·685·
述评
文章编号：1005-2208（2014）08-0685-03
DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.03
肝癌多学科综合治疗团队建立与运作
陈孝平，张志伟
【摘要】原发性肝癌（简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤，（TACE ）或其他非手术治疗，因而又将病人转至其他相关科由于诊疗技术的进步以及学科的发展，传统的分专科治疗室治疗。致使病人几经周折才可能得到最终诊断和治体系已无法为病人提供全方位的诊疗服务。建立肝癌多疗。如果各专科间对治疗的意见有分歧，病人对选择何种学科综合治疗团队（MDT ）势在必行。团队建立后的主要治疗就更是无所适从。之所以会出现上述情况，是因为传运作形式是定期召开会议，依据现有的肝癌诊疗指南以及统的分专科的治疗体系已无法为病人提供全方位的诊疗病人的实际情况进一步讨论，尽可能选择最佳治疗方案，服务。目前，杜绝或减少上述问题的惟一途径就是建立多以达到提高治疗效果和改善病人生存质量的目的。学科综合治疗团队（multidisciplinary team，MDT ）。临床研
【关键词】原发性肝癌；多学科综合治疗团队究表明，MDT 模式在肝癌和其他恶性肿瘤的诊治过程中具中图分类号：R6文献标志码：C 有积极作用［1-2］。MDT是指由相关的多学科医护人员组成
的治疗团队，该团队专家针对某种疾病，在考虑所有相关
Setting and working of multidisciplinary team for liver 治疗选择的基础上，共同为病人制定合理的、个体化的治cancer CHEN Xiao-ping ，ZHANG Zhi-wei. Hepatic 疗方案，并最终由相关学科执行。
Surgery Center ，Tongji Hospital ，Tongji Medical College ，
Huazhong University of Science and Technology ，Wuhan 1建立肝癌MDT 势在必行
430030，China 原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤，Corresponding author ：CHEN Xiao-ping ，E-mail ：病死率居恶性肿瘤中第2位，全球50%以上的肝癌发生在[email protected]我国。我国的肝癌病人有如下特点：（1）大多数病人合并Abstract Primary liver cancer is a common malignant tumor 慢性乙型肝炎或不同程度的肝硬化，肝功能储备差。（2）就in treatment China. However, the traditional system-specialized 诊时多属中、晚期，失去了手术切除的机会。（3）部分病人
可行手术切除，但术后复发率高［3］。上述特点决定了肝癌
strategies. could 的治疗存在一定的复杂性，难以依靠某一专科解决肝癌治is therefore Multidisciplinary not provide
imperative to be team patients
established. for hepatocellular a full range of
The main carcinoma treatment
疗的诸多问题。
