创伤性休克
创伤性休克是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管-神经反射引起的一系列变化，是严重创伤的常见并发症。创伤性休克均有严重的外伤史，如高速撞击，高处坠落，机器绞伤，重物打击，火器伤等。主要表现为：表情淡漠，反应迟钝，浅昏迷，呼吸浅促或进行性呼吸困难，发绀，脉细速，血压下降，脉压差小或血压几乎测不到，表浅静脉萎陷，尿少或无尿。休克的临床表现与程度见下表。
【护理评估】 1. 全身情况
（1） 循环 脉搏是否细速或摸不到；血压是否下降，脉压差
是否缩小，皮肤颜色是否苍白，口唇、肢端是否发绀，四肢厥冷与否，体温是否不升，毛细血管回流（正常时间为1~2秒钟）试验是否延长，以判断是否存在组织灌注不足。
（2） 意识 在无头部外伤情况下，是否有明显意识状态改变：
精神紧张、兴奋或烦躁不安，或神情淡漠、反应迟钝，甚至意识迷糊或昏迷，以判断脑组织是否有严重灌注不足或低氧血症。
（3） 呼吸 频率，深浅度、呼吸音及双侧胸廓的扩张情况，
判断是否合并有呼吸道梗阻。
（4） 尿量 是否尿少甚至无尿。
2. 局部情况 有无局部疼痛、肿胀、出血、畸形和功能障碍，有无异常活动；疼痛的性质及程度，以判断骨折的部位和创伤的程度。
3. 受伤史 了解病人受伤方式、持续时间及处理经过，以判断受伤部位及严重程度。
4. 既往健康状况 有无高血压、心脏病、糖尿病、溃疡病史，有无药物过敏史等。
5. X线检查 以确定是否有颈椎、胸廓、骨盆等危机生命部位的
骨折。 【治疗原则】
1. 非手术治疗 妥善固定四肢骨折，适当镇痛、镇静；保持呼吸道通畅；高流量吸氧；保暖、止血、快速补充血容量；纠正酸碱平衡；营养强心药物。
2. 手术治疗 在基本补足我血容量，收缩压上升至80~90mmHg时在行手术，手术种类和方式依受伤部位和程度而异。 【常见护理问题】 1. 疼痛。
2. 组织灌注量不足。 3. 体温过低。 4. 躯体移动障碍。 5. 恐惧。 【护理措施】
非手术治疗及术前护理
1. 心理护理 意外损伤、疼痛和失血的刺激使病人遭受身体和精神损伤，常表现出恐惧不安。医务人员要了解病人的个性特点及致伤的原因和程度，创造安全的环境，以解除其恐惧心理。
2. 饮食 入院后即禁食禁水
3. 体位 病人取仰卧中凹位（下肢与躯干抬高20〬~30〬），
以增加回心血量，改善脑部血液供应，维持正常的呼吸、循环功能，防止膈肌和腹肌脏器上移。 4. 症状护理
（1） 疼痛 及早明确并去除引起疼痛的因素。适当有效固定
骨折肢体，包扎伤口；操作时动作应轻柔、准确、细致；保持受伤部位舒适，肢体处于功能位置并抬高，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀；遵医嘱应用镇痛药；采用心理疏导方法转移病人对疼痛的注意力。
（2） 休克 迅速建立两条静脉通道，尽量选用粗而直的上肢
静脉，以套管针注射，并妥善固定，确保液体迅速进入体内。必要时行锁骨上、下静脉穿刺，连续测定中心静脉压以指导液体的补充。补液成分与速度的控制：先快速输入平衡盐液或生理盐水；重度休克时应在10~30分钟内输入2000mL液体以扩容。若输血后病情未见好转，或暂时好转后血压又下降，则提示失血量在40%以上或有严重内出血，应立即输入全血或手术止血。在快速补液过程中应注意观察有无胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，慎防由于快速输液、输血所致急性肺水肿。在抗休克的同时应注意保暖：可加盖棉被，使用空调调控室温；勿用热水袋，以免加重微循环障碍。
（3） 缺氧 高流量给氧，以补充血容量不足而致缺氧。 5．密切观察病情变化 包括意识状态和瞳孔、皮肤色泽、湿度
和温度，周围动脉搏动、血压和脉压差，呼吸频率与深度，体温、尿量及性质、尿相对密度，中心静脉压及周围表浅静脉充盈度等。在病情观察过程中，可使用床旁监护仪，但不能完全依赖监护仪器显示的数据，而应将细致观察与仪器相结合，以防仪器误差。掌握休克纠正指证：①神志完全清醒。②四肢温暖，唇、甲转红。③尿量>30mL/h。④中心静脉压0.49~0.98kPa，颈外静脉饱满。⑤血压、脉搏正常，脉压差≥30mmHg。 术后护理
根据手术部位和方式做相应护理。
