主堡壬处型苤查垫！§堡垒旦筮！！鲞筮！塑ｇ丛！』№鲤坠强：韭照！垫！ｉ：巡：！！！堕！：！手外伤流行病学研究，了解其流行病学规律和特征，加强防范措施，降低发生率，减少致残率，应上升为
当今社会关爱民生的一个系统工程。
・１０３・
力，降低婴幼儿意外伤害发生率。
参考文献
［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．４版．北京：人
民军医出版社，２０１２：５９２．［２］
彭峰，赵根明，顾玉东．医院急诊手外伤病例的描述性流行病学调查报告［Ｊ］．中华手外科杂志，２０００，１６（２）：８６．［３］易传军，李忠哲，田光磊，等．急诊手外伤的流行病学调查
［Ｊ］．中华手外科杂志，２０１ｌ，２７（３）：１４９．１５２．［４］Ｈｕｌｍｅ
Ｐ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｐａｅｄｉａｔｒｉｃｔｒａｕｍａ
Ｒｅｍｏｔｅ
ａｔ
ａ
婴幼儿手外伤出现逐年增高的趋势还与我国农
村留守儿童增多，或家长带小孩进城打工，对婴幼儿
监护能力不足或直接将婴幼儿带人工作区等因素有直接关系。由于儿童缺乏风险知识和判断能力，加之恐惧心理，是造成危险伤害的主要因素。为了避免风险，他们必须得到家长的监督ＨＪ。
Ｈｏｌｌａｎｄ等引５认为以外伤为代表的疾病是对健
康的一种侮辱，降低婴幼儿手外伤的发生也是社会
ｒｕｒａｌ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎ
Ｕｇａｎｄａ［ＪＪ．Ｒｕｒａｌ［５］Ｈｏｌｌａｎｄ
ｔｒａｕｍａ
Ｈｅａｌｔｈ，２０１０，１０（１）：１３７６．
ａｔ
ａｎ
ＡＪ，ＪａｃｋｓｏｎＡＭ，ＪｏｓｅｐｈＡＰ．Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｔｒａｕｍａ
Ｊ
ａｄｕｌｔ
文明进步的标志。因此，从关注民生、促进社会发展的高度，政府及有关部门须加强管理，落实相关配套政策，强化家长的责任意识和监护意识，提升监护能
ｃｅｎｔｒｅ［ＪＪ．ＡＮＺｓｕ职，２００５，７５（１０）：８７８—８８１．
（收稿日期：２０１５－０６—３０）
（本文编辑：江烨）
・儿童手外科・
儿童输液渗漏性掌指关节僵硬的治疗
施海峰芮永军
【摘要】
马昊沈霞
目的介绍因儿童手背静脉输液渗漏导致掌指关节过伸位僵直的治疗方法。方法
自２０１０年９月至２０１５年３月，共收治５例因手背静脉输液渗漏导致掌指关节过伸位僵直的患儿，其中３例为克林霉素渗漏，另２例药物不详。均采用手术切除增厚变性挛缩的腱旁组织，并联合系统的术后康复治疗。结果其中４例患儿术后随访时间为３—１８个月，掌指关节屈伸活动度恢复同健侧，手背无明显的瘢痕增生及色素沉着。结论输液渗漏性掌指关节僵硬经外科治疗联合系统康复治疗能获得良好的治疗效果。
【关键词】儿童；掌指关节；僵硬；输液渗漏
儿童因静脉输液渗漏导致掌指关节僵硬的情况并不常见，一旦发生且处理不当会使累及的掌指关节僵直于过伸位，严重影响患儿手功能。自２０１０年９月至２０１５年３月，我们治疗因手背静脉输液渗漏导致掌指关节过伸位僵直患儿共５例，获得了良好的治疗效果。
资料与方法
一、一般资料
本组５例，男４例，女１例；年龄４～７岁，平均５．４岁。左侧４例，右侧１例。涉及第２至５指３例，第３至５指２例。３例为克林霉素渗漏所致，２例药物不详。所有患儿手部静脉输液时出现液体渗漏，自行予局部热敷，未注意关节情况，３个月后发现手背尺侧局部隆起不消褪，掌指关节僵
二、手术方法
采用全身麻醉或基础＋臂丛神经阻滞麻醉，上臂上气囊止血带止血。取手背偏尺侧“ｓ”形切口，切开皮肤及皮下，见手背部从腕背支持带至近节指骨中段平面浅静脉层以下至