style of the team is to hold meetings regularly to find working 目前，肝癌的治疗手段日趋丰富，包括肝切除、射频消best treatment for patients with liver cancer in accordance out with the 融、经肝动脉栓塞化疗、生物治疗、放射治疗、靶向治疗以the 及肝移植等，使肝癌病人预后得到显著改善，而这些需要quality existed guidelines ，多学科共同参与。多项研究已显示，对肝癌采取以手术为Keywords of life primary for them. ultimately to improve the prognosis and liver cancer ；multidisciplinary team 主的综合治疗，其疗效较以往明显改善，术后1、3、5年存活
率可分别达80%、60%和47%。
临床中经常会存在这样的问题：患有多年乙肝或丙肝受到医疗水平、病人的经济状况和科室经济利益等多的病人在感染科定期复诊时，发现肝脏占位性病变，感染种因素的影响，目前我国肝癌的治疗在很大程度上仍然取科医生遂建议其就诊于肿瘤科，经检查后，肿瘤科医生认决于首诊医生的态度。而首诊医生更多的是考虑用本专为需请肝外科会诊以判断有无手术指征。其中有些病人科的医疗手段治疗病人，而非制定规范、合理和个体化的适合手术，由外科接受治疗。但还有些病人病期太晚，已治疗方案，这样必然会影响治疗效果。因此，如想进一步不适合手术，外科医生会诊后建议其行肝动脉化疗栓塞提高肝癌治疗效果，必须建立MDT，开展肝癌的多学科综
合治疗。
作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科
中心，湖北武汉4300302如何建立和高效运作肝癌MDT
通讯作者：陈孝平，E-mail：[email protected]要规范化开展肝癌的多学科综合治疗，首先必须在医
·686·
院行政部门的组织和协调下组建MDT。其人员组成应包为确保会议确定的方案得以实施，建议制定相关的表括来自与诊断和治疗相关的临床科室，基本组成包括：肝格，记录治疗和护理方案，会后送达每位团队成员，以利于脏外科、肿瘤科、放射介入科、超声科、感染科、病理科。要方案的贯彻落实。如会议决议与病人最终接受的治疗有求以上各专科选派1名以上专家（最好为副高职以上职称）出入，应在下次MDT 会议中进行通报［5］。
加入到MDT。同时，须选出1名专家担任MDT 负责人。该MDT 模式建立后应长期坚持，这需要医院行政领导及团队负责人不仅要具有多学科管理的理念和经验，还应能有关部门给予支持，并制定一系列的规章制度，包括人员横向把握多个学科知识、时刻牢记综合治疗的理念，科学的固定及专业化、多学科活动制度、学习制度、会议签到、合理地运用综合治疗手段。此外，还应指定1名协调人，最缺席替换等。同时提供空间、时间以及硬件上的保障。好是具体的管床医生，主要负责MDT 专家间的工作联系，
在MDT 讨论会中介绍病人情况和反馈病人意愿，且能在诊3肝癌MDT 应遵循的原则
疗过程的各个阶段起到协调作用。如有必要时，肝癌MDT 肝癌的多学科综合治疗不是将现有的治疗手段简单地还可包括姑息性与支持性护理、精神科等学科的医护人叠加，也不是一种方法无效再换另一种方法。而是建立在员，以适时提供必要的姑息治疗和心理干预。随着疾病治科学的规范化基础上将各种治疗手段加以合理的组合。疗手段的不同，团队负责人和成员可以随着病人不同治疗其是根据肝癌病人肿瘤大小、部位、生物学特性、肝功能状阶段需求的变化而加以调整。况以及全身情况，依据临床指南、共识制定出适合病人病
团队建立后，必须高效运作才能发挥其应有的作用。情的最佳治疗方案［6］。