创伤性休克
创伤性休克是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管-神经反射引起的一系列变化，是严重创伤的常见并发症。创伤性休克均有严重的外伤史，如高速撞击，高处坠落，机器绞伤，重物打击，火器伤等。主要表现为：表情淡漠，反应迟钝，浅昏迷，呼吸浅促或进行性呼吸困难，发绀，脉细速，血压下降，脉压差小或血压几乎测不到，表浅静脉萎陷，尿少或无尿。休克的临床表现与程度见下表。
【护理评估】 1. 全身情况
（1） 循环 脉搏是否细速或摸不到；血压是否下降，脉压差
是否缩小，皮肤颜色是否苍白，口唇、肢端是否发绀，四肢厥冷与否，体温是否不升，毛细血管回流（正常时间为1~2秒钟）试验是否延长，以判断是否存在组织灌注不足。
（2） 意识 在无头部外伤情况下，是否有明显意识状态改变：
精神紧张、兴奋或烦躁不安，或神情淡漠、反应迟钝，甚至意识迷糊或昏迷，以判断脑组织是否有严重灌注不足或低氧血症。
（3） 呼吸 频率，深浅度、呼吸音及双侧胸廓的扩张情况，
判断是否合并有呼吸道梗阻。
（4） 尿量 是否尿少甚至无尿。
2. 局部情况 有无局部疼痛、肿胀、出血、畸形和功能障碍，有无异常活动；疼痛的性质及程度，以判断骨折的部位和创伤的程度。
3. 受伤史 了解病人受伤方式、持续时间及处理经过，以判断受伤部位及严重程度。
4. 既往健康状况 有无高血压、心脏病、糖尿病、溃疡病史，有无药物过敏史等。
5. X线检查 以确定是否有颈椎、胸廓、骨盆等危机生命部位的
骨折。 【治疗原则】
1. 非手术治疗 妥善固定四肢骨折，适当镇痛、镇静；保持呼吸道通畅；高流量吸氧；保暖、止血、快速补充血容量；纠正酸碱平衡；营养强心药物。
2. 手术治疗 在基本补足我血容量，收缩压上升至80~90mmHg时在行手术，手术种类和方式依受伤部位和程度而异。 【常见护理问题】 1. 疼痛。
2. 组织灌注量不足。 3. 体温过低。 4. 躯体移动障碍。 5. 恐惧。 【护理措施】
非手术治疗及术前护理
1. 心理护理 意外损伤、疼痛和失血的刺激使病人遭受身体和精神损伤，常表现出恐惧不安。医务人员要了解病人的个性特点及致伤的原因和程度，创造安全的环境，以解除其恐惧心理。
2. 饮食 入院后即禁食禁水
3. 体位 病人取仰卧中凹位（下肢与躯干抬高20〬~30〬），
以增加回心血量，改善脑部血液供应，维持正常的呼吸、循环功能，防止膈肌和腹肌脏器上移。 4. 症状护理
（1） 疼痛 及早明确并去除引起疼痛的因素。适当有效固定
骨折肢体，包扎伤口；操作时动作应轻柔、准确、细致；保持受伤部位舒适，肢体处于功能位置并抬高，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀；遵医嘱应用镇痛药；采用心理疏导方法转移病人对疼痛的注意力。
（2） 休克 迅速建立两条静脉通道，尽量选用粗而直的上肢
静脉，以套管针注射，并妥善固定，确保液体迅速进入体内。必要时行锁骨上、下静脉穿刺，连续测定中心静脉压以指导液体的补充。补液成分与速度的控制：先快速输入平衡盐液或生理盐水；重度休克时应在10~30分钟内输入2000mL液体以扩容。若输血后病情未见好转，或暂时好转后血压又下降，则提示失血量在40%以上或有严重内出血，应立即输入全血或手术止血。在快速补液过程中应注意观察有无胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，慎防由于快速输液、输血所致急性肺水肿。在抗休克的同时应注意保暖：可加盖棉被，使用空调调控室温；勿用热水袋，以免加重微循环障碍。
（3） 缺氧 高流量给氧，以补充血容量不足而致缺氧。 5．密切观察病情变化 包括意识状态和瞳孔、皮肤色泽、湿度
和温度，周围动脉搏动、血压和脉压差，呼吸频率与深度，体温、尿量及性质、尿相对密度，中心静脉压及周围表浅静脉充盈度等。在病情观察过程中，可使用床旁监护仪，但不能完全依赖监护仪器显示的数据，而应将细致观察与仪器相结合，以防仪器误差。掌握休克纠正指证：①神志完全清醒。②四肢温暖，唇、甲转红。③尿量>30mL/h。④中心静脉压0.49~0.98kPa，颈外静脉饱满。⑤血压、脉搏正常，脉压差≥30mmHg。 术后护理
根据手术部位和方式做相应护理。