Ｄ（）Ｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０５４Ｘ．２０１６．０２．０１３
硬，主、被动活动均受限，立即就医，物理治疗无效，术前病程４—１２个月（表１）。
表１
５例患儿一般情况
骨问肌浅层间充满致密增厚的瘢痕组织，第２至５指伸肌腱包埋于其中，尺神经及桡神经腕背支也被瘢痕组织包裹。一般以尺侧手指更为严重，病情较轻者瘢痕组织仅局限于伸肌
作者单位：２１４０６２江苏，无锡手外科医院手外科通信作者：芮永军，Ｅｍａｉｌ：ｒｕｉｙｊ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
・１０４・
生堡壬处型盘盍垫！！生垒旦筮≥！鲞筮！塑堂』坐趟她！蛔！垫！§：型：２２：№：！
不满情绪。典型病例（图１）。
讨
论
腱浅层。术中先切除伸肌腱浅层的瘢痕组织，将第２至５指伸肌腱从瘢痕组织中分离松解，保护好掌指关节背侧的腱帽。病情严重者瘢痕组织深达骨间肌肌膜，尺神经及桡神经腕背支已完全瘢痕化而一并切除。彻底切除所有瘢痕组织后，被动屈曲第２至５掌指关节，此时该关节很容易屈曲至９０。。伤口冲洗止血后闭合，内置负压引流管１根，无菌敷料包扎。术后予石膏托腕背伸位、掌指关节屈曲９０。位固定。
三、术后康复治疗
术后３６ｈ拔除引流管，随后开始康复训练。具体方案：（１）第１周，每２ｈ被动屈伸掌指关节３次，每伸至ｏ。位屈至９０＂位各维持２０ｓ为１次，３次后用支具固定掌指关节于屈曲９０。位；（２）第２周，每２ｈ活动掌指关节５次，但要求主动伸至００位被动屈至９０。位各维持２０ｓ为１次，５次后用支具固定掌指关节于屈曲９０。位；（３）第３周，每２ｈ主动屈伸掌指关节７次，每伸至护位屈至９０。位各维持２０ｓ为１次，７次后继续用支具固定掌指关节于屈曲９０＊位；（４）第４周，按第３周的方法，每２ｈ主动伸屈掌指关节１０次，其余时间维持支具固定。
按上述方案功能锻炼１个月后患儿可恢复掌指关节主动活动，病情轻者已恢复正常，此时开始加做瘢痕治疗和患手力量训练，直至术后３个月。训练期间白天患手自由活动，夜间佩戴掌指关节屈曲位支具至术后８周。
结
果
由输液渗漏造成手部功能障碍国内时有报告［１五］，发生在儿童的并不少见，常见的报告是克林霉素渗漏，严重的会造成医疗纠纷ｂ刮。对于该种疾病的治疗，目前临床上尚无系统有效的方法报告。从本组病例来看，临床上或患儿家长对输液渗漏造成后遗症的认识尚不够，往往在输液渗漏３个月后，患手已出现掌指关节过伸畸形才发现，此时掌指关节已完全僵硬，物理治疗也无效。有患儿在当地医院就诊后被诊断为神经损伤造成的手内在肌挛缩。因此根据以下几点应首先考虑输液渗漏性掌指关节僵硬：明确的输液渗漏史，手背输液静脉周围的软组织隆起，掌指关节无活动度（主动同被动）或过伸畸形。
本组病例手术探查可见伸肌腱周围完全被增厚的致密瘢痕组织包裹，轻者仅涉及伸肌腱腱膜，重者涉及背侧骨间肌肌膜。病理检查为纤维组织增生伴变性。因此只有选择手术切除增生的瘢痕组织才能活动掌指关节。手术注意事项：（１）保护好伸肌腱的完整；（２）保护好腱帽的完整；（３）被动屈曲掌指关节检查松解是否彻底。
术后手功能恢复不理想与术后没有规律有效的康复锻炼有关【７｛ｊ。在康复治疗的过程中，最重要的是有规律的关节屈伸功能训练，消肿及瘢痕治疗可以放到关节主动活动恢复之后。本组效果好的４例患儿家长不但积极配合，还在锻炼过程中自我总结和改进，术后３周即取得较好的治疗效果。
参考文献
［１］朱平娟，李梅玲．手背静脉输液渗漏致中环指伸指肌腱粘
连１例［Ｊ］．西北国防医学杂志，２（１０７，２８（４）：２５３．
［２］高宇，张蓓芳．碘普罗胺注射液渗漏引起皮肤损伤１１例