MDT 的主要任务是定期召开会议，讨论肝癌病人的最佳治我国原卫生部医政司于2011年颁布的《原发性肝癌诊疗方案。讨论对象包括新入院的肝癌病人，肝癌手术切除疗规范》（以下简称规范），可作为肝癌多学科综合治疗的术后需制定进一步治疗方案的病人和病情复杂的疑难病参考文件。该规范指出：由于原发性肝癌多发生在有慢性例。也有学者认为，从成本效益比考虑，只对疑难或诊断肝病或者肝硬化疾病的基础上，高度恶性和复杂难治，特治疗上有争议的病人举行MDT 会议［4］。在肝癌的MDT 会别强调多学科规范化的综合治疗。建议首先将肝癌病人议中应对病人开展一系列评估，如病人的全身状况以及肿依据体力状况和美国东部肿瘤协作组（ECOG ）评分系统评瘤的数目、大小、部位，有无转移等。分析每一种治疗方式分。ECOG3～4分者主要是给予支持对症治疗和中医药治（即外科切除、射频消融、经肝动脉栓塞化疗、生物治疗、放疗。ECOG0～2分且肝功能Child-Pugh C 级者，符合Milan 射治疗、靶向治疗等）所扮演的角色及治疗中的应用顺标准或UCSF 标准的建议进行肝移植治疗。对于肝功能序。应全盘考虑能够向病人提供的各种治疗和护理方Child-Pugh A 或B 级且已有肝外转移的病人，建议采用系案。制定最合理的个体化综合治疗方案。使病人在相应统治疗为主，包括分子靶向药物治疗、系统化疗（FOLFOX 4的治疗时间窗内获得相应的治疗，以期获得最佳疗效。此方案或亚砷酸注射液）、生物治疗和中医药等；同时可以酌外，应尊重和促成病人对第二种方案的选择权。在诊治过情采用姑息性放疗（控制骨转移疼痛）等。对于肝功能程的各关键时间点，如最终诊断的确定、调整治疗方案、肿Child-Pugh A 或B 级、无肝外转移，但伴有门静脉主要分支瘤复发或转移及治疗结束时等，应对治疗和护理计划重新癌栓者，如果肿瘤和癌栓可被整块切除，建议行肝癌手术评估。同时如对原计划进行修改时，应与病人及护理人员切除、门静脉取栓、化疗泵植入＋术后门静脉肝素冲洗、持进行沟通并记录。续灌注化疗＋TACE等以外科为主的综合治疗。如果肿瘤
相比其他病种的MDT，肝癌MDT 参与的专家更多，这及肉眼癌栓无法完整切除，建议行放疗和（或）门脉支架植就需要团队负责人既要有专业知识又有一定的组织能力，入和经肝动脉化疗栓塞。对于肿瘤侵犯下腔静脉形成癌能够保证各学科专家在公平的基础上展开平等的交流。栓的病人，建议行经肝动脉化疗栓塞，同时放置下腔静脉要做到这一点，一是要完全摆脱传统治疗模式对治疗决策支架，并可联合放射治疗。若病人可耐受，建议联合或序的影响，其次是不可迷信权威，而应强调多学科的力量。贯应用系统治疗。
MDT 中的另一重要角色是协调人，其应事先做好细致的工对于无血管受侵的病人，应依据肿瘤数目、肿瘤最大直作，如确定讨论的时间和地点，整理病人的各种资料，包括径和肝功能储备来制定治疗计划。对于肿瘤数目>4个的病情摘要及相关影像学、病理学、实验室检查等检查结果，病人，建议行经肝动脉化疗栓塞联合消融或系统治疗。对最好制作成幻灯片的形式供讨论用，作好讨论记录和落实于肿瘤数目为2～3个、肿瘤最大直径>3cm 或单个肿瘤直多学科讨论形成的决议。由于肝癌MDT 参与的专家较多径>5cm 的病人，首选手术切除，部分病人可以也采用经肝且临床工作均较繁忙，为保证各科专家都能参会，协调人动脉化疗栓塞。对于单个肿瘤直径≤5cm 或肿瘤数目为应安排合理且充裕的时间以便专家均可参与并展开充分2～3个、肿瘤最大直径≤3cm 的病人，首选手术切除治的讨论。疗。如果病人拒绝手术，或伴发心脏、肺等重要脏器疾病
·687·
或麻醉禁忌证等不适合手术，也可考虑放射治疗。对于不
能耐受或不适宜其他抗癌治疗措施的病人，若符合UCSF 参考文献
标准，则可考虑行肝移植治疗［7］。［1］Robert GG，Riccardo L，Adrian MD，et al. Role of the multidisci-
中华医学会外科学分会肝脏外科学组2000年制定的plinary team in the diagnosis and treatment of hepatocellular 肝癌外科治疗专家共识已修改了3次，被国内很多医院采carcinoma［J ］. Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2012，6(2):用了多年［8］。该共识详细介绍了肝癌手术切除的适应证，173-185.
