中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
渔瞽
护理质量敏感性指标的构建
张华芳
冯志仙
邵乐文
章梅云
徐红邵荣雅沈丽娜赵雪红黄丽华
【摘要】
目的
建立敏感、科学、实用的护理质量评价指标，为医院护理质量评价与监测提供依
据一方法通过循证总结出护理质量敏感性指标及其计算公式与资料收集方法，运用德尔菲（Ｄｅｌｐｈｉ）法对循证的结果进行论证与校正。结果
构建了非计划性拔管发生率、压疮发生率等
在内的１６项护理质量敏感性指标２轮专家咨询积极系数分别为８２．３５％和８４．８５％．权威系数为
０．８８，２轮专家咨询后变异系数范围０￣０＿２２，协调系数为０．０６７－４３．１６０，Ｐ＜０．０５一结论
基于循证与
Ｄｅｌｐｈｉ＇法构建的护理质量敏感性指标，符合科学性与可操作性原则，具有较好的临床指导作用。
【关键词】
Ｓｔｕｄｙ
ｏｎ
循证医学；德尔菲技术；
ｑｕａｌｉｔｙ
质量指标，卫生保健
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
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Ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ＨｅａｌｔｈＣａｒｅ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，３１０００６，Ｃｈｉｎａ
【Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’ｓａｄｄｒｅｓｓ】ＧｅｒｉａｔｒｉｃＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｊｉａｎｇ
护理质量评价是医院管理的重要组成部分．而敏感性指标的选择是护理质量评价的关键…。国外对护理质量敏感性指标的研究开展较早，但各国因文化背景、医疗体制的不同所选择的敏感性指标也有所不同。如何从护理管理实际出发，构建科学、敏感、实用的护理质量评价指标是值得深入研究的课题。本研究旨在循证的基础上。用Ｄｅｌｐｈｉ法建立敏感、科学、实用的护理质量评价指标，为护理质量评价及数据库的建立提供理论依据。
ＤＯＩ
１
１研究方法１．１文献检索策略
数据库来源：Ｃｏｃｈｒａｎｅ、ＰｕｂＭｅｄ、ＥＭｂａｓｅ、Ｏｖｉｄ、ＥＢＳＣＯ、ＣＩＮＡＨＬ、Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｅｌｓｅｖｉｅｒ、中国生物医学文献数据库（ＣＢＭ）、中国知网、维普、万方等数据库，指南网站Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
Ｃｌｅａｒｉｎｇｈｏｕｓｅ（ＮＧＣ），
检索时限为建库至２０１３年８月。检索方法：检索Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆是否有相关的系统评价、ｍｅｔａ分析，在各数据库中检索相关的原始论文，对论文的题目、摘要、关键词、主题词及参考文献进行分析，确定文献检索的关键词。主题词与自由词结合，及时参考检索到的文章，不断扩充同义检索词。确定英文检索词：
“ｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙａｎｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｎｕｒｓｉｎｇｓｅｎｓｉｔｉｖｅｑｕａｌｉｔｙ
１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１５．０３．００８
基金项目：国家临床重点专科建设项目（２０１１０２５）
作者单位：３１０００６杭州市
浙江大学附属第一医院老年病中心
内科病房（张华芳），护理部（冯志仙，邵乐文，章梅云，徐红，沈丽娜．黄丽华），外科综合病房（邵荣雅），急诊科（赵雪红）通信作者：黄丽华，Ｅ．ｍａｉｌ：９８２９８５６３０＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
张华芳：女，硕士，主管护师，护士长，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕｙｉｚｈａｎｇｙｉｃｈｉ＠１６３．ｅｏｍ２０１４—０５—２０收稿
ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ＮＤＮＱＩ
（ＮａｔｉｏｎａｌＤａｔａｂａｓｅｏｆＮｕｒｓｉｎｇＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｉｃａｔｏｒｓ）”；
中文检索词：“护理质量、指标、护理质量评价、评价
堕！！塑！，坠尘型！，堕坠坠！＿图曩
万方数据
验。磬
指标、指标体系”。排除标准：排除会议摘要、信函通知、质量评定为Ｃ级的文献等；对来自同一机构，有相似的研究结果的．仅纳入其中质量更好或信息更全面的文献。
１．２文献等级与质量评定方法
按照约翰霍普金斯证据等级与质量评价标准进行评价，根据文章的性质分为Ｉ～Ｖ共５个等级：
①试验或随机对照研究，基于随机对照试验的ｍｅｔａ分析为Ｉ级。②准试验研究为Ⅱ级。③调查性研究、定性研究、质性研究等非试验研究为Ⅲ级。④临床实
践指南、带有非研究证据的系统评价、专家小组意见
为Ⅳ级。⑤个案报道、社区标准、临床医生经验、专家
意见、组织经验等为Ｖ级。样本量大小足以进行研究设计；足够的控制；明确的结论；基于全面的文献检索形成意见一致的高质量文献为Ａ级。合理一致的结果；样本量大小足以进行研究设计；较明确的结论，较全面的文献综述为Ｂ级。证据很少，结果不一致，样本量不足，无法得出结论的文献为Ｃ级。由２名经过规范培训的研究员对纳入研究的文献进行独立评价，如果对某个重要证据级别认定存在分歧，则由第３名研究员仲裁决定。
１．３基于循证构建护理质量敏感性指标
阅读全文后进行资料的提取与总结，内容包括：指标名称、指标内涵、指标类型、指标的计算公式、资料收集方法、作者、国家、文献等级、文献来源、文献编号、是否明确指出是敏感性指标等。
１．４基于德尔菲（Ｄｅｌｐｈｉ）法确立护理质量敏感性指标
１．４．１成立专家小组
