—２００７—．１２卫生经济研究改革热点
社百２佳服多机构与锨市匿院舍碑簇式的探讨
顾仁明
（江苏省盐城市中医院，
中图分类号：Ｒ１９７．１
文献标识码：Ｂ
江苏盐城２２４００２）
文章编号１１００４—７７７８（２００７）１２—００４１—０１
２００６年，卫生部、国家中医药管理局印发的《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》将社区卫生发展纳入了城市经济与社会发展规划，通过建立和完善具有可持续的医院支持社区卫生服务的长效工作机制，来实现社区卫生服务机构与医院合理分工、密切合作、双向转诊、共同发展的目标。在社区卫生服务体系构建的过程中，城市医院也逐步认识到，只有联合社区的力量，才能在未来的医疗服务市场上占有更有利的位置。可以说是“危”与“机”并存，使得城市医院开始关注和研究社区卫生服务。采取什么样的合作模式来达到城市医院在支援了社区卫生服务机构的同时又实现了城市医院的发展，是我们在实践中需要探讨的课题。
一、城市医院和社区卫生服务机构开展合作的着眼点分析社区卫生服务机构目前的主要职责是社区的健康教育、预防控制、妇幼保健、康复训练、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的门诊诊疗，这就要求社区配备全科医学、公共卫生、中医、社区护理、妇幼保健、计划生育技术指导、康复指导、老年保健和慢性病管理等专业技术岗位。但社区真正靠自身的实力和能力要做好这几件事，困难还是相当大的，如缺医少药、业务水平不高、设备投入不足等，这些正是社区卫生服务机构需要城市医院支援的方面。
要建立城市医院支援社区卫生服务的长效机制，实现双向转诊，必须发挥城市医院和社区卫生服务机构各自的优势，把支持社区卫生服务机构变成城市医院自身发展的需要。只有这样，才能从实质上将城市医院支援社区卫生服务机构的工作长期坚持下去，形成城市医院和社区卫生服务机构的合作纽带，宜、创造性地探索多种形式的合作模式，真正实现“小病在社区，大病进医院，康复在社区”的医疗格局，使城市医院将工作重心集中到诊治疑难重病、开展科研、培养医学人才上来。
二、城市医院和社区卫生服务机构开展合作的模式
．、
成部分，成为城市医院在社区的一个窗口。
（２）城市医院尤其是三级医院直接参与区级医院、街道（乡镇）卫生院、企事业单位医疗机构的重组、改造或功能转
换。重组、改造后的社区卫生服务机构共享了城市医院的优
质资源，成为城市医院医疗服务网络的成员之一。
（３）委托管理。委托管理是通过城市医院技术、管理的全面介入，实施契约式的紧密合作。委托管理可以暂时回避体制上的局限，但容易形成短期行为，可以作为城市医院和社区卫生服务机构联合的过渡模式。
２．松散型的合作模式。松散型的合作关系主要是以技术、设备合作为主，来达到双向转诊、共同发展的目标。
（１）技术的全面合作。城市医院和社区卫生服务机构的医务人员可以建立定期或不定期的双向流动机制，城市医院的医务人员采取挂牌、兼职、下派等形式向社区流动，社区卫生服务机构工作人员可以到城市医院进修培训，参加城市医院的学术活动。技术的全面合作，既可以就地对社区医生轮流带教，培养全科人才，也可以使城市医院医务人员更深入基层，更贴近群众，增加医患感情。
（２）按需进行技术扶持。对社区卫生服务机构技术薄弱环节，有针对性开展技术扶持，进行技术指导。
（３）定点科室发展。根据不同社区的常见病、多发病的特点，有针对性开展城市医院定点科室与社区卫生服务机构的技术合作，帮助社区卫生服务机构在一些病种上提高诊治能力。
（４）设备租赁。城市医院可以将一些闲置设备，以租赁形式参与到社区卫生服务机构合作中，在设备租赁的同时，兼有设备技术上的辅导。这样既盘活了城市医院的资产又可以提升社区卫生服务机构的诊疗水平。这种模式可以作为单独的合作方式，也可以作为其他合作方式的补充。
三、目前需解决的问题
政府部门要转变职能，在完善管理体制上求突破，要打破部门、所有制的界限，从体制上为城市医院和社区卫生服务机构开展合作提供便利。同时，要落实有关发展社区卫生服务机构的相关措施。政府部门既要完善和落实社区卫生服务机构的运行机制，又要制定城市医院支援社区卫生服务机构的各项保障措施，如经费支持、人员编制、考核等。
作者简介：顾仁明（１９７０一），男，江苏盐城人，高级会计师，大学本科，研究方向：预算管理、风险管理、资本运作。
收稿日期：２００７—０８—０１
（责任编辑徐芸）
１．紧密型的合作模式。紧密型的合作关系是以资本纽带
（包括行政手段）或委托管理将城市医院和社区卫生服务机构连成一个紧密的整体，甚至一个城市医院和多个社区卫生服务机构形成连锁式的服务网络。
（Ｉ）城市医院可以直接或与社会力量联合新办社区卫生服务机构。在社区卫生服务机构规划设置不到位、卫生资源不足的区域，政府要鼓励和吸引多元化的力量开办社区卫生服务机构，这样的卫生服务机构一开始就成为城市医院的组
４１
万方数据