对不能切除或术后复发性肝癌也提出了一些具体建议：即［2］Saini KS，Taylor C，Ramirez AJ，et al. Role of the multidisci-在术中发现肝癌不能切除时，可采用术中经肝动脉插管栓plinary team in breast cancer management:results from a large 塞化疗联合局部消融治疗。对于不可切除的肝癌，通过联international survey involving 39countries ［J ］. Ann Onco，2012，合应用非手术治疗模式（包括经肝动脉栓塞化疗、门静脉l23(4):853-859.
栓塞化疗、内外放射治疗、全身免疫化疗等），可能有效降［3］Nathan H，Schulick RD，Choti MA，et al. Predictors of survival
after resection of early hepatocellular carcinoma ［J ］. Ann Surg，
低其分期，从而使一部分病人的肝癌病灶变为可切除的。2009，249(5)：799-805.
对于单个复发性肝癌，如果距第1次手术1年以上，原则上［4］Chinai N，Bintcliffe F，Armstrong EM，et al. Does every patient 应再次手术切除。对于手术后1年内复发者，或因肝储备need to be discussed at a multidisciplinary team meeting?［J ］. 功能不良等不能耐受再次手术的病人，可施行非手术疗法Clin Radiol，2013，68（8）:780-784.
优化组合的综合治疗，根据复发肝癌的大小、数量、部位以［5］Ottevanger N，Hilbink M，Weenk M，et al. Oncologic multidisci-及肝功能等情况，选用经肝动脉化疗栓塞、局部消融治疗、plinary team meetings:evaluation of quality criteria ［J ］. J Eval 放疗、生物治疗等，或联合使用、序贯治疗。复发的小肝Clin Pract，2013，19（6）:1035-1043.
癌，若失去手术切除机会，亦可考虑施行肝移植。［6］Guy J，Kelley RK，Roberts J，et al. Multidisciplinary manage-
在选择肝癌治疗方法时，还应注意检查和监测病毒载ment of hepatocellular carcinoma ［J ］. Clin Gastroenterol Hepa-量，可以考虑预防性应用抗病毒药物；同时，在肝切除术tol，2012，10（4）：354-362.
后，也提倡进行规范的抗病毒治疗。［7］中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
在我国，肝癌MDT 模式已形成共识，为尽快推广和普［J ］. 临床肿瘤学杂志，2011，16(10):929-946.
及该模式，应转变肝癌诊疗传统的“一对一”模式为“多对［8］中华医学会外科学分会肝脏外科学组.肝细胞肝癌外科治疗
方法的选择（2008年修订，第3版）［J ］. 腹部外科，2008，21(5):一”模式，真正以病人为中心，提高医疗质量和水平，最终262-264.
达到改善肝癌病人预后及提高生存质量的目的。（2014-04-29收稿）
“中华医学会第十三届全国胃肠外科学术会议”征文通知（第二轮）
由中华医学会外科学分会胃肠外科学组主办的“第十三届全国胃肠外科学术会议”，定于2014年10月10-12日在浙江省杭州市召开。本次大会将围绕胃肠外科疾病规范化综合治疗、微创外科及循证医学研究新进展，结合临床外科医师所关注的焦点问题，通过主题演讲、专题论坛、精品手术演示与展播等多种形式，广泛邀请国内外知名专家和与会者深入研讨。参会代表将获得国家级继续教育2类学分。现将征文的有关事宜通知如下。
