堵塞，骨细胞损害，导致放射性颌
骨骨髓炎或放射性颌骨坏死。
颌骨 放射线 无菌性的血管内膜炎
血管栓塞 营养障碍 骨坏死 伤口不愈 细菌 放射性骨髓炎
被照射骨组织的“三低”特征（低细胞、低血管、低氧）
临床特点：下颌骨比上颌骨多见、疼痛剧烈，可发热、局部口腔粘膜苍白、坏死骨邻近区
域可见疤痕、放射治疗史。影像学检查：疏松性骨炎伴孤岛状不透明区， 病理性骨折。
处理：预防放射性颌骨坏死非常重要（至少在放疗开始前6周拔除患牙、其它危险因素: 放
射治疗剂量、下颌骨放疗区域、外科损伤、年龄与营养、与伤口愈合相关因素等）、保守治
疗(高压氧) 、外科治疗 (颌骨部分切除)
3. 什么是疖？什么是痈？如何治疗？
单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症，成为疖。
感染在多个毛囊和皮脂腺内引起的较深层组织的化脓性炎症，称为痈。
治疗：保守疗法，切忌用热敷、烧灼、切开引流等方法。通常采用3%高渗盐水纱布湿敷顶
部，局部使用二味拔毒散外敷（雄黄和明矾各半量研粉末，用水搅拌），有利于脓头破溃引
流，而无刺激局部炎症恶化的作用。全身应用大剂量抗生素，及时做培养，药敏实验调整用
药。全身支持疗法，卧床休息，镇静止痛，流汁饮食，输血输液等。
口腔颌面部外伤
知识要点
1. 牙外伤的类型、临床表现和治疗
牙震荡：外伤致牙周膜损伤但未引起牙齿松动或移位。临床特征：轻触患牙疼痛
处理：软食
牙松动：牙周膜损伤导致患牙松动但无明显移位。临床特征：轻触患牙疼痛
处理：软食 必要时调合
牙移位：牙根位于牙槽窝内，但位置明显改变，牙齿松动
牙脱位：牙根完全脱离牙槽窝。 临床特征：牙槽窝空虚
牙折： 外伤波及牙体硬组织，伴或不伴牙周膜损伤
牙折的分类
窒息: 气道阻塞导致缺氧，如果不及时治疗，严重者可致意识丧失、高碳酸血症、低氧血症
甚至死亡。 上呼吸道阻塞的常见原因：舌和其它软组织移位、颌骨骨折，血液、呕吐物、
异物等吸入气道、舌根部的血肿和水肿、气道狭窄。症状与体征：①烦躁不安、出汗、 呼
吸短促、鼻翼煽动 ②发绀、浅呼吸、呼吸急促 ③脉搏细速、血压下降、瞳孔散大 ④意识
丧失、呼吸心跳停止、死亡（若不及时治疗）。 急救：舌后坠：用粗丝线将舌牵出口外以
解除窒息；上颌骨骨折及软腭下坠：简易上颌悬吊法。
3. 出血的急救处理：压迫止血、包扎止血、堵塞止血、结扎止血、药物止血
4. 下颌骨骨折的好发部位
①正中联合：胚胎发育时两侧下颌突连接处，并处于面部突出部位。②颏孔区：位于下颌牙
弓弯曲部。③下颌角：下颌骨体和下颌支交界处。④颧突颈部：此处较细弱，无论直接暴力
或间接暴力均可在此处产生骨折。
颞下颌关节疾病
知识要点
1. TMJ 大体解剖
颞下颌关节是颞骨和下颌骨之间的关节。颞下颌关节是人体独一无二的双侧联动关节，每个关节间隙由一个纤维软骨盘分隔成上下两个关节腔。
2. TMJ 的运动 （转动、平移）
3. 什么是TMJ 脱位? 请说说TMJ 急性前脱位的临床表现、诊断与治疗
TMJ 脱位：大张口时，髁突越过关节结节至其前方，仍位于关节囊内，不能自行回复到正常的位置。
临床特征：闭口不能讲、话吞咽困难、疼痛、肌肉痉挛，影像学检查：MRI 显示闭口位时关节盘正常位置。治疗：手法复位，复位后 限制大张口（开口度小于15 mm）2-3周
4. 什么是TMD? 试述TMD 的分类及各类型的相关临床表现与治疗原则。
颞下颌关节紊乱病 (TMD)：涉及一侧或双侧颞下颌关节的一组疾病。
疼痛/功能紊乱，关节内紊乱（可复性盘前移位、不可复性盘前移位）
疼痛/功能紊乱 (最常见的关节紊乱类型）：相关临床特征：头痛、开口受限/偏斜、关节弹响、关节区压痛、相关肌肉疼痛，影像学检查：无异常。治疗：解释并安抚患者、关节休息/软食、镇痛/抗炎药物、he 垫、理疗、肌肉放松。