—２００７—．１２卫生经济研究改革热点
社百２佳服多机构与锨市匿院舍碑簇式的探讨
顾仁明
（江苏省盐城市中医院，
中图分类号：Ｒ１９７．１
文献标识码：Ｂ
江苏盐城２２４００２）
文章编号１１００４—７７７８（２００７）１２—００４１—０１
２００６年，卫生部、国家中医药管理局印发的《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》将社区卫生发展纳入了城市经济与社会发展规划，通过建立和完善具有可持续的医院支持社区卫生服务的长效工作机制，来实现社区卫生服务机构与医院合理分工、密切合作、双向转诊、共同发展的目标。在社区卫生服务体系构建的过程中，城市医院也逐步认识到，只有联合社区的力量，才能在未来的医疗服务市场上占有更有利的位置。可以说是“危”与“机”并存，使得城市医院开始关注和研究社区卫生服务。采取什么样的合作模式来达到城市医院在支援了社区卫生服务机构的同时又实现了城市医院的发展，是我们在实践中需要探讨的课题。
一、城市医院和社区卫生服务机构开展合作的着眼点分析社区卫生服务机构目前的主要职责是社区的健康教育、预防控制、妇幼保健、康复训练、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的门诊诊疗，这就要求社区配备全科医学、公共卫生、中医、社区护理、妇幼保健、计划生育技术指导、康复指导、老年保健和慢性病管理等专业技术岗位。但社区真正靠自身的实力和能力要做好这几件事，困难还是相当大的，如缺医少药、业务水平不高、设备投入不足等，这些正是社区卫生服务机构需要城市医院支援的方面。
要建立城市医院支援社区卫生服务的长效机制，实现双向转诊，必须发挥城市医院和社区卫生服务机构各自的优势，把支持社区卫生服务机构变成城市医院自身发展的需要。只有这样，才能从实质上将城市医院支援社区卫生服务机构的工作长期坚持下去，形成城市医院和社区卫生服务机构的合作纽带，宜、创造性地探索多种形式的合作模式，真正实现“小病在社区，大病进医院，康复在社区”的医疗格局，使城市医院将工作重心集中到诊治疑难重病、开展科研、培养医学人才上来。
二、城市医院和社区卫生服务机构开展合作的模式
．、
成部分，成为城市医院在社区的一个窗口。
（２）城市医院尤其是三级医院直接参与区级医院、街道（乡镇）卫生院、企事业单位医疗机构的重组、改造或功能转
换。重组、改造后的社区卫生服务机构共享了城市医院的优
质资源，成为城市医院医疗服务网络的成员之一。
（３）委托管理。委托管理是通过城市医院技术、管理的全面介入，实施契约式的紧密合作。委托管理可以暂时回避体制上的局限，但容易形成短期行为，可以作为城市医院和社区卫生服务机构联合的过渡模式。
２．松散型的合作模式。松散型的合作关系主要是以技术、设备合作为主，来达到双向转诊、共同发展的目标。
（１）技术的全面合作。城市医院和社区卫生服务机构的医务人员可以建立定期或不定期的双向流动机制，城市医院的医务人员采取挂牌、兼职、下派等形式向社区流动，社区卫生服务机构工作人员可以到城市医院进修培训，参加城市医院的学术活动。技术的全面合作，既可以就地对社区医生轮流带教，培养全科人才，也可以使城市医院医务人员更深入基层，更贴近群众，增加医患感情。
（２）按需进行技术扶持。对社区卫生服务机构技术薄弱环节，有针对性开展技术扶持，进行技术指导。
（３）定点科室发展。根据不同社区的常见病、多发病的特点，有针对性开展城市医院定点科室与社区卫生服务机构的技术合作，帮助社区卫生服务机构在一些病种上提高诊治能力。
（４）设备租赁。城市医院可以将一些闲置设备，以租赁形式参与到社区卫生服务机构合作中，在设备租赁的同时，兼有设备技术上的辅导。这样既盘活了城市医院的资产又可以提升社区卫生服务机构的诊疗水平。这种模式可以作为单独的合作方式，也可以作为其他合作方式的补充。
三、目前需解决的问题
政府部门要转变职能，在完善管理体制上求突破，要打破部门、所有制的界限，从体制上为城市医院和社区卫生服务机构开展合作提供便利。同时，要落实有关发展社区卫生服务机构的相关措施。政府部门既要完善和落实社区卫生服务机构的运行机制，又要制定城市医院支援社区卫生服务机构的各项保障措施，如经费支持、人员编制、考核等。
作者简介：顾仁明（１９７０一），男，江苏盐城人，高级会计师，大学本科，研究方向：预算管理、风险管理、资本运作。
收稿日期：２００７—０８—０１
（责任编辑徐芸）
１．紧密型的合作模式。紧密型的合作关系是以资本纽带
（包括行政手段）或委托管理将城市医院和社区卫生服务机构连成一个紧密的整体，甚至一个城市医院和多个社区卫生服务机构形成连锁式的服务网络。
（Ｉ）城市医院可以直接或与社会力量联合新办社区卫生服务机构。在社区卫生服务机构规划设置不到位、卫生资源不足的区域，政府要鼓励和吸引多元化的力量开办社区卫生服务机构，这样的卫生服务机构一开始就成为城市医院的组
４１
万方数据