征文内容：胃肠外科领域最新临床研究进展和研究成果；胃肠外科临床新技术、新方法的应用经验以及相关研究；胃肠外科领域相关的实验研究。
文稿要求：论文全文5000字以内，包括600字以内的中英文摘要。请采用Word 软件格式，文题请用3号黑体字，正文请用小4号宋体字，1.5倍行距。文内请务必注明通讯作者的姓名、工作单位、联系地址、邮政编码、E-mail 地址及联系电话。凡在国内外公开发行刊物上发表过的论文一律不予受理。征文恕不退稿，请自留底稿。
会议征文请一律以电子邮件形式发至专用邮箱：[email protected]。征文截止日期：2014-08-31。
·685·
述评
文章编号：1005-2208（2014）08-0685-03
DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.03
肝癌多学科综合治疗团队建立与运作
陈孝平，张志伟
【摘要】原发性肝癌（简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤，（TACE ）或其他非手术治疗，因而又将病人转至其他相关科由于诊疗技术的进步以及学科的发展，传统的分专科治疗室治疗。致使病人几经周折才可能得到最终诊断和治体系已无法为病人提供全方位的诊疗服务。建立肝癌多疗。如果各专科间对治疗的意见有分歧，病人对选择何种学科综合治疗团队（MDT ）势在必行。团队建立后的主要治疗就更是无所适从。之所以会出现上述情况，是因为传运作形式是定期召开会议，依据现有的肝癌诊疗指南以及统的分专科的治疗体系已无法为病人提供全方位的诊疗病人的实际情况进一步讨论，尽可能选择最佳治疗方案，服务。目前，杜绝或减少上述问题的惟一途径就是建立多以达到提高治疗效果和改善病人生存质量的目的。学科综合治疗团队（multidisciplinary team，MDT ）。临床研
【关键词】原发性肝癌；多学科综合治疗团队究表明，MDT 模式在肝癌和其他恶性肿瘤的诊治过程中具中图分类号：R6文献标志码：C 有积极作用［1-2］。MDT是指由相关的多学科医护人员组成
的治疗团队，该团队专家针对某种疾病，在考虑所有相关
Setting and working of multidisciplinary team for liver 治疗选择的基础上，共同为病人制定合理的、个体化的治cancer CHEN Xiao-ping ，ZHANG Zhi-wei. Hepatic 疗方案，并最终由相关学科执行。
Surgery Center ，Tongji Hospital ，Tongji Medical College ，
Huazhong University of Science and Technology ，Wuhan 1建立肝癌MDT 势在必行
430030，China 原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤，Corresponding author ：CHEN Xiao-ping ，E-mail ：病死率居恶性肿瘤中第2位，全球50%以上的肝癌发生在[email protected]我国。我国的肝癌病人有如下特点：（1）大多数病人合并Abstract Primary liver cancer is a common malignant tumor 慢性乙型肝炎或不同程度的肝硬化，肝功能储备差。（2）就in treatment China. However, the traditional system-specialized 诊时多属中、晚期，失去了手术切除的机会。（3）部分病人
可行手术切除，但术后复发率高［3］。上述特点决定了肝癌
strategies. could 的治疗存在一定的复杂性，难以依靠某一专科解决肝癌治is therefore Multidisciplinary not provide
imperative to be team patients
established. for hepatocellular a full range of
The main carcinoma treatment