可复性盘前移位：相关临床特征：开口关节弹响、闭口关节弹响、开口型异常，影像学检查：平片: 无异常；关节造影: 闭口/休息位时关节盘移位。治疗：解释并安抚患者、he 垫、理疗 不可复性盘前移位：相关临床特征：开口受限、单侧发病者，开口偏斜、无关节弹响、耳前区疼痛，影像学检查：平片：无异常或骨关节炎征象 (病变时间长者) ，关节造影：运动时关节盘位置异常；关节盘穿孔和关节腔粘连 (病变时间长者) 。治疗：解释病变安慰患者、肌肉放松与理疗、局麻下手法复位、手术治疗
涎腺疾病
Grasping 掌握
★ 主要大涎腺的名称：腮腺（浆液性），下颌下腺（浆液性为主），舌下腺（粘液性为主） ★ 导管内阻塞的临床症状、诊断与治疗：涎腺结石 -- 阻塞性疾病最常见的类型
导管内阻塞：临表：下颌下腺最多发(约占 80% ), 其次是腮腺，小涎腺很少见，导管内阻塞 涎腺排泄障碍，可继发感染；涎腺肿胀、疼痛。诊断：一侧腺体肿大疼痛与消退与食物相关，导管口红肿，导管内结石可能被触诊，影像学检查（X 线）可确诊，对X 线可确诊的导管内涎石病例不宜采用涎腺造影。治疗：下颌下腺导管前部结石— 局麻下结石取出术，下颌下腺导管后部或接近腺体结石— 腺体切除术，导管内微小结石—保守治疗。
Understanding 熟悉
◆ 下颌下腺涎石症的病因与危险因素
局部因素 (炎症、异物、唾液滞留，等) ； 无机盐代谢异常
2. 试述唾液腺囊肿的分类、临床特点、诊断与治疗
分类：外渗性粘液囊肿、滞留性粘液囊肿
外渗性粘液囊肿：最常见的类型。常见于唇腺、颊腺，少见于其它腺体，外伤致导管裂伤，唾液漏出至结缔组织中，结缔组织囊壁、囊液中有巨噬细胞，慢性炎症浸润
滞留性粘液囊肿：较不常见，下唇唇腺和舌下腺多见，导管狭窄或阻塞，然后扩张，形成囊肿，导管上皮形成的囊壁，囊肿包含清澈的囊液，少量的炎症或巨噬细胞
诊断：临床特征+穿刺 (蛋清样液体) 治疗：小腺体手术切除
口腔颌面部肿瘤
知识要点
2. 试述口腔颌面部肿瘤的治疗原则与治疗方法
治疗原则：良性肿瘤----手术切除为主
临界瘤----手术切除为主（术中冰冻活检以求切除边界）
恶性肿瘤----综合序列治疗
治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗、综合序列治疗
3. 什么是囊肿？试述口腔颌面部软组织和骨组织囊肿
4. 试述成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌的临床特征
成釉细胞瘤 ：最常见的牙源性肿瘤，青中年多见下颌后部（下颌体与下颌角）多见，非洲黑人多见，常累及下颌中线，生长缓慢、膨胀性生长向下颌骨舌侧骨板膨胀具有诊断意义；肿瘤长大后: 颌骨膨胀、面部不对称、牙移位或牙根吸收、侵犯软组织、张口受限、溃疡、感染、疼痛、下唇和颊部麻木、骨折等；影像学检查：多房性 (‘肥皂泡样’) 放射透光囊样病变
血管瘤：起源于残留的胚胎成血管细胞，通常于出生时 (约1/3 ) 或出生后1月内发现。生物学行为: 自发性消退。
舌癌：最常见的口腔癌，85％以上发生于舌体，最易累及舌中1/3侧缘，鳞癌最多见，三种生长方式: 溃疡型 外生型 浸润型，淋巴结移率很高，最常转移至颈深上淋巴结，晚期可远处转移至肺或其它器官。
牙体解剖&口腔生理
掌握
1、牙体结构：外形①牙冠：位于牙龈上可见的牙体部分 ②牙颈：牙冠与牙根的联合处 ③牙根：位于牙龈下在牙槽骨内的牙体部分。 牙面：唇面（颊面）、舌面(腭面) 、近中面、远中面、咬合面 (切嵴)
2、牙体组织：①牙釉质：位于牙冠最外层坚硬、有光泽的白色部分 ②牙本质：位于牙釉质和牙骨质里面，形成牙齿主体结构的坚硬、有微孔有弹性的组织 ③牙骨质：覆盖在牙根外层坚硬、黄色的骨样组织 ④牙髓：位于牙髓腔和根管内的富含神经和血管的疏松结缔组织
3、牙周组织：牙龈、龈乳头、游离龈、龈沟
4、牙齿分类：①依据牙在口腔内存留的时间分为：恒牙、乳牙 ②依据牙体的外形与功能：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙
熟悉
· 牙齿的标识与记录
Quadrant coding method（象限编码方法）
A 上颌 B