专家小组由８名临床护理管理专家组成。学历构成：硕士学历１名，在读硕士３名，其余均为本科。职称：主任护师１名、副主任护师７名。专家小组成员主要负责对经过循证初步形成的护理质量敏感性指标进行讨论与分析，形成专家函询问卷，确定函询专家，对函询收集的信息与数据进行整理与反馈，再次讨论与分析从而确定下一轮专家函询问卷。１．４．２用Ｄｅｌｐｈｉ法构建护理质量敏感性指标
本研究甄选浙江省各地市２８家三级综合或专科医院３４名护理管理领域的专家作为函询专家。年龄３８～６４岁，平均４８岁；工作年限１９－４６年，平均２８年；职称：２０名主任护师，１４名副主任护师；其中９名为硕
万方数据
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
士生导师。将循证形成的护理质量敏感性指标经专家小组讨论后形成函询表，以邮件的方式发送给函询专家审阅。函询表包括３部分内容：问卷说明、问卷正文及被调查者的一般资料。采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法，对指标的条目重要性、计算公式合理性、收集资料方法可操作性进行评价，同时附有修改意见栏。对回收的函询表进行汇总与分析。经过专家小组讨论，修改后形成下一轮的函询表。本研究共进行了２次函询。
１．５统计学方法
采用描述性统计方法计算均值、标准差、变异系数、专家积极系数、权威程度；采用统计推断进行Ｋｅｎｄａｌｌ协调系数分析。
２结果
２．１
检索及文献评定结果
初步检索纳入１８７７篇文献，经过去重复、摘要
滤过、全文阅读等步骤，同时根据排除标准筛选，最后获得高度相关文章６１篇。文献质量与等级评定结果：ⅢＡ级１７篇，ⅢＢ级９篇，ⅣＡ级１４篇，ⅣＢ级４篇，ＶＡ级５篇，ＶＢ级１２篇。护理质量敏感性指标包括１９项监测指标［２－６］：患者满意度、护士工作满意度、疼痛管理满意度、疼痛评估符合率、护理时数、给药错误发生率、约束具使用率、非计划性拔管发生率、导管相关性血流感染发生率、导尿管相关性尿路感染发生率、压疮发生率、坠床跌倒发生率、深静脉血栓发生率、护士离职率、呼吸机相关性肺炎发生率、（呼吸机患者）卧位正确率、（呼吸机患者）ＩＳｌ腔清洁率、手卫生执行率、洗手正确率。
２．２专家的积极程度、权威程度、协调程度
第１轮咨询发放问卷３４份，回收３３份，有效问卷２８份，有效回收率为８２．３５％，有２８名专家提出１４９条修改意见。第２轮咨询发放３３份问卷，回收３２份，有效问卷２８份，有效回收率８４．８５％，有１９名专家提出建议。２轮专家咨询权威系数均为０．８８，变异系数（ＣＶ）为０．００￣０．２２，协调系数（Ｗ值）为０．０６７－－０．１６０，Ｐ＜０．０５。本研究结果显示，专家的协调较好，具体结果见表１。２．３护理质量敏感性指标的构建
在第１轮咨询中，有专家认为卧位正确率与口腔清洁率属于呼吸机相关性肺炎发生率的下一级监测指标，疼痛管理满意度已包含在患者满意度中，建议删除上述指标，经小组讨论后予以采纳。因护理时数
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
表１专家意见协调程度
的可操作性差，经小组讨论后用护患比代替。约束具使用率是否作为护理质量敏感性指标．国内专家对此有较大的争议．第１轮函询该指标条目重要性的协调系数为０．２７。但在国外，该指标作为护理质量敏感性指标具有较高的认可度，美国加利福尼亚州的Ａｙｄｉｎ等［７１将约束具使用率作为洲际的护理质量评价指标之一．并在加利福尼亚州收集该指标的相关数据。挪威将约束具使用作为监测护理院护理质量的评价指标Ｈ］。Ｙａｍａｇｉｓｈｉ等侣３在日本尝试建立护理质量监控系统．选择的监测指标也包含了约束具使用率．认为它是反映患者安全的重要指标。本研究组对专家函询结果进行整理、分析、总结。最终确定了１６项护理质量敏感性指标．第２轮函询结果见表２。
３讨论
３．１
建立本土化护理质量敏感性指标的重要意义护理质量敏感性指标的建立有助于促进护理服
务的规范化和标准化，促进护理质量持续改进［９］。实施护理质量敏感性指标．不仅能提高各级护士的临床护理质量，也能为患者安全与满意提供保障㈨。本土化护理质量敏感性指标的建立，将为护理质量评价与监测提供依据，也为中国医院护理质量数据库的建立提供理论依据。本研究初步指标的选取不是产生于头脑风暴法。而是基于严格的循证过程，以患者护理满意度为例说明。患者护理满意度是评价与改善护理服务重要、关键而有效的指标¨叫１｜，这一点已经得到了广泛认可。美国护士协会将患者满意度作为急诊医疗机构、老年疾病与慢性疾病等长期护理机构的护理质量指标．并利用国家护理质量指标数据库在全国范围内对这一指标进行数据收集。２００１年，泰国清迈大学护理学院Ｋｕｎａｖｉｋｔｉｋｕｌ等【１２１对护理质量指标进行研究．他们提出将患者满意度作为９项护理质量敏感性指标之一，该研究对指标的定义、计算公式进行了详细的阐述。伊朗Ｐａｚａｒｇａｄｉ等［１３１、土耳其Ｕｚｕｎ［１４］、摩洛哥Ｓｏｕｆｉ等［１５１对指标进行了研究，也将
万方数据
雳势。。幸寥Ｉ～ｊ萎爹
其作为评价护理质量的重要指标。
３．２结果的可靠性分析
３．２．１专家积极性、权威性及代表性
本研究的两轮有效问卷回收
率均大于７０％，说明专家的积极性较高。本研究所甄选的专家为浙江省护理管理领域的权威人士．在本领域有较高的学术造诣。两轮咨询专家的权威系数（Ｃｒ）均＞１０．７０．即认为咨询结果可靠．表明本研究具有较好的权威性，为咨询结果的可靠性提供了保证。本研究遴选的３４名专家遍及浙江省各地市，医院级别有三级甲等、三级乙等，既有综合医院也有专科医院。函询专家数量符合Ｄｅｌｐｈｉ技术一般专家人数１５～５０名的要求。专家的基本结构，包括年龄、护龄、从事护理管理工作年限、职称等的分析结果表明，专家具有良好的代表性和可靠性。
３．２．２专家意见的协调性
两轮咨询后各变异系数均＜０．３．说明专家意见基本一致。两轮专家咨询结果统计，Ｗ值为０．０６７～
０．１６０．协调系数显著性检验Ｐ＜０．０５．说明专家意见在一定程度上是可靠、协调的。其结果基本可取。３．３指标计算公式的争议
对非计划性拔管发生率的分子与分母如何计算，专家意见存在着较大的分歧。就分子而言，部分专家认为应该用意外拔管的发生数代替发生意外拔管的导管数．理由是同一时间２根或以上的导管同时拔出，就不良事件而言只能算是ｌ起，分子只能计数为１。对于分母的争议尤为明显，有２种意见，分别为“管路留置住院患者例数”“管路留置的住院患者总床日数”．因考虑到留置时间的长短对拔管发生率的影响．最后采纳将床日数作为分母。从不良事件后果的角度出发．部分专家认为只需要计算高危导管的非计划拔管率即可。也有专家提出这个指标应该按照导管分类。分别计算发生率。就某些特殊导管而言，它的发生率与护理质量密切相关，如气管导管拔管发生率。导管相关性血流感染发生率与导尿管相关性血流感染发生率也存在如上的争议。经过反复论证．最后分别将“患者使用血管导管总床日数”“患者使用导尿管的总床日数”作为分母。