疗的诸多问题。
style of the team is to hold meetings regularly to find working 目前，肝癌的治疗手段日趋丰富，包括肝切除、射频消best treatment for patients with liver cancer in accordance out with the 融、经肝动脉栓塞化疗、生物治疗、放射治疗、靶向治疗以the 及肝移植等，使肝癌病人预后得到显著改善，而这些需要quality existed guidelines ，多学科共同参与。多项研究已显示，对肝癌采取以手术为Keywords of life primary for them. ultimately to improve the prognosis and liver cancer ；multidisciplinary team 主的综合治疗，其疗效较以往明显改善，术后1、3、5年存活
率可分别达80%、60%和47%。
临床中经常会存在这样的问题：患有多年乙肝或丙肝受到医疗水平、病人的经济状况和科室经济利益等多的病人在感染科定期复诊时，发现肝脏占位性病变，感染种因素的影响，目前我国肝癌的治疗在很大程度上仍然取科医生遂建议其就诊于肿瘤科，经检查后，肿瘤科医生认决于首诊医生的态度。而首诊医生更多的是考虑用本专为需请肝外科会诊以判断有无手术指征。其中有些病人科的医疗手段治疗病人，而非制定规范、合理和个体化的适合手术，由外科接受治疗。但还有些病人病期太晚，已治疗方案，这样必然会影响治疗效果。因此，如想进一步不适合手术，外科医生会诊后建议其行肝动脉化疗栓塞提高肝癌治疗效果，必须建立MDT，开展肝癌的多学科综
合治疗。
作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科
中心，湖北武汉4300302如何建立和高效运作肝癌MDT
通讯作者：陈孝平，E-mail：[email protected]要规范化开展肝癌的多学科综合治疗，首先必须在医
·686·
院行政部门的组织和协调下组建MDT。其人员组成应包为确保会议确定的方案得以实施，建议制定相关的表括来自与诊断和治疗相关的临床科室，基本组成包括：肝格，记录治疗和护理方案，会后送达每位团队成员，以利于脏外科、肿瘤科、放射介入科、超声科、感染科、病理科。要方案的贯彻落实。如会议决议与病人最终接受的治疗有求以上各专科选派1名以上专家（最好为副高职以上职称）出入，应在下次MDT 会议中进行通报［5］。
加入到MDT。同时，须选出1名专家担任MDT 负责人。该MDT 模式建立后应长期坚持，这需要医院行政领导及团队负责人不仅要具有多学科管理的理念和经验，还应能有关部门给予支持，并制定一系列的规章制度，包括人员横向把握多个学科知识、时刻牢记综合治疗的理念，科学的固定及专业化、多学科活动制度、学习制度、会议签到、合理地运用综合治疗手段。此外，还应指定1名协调人，最缺席替换等。同时提供空间、时间以及硬件上的保障。好是具体的管床医生，主要负责MDT 专家间的工作联系，
在MDT 讨论会中介绍病人情况和反馈病人意愿，且能在诊3肝癌MDT 应遵循的原则
疗过程的各个阶段起到协调作用。如有必要时，肝癌MDT 肝癌的多学科综合治疗不是将现有的治疗手段简单地还可包括姑息性与支持性护理、精神科等学科的医护人叠加，也不是一种方法无效再换另一种方法。而是建立在员，以适时提供必要的姑息治疗和心理干预。随着疾病治科学的规范化基础上将各种治疗手段加以合理的组合。疗手段的不同，团队负责人和成员可以随着病人不同治疗其是根据肝癌病人肿瘤大小、部位、生物学特性、肝功能状阶段需求的变化而加以调整。况以及全身情况，依据临床指南、共识制定出适合病人病
团队建立后，必须高效运作才能发挥其应有的作用。情的最佳治疗方案［6］。