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
乳牙 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 恒牙
C D
· 牙齿萌出时间
口腔颌面部解剖生理
1．掌握面部的区域划分。
口腔颌面部：即口腔与颌面部的统称，位于颜面部的下2/3，颜面部为上从发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。以经过眉间点、鼻下点的两条水平线为界，可将颜面部分为三等分，即上1/3、中1/3和下1/3。颜面部的中1/3和下1/3两部分组成的区域为颌面部；上1/3区域为颅面部，即颌面部是以颌骨为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部则是以颅骨为主要骨性支撑所在的表面区域。
2．掌握口腔内常规检查方法及口腔内常用检查器械的使用。
口腔内常规检查
(一) 常用检查器械 口镜 镊子 探针 挖匙
(二) 检查前准备 体位 光源
(三) 常规检查方法 问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊(扪诊) 、嗅诊、咬诊
3．熟悉口腔的表面形态和组织器官、口腔颌面部的解剖特点及临床意义。
思考题
1、试述口腔颌面部解剖特点及临床意义。
①位置显露；②血供丰富；③解剖结构复杂；④自然皮肤皮纹；⑤颌面部疾患影响形态及功能；⑥疾患易波及毗邻部位
2、口腔的表面形态。
口腔前庭：由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，为位于唇、颊与牙
列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙
固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。
上界为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧为上下牙弓，后界为咽门。
3、如何检查牙齿？
龋病
Grasping 掌握
² 龋病的概念
龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
² 龋病的临床特征
龋病的临床特征：牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均
发生变化。初期：牙体硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩色；中期：病变部位有色素沉着，局
部呈黄褐色或棕褐色；后期：随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织
疏松软化，发生缺损，形成龋洞。
² 龋病的治疗方法----（充填）
化学疗法，再矿化疗法 (氟, 钙, 磷) ，窝沟封闭 (预防窝沟龋 ) ，修复性治疗（充填）
Understanding 熟悉
² 龋病的病因学说
Knowing 了解
² 其它牙体硬组织疾病，如四环素牙、楔状缺损、牙材质过敏、牙隐裂，等
² 牙髓病因理论----流体动力学理论
知识点：
4. 龋齿如何发生？
细菌+食物残渣→酸+宿主（唾液与牙）→脱矿、时间（2.5--3年）→龋洞形成
5. 什么是牙菌斑？
牙菌斑是粘附于口腔组织表面的一种细菌性生物膜，由细菌、酸、食物残屑和唾液构成，是
导致龋病的原因。
口腔健康
刷牙的意义、正确的刷牙方法及刷牙时的注意事项。
刷牙的意义：刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方法，它能清除口腔内食物残渣、软垢和
部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力，
减少各种口腔疾病的发生。
正确的刷牙方法
一、水平颤动法（沟内刷牙法）