对给药错误发生率的分母如何计算，也存在较
蘩骥ｊ～：ｊ糖’瞽
表２第２轮函询结果
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
大分歧，专家认为最精确的是“总给药次数”，即可以通过计算机系统来统计医嘱条目数获得，但目前多数医院信息化水平无法获得这一数据。因此有专家提出在现行的条件与资源下，可以将分母改成“住院患者例数”，但如此很大程度上会受医院或科室用药频率的影响．从而使数据缺乏可比性。最后本研究小组建议给药错误发生率的分母仍为“总给药次数”，等信息化水平较高时，再来进行数据的采集与分析。３．４收集资料方法可操作性的争议
在第ｌ轮咨询中，护理时数这一指标的可操作性变异系数为０．３０，部分专家认为该数据收集要依赖强大的信息平台，目前国内多数医院难以获取，建议删除或修改。这与Ｍｉｎｎｉｃｋ等［１６］、Ｔｗｉｇｇ等ｍ１的观点一致。虽然护理时数被认为是护士为该患者提供护理工作量最精确的测量方法．但是测量工作却是困难而复杂的。因此，在第２轮咨询时，将护理时数改为另一个同样能体现护理人力资源配备的指标，即护患比．且该概念在国内外已被广泛接受［１８－１９］。
在第１轮咨询中，深静脉血栓发生率这一指标的可操作性变异系数为０．２９，专家提出用统一的方法筛选高危血栓患者，国际认可的主要有Ａｕｔａｒ深静脉血栓风险评估量表和Ｗｅｌｌｓ深静脉血栓评分表，对于选用哪种方法筛选，专家意见亦不一致，最后经综
合评定与论证，选用Ａｕｔａｒ深静脉血栓风险评估量表进行高危血栓患者的筛查。目前，多数医院尚未开展高危血栓筛查这一工作，这对于指标数据的收集将困难重重。有专家提出，这一指标的监测可先从高危科室开展，如妇科、老年病房、ＩＣＵ等科室。
非计划性拔管、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染、深静脉血栓等指标，其数据的精确获取需要借助电子病历等信息系统的支持，收集资料的最佳方法是利用信息系统自动获取数据。若采用人工统计进行资料收集将费时费力，且容易产生偏倚，难以保证数据的准确性。
３．５本研究的局限・隍及后续研究建议
本研究构建了护理质量敏感性指标，但由于知识与经验的不足，对某些问题的探究尚浅，有待进一步的深入与完善。专家对部分指标的可操作性意见一致性不高．可能原因是受专家经验及目前医院现状的影响。因部分指标的数据收集依赖于良好的信息系统支持．在目前医院信息化尚未完全推广的前提下．有些指标的收集将较为困难。指标形成后由于时间关系尚未进行实测分析，今后有待于各医院实施护理质量敏感性指标的信度与效度分析。另外，各家医院护理质量指标的收集．存在“信息孤岛”现象，未做到资源共享，因此，用标准化的语言，建立护
万方数据
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３辫
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施［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（９）：８０１．８０３．
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理质量敏感性指标数据库是今后研究的方向之一。
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ａｎａｌｙｓｉｓｗｉｔｈｉｎ
ａ
ｃａｒｅ：ａｃｏｎ—
参考文献
汪牡丹，成守珍，李佳梅．护理质量评价指标的研究进展『Ｊ］．中
同护理管理．２０１２，１２（９）：４０—４３．
［２ｊ
Ｍｕｅｌｌｅｒ
Ｃ．Ｋａｒｏｎ
ｃａｒｅ
ｎｕｒｓｉｎｇ
ｆｒａｍｅｗｏｒｋ［Ｊ］．Ｊ
Ａｄｖａｎｃｅｄ
Ｎｕｒｓ，
２００８，６５（３）：６９２—７０１．
［¨
Ｐａｋｄｉｌ
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ＴＮ．Ｐａｔｉｅｎｔａｎａｌｙｓｉｓ
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ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ［Ｊ］．
ｆｏｒｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ３９－４７．
ｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ
ＮｕｒｓＣａｒｅ
Ｑｕａｌ，２００４，１９（１）：
ＱｕａｌＭａｎａ，２００５，１６（１）：１５－３０．
Ｗ，ＡｎｄｅｒｓＲＬ，ＣｈｏｎａｔａｗａｎＲ．ｅｔａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
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ｌａｎｄ［Ｊ］．ＮｕｒｓＨｅａｌｔｈＳｃｉ，２００５，７（４）：２７３—２８０．
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Ｑｕａｌ，２００１，１６（１）：２４—３３．
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Ｒｅｓ，２０１０，ｌＯ（２）：１４９一１６０．
ｌａｂｏｒｄａｔａ：ｔｈｅｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ
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［６］
Ｐａｚａｒｇａｄｉ
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Ｓｃｉ，２００５，７（４）：２７３—２８０．
ＭＺ，Ａｂｅｄｓａｅｅｄｉ
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ｎｕｒｓｅ－ｔｏ－ｐａｔｉｅｎｔ
ｒａｔｉｏｓ［Ｊ］．ＪＮｕｒｓＡｄｍ，２００９，
ｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＩｒａｎ［Ｊ１．
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３９（９）：３７７—３８１．
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Ｒｅｖ，２００８，５５（４）：３９９—４０６．
ＬＢ，ＤｏｎａｌｄｓｏｎＮ，ｅｔａ１．ＣｒｅａｔｉｎｇＮｕｒｓｉｎｇ
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堪
Ｓｔｕｄ，２００９，４６（１）：１３１一１３９．
Ｒｉｃｈａｒｄ
Ｓｃｈｏｌａｒｓｈｉｐ，２００４，３６（４）：３７１—３７８．
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Ｃｒｉｔ
Ｃａｒｅ，２００８，１７（２）：９８．
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ＲｏｂｅａＫ．Ｎｕｒｓｅ—ｔｏ—ｐａｔｉｅｎｔ
ｒａｔｉｏｓ［Ｊ］．ＨｅａｌｔｈＡｆｆａｉｒｓ，２００６，２５
Ｍａｎａｇ，２００３（１１）：１６８－１７６．
（３）：８８２．８８３．
［９］汤磊雯，叶志弘，潘红英．护理质量敏感指标体系的构建与实
（本文编辑谢贞）
绚谤僮寨二，ｊ≯、ｏ≯、—≯’、ｊ≯９、－≯‘、ｊ）、ｔ，；）ｔ户、二户。》、ｏ≯、：，产．。》ｔ，’、＝：＿＝）净．ｏ》ｏ≯ｔｊ》‘产・；）、：；≯、－；＞ｔ，≯、二：；）、ｏ；ｊ、ｏ≯ｔ：≯乜芦－≯‘吨ｊ≯、ｏ≯
常用参考文献著录格式
１
专著
【例】［１］冯长根．应当重视学术期刊和学术论文的战
略作用［Ｊ］．编辑学报，２００３，１５（５）：３１３—３１５．
［２］丁文祥．数字革命与国际竞争［Ｎ］．中国青年
报，２０００—１１．２０（１５）．
【格式】［序号］主要责任者．题名［文献类型标志］．出版地：出版者，出版年：引文页码．
【例】［１］江平．民法学［Ｍ］．北京：中国政法大学出版
社，２０００：１７９．１９３．
［２］张志祥．间断动力系统的随机扰动及其在守恒律方程中的应用［Ｄ］．北京：北京大学数学院，
１９９８．
３从专著、论文集等析出的文献
【格式】［序号］析出文献主要责任者．析出文献题名
［文献类型标志］／／源文献主要责任者．源文献题名．出版地：出版者，出版年：析出文献的页码．
２期刊、报纸等连续出版物
【格式】［序号］主要责任者．文献题名［文献类型标
志］．连续出版物题名，年，卷（期）：页码．
【例】［１］白书农．植物开花研究［Ｍ］／／李承森．植物科
学进展．北京：高等教育出版社，１９９８：１４６—１６３．
业！！盟坚坠尘：！！ｉ：坠！旦！坠！固
万方数据
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
渔瞽
护理质量敏感性指标的构建
张华芳
冯志仙
邵乐文
章梅云
徐红邵荣雅沈丽娜赵雪红黄丽华
【摘要】
目的
建立敏感、科学、实用的护理质量评价指标，为医院护理质量评价与监测提供依
据一方法通过循证总结出护理质量敏感性指标及其计算公式与资料收集方法，运用德尔菲（Ｄｅｌｐｈｉ）法对循证的结果进行论证与校正。结果
构建了非计划性拔管发生率、压疮发生率等
在内的１６项护理质量敏感性指标２轮专家咨询积极系数分别为８２．３５％和８４．８５％．权威系数为
０．８８，２轮专家咨询后变异系数范围０￣０＿２２，协调系数为０．０６７－４３．１６０，Ｐ＜０．０５一结论
基于循证与
Ｄｅｌｐｈｉ＇法构建的护理质量敏感性指标，符合科学性与可操作性原则，具有较好的临床指导作用。
【关键词】
Ｓｔｕｄｙ
ｏｎ
循证医学；德尔菲技术；
ｑｕａｌｉｔｙ
质量指标，卫生保健
ｏｎ
ｎｕｒｓｉｎｇ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｅＨｕａ・ｆａｎｇ。ＦＥＮＧ
ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ
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Ｒｏｎｇ－ｙａ，ＳＨＥＮＬｉ・ａｎ，ＺＨＡＯＸｕｅ・ｈｏｎｇ。ＨＵＡＮＧＬｉ－ｈｕａ／／ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，－２０１５，５０（３）：２８７．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｅｖａｌｕａｔｅａｎｄｔｈｅｉｒ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
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ｑｕａｌｉｔｙ
ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ，ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ
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ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ
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Ｃｈｉｎｅｓｅ
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Ｎｕｒｓｉｎｇ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｅｑｕａｌｉｔｙ
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Ｓｉｘｔｅｅｎ
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ｑｕａｌｉｔｙ
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ａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌ，ｗｈｉｃｈ
ｂｅａｐｐｌｉｅｄ
ｃｌｉｎｉｃ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｄｅｌｐｈｉ
Ｃｅｎｔｅｒ，Ｆｉｒｓｔ
Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；Ｑｕａｌｉｔｙ
Ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ＨｅａｌｔｈＣａｒｅ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，３１０００６，Ｃｈｉｎａ
【Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’ｓａｄｄｒｅｓｓ】ＧｅｒｉａｔｒｉｃＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｊｉａｎｇ
护理质量评价是医院管理的重要组成部分．而敏感性指标的选择是护理质量评价的关键…。国外对护理质量敏感性指标的研究开展较早，但各国因文化背景、医疗体制的不同所选择的敏感性指标也有所不同。如何从护理管理实际出发，构建科学、敏感、实用的护理质量评价指标是值得深入研究的课题。本研究旨在循证的基础上。用Ｄｅｌｐｈｉ法建立敏感、科学、实用的护理质量评价指标，为护理质量评价及数据库的建立提供理论依据。
ＤＯＩ
１
１研究方法１．１文献检索策略
数据库来源：Ｃｏｃｈｒａｎｅ、ＰｕｂＭｅｄ、ＥＭｂａｓｅ、Ｏｖｉｄ、ＥＢＳＣＯ、ＣＩＮＡＨＬ、Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｅｌｓｅｖｉｅｒ、中国生物医学文献数据库（ＣＢＭ）、中国知网、维普、万方等数据库，指南网站Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
Ｃｌｅａｒｉｎｇｈｏｕｓｅ（ＮＧＣ），
检索时限为建库至２０１３年８月。检索方法：检索Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆是否有相关的系统评价、ｍｅｔａ分析，在各数据库中检索相关的原始论文，对论文的题目、摘要、关键词、主题词及参考文献进行分析，确定文献检索的关键词。主题词与自由词结合，及时参考检索到的文章，不断扩充同义检索词。确定英文检索词：
“ｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙａｎｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｎｕｒｓｉｎｇｓｅｎｓｉｔｉｖｅｑｕａｌｉｔｙ
１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１５．０３．００８
基金项目：国家临床重点专科建设项目（２０１１０２５）
作者单位：３１０００６杭州市
浙江大学附属第一医院老年病中心
内科病房（张华芳），护理部（冯志仙，邵乐文，章梅云，徐红，沈丽娜．黄丽华），外科综合病房（邵荣雅），急诊科（赵雪红）通信作者：黄丽华，Ｅ．ｍａｉｌ：９８２９８５６３０＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
张华芳：女，硕士，主管护师，护士长，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕｙｉｚｈａｎｇｙｉｃｈｉ＠１６３．ｅｏｍ２０１４—０５—２０收稿
ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ＮＤＮＱＩ
（ＮａｔｉｏｎａｌＤａｔａｂａｓｅｏｆＮｕｒｓｉｎｇＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｉｃａｔｏｒｓ）”；
中文检索词：“护理质量、指标、护理质量评价、评价
堕！！塑！，坠尘型！，堕坠坠！＿图曩
万方数据
验。磬
指标、指标体系”。排除标准：排除会议摘要、信函通知、质量评定为Ｃ级的文献等；对来自同一机构，有相似的研究结果的．仅纳入其中质量更好或信息更全面的文献。
１．２文献等级与质量评定方法
按照约翰霍普金斯证据等级与质量评价标准进行评价，根据文章的性质分为Ｉ～Ｖ共５个等级：
①试验或随机对照研究，基于随机对照试验的ｍｅｔａ分析为Ｉ级。②准试验研究为Ⅱ级。③调查性研究、定性研究、质性研究等非试验研究为Ⅲ级。④临床实
践指南、带有非研究证据的系统评价、专家小组意见
为Ⅳ级。⑤个案报道、社区标准、临床医生经验、专家
意见、组织经验等为Ｖ级。样本量大小足以进行研究设计；足够的控制；明确的结论；基于全面的文献检索形成意见一致的高质量文献为Ａ级。合理一致的结果；样本量大小足以进行研究设计；较明确的结论，较全面的文献综述为Ｂ级。证据很少，结果不一致，样本量不足，无法得出结论的文献为Ｃ级。由２名经过规范培训的研究员对纳入研究的文献进行独立评价，如果对某个重要证据级别认定存在分歧，则由第３名研究员仲裁决定。
１．３基于循证构建护理质量敏感性指标
阅读全文后进行资料的提取与总结，内容包括：指标名称、指标内涵、指标类型、指标的计算公式、资料收集方法、作者、国家、文献等级、文献来源、文献编号、是否明确指出是敏感性指标等。
１．４基于德尔菲（Ｄｅｌｐｈｉ）法确立护理质量敏感性指标
１．４．１成立专家小组
专家小组由８名临床护理管理专家组成。学历构成：硕士学历１名，在读硕士３名，其余均为本科。职称：主任护师１名、副主任护师７名。专家小组成员主要负责对经过循证初步形成的护理质量敏感性指标进行讨论与分析，形成专家函询问卷，确定函询专家，对函询收集的信息与数据进行整理与反馈，再次讨论与分析从而确定下一轮专家函询问卷。１．４．２用Ｄｅｌｐｈｉ法构建护理质量敏感性指标
本研究甄选浙江省各地市２８家三级综合或专科医院３４名护理管理领域的专家作为函询专家。年龄３８～６４岁，平均４８岁；工作年限１９－４６年，平均２８年；职称：２０名主任护师，１４名副主任护师；其中９名为硕
万方数据
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
士生导师。将循证形成的护理质量敏感性指标经专家小组讨论后形成函询表，以邮件的方式发送给函询专家审阅。函询表包括３部分内容：问卷说明、问卷正文及被调查者的一般资料。采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法，对指标的条目重要性、计算公式合理性、收集资料方法可操作性进行评价，同时附有修改意见栏。对回收的函询表进行汇总与分析。经过专家小组讨论，修改后形成下一轮的函询表。本研究共进行了２次函询。