［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００９，４２（１０）：７２４．
［３］王惠成，刘晓峰．克林霉素静滴外漏致右手指伸指肌腱掌
骨处黏连１例［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１１，３３（４）：３３０．
［４］潘姚秀，施海峰，陈光．克林霉素输液渗漏致右手指伸肌腱
瘢痕粘连１例［Ｊ］．实用医学杂志，２０１１，２７（２４）：４５１５．［５］郭玉琴，叶富云．克林霉素静滴外渗后致手掌指关节功能
障碍２例分析［Ｊ］．医学信息，２０１４，２７（１０）：１７４．１７５．
［６］谈萍，张忠汉，柳庆．克林霉素输液渗漏引起的医疗纠纷鉴
定结论分析［Ｊ］．医药前沿，２０１３，３５（９）：３８８．
［７］刘爱波．关节松解术和渐进性屈指支具治疗外伤性掌指关
节僵硬的临床对照研究［Ｊ］．中华手外科杂志，２０１４，３０（１）：
６２．６４．
５例患儿中１例因家在外省，术后４周随访，效果不理想，后失访。其余４例患儿术后随访时间为３～１８个月，掌指关节伸屈活动度恢复同健侧，手背无明显瘢痕增生及色素沉着。手背皮神经的缺失并未对患儿带来功能影响或不适，家长对治疗结果满意，平复了术前焦虑情绪和对输液医院的
。一
ｒ
９∥・
［８］王骏，施海峰，曾蕾，等．渐进性屈指支具在外伤性掌指关
图１典型病例Ａ术前患儿第３至５指掌指关节过伸畸形Ｂ术中切除的瘢痕增生组织ｃ，Ｄ术后１个月随访，患手掌指关宵屈伸活动情况（手背伤ＶＩ处ｎ：在做瘢痕治疗）
３４２．
节僵硬治疗中的应用［Ｊ］．中华手外科杂志，２０１２，２８（６）：３４０—
（收稿日期：２０１５－０６．３０）
（本文编辑：江烨）
主堡壬处型苤查垫！§堡垒旦筮！！鲞筮！塑ｇ丛！』№鲤坠强：韭照！垫！ｉ：巡：！！！堕！：！手外伤流行病学研究，了解其流行病学规律和特征，加强防范措施，降低发生率，减少致残率，应上升为
当今社会关爱民生的一个系统工程。
・１０３・
力，降低婴幼儿意外伤害发生率。
参考文献
［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．４版．北京：人
民军医出版社，２０１２：５９２．［２］
彭峰，赵根明，顾玉东．医院急诊手外伤病例的描述性流行病学调查报告［Ｊ］．中华手外科杂志，２０００，１６（２）：８６．［３］易传军，李忠哲，田光磊，等．急诊手外伤的流行病学调查
［Ｊ］．中华手外科杂志，２０１ｌ，２７（３）：１４９．１５２．［４］Ｈｕｌｍｅ
Ｐ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｐａｅｄｉａｔｒｉｃｔｒａｕｍａ
Ｒｅｍｏｔｅ
ａｔ
ａ
婴幼儿手外伤出现逐年增高的趋势还与我国农
村留守儿童增多，或家长带小孩进城打工，对婴幼儿
监护能力不足或直接将婴幼儿带人工作区等因素有直接关系。由于儿童缺乏风险知识和判断能力，加之恐惧心理，是造成危险伤害的主要因素。为了避免风险，他们必须得到家长的监督ＨＪ。
Ｈｏｌｌａｎｄ等引５认为以外伤为代表的疾病是对健
康的一种侮辱，降低婴幼儿手外伤的发生也是社会
ｒｕｒａｌ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎ
Ｕｇａｎｄａ［ＪＪ．Ｒｕｒａｌ［５］Ｈｏｌｌａｎｄ
ｔｒａｕｍａ
Ｈｅａｌｔｈ，２０１０，１０（１）：１３７６．
ａｔ
ａｎ
ＡＪ，ＪａｃｋｓｏｎＡＭ，ＪｏｓｅｐｈＡＰ．Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｔｒａｕｍａ
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文明进步的标志。因此，从关注民生、促进社会发展的高度，政府及有关部门须加强管理，落实相关配套政策，强化家长的责任意识和监护意识，提升监护能
ｃｅｎｔｒｅ［ＪＪ．ＡＮＺｓｕ职，２００５，７５（１０）：８７８—８８１．
（收稿日期：２０１５－０６—３０）
（本文编辑：江烨）
・儿童手外科・
儿童输液渗漏性掌指关节僵硬的治疗
施海峰芮永军
【摘要】
马昊沈霞
目的介绍因儿童手背静脉输液渗漏导致掌指关节过伸位僵直的治疗方法。方法
自２０１０年９月至２０１５年３月，共收治５例因手背静脉输液渗漏导致掌指关节过伸位僵直的患儿，其中３例为克林霉素渗漏，另２例药物不详。均采用手术切除增厚变性挛缩的腱旁组织，并联合系统的术后康复治疗。结果其中４例患儿术后随访时间为３—１８个月，掌指关节屈伸活动度恢复同健侧，手背无明显的瘢痕增生及色素沉着。结论输液渗漏性掌指关节僵硬经外科治疗联合系统康复治疗能获得良好的治疗效果。
【关键词】儿童；掌指关节；僵硬；输液渗漏
儿童因静脉输液渗漏导致掌指关节僵硬的情况并不常见，一旦发生且处理不当会使累及的掌指关节僵直于过伸位，严重影响患儿手功能。自２０１０年９月至２０１５年３月，我们治疗因手背静脉输液渗漏导致掌指关节过伸位僵直患儿共５例，获得了良好的治疗效果。
资料与方法
一、一般资料
本组５例，男４例，女１例；年龄４～７岁，平均５．４岁。左侧４例，右侧１例。涉及第２至５指３例，第３至５指２例。３例为克林霉素渗漏所致，２例药物不详。所有患儿手部静脉输液时出现液体渗漏，自行予局部热敷，未注意关节情况，３个月后发现手背尺侧局部隆起不消褪，掌指关节僵
二、手术方法
采用全身麻醉或基础＋臂丛神经阻滞麻醉，上臂上气囊止血带止血。取手背偏尺侧“ｓ”形切口，切开皮肤及皮下，见手背部从腕背支持带至近节指骨中段平面浅静脉层以下至
Ｄ（）Ｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０５４Ｘ．２０１６．０２．０１３
硬，主、被动活动均受限，立即就医，物理治疗无效，术前病程４—１２个月（表１）。
表１
５例患儿一般情况
骨问肌浅层间充满致密增厚的瘢痕组织，第２至５指伸肌腱包埋于其中，尺神经及桡神经腕背支也被瘢痕组织包裹。一般以尺侧手指更为严重，病情较轻者瘢痕组织仅局限于伸肌
作者单位：２１４０６２江苏，无锡手外科医院手外科通信作者：芮永军，Ｅｍａｉｌ：ｒｕｉｙｊ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
・１０４・
生堡壬处型盘盍垫！！生垒旦筮≥！鲞筮！塑堂』坐趟她！蛔！垫！§：型：２２：№：！
不满情绪。典型病例（图１）。
讨
论
腱浅层。术中先切除伸肌腱浅层的瘢痕组织，将第２至５指伸肌腱从瘢痕组织中分离松解，保护好掌指关节背侧的腱帽。病情严重者瘢痕组织深达骨间肌肌膜，尺神经及桡神经腕背支已完全瘢痕化而一并切除。彻底切除所有瘢痕组织后，被动屈曲第２至５掌指关节，此时该关节很容易屈曲至９０。。伤口冲洗止血后闭合，内置负压引流管１根，无菌敷料包扎。术后予石膏托腕背伸位、掌指关节屈曲９０。位固定。
三、术后康复治疗
术后３６ｈ拔除引流管，随后开始康复训练。具体方案：（１）第１周，每２ｈ被动屈伸掌指关节３次，每伸至ｏ。位屈至９０＂位各维持２０ｓ为１次，３次后用支具固定掌指关节于屈曲９０。位；（２）第２周，每２ｈ活动掌指关节５次，但要求主动伸至００位被动屈至９０。位各维持２０ｓ为１次，５次后用支具固定掌指关节于屈曲９０。位；（３）第３周，每２ｈ主动屈伸掌指关节７次，每伸至护位屈至９０。位各维持２０ｓ为１次，７次后继续用支具固定掌指关节于屈曲９０＊位；（４）第４周，按第３周的方法，每２ｈ主动伸屈掌指关节１０次，其余时间维持支具固定。