刷毛与牙面成45°角，轻轻施压使毛尖部分进入龈沟内，前后颤动，振幅约1mm ，每一位
置颤动6~8次，逐一推进相互重叠。前牙的舌腭侧可将刷头竖起，以根部的毛束轻压入龈沟
内颤动。此法能比较有效清除牙颈部及龈沟内菌斑
二、竖直转动法（旋转刷牙法）
刷毛指向龈缘，与牙长轴平行，加压转动牙刷，使刷毛顺牙间隙刷向he 面，在毛尖通过牙
颈部时，可稍微加压轻轻颤动，同一部位反复5~6次。前牙舌腭面可将牙刷垂直从牙龈向冠
方拉刷。此法能够去除菌斑、按摩牙龈
刷牙的注意事项：（三三三一）
①刷牙时间每次以3分钟为宜，不宜过短以至于不足以清除牙菌斑。②一定要3个面都刷到，
分别是唇颊面，腭舌面和牙合面。③每天3次刷牙，早中晚各一次。④睡前一次。
常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？
纠正不良习惯：①适当喂奶法：长期偏一侧喂奶，可造成婴儿颌骨发育不均衡。②单侧咀嚼：
长期只用一次牙咀嚼食物，由于两侧的生理刺激不均衡，可造成非咀嚼侧组织衰退，发育不
良，且缺乏自洁作用，易堆积牙石，导致牙周疾病的发生。③口呼吸：长期用口呼吸会造成
上牙弓狭窄，上颚高拱，上前牙前突，唇肌松弛，上下唇不能闭合，形成开唇露齿，导致口
腔黏膜干燥和牙龈增生。④吮唇、咬舌、咬颊：常吮下唇可形成前牙深覆牙合，吮上唇可形
成反牙合；咬舌可形成开牙合；咬颊可影响后牙牙位及上下颌的颌间距离；均可导致错牙合
畸形。⑤咬笔杆、咬筷子、吮指：可使上前牙向唇侧移位，下前牙向舌侧，造成牙位不正。
⑥其他如长期一侧睡眠、硬物作枕、睡前吃糖果、饼干等。
影响因素：牙面的窝沟、点隙，为龋病的好发部位，应及时涂布窝沟封闭剂，预防龋病发生。
额外牙、阻生牙及错位牙等，可造成口腔错颌畸形及其他病变，应根据情况予以拔除或矫正。
乳牙过早缺失所遗留的空隙，应及时做空隙维持器，保持其近、远中距离，以免引起邻牙移
位及相对牙过度伸长，造成恒牙错位萌出或阻生。缺失牙应及时修复；口内残根冠应及时拔
除，以免形成慢性不良刺激。
维护口腔卫生的主要措施： 漱口、刷牙、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术、
牙髓炎与根尖周炎
知识点：
1 牙髓炎和根尖周炎的概念
2 可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、急性根尖周感染的症状、临床表现、预后及治疗
①可复性牙髓炎：（牙髓感染的早期阶段：牙髓充血）临床表现：▲ 刺激痛 (遇冷等) ▲ 无
自发痛 ▲ 近髓的牙体硬组织损害 / 深牙周袋 / 咬合创伤
②不可复性牙髓炎：（牙髓感染的中期或晚期，较严重的牙髓感染，牙髓感染不能康复，
临床上只能选择摘除牙髓）临床表现：▲ 疾病过程 ▲ 无严重的自发痛、阵发痛▲ 长期
冷、热等刺激痛史▲ 咬合/叩诊不适或轻痛▲ 通常患牙能自行定位
急性牙髓炎：▲ 疼痛剧烈：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧、疼痛不能定
位。▲ 牙体与牙周病变：近髓的深龋洞、近髓的充填体、深牙周袋 。▲ 探诊：剧痛、穿
髓孔。▲ 温度诊：非常敏感、刺激去除 疼痛持续。▲ 触诊：晚期可有轻微叩痛。
慢性牙髓炎：▲ 疾病过程。▲ 无严重的自发痛、阵发痛。▲ 长期冷、热等刺激痛史。
▲ 咬合/叩诊不适或轻痛。▲ 通常患牙能自行定位。
残髓炎：根管治疗后残留牙髓炎症。▲ 疼痛类似慢性牙髓炎。▲ 咬合不适。▲ 牙
冠有充填体 (去除充填物探根管深部疼痛 /不适) 。▲ 温度诊 (轻痛/不适) 。▲ 叩诊 (不适 /
轻痛)
逆行性牙髓炎：感染来源----深牙周袋。▲ 牙周病史及临床表现。▲ 典型的急慢性
牙髓炎临床表现。▲ 无牙体硬组织疾病。▲ 叩诊 (轻痛/中度痛) 。▲ 温度诊 (多根牙--牙
体不同部位反应不同 ) 。▲ 牙片(牙周 /根分叉区破坏 )
③急性根尖周炎（急性浆液性、化脓性根尖周炎）：