１．５统计学方法
采用描述性统计方法计算均值、标准差、变异系数、专家积极系数、权威程度；采用统计推断进行Ｋｅｎｄａｌｌ协调系数分析。
２结果
２．１
检索及文献评定结果
初步检索纳入１８７７篇文献，经过去重复、摘要
滤过、全文阅读等步骤，同时根据排除标准筛选，最后获得高度相关文章６１篇。文献质量与等级评定结果：ⅢＡ级１７篇，ⅢＢ级９篇，ⅣＡ级１４篇，ⅣＢ级４篇，ＶＡ级５篇，ＶＢ级１２篇。护理质量敏感性指标包括１９项监测指标［２－６］：患者满意度、护士工作满意度、疼痛管理满意度、疼痛评估符合率、护理时数、给药错误发生率、约束具使用率、非计划性拔管发生率、导管相关性血流感染发生率、导尿管相关性尿路感染发生率、压疮发生率、坠床跌倒发生率、深静脉血栓发生率、护士离职率、呼吸机相关性肺炎发生率、（呼吸机患者）卧位正确率、（呼吸机患者）ＩＳｌ腔清洁率、手卫生执行率、洗手正确率。
２．２专家的积极程度、权威程度、协调程度
第１轮咨询发放问卷３４份，回收３３份，有效问卷２８份，有效回收率为８２．３５％，有２８名专家提出１４９条修改意见。第２轮咨询发放３３份问卷，回收３２份，有效问卷２８份，有效回收率８４．８５％，有１９名专家提出建议。２轮专家咨询权威系数均为０．８８，变异系数（ＣＶ）为０．００￣０．２２，协调系数（Ｗ值）为０．０６７－－０．１６０，Ｐ＜０．０５。本研究结果显示，专家的协调较好，具体结果见表１。２．３护理质量敏感性指标的构建
在第１轮咨询中，有专家认为卧位正确率与口腔清洁率属于呼吸机相关性肺炎发生率的下一级监测指标，疼痛管理满意度已包含在患者满意度中，建议删除上述指标，经小组讨论后予以采纳。因护理时数
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
表１专家意见协调程度
的可操作性差，经小组讨论后用护患比代替。约束具使用率是否作为护理质量敏感性指标．国内专家对此有较大的争议．第１轮函询该指标条目重要性的协调系数为０．２７。但在国外，该指标作为护理质量敏感性指标具有较高的认可度，美国加利福尼亚州的Ａｙｄｉｎ等［７１将约束具使用率作为洲际的护理质量评价指标之一．并在加利福尼亚州收集该指标的相关数据。挪威将约束具使用作为监测护理院护理质量的评价指标Ｈ］。Ｙａｍａｇｉｓｈｉ等侣３在日本尝试建立护理质量监控系统．选择的监测指标也包含了约束具使用率．认为它是反映患者安全的重要指标。本研究组对专家函询结果进行整理、分析、总结。最终确定了１６项护理质量敏感性指标．第２轮函询结果见表２。
３讨论
３．１
建立本土化护理质量敏感性指标的重要意义护理质量敏感性指标的建立有助于促进护理服
务的规范化和标准化，促进护理质量持续改进［９］。实施护理质量敏感性指标．不仅能提高各级护士的临床护理质量，也能为患者安全与满意提供保障㈨。本土化护理质量敏感性指标的建立，将为护理质量评价与监测提供依据，也为中国医院护理质量数据库的建立提供理论依据。本研究初步指标的选取不是产生于头脑风暴法。而是基于严格的循证过程，以患者护理满意度为例说明。患者护理满意度是评价与改善护理服务重要、关键而有效的指标¨叫１｜，这一点已经得到了广泛认可。美国护士协会将患者满意度作为急诊医疗机构、老年疾病与慢性疾病等长期护理机构的护理质量指标．并利用国家护理质量指标数据库在全国范围内对这一指标进行数据收集。２００１年，泰国清迈大学护理学院Ｋｕｎａｖｉｋｔｉｋｕｌ等【１２１对护理质量指标进行研究．他们提出将患者满意度作为９项护理质量敏感性指标之一，该研究对指标的定义、计算公式进行了详细的阐述。伊朗Ｐａｚａｒｇａｄｉ等［１３１、土耳其Ｕｚｕｎ［１４］、摩洛哥Ｓｏｕｆｉ等［１５１对指标进行了研究，也将
万方数据
雳势。。幸寥Ｉ～ｊ萎爹
其作为评价护理质量的重要指标。
３．２结果的可靠性分析
３．２．１专家积极性、权威性及代表性
本研究的两轮有效问卷回收
率均大于７０％，说明专家的积极性较高。本研究所甄选的专家为浙江省护理管理领域的权威人士．在本领域有较高的学术造诣。两轮咨询专家的权威系数（Ｃｒ）均＞１０．７０．即认为咨询结果可靠．表明本研究具有较好的权威性，为咨询结果的可靠性提供了保证。本研究遴选的３４名专家遍及浙江省各地市，医院级别有三级甲等、三级乙等，既有综合医院也有专科医院。函询专家数量符合Ｄｅｌｐｈｉ技术一般专家人数１５～５０名的要求。专家的基本结构，包括年龄、护龄、从事护理管理工作年限、职称等的分析结果表明，专家具有良好的代表性和可靠性。
３．２．２专家意见的协调性
两轮咨询后各变异系数均＜０．３．说明专家意见基本一致。两轮专家咨询结果统计，Ｗ值为０．０６７～
０．１６０．协调系数显著性检验Ｐ＜０．０５．说明专家意见在一定程度上是可靠、协调的。其结果基本可取。３．３指标计算公式的争议
对非计划性拔管发生率的分子与分母如何计算，专家意见存在着较大的分歧。就分子而言，部分专家认为应该用意外拔管的发生数代替发生意外拔管的导管数．理由是同一时间２根或以上的导管同时拔出，就不良事件而言只能算是ｌ起，分子只能计数为１。对于分母的争议尤为明显，有２种意见，分别为“管路留置住院患者例数”“管路留置的住院患者总床日数”．因考虑到留置时间的长短对拔管发生率的影响．最后采纳将床日数作为分母。从不良事件后果的角度出发．部分专家认为只需要计算高危导管的非计划拔管率即可。也有专家提出这个指标应该按照导管分类。分别计算发生率。就某些特殊导管而言，它的发生率与护理质量密切相关，如气管导管拔管发生率。导管相关性血流感染发生率与导尿管相关性血流感染发生率也存在如上的争议。经过反复论证．最后分别将“患者使用血管导管总床日数”“患者使用导尿管的总床日数”作为分母。
对给药错误发生率的分母如何计算，也存在较
蘩骥ｊ～：ｊ糖’瞽
表２第２轮函询结果
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３期
大分歧，专家认为最精确的是“总给药次数”，即可以通过计算机系统来统计医嘱条目数获得，但目前多数医院信息化水平无法获得这一数据。因此有专家提出在现行的条件与资源下，可以将分母改成“住院患者例数”，但如此很大程度上会受医院或科室用药频率的影响．从而使数据缺乏可比性。最后本研究小组建议给药错误发生率的分母仍为“总给药次数”，等信息化水平较高时，再来进行数据的采集与分析。３．４收集资料方法可操作性的争议
