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收缩性心力衰竭的诊断及治疗最新进展 作者：马兰 金振一 吕滨 金壹伍
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第01期
【摘 要】慢性心力衰竭是当今医疗界中常见病、多发病、并且也是患者导致严重后果的疾病，治疗不及时活不得当最终会导致生命的死亡。近年来，随着研究的不断更新，针对慢性心力衰竭的诊断方法和治疗新手段不断革新。现就对国内外对心衰的新的诊断及治疗做一综述。
【关键词】收缩性心力衰竭；诊断；药物治疗；最新进展
【中图分类号】R156.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0059-02 慢性心力衰竭（心衰）作为一种进展性临床综合征，严重威胁着人们的生活质量及生命，现已成为当今医疗界挠头的问题[1]。几百年来随着对心力衰竭的不断研究，对心衰的发生、发展、诊断及治疗上发生了根本改变，并且认识到心衰治疗的目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是从根本上修复衰竭心肌的生物学性质，阻断交感神经活性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统增高和预防恶性循环的心肌重构。尤其进10年来随着循证医学证据的不断增加，美国心脏病学会/美国心脏学会ACC/AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）及我国有关心衰的诊疗建议与指南不断出现与更新[2-4]，对于心衰的诊断与治疗走向规范化，国际化的新进展。
1.诊断新进展
1.1心电图检查：在诊断心衰及心律失常等方面首选无创行的心电图，通过观察心电图可定位心脏的四个腔的改变，房室、室间和（或）室内运动不同步，房室不同步表现为P-R间期延长，使左室充盈减少；左右心室间不同步表现为左束支传导阻滞，最终导致心室收缩功能。如加重冠脉缺血还会表现为ST段压低或T波倒置。
1.2 超声心动图： 近几年随着对心衰诊治指南不断更新及修改，超声心动图在2009年ACC/AHA指南指出是诊断心衰最有价值的辅助检查，因此它重要的原因是它解决了以下关键问题[5]： （1）左室射血分数（LVEF）是否降低。（2）左室结构是否发生改变。 （3）心脏运动方式是否发生改变。不仅如此，通过首次超声心动图检查的结果及日后复查结果相比较，还可作为治疗疗效的最好见证。
1.3 B型脑利钠肽：B型脑利钠肽（BNP）及其N末端前体（NT-proBNP）在2012年ESC心力衰竭指南中，对怀疑心衰的患者检测BNP和BT-pro-BNP作为IIa级推荐，意义在于排除其他原因导致的呼吸困难，排除心衰的阈值在急性心衰（慢性心衰急性失代偿）与慢性心衰逐渐加重这俩类患者中的不同。急性心衰时，理想的NT-proBNP切点是300pg/ml，BNPshi
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收缩性心力衰竭的诊断及治疗最新进展 作者：马兰 金振一 吕滨 金壹伍
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第01期
【摘 要】慢性心力衰竭是当今医疗界中常见病、多发病、并且也是患者导致严重后果的疾病，治疗不及时活不得当最终会导致生命的死亡。近年来，随着研究的不断更新，针对慢性心力衰竭的诊断方法和治疗新手段不断革新。现就对国内外对心衰的新的诊断及治疗做一综述。
【关键词】收缩性心力衰竭；诊断；药物治疗；最新进展
【中图分类号】R156.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0059-02 慢性心力衰竭（心衰）作为一种进展性临床综合征，严重威胁着人们的生活质量及生命，现已成为当今医疗界挠头的问题[1]。几百年来随着对心力衰竭的不断研究，对心衰的发生、发展、诊断及治疗上发生了根本改变，并且认识到心衰治疗的目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是从根本上修复衰竭心肌的生物学性质，阻断交感神经活性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统增高和预防恶性循环的心肌重构。尤其进10年来随着循证医学证据的不断增加，美国心脏病学会/美国心脏学会ACC/AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）及我国有关心衰的诊疗建议与指南不断出现与更新[2-4]，对于心衰的诊断与治疗走向规范化，国际化的新进展。
1.诊断新进展
1.1心电图检查：在诊断心衰及心律失常等方面首选无创行的心电图，通过观察心电图可定位心脏的四个腔的改变，房室、室间和（或）室内运动不同步，房室不同步表现为P-R间期延长，使左室充盈减少；左右心室间不同步表现为左束支传导阻滞，最终导致心室收缩功能。如加重冠脉缺血还会表现为ST段压低或T波倒置。
1.2 超声心动图： 近几年随着对心衰诊治指南不断更新及修改，超声心动图在2009年ACC/AHA指南指出是诊断心衰最有价值的辅助检查，因此它重要的原因是它解决了以下关键问题[5]： （1）左室射血分数（LVEF）是否降低。（2）左室结构是否发生改变。 （3）心脏运动方式是否发生改变。不仅如此，通过首次超声心动图检查的结果及日后复查结果相比较，还可作为治疗疗效的最好见证。
1.3 B型脑利钠肽：B型脑利钠肽（BNP）及其N末端前体（NT-proBNP）在2012年ESC心力衰竭指南中，对怀疑心衰的患者检测BNP和BT-pro-BNP作为IIa级推荐，意义在于排除其他原因导致的呼吸困难，排除心衰的阈值在急性心衰（慢性心衰急性失代偿）与慢性心衰逐渐加重这俩类患者中的不同。急性心衰时，理想的NT-proBNP切点是300pg/ml，BNPshi