急性浆液性要尖周炎：▲ 咬合痛、自发痛、持续痛。▲ 自行定位患牙。▲ 龋洞/充
填体/深牙周袋或其它。 ▲ 牙冠变色 牙髓无活力。▲ 叩痛 (+), 根尖区触诊 (不适/疼痛) 。
▲ 牙松动 (Ⅰ°）。
3、牙髓炎和根尖周炎的应急治疗
应急处理：开髓引流、脓肿切排、调整咬合、药物 (抗炎, 止痛, 抗菌, 等)
4. 根管治疗
根管预备（开髓、拔髓、扩管）→根管消毒（根管封药）→根管充填
口腔粘膜疾病
知识要点
1. RAU 的概念、临床表现与分型
复发性阿弗它溃疡RAU ：是最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%左右，因有明显灼痛命
名。病损表现为孤立的，圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性，复发性及自限性的特点。
根据溃疡的大小、深度与数目
轻型阿弗它溃疡 (MiAU)：临床表现：最常见, 占RAU 80%。一类特殊的口炎。病变复发性
溃疡小、浅、疼痛。病变部位: 局限于口腔非角化粘膜 (如唇内侧粘膜、颊粘膜或舌粘膜) 。
溃疡特征：红、黄、凹、痛，病程：± 10-14 days
重型阿弗它溃疡 (MjAU) ：复发性 原因不明。一种严重的阿弗它溃疡，深火山口样溃疡 愈
合后留瘢痕，病变部位：通常是唇、颊、舌、腭扁桃体前部，咽 喉 生殖器也可能累及。 溃疡特征：深火山口样溃疡。
疱疹样阿弗它溃疡 (HU) ：又称 阿弗它口炎，疼痛、浅溃疡、成簇状、愈合后不留瘢痕
2、OLK 的概念、临床表现
口腔白斑OLK ：口腔粘膜表面不明原因的白色斑块或斑片，在临床和组织病理学上不能诊
断为其它任何已知疾病，是一种癌前病变。
临床表现：好发部位：颊 唇 舌 腭 牙龈 前庭沟 口角 尤其是颊白线；主观症状：
粗糙感 刺痛 味觉减退回 质硬 有溃疡时疼痛， 均质 / 斑块状，颗粒 / 结节状，皱
纸状，疣状。
3. OLK 癌变的危险因素与治疗原则
危险因素：吸烟与烟草咀嚼、其它局部理化刺激、白色念珠菌感染、全身因素。
治疗：去除刺激因素，局部治疗，中医药，切除活检 ---- 增生、硬结或溃疡出现时，手术
全部切除病变活检 ---- 溃疡型、疣状或颗粒型白斑者。
4. 复发性阿弗它溃疡的同名词、病因、疾病过程与治疗原则
牙周疾病
知识要点
1. 牙周疾病的概念
牙周疾病是指一组影响牙齿支持组织的疾病，是造成我国成年人牙齿缺失的首要原因。
2. 边缘性龈炎和成人牙周炎的临床表现
边缘性龈炎：病因: 牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等；病变部位: 游离龈和龈乳头；临床表现: 红、肿、刷牙或轻触时出血、龈袋（龈沟病理性加深 (≥3mm) , 由牙龈肿大引起，不伴牙周组织的破坏） 诊断: 临床表现+病因；治疗: 龈上洁治+漱口
成人牙周炎：病因: 牙菌斑；病变部位: 牙龈、牙周膜和牙槽骨；临床表现：牙周袋、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动；诊断: 临床表现 (35岁之后发病风险增高) ；治疗原则 : 系列综合治疗，牙周非外科治疗：（①菌斑控制 ②牙周刮治和根面平整 ③药物） ④牙周手术治疗(牙周基础治疗1月后) ⑤平衡咬合关系 ⑥拔除无保留价值的患牙 ⑦控制系统性疾病与戒烟 ⑧牙周支持治疗
3. 什么是龈袋? 龈沟病理性加深 (≥3mm) , 由牙龈肿大引起，不伴牙周组织的破坏
4. 什么是牙周袋? 龈沟加深及牙周膜，伴有牙槽嵴顶吸收。
口腔局部麻醉
Understanding 熟悉
² 常用局麻方法的进针部位、麻醉的神经及其分布范围、产生的麻醉范围（看书）
知识要点
1. 局部麻醉的概念
局部麻醉（Local anesthesia）: 局部疼痛感觉丧失(通常)
2. 局部麻醉的类型和适应征