在第ｌ轮咨询中，护理时数这一指标的可操作性变异系数为０．３０，部分专家认为该数据收集要依赖强大的信息平台，目前国内多数医院难以获取，建议删除或修改。这与Ｍｉｎｎｉｃｋ等［１６］、Ｔｗｉｇｇ等ｍ１的观点一致。虽然护理时数被认为是护士为该患者提供护理工作量最精确的测量方法．但是测量工作却是困难而复杂的。因此，在第２轮咨询时，将护理时数改为另一个同样能体现护理人力资源配备的指标，即护患比．且该概念在国内外已被广泛接受［１８－１９］。
在第１轮咨询中，深静脉血栓发生率这一指标的可操作性变异系数为０．２９，专家提出用统一的方法筛选高危血栓患者，国际认可的主要有Ａｕｔａｒ深静脉血栓风险评估量表和Ｗｅｌｌｓ深静脉血栓评分表，对于选用哪种方法筛选，专家意见亦不一致，最后经综
合评定与论证，选用Ａｕｔａｒ深静脉血栓风险评估量表进行高危血栓患者的筛查。目前，多数医院尚未开展高危血栓筛查这一工作，这对于指标数据的收集将困难重重。有专家提出，这一指标的监测可先从高危科室开展，如妇科、老年病房、ＩＣＵ等科室。
非计划性拔管、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染、深静脉血栓等指标，其数据的精确获取需要借助电子病历等信息系统的支持，收集资料的最佳方法是利用信息系统自动获取数据。若采用人工统计进行资料收集将费时费力，且容易产生偏倚，难以保证数据的准确性。
３．５本研究的局限・隍及后续研究建议
本研究构建了护理质量敏感性指标，但由于知识与经验的不足，对某些问题的探究尚浅，有待进一步的深入与完善。专家对部分指标的可操作性意见一致性不高．可能原因是受专家经验及目前医院现状的影响。因部分指标的数据收集依赖于良好的信息系统支持．在目前医院信息化尚未完全推广的前提下．有些指标的收集将较为困难。指标形成后由于时间关系尚未进行实测分析，今后有待于各医院实施护理质量敏感性指标的信度与效度分析。另外，各家医院护理质量指标的收集．存在“信息孤岛”现象，未做到资源共享，因此，用标准化的语言，建立护
万方数据
中华护理杂志２０１５年３月第５０卷第３辫
磐。。！雩参ｉ参鬻爹
施［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（９）：８０１．８０３．
ｒＬ
理质量敏感性指标数据库是今后研究的方向之一。
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ＷａｇｎｅｒＤ，ＢｅａｒＭ．Ｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｕｒｓｉｎｇ
ｅｅｐｔ
ａｎａｌｙｓｉｓｗｉｔｈｉｎ
ａ
ｃａｒｅ：ａｃｏｎ—
参考文献
汪牡丹，成守珍，李佳梅．护理质量评价指标的研究进展『Ｊ］．中
同护理管理．２０１２，１２（９）：４０—４３．
［２ｊ
Ｍｕｅｌｌｅｒ
Ｃ．Ｋａｒｏｎ
ｃａｒｅ
ｎｕｒｓｉｎｇ
ｆｒａｍｅｗｏｒｋ［Ｊ］．Ｊ
Ａｄｖａｎｃｅｄ
Ｎｕｒｓ，
２００８，６５（３）：６９２—７０１．
［¨
Ｐａｋｄｉｌ
Ｆ，Ｈａｒｗｏｏｄ
ＴＮ．Ｐａｔｉｅｎｔａｎａｌｙｓｉｓ
ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ
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ｎｕｒｓｅ
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ｑｕａｌｉｔｙ
ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ
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ｕｓｉｎｇｓｅｒｖｑｕａｌ
ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ［Ｊ］．
ｆｏｒｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ３９－４７．
ｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ
ＮｕｒｓＣａｒｅ
Ｑｕａｌ，２００４，１９（１）：
ＱｕａｌＭａｎａ，２００５，１６（１）：１５－３０．
Ｗ，ＡｎｄｅｒｓＲＬ，ＣｈｏｎａｔａｗａｎＲ．ｅｔａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
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ＪＤ，ｅｔａ１．Ｉｎｐｕｔｄａｔａ
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ｑｕａｌｉｔｙｏｆ
ｎｕｒｓｉｎｇ
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ｃｏｎ—
ＮＤＮＱＩ
ｃｏｎｔｒａｓｔ
ｌａｎｄ［Ｊ］．ＮｕｒｓＨｅａｌｔｈＳｃｉ，２００５，７（４）：２７３—２８０．
ｑｕａｒｔｅｒｌｙ
ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ
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Ｚ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｐｏｓｉｎｇ
ｃａｒｅ
ｉｎｄｉ－
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢＭＣＲｅｓＮｏｔｅｓ，２０１２，５（４５６）：１．９．
Ｓ，Ｖｉｎｓｎｅｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ
ＡＧ，Ｈａｒｋｌｅｓｓｆｏｒ
ｎｕｒｓｉｎｇ
ＧＥ，ｅｔ
ａ１．Ｎｕｒｓｉｎｇ
ｓｅｎｓｉｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗ
ｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｑｕａｌｉｔｙｉｎＩｒａｎ［Ｊ１．
［４］
Ｎａｋｒｅｍｑｕａｌｉｔｙｏｆ
ＩｎｔＮｕｒｓ
Ｒｅｖ，２００８，５５（４）：３９９—４０６．
ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ
ｗｉｔｈ
ｎｕｒｓｉｎｇ