MDT 的主要任务是定期召开会议，讨论肝癌病人的最佳治我国原卫生部医政司于2011年颁布的《原发性肝癌诊疗方案。讨论对象包括新入院的肝癌病人，肝癌手术切除疗规范》（以下简称规范），可作为肝癌多学科综合治疗的术后需制定进一步治疗方案的病人和病情复杂的疑难病参考文件。该规范指出：由于原发性肝癌多发生在有慢性例。也有学者认为，从成本效益比考虑，只对疑难或诊断肝病或者肝硬化疾病的基础上，高度恶性和复杂难治，特治疗上有争议的病人举行MDT 会议［4］。在肝癌的MDT 会别强调多学科规范化的综合治疗。建议首先将肝癌病人议中应对病人开展一系列评估，如病人的全身状况以及肿依据体力状况和美国东部肿瘤协作组（ECOG ）评分系统评瘤的数目、大小、部位，有无转移等。分析每一种治疗方式分。ECOG3～4分者主要是给予支持对症治疗和中医药治（即外科切除、射频消融、经肝动脉栓塞化疗、生物治疗、放疗。ECOG0～2分且肝功能Child-Pugh C 级者，符合Milan 射治疗、靶向治疗等）所扮演的角色及治疗中的应用顺标准或UCSF 标准的建议进行肝移植治疗。对于肝功能序。应全盘考虑能够向病人提供的各种治疗和护理方Child-Pugh A 或B 级且已有肝外转移的病人，建议采用系案。制定最合理的个体化综合治疗方案。使病人在相应统治疗为主，包括分子靶向药物治疗、系统化疗（FOLFOX 4的治疗时间窗内获得相应的治疗，以期获得最佳疗效。此方案或亚砷酸注射液）、生物治疗和中医药等；同时可以酌外，应尊重和促成病人对第二种方案的选择权。在诊治过情采用姑息性放疗（控制骨转移疼痛）等。对于肝功能程的各关键时间点，如最终诊断的确定、调整治疗方案、肿Child-Pugh A 或B 级、无肝外转移，但伴有门静脉主要分支瘤复发或转移及治疗结束时等，应对治疗和护理计划重新癌栓者，如果肿瘤和癌栓可被整块切除，建议行肝癌手术评估。同时如对原计划进行修改时，应与病人及护理人员切除、门静脉取栓、化疗泵植入＋术后门静脉肝素冲洗、持进行沟通并记录。续灌注化疗＋TACE等以外科为主的综合治疗。如果肿瘤
相比其他病种的MDT，肝癌MDT 参与的专家更多，这及肉眼癌栓无法完整切除，建议行放疗和（或）门脉支架植就需要团队负责人既要有专业知识又有一定的组织能力，入和经肝动脉化疗栓塞。对于肿瘤侵犯下腔静脉形成癌能够保证各学科专家在公平的基础上展开平等的交流。栓的病人，建议行经肝动脉化疗栓塞，同时放置下腔静脉要做到这一点，一是要完全摆脱传统治疗模式对治疗决策支架，并可联合放射治疗。若病人可耐受，建议联合或序的影响，其次是不可迷信权威，而应强调多学科的力量。贯应用系统治疗。
MDT 中的另一重要角色是协调人，其应事先做好细致的工对于无血管受侵的病人，应依据肿瘤数目、肿瘤最大直作，如确定讨论的时间和地点，整理病人的各种资料，包括径和肝功能储备来制定治疗计划。对于肿瘤数目>4个的病情摘要及相关影像学、病理学、实验室检查等检查结果，病人，建议行经肝动脉化疗栓塞联合消融或系统治疗。对最好制作成幻灯片的形式供讨论用，作好讨论记录和落实于肿瘤数目为2～3个、肿瘤最大直径>3cm 或单个肿瘤直多学科讨论形成的决议。由于肝癌MDT 参与的专家较多径>5cm 的病人，首选手术切除，部分病人可以也采用经肝且临床工作均较繁忙，为保证各科专家都能参会，协调人动脉化疗栓塞。对于单个肿瘤直径≤5cm 或肿瘤数目为应安排合理且充裕的时间以便专家均可参与并展开充分2～3个、肿瘤最大直径≤3cm 的病人，首选手术切除治的讨论。疗。如果病人拒绝手术，或伴发心脏、肺等重要脏器疾病
·687·
或麻醉禁忌证等不适合手术，也可考虑放射治疗。对于不
能耐受或不适宜其他抗癌治疗措施的病人，若符合UCSF 参考文献
标准，则可考虑行肝移植治疗［7］。［1］Robert GG，Riccardo L，Adrian MD，et al. Role of the multidisci-
中华医学会外科学分会肝脏外科学组2000年制定的plinary team in the diagnosis and treatment of hepatocellular 肝癌外科治疗专家共识已修改了3次，被国内很多医院采carcinoma［J ］. Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2012，6(2):用了多年［8］。该共识详细介绍了肝癌手术切除的适应证，173-185.