★表面麻醉(superficial anesthesia, topical anesthesia) 直接将局麻药涂布在身体表面使局部区域产生暂时麻木效果。适应症：① 脓肿切排 ② 松动牙拔除 ③ 舌根、软腭或咽部检查 ④ 在某些治疗前 (如气管插管) 。
★ 浸润麻醉(Infiltration anesthesia) 将局麻药注射在组织内，作用于该区域的神经末梢，阻断其传导，产生局部镇痛的效果。适应症：① 软组织手术 ② 牙槽手术和牙手术
★阻滞麻醉( Block anesthesia) 将局麻药注射在感觉神经干或其主要分支周围，阻断神经末梢刺激的传导，使该神经分布区域产生镇痛效果。
3. 三叉神经的分布
牙拔除术
知识要点
1. 拔牙术后并发症及其处理
术后并发症：▲ 拔牙后出血（吐掉棉球拔牙创仍出血、拔牙24小时后创口出血）；病史：局部因素（漱口，运动，酒、热饮食）；全身因素（既往术后出血史，服药史，肝脏疾病，凝血异常家庭史）；检查：牙槽窝毛细血管、牙龈炎毛细血管、大的血管或软组织撕裂；止
血：填塞可吸收明胶海绵、缝合伤口使伤口维持一定的张力、缝合血管和软组织。
▲ 拔牙后感染：
急性感染: 拔牙术24小时后出现局部肿胀或疼痛，张口受限（原因: 拔牙前局部感染，拔
牙创伤大，糖尿病；处理: 抗生素）；
慢性感染: 拔牙创长时间不能愈合，化脓，周围粘膜红肿（ 原因: 牙根、牙石、骨碎片、
牙碎片、肉芽组织残留在牙槽窝内；处理: X片，清理牙槽窝，让血液充满牙槽窝，紧咬棉
球止血，使用抗生素）；
干槽症 : 在拔牙后2-3天，暴露的牙槽骨疼痛剧烈，对碰触异常敏感（好发部位: 下颌磨牙，
尤其是阻生下颌第三磨牙；原因: 牙槽窝内血凝块形成不良或分解；临床检查: 牙槽骨暴露
在口腔内、牙槽窝空虚或牙槽窝内血凝块形成不良或分解、牙槽窝内骨壁对碰触高度敏感，
轻触异常疼痛，口臭；治疗：向患者保证拔牙无误、温盐水或洗必太液清洗牙槽窝内污物、
填塞牙槽窝防止疼痛刺激: 碘仿纱条、利多卡因纱条）。
2. 拔牙适应证
拔牙适应证：▲严重龋病▲严重牙周病▲牙髓坏死▲错位牙、阻生牙、额外牙▲ 牙外伤 (如
牙折) ▲ 牙位于其它病变如囊肿、颌骨骨折或肿瘤内▲ 正畸治疗需要▲ 乳牙滞留
3、拔牙禁忌证
▲ 系统性疾病▲ 糖尿病▲ 肝脏疾病▲ 肾脏疾病▲ 月经期和妊娠期
▲ 急性感染期▲ 牙位于恶性肿瘤内
口腔颌面部感染
Understanding 熟悉
◆ 口腔颌面部感染的病因与特点
答：1. 口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的
滋生繁殖。当机体抵抗力下降时，容易发生感染。
2. 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染，牙生长在颌骨内，龋病、牙髓炎和牙周病的发
病率较高，若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。
3. 口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经
此途径迅速扩散和蔓延。
4. 颌面部的血液和淋巴循环丰富，感染可循血液引起败血症或脓毒血症。颜面部的静脉瓣膜
稀少或缺如，特别是内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内海绵窦相通，是颌面部血管解剖的弱点。
感染还可经淋巴管扩散，导致该引流区内的淋巴结发炎，尤其是婴幼儿淋巴网状内皮系统发
育不够完善，较易发生腺源性感染。
5. 颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外，容易受到各种原因
的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。
◆ 颌面部“危险三角”
危险三角：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内，一旦发生感染，可循此途径引起海绵窦
血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症，故称鼻唇区为“危险三角”。