ｃａｒｅ
ｈｏｍｅ
ＭＵｚｕｎＯ．Ｐａｔｉｅｎｔ
ｉｎ
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ｃａｒｅ：ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ｐｏｌｉｃｙ
ａｎｄ
ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＮｕｔ＇ｓＳｔｕｄ，２００９，４６
ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｔｕｒｋｅｙ［Ｊ］．Ｊ
ＮｕｒｓＣａｒｅ
Ｑｕａｌ，２００１，１６（１）：２４—３３．
ａｎ
（６）：８４８．８５７．
巧
ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
ｃａｒｅ
ＳｏｕｆｉＧ，Ｂｅｌａｙａｃｈｉ
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Ｊ，ＨｉｍｍｉｅｈＳ，ｅｌａ１．Ｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｉｎ
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［５］
Ｋｕｎａｖｉｋｔｉｋｕｌｏｆ
ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ
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ａｓｓｅｓｓ
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Ｍｏｒｏｃｃｏ［Ｊ］．ＢＭＣ
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ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆ
ｎｕｒｓｉｎｇ
ｉｎ
ｖｉｃｅｓ
Ｔｈａｉｌａｎｄ
ｆＬ
ｉｎｄｉ—
Ｒｅｓ，２０１０，ｌＯ（２）：１４９一１６０．
ｌａｂｏｒｄａｔａ：ｔｈｅｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ
ａｎｄｉｎ—
ｉＪｊ．Ｎｕｔ＇ｓ
［６］
Ｐａｚａｒｇａｄｉ
ｃａｔｏｒｓ
Ｈｅａｌｔｈ
Ｓｃｉ，２００５，７（４）：２７３—２８０．
ＭＺ，Ａｂｅｄｓａｅｅｄｉ
ｏｆ
ｎｕｒｓｉｎｇ
Ｚ，ｅｔ
ｃａｒｅ
ＭＭｉｎｎｉｅｋＡＦ，ＭｉｏｎＬＣ．Ｎｕｒｓｅｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆ
Ｍ，Ｔａｆｒｅｓｈｉ
ａ１．Ｐｒｏｐｏｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｉｎ
ｎｕｒｓｅ－ｔｏ－ｐａｔｉｅｎｔ
ｒａｔｉｏｓ［Ｊ］．ＪＮｕｒｓＡｄｍ，２００９，
ｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＩｒａｎ［Ｊ１．
［＂
３９（９）：３７７—３８１．
ＴｗｉｇｇＤ，ＤｕｆｆｉｅｌｄＣ．Ａｆｏｒ
ａ
ＩｎｔＮｕｒｓ
ｒｅｖｉｅｗｏｆｗｏｒｋｌｏａｄ
Ｒｅｖ，２００８，５５（４）：３９９—４０６．
ＬＢ，ＤｏｎａｌｄｓｏｎＮ，ｅｔａ１．ＣｒｅａｔｉｎｇＮｕｒｓｉｎｇ
ａｎｄＡｎａｌｙｚ—
ｍｅａｓｕｒｅｓ：ａ
ｃｏｎｔｅｘｔ
［７］
ｎｅｗ
ＡｙｄｉｎＣＥ，ＢｏｌｔｏｎｉｎｇＮｕｔｓ
ａ
ｓｔａｆｆｉｎｇ
ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙｉｎＷｅｓｔｅｒｎＡｕｓｔｒａｌｉａ［Ｊ］．ＩｎｔＪ
Ｓｔａｔｅｗｉｄｅ
Ｑｕａｌｉｔｙ
Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ
Ｎｕｒｓ
Ｄａｔａｂａｓｅ［Ｊ］．Ｊ
堪
Ｓｔｕｄ，２００９，４６（１）：１３１一１３９．
Ｒｉｃｈａｒｄ
Ｓｃｈｏｌａｒｓｈｉｐ，２００４，３６（４）：３７１—３７８．
ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ
ｔｏ
Ｐ．Ａｌａｒｍｓ
ａｎｄ
ｎｕｒｓｅｔｏ
ｐａｔｉｅｎｔ
［８：
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ａｄｖｅｒｓｅ
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ｅｌｕ－Ｎｕｒｓ
ｉｎ
Ｊａｐａｎ［Ｊ］．Ｊ
；ｒａｔｉｏｓ［Ｊ］．ＡｍＪ
Ｃｒｉｔ
Ｃａｒｅ，２００８，１７（２）：９８．
坶
ＲｏｂｅａＫ．Ｎｕｒｓｅ—ｔｏ—ｐａｔｉｅｎｔ
ｒａｔｉｏｓ［Ｊ］．ＨｅａｌｔｈＡｆｆａｉｒｓ，２００６，２５
Ｍａｎａｇ，２００３（１１）：１６８－１７６．
（３）：８８２．８８３．
［９］汤磊雯，叶志弘，潘红英．护理质量敏感指标体系的构建与实
（本文编辑谢贞）
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常用参考文献著录格式
１
专著
【例】［１］冯长根．应当重视学术期刊和学术论文的战
略作用［Ｊ］．编辑学报，２００３，１５（５）：３１３—３１５．
［２］丁文祥．数字革命与国际竞争［Ｎ］．中国青年
报，２０００—１１．２０（１５）．
【格式】［序号］主要责任者．题名［文献类型标志］．出版地：出版者，出版年：引文页码．
【例】［１］江平．民法学［Ｍ］．北京：中国政法大学出版
社，２０００：１７９．１９３．
［２］张志祥．间断动力系统的随机扰动及其在守恒律方程中的应用［Ｄ］．北京：北京大学数学院，
１９９８．
３从专著、论文集等析出的文献
【格式】［序号］析出文献主要责任者．析出文献题名
［文献类型标志］／／源文献主要责任者．源文献题名．出版地：出版者，出版年：析出文献的页码．
２期刊、报纸等连续出版物
【格式】［序号］主要责任者．文献题名［文献类型标
志］．连续出版物题名，年，卷（期）：页码．
【例】［１］白书农．植物开花研究［Ｍ］／／李承森．植物科
学进展．北京：高等教育出版社，１９９８：１４６—１６３．
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