对不能切除或术后复发性肝癌也提出了一些具体建议：即［2］Saini KS，Taylor C，Ramirez AJ，et al. Role of the multidisci-在术中发现肝癌不能切除时，可采用术中经肝动脉插管栓plinary team in breast cancer management:results from a large 塞化疗联合局部消融治疗。对于不可切除的肝癌，通过联international survey involving 39countries ［J ］. Ann Onco，2012，合应用非手术治疗模式（包括经肝动脉栓塞化疗、门静脉l23(4):853-859.
栓塞化疗、内外放射治疗、全身免疫化疗等），可能有效降［3］Nathan H，Schulick RD，Choti MA，et al. Predictors of survival
after resection of early hepatocellular carcinoma ［J ］. Ann Surg，
低其分期，从而使一部分病人的肝癌病灶变为可切除的。2009，249(5)：799-805.
对于单个复发性肝癌，如果距第1次手术1年以上，原则上［4］Chinai N，Bintcliffe F，Armstrong EM，et al. Does every patient 应再次手术切除。对于手术后1年内复发者，或因肝储备need to be discussed at a multidisciplinary team meeting?［J ］. 功能不良等不能耐受再次手术的病人，可施行非手术疗法Clin Radiol，2013，68（8）:780-784.
优化组合的综合治疗，根据复发肝癌的大小、数量、部位以［5］Ottevanger N，Hilbink M，Weenk M，et al. Oncologic multidisci-及肝功能等情况，选用经肝动脉化疗栓塞、局部消融治疗、plinary team meetings:evaluation of quality criteria ［J ］. J Eval 放疗、生物治疗等，或联合使用、序贯治疗。复发的小肝Clin Pract，2013，19（6）:1035-1043.
癌，若失去手术切除机会，亦可考虑施行肝移植。［6］Guy J，Kelley RK，Roberts J，et al. Multidisciplinary manage-
在选择肝癌治疗方法时，还应注意检查和监测病毒载ment of hepatocellular carcinoma ［J ］. Clin Gastroenterol Hepa-量，可以考虑预防性应用抗病毒药物；同时，在肝切除术tol，2012，10（4）：354-362.
后，也提倡进行规范的抗病毒治疗。［7］中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
在我国，肝癌MDT 模式已形成共识，为尽快推广和普［J ］. 临床肿瘤学杂志，2011，16(10):929-946.
及该模式，应转变肝癌诊疗传统的“一对一”模式为“多对［8］中华医学会外科学分会肝脏外科学组.肝细胞肝癌外科治疗
方法的选择（2008年修订，第3版）［J ］. 腹部外科，2008，21(5):一”模式，真正以病人为中心，提高医疗质量和水平，最终262-264.
达到改善肝癌病人预后及提高生存质量的目的。（2014-04-29收稿）
“中华医学会第十三届全国胃肠外科学术会议”征文通知（第二轮）
由中华医学会外科学分会胃肠外科学组主办的“第十三届全国胃肠外科学术会议”，定于2014年10月10-12日在浙江省杭州市召开。本次大会将围绕胃肠外科疾病规范化综合治疗、微创外科及循证医学研究新进展，结合临床外科医师所关注的焦点问题，通过主题演讲、专题论坛、精品手术演示与展播等多种形式，广泛邀请国内外知名专家和与会者深入研讨。参会代表将获得国家级继续教育2类学分。现将征文的有关事宜通知如下。
征文内容：胃肠外科领域最新临床研究进展和研究成果；胃肠外科临床新技术、新方法的应用经验以及相关研究；胃肠外科领域相关的实验研究。
文稿要求：论文全文5000字以内，包括600字以内的中英文摘要。请采用Word 软件格式，文题请用3号黑体字，正文请用小4号宋体字，1.5倍行距。文内请务必注明通讯作者的姓名、工作单位、联系地址、邮政编码、E-mail 地址及联系电话。凡在国内外公开发行刊物上发表过的论文一律不予受理。征文恕不退稿，请自留底稿。
会议征文请一律以电子邮件形式发至专用邮箱：[email protected]。征文截止日期：2014-08-31。