知识要点
1. 下颌第三磨牙冠周炎的概念、病因、临床表现、诊断和治疗。
冠周炎（Pericoronitis ）: 当牙齿部分萌出时，冠方盲袋与口腔相通。食物与菌斑积聚、对
牙咬合损伤，导致的冠周软组织感染。最易好发部位：下颌第三磨牙
病因：下颌第三磨牙阻生、冠方盲袋（冠方龈瓣与牙冠之间的空隙）
临床表现：①早期症状: 冠方龈瓣疼痛肿胀、开口受限 面部肿胀 (严重时) 、咀嚼和吞咽疼
痛。②检查：口外: 局部肿胀 淋巴结炎；口内: 冠方龈瓣肿胀、疼痛冠周脓肿、对牙（伸
长）咬伤、感染向周围深部组织扩散。③影像学检查：两个部分萌出、可能阻生的牙齿。
诊断：病史+临床表现+影像学检查
治疗：①急性期：抗炎、镇痛、脓肿引流、盲袋冲洗。②慢性期：冠周龈瓣切除、拔牙
2. 放射性颌骨髓炎的概念、病因、临床表现、诊断与治疗。
放射性颌骨坏死：因放射治疗引起毛细血管减少，血管内堵塞，骨细胞损害，导致放射性颌
骨骨髓炎或放射性颌骨坏死。
颌骨 放射线 无菌性的血管内膜炎
血管栓塞 营养障碍 骨坏死 伤口不愈 细菌 放射性骨髓炎
被照射骨组织的“三低”特征（低细胞、低血管、低氧）
临床特点：下颌骨比上颌骨多见、疼痛剧烈，可发热、局部口腔粘膜苍白、坏死骨邻近区
域可见疤痕、放射治疗史。影像学检查：疏松性骨炎伴孤岛状不透明区， 病理性骨折。
处理：预防放射性颌骨坏死非常重要（至少在放疗开始前6周拔除患牙、其它危险因素: 放
射治疗剂量、下颌骨放疗区域、外科损伤、年龄与营养、与伤口愈合相关因素等）、保守治
疗(高压氧) 、外科治疗 (颌骨部分切除)
3. 什么是疖？什么是痈？如何治疗？
单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症，成为疖。
感染在多个毛囊和皮脂腺内引起的较深层组织的化脓性炎症，称为痈。
治疗：保守疗法，切忌用热敷、烧灼、切开引流等方法。通常采用3%高渗盐水纱布湿敷顶
部，局部使用二味拔毒散外敷（雄黄和明矾各半量研粉末，用水搅拌），有利于脓头破溃引
流，而无刺激局部炎症恶化的作用。全身应用大剂量抗生素，及时做培养，药敏实验调整用
药。全身支持疗法，卧床休息，镇静止痛，流汁饮食，输血输液等。
口腔颌面部外伤
知识要点
1. 牙外伤的类型、临床表现和治疗
牙震荡：外伤致牙周膜损伤但未引起牙齿松动或移位。临床特征：轻触患牙疼痛
处理：软食
牙松动：牙周膜损伤导致患牙松动但无明显移位。临床特征：轻触患牙疼痛
处理：软食 必要时调合
牙移位：牙根位于牙槽窝内，但位置明显改变，牙齿松动
牙脱位：牙根完全脱离牙槽窝。 临床特征：牙槽窝空虚
牙折： 外伤波及牙体硬组织，伴或不伴牙周膜损伤
牙折的分类
窒息: 气道阻塞导致缺氧，如果不及时治疗，严重者可致意识丧失、高碳酸血症、低氧血症
甚至死亡。 上呼吸道阻塞的常见原因：舌和其它软组织移位、颌骨骨折，血液、呕吐物、
异物等吸入气道、舌根部的血肿和水肿、气道狭窄。症状与体征：①烦躁不安、出汗、 呼
吸短促、鼻翼煽动 ②发绀、浅呼吸、呼吸急促 ③脉搏细速、血压下降、瞳孔散大 ④意识
丧失、呼吸心跳停止、死亡（若不及时治疗）。 急救：舌后坠：用粗丝线将舌牵出口外以
解除窒息；上颌骨骨折及软腭下坠：简易上颌悬吊法。
3. 出血的急救处理：压迫止血、包扎止血、堵塞止血、结扎止血、药物止血
4. 下颌骨骨折的好发部位
①正中联合：胚胎发育时两侧下颌突连接处，并处于面部突出部位。②颏孔区：位于下颌牙
弓弯曲部。③下颌角：下颌骨体和下颌支交界处。④颧突颈部：此处较细弱，无论直接暴力
或间接暴力均可在此处产生骨折。
颞下颌关节疾病
知识要点
1. TMJ 大体解剖
颞下颌关节是颞骨和下颌骨之间的关节。颞下颌关节是人体独一无二的双侧联动关节，每个关节间隙由一个纤维软骨盘分隔成上下两个关节腔。
2. TMJ 的运动 （转动、平移）
3. 什么是TMJ 脱位? 请说说TMJ 急性前脱位的临床表现、诊断与治疗