按上述方案功能锻炼１个月后患儿可恢复掌指关节主动活动，病情轻者已恢复正常，此时开始加做瘢痕治疗和患手力量训练，直至术后３个月。训练期间白天患手自由活动，夜间佩戴掌指关节屈曲位支具至术后８周。
结
果
由输液渗漏造成手部功能障碍国内时有报告［１五］，发生在儿童的并不少见，常见的报告是克林霉素渗漏，严重的会造成医疗纠纷ｂ刮。对于该种疾病的治疗，目前临床上尚无系统有效的方法报告。从本组病例来看，临床上或患儿家长对输液渗漏造成后遗症的认识尚不够，往往在输液渗漏３个月后，患手已出现掌指关节过伸畸形才发现，此时掌指关节已完全僵硬，物理治疗也无效。有患儿在当地医院就诊后被诊断为神经损伤造成的手内在肌挛缩。因此根据以下几点应首先考虑输液渗漏性掌指关节僵硬：明确的输液渗漏史，手背输液静脉周围的软组织隆起，掌指关节无活动度（主动同被动）或过伸畸形。
本组病例手术探查可见伸肌腱周围完全被增厚的致密瘢痕组织包裹，轻者仅涉及伸肌腱腱膜，重者涉及背侧骨间肌肌膜。病理检查为纤维组织增生伴变性。因此只有选择手术切除增生的瘢痕组织才能活动掌指关节。手术注意事项：（１）保护好伸肌腱的完整；（２）保护好腱帽的完整；（３）被动屈曲掌指关节检查松解是否彻底。
术后手功能恢复不理想与术后没有规律有效的康复锻炼有关【７｛ｊ。在康复治疗的过程中，最重要的是有规律的关节屈伸功能训练，消肿及瘢痕治疗可以放到关节主动活动恢复之后。本组效果好的４例患儿家长不但积极配合，还在锻炼过程中自我总结和改进，术后３周即取得较好的治疗效果。
参考文献
［１］朱平娟，李梅玲．手背静脉输液渗漏致中环指伸指肌腱粘
连１例［Ｊ］．西北国防医学杂志，２（１０７，２８（４）：２５３．
［２］高宇，张蓓芳．碘普罗胺注射液渗漏引起皮肤损伤１１例
［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００９，４２（１０）：７２４．
［３］王惠成，刘晓峰．克林霉素静滴外漏致右手指伸指肌腱掌
骨处黏连１例［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１１，３３（４）：３３０．
［４］潘姚秀，施海峰，陈光．克林霉素输液渗漏致右手指伸肌腱
瘢痕粘连１例［Ｊ］．实用医学杂志，２０１１，２７（２４）：４５１５．［５］郭玉琴，叶富云．克林霉素静滴外渗后致手掌指关节功能
障碍２例分析［Ｊ］．医学信息，２０１４，２７（１０）：１７４．１７５．
［６］谈萍，张忠汉，柳庆．克林霉素输液渗漏引起的医疗纠纷鉴
定结论分析［Ｊ］．医药前沿，２０１３，３５（９）：３８８．
［７］刘爱波．关节松解术和渐进性屈指支具治疗外伤性掌指关
节僵硬的临床对照研究［Ｊ］．中华手外科杂志，２０１４，３０（１）：
６２．６４．
５例患儿中１例因家在外省，术后４周随访，效果不理想，后失访。其余４例患儿术后随访时间为３～１８个月，掌指关节伸屈活动度恢复同健侧，手背无明显瘢痕增生及色素沉着。手背皮神经的缺失并未对患儿带来功能影响或不适，家长对治疗结果满意，平复了术前焦虑情绪和对输液医院的
。一
ｒ
９∥・
［８］王骏，施海峰，曾蕾，等．渐进性屈指支具在外伤性掌指关
图１典型病例Ａ术前患儿第３至５指掌指关节过伸畸形Ｂ术中切除的瘢痕增生组织ｃ，Ｄ术后１个月随访，患手掌指关宵屈伸活动情况（手背伤ＶＩ处ｎ：在做瘢痕治疗）
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节僵硬治疗中的应用［Ｊ］．中华手外科杂志，２０１２，２８（６）：３４０—
（收稿日期：２０１５－０６．３０）
（本文编辑：江烨）