TMJ 脱位：大张口时，髁突越过关节结节至其前方，仍位于关节囊内，不能自行回复到正常的位置。
临床特征：闭口不能讲、话吞咽困难、疼痛、肌肉痉挛，影像学检查：MRI 显示闭口位时关节盘正常位置。治疗：手法复位，复位后 限制大张口（开口度小于15 mm）2-3周
4. 什么是TMD? 试述TMD 的分类及各类型的相关临床表现与治疗原则。
颞下颌关节紊乱病 (TMD)：涉及一侧或双侧颞下颌关节的一组疾病。
疼痛/功能紊乱，关节内紊乱（可复性盘前移位、不可复性盘前移位）
疼痛/功能紊乱 (最常见的关节紊乱类型）：相关临床特征：头痛、开口受限/偏斜、关节弹响、关节区压痛、相关肌肉疼痛，影像学检查：无异常。治疗：解释并安抚患者、关节休息/软食、镇痛/抗炎药物、he 垫、理疗、肌肉放松。
可复性盘前移位：相关临床特征：开口关节弹响、闭口关节弹响、开口型异常，影像学检查：平片: 无异常；关节造影: 闭口/休息位时关节盘移位。治疗：解释并安抚患者、he 垫、理疗 不可复性盘前移位：相关临床特征：开口受限、单侧发病者，开口偏斜、无关节弹响、耳前区疼痛，影像学检查：平片：无异常或骨关节炎征象 (病变时间长者) ，关节造影：运动时关节盘位置异常；关节盘穿孔和关节腔粘连 (病变时间长者) 。治疗：解释病变安慰患者、肌肉放松与理疗、局麻下手法复位、手术治疗
涎腺疾病
Grasping 掌握
★ 主要大涎腺的名称：腮腺（浆液性），下颌下腺（浆液性为主），舌下腺（粘液性为主） ★ 导管内阻塞的临床症状、诊断与治疗：涎腺结石 -- 阻塞性疾病最常见的类型
导管内阻塞：临表：下颌下腺最多发(约占 80% ), 其次是腮腺，小涎腺很少见，导管内阻塞 涎腺排泄障碍，可继发感染；涎腺肿胀、疼痛。诊断：一侧腺体肿大疼痛与消退与食物相关，导管口红肿，导管内结石可能被触诊，影像学检查（X 线）可确诊，对X 线可确诊的导管内涎石病例不宜采用涎腺造影。治疗：下颌下腺导管前部结石— 局麻下结石取出术，下颌下腺导管后部或接近腺体结石— 腺体切除术，导管内微小结石—保守治疗。
Understanding 熟悉
◆ 下颌下腺涎石症的病因与危险因素
局部因素 (炎症、异物、唾液滞留，等) ； 无机盐代谢异常
2. 试述唾液腺囊肿的分类、临床特点、诊断与治疗
分类：外渗性粘液囊肿、滞留性粘液囊肿
外渗性粘液囊肿：最常见的类型。常见于唇腺、颊腺，少见于其它腺体，外伤致导管裂伤，唾液漏出至结缔组织中，结缔组织囊壁、囊液中有巨噬细胞，慢性炎症浸润
滞留性粘液囊肿：较不常见，下唇唇腺和舌下腺多见，导管狭窄或阻塞，然后扩张，形成囊肿，导管上皮形成的囊壁，囊肿包含清澈的囊液，少量的炎症或巨噬细胞
诊断：临床特征+穿刺 (蛋清样液体) 治疗：小腺体手术切除
口腔颌面部肿瘤
知识要点
2. 试述口腔颌面部肿瘤的治疗原则与治疗方法
治疗原则：良性肿瘤----手术切除为主
临界瘤----手术切除为主（术中冰冻活检以求切除边界）
恶性肿瘤----综合序列治疗
治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗、综合序列治疗
3. 什么是囊肿？试述口腔颌面部软组织和骨组织囊肿
4. 试述成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌的临床特征
成釉细胞瘤 ：最常见的牙源性肿瘤，青中年多见下颌后部（下颌体与下颌角）多见，非洲黑人多见，常累及下颌中线，生长缓慢、膨胀性生长向下颌骨舌侧骨板膨胀具有诊断意义；肿瘤长大后: 颌骨膨胀、面部不对称、牙移位或牙根吸收、侵犯软组织、张口受限、溃疡、感染、疼痛、下唇和颊部麻木、骨折等；影像学检查：多房性 (‘肥皂泡样’) 放射透光囊样病变
血管瘤：起源于残留的胚胎成血管细胞，通常于出生时 (约1/3 ) 或出生后1月内发现。生物学行为: 自发性消退。
舌癌：最常见的口腔癌，85％以上发生于舌体，最易累及舌中1/3侧缘，鳞癌最多见，三种生长方式: 溃疡型 外生型 浸润型，淋巴结移率很高，最常转移至颈深上淋巴结，晚期可远处转移至肺或其它器官。