胎盘处置知情同意书
___________：（产妇姓名）
根据卫生部的有关规定，就胎盘处置问题告知如下：
一、产妇分娩后胎盘归产妇所有。如胎盘可能造成传染病传播的，由医疗机构按照《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定进行处置。
二、产妇处置本人胎盘的方式有：
1. 自愿放弃本人胎盘，由医疗机构按规定进行处置。
2. 如分娩前无相关医学检测结果或医学检测结果为阳性，可能造成传染病传播的胎盘，必须由接产医疗机构按照《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定进行处置。
3. 自行处置本人胎盘（经医学检测结果为阴性）。
三、产妇自行处置本人胎盘的，应当注意以下事项：
1. 任何单位和个人不得买卖胎盘；
2. 产妇应当自备存放胎盘并经消毒的器皿。
3. 胎盘自行处置不当所造成的后果由产妇自负，与接产医疗机构无关。
本人已阅读并理解上述规定，根据医务人员告知的检验结果，本人胎盘选择第_____种处置方式：
□第1种处置方式；□第2种处置方式；□第3种处置方式。 产妇（授权委托人）签字： 日期： 年 月 日
医务人员签字： 日期 ： 年 月 日
胎盘处置知情同意书
___________：（产妇姓名）
根据卫生部的有关规定，就胎盘处置问题告知如下：
一、产妇分娩后胎盘归产妇所有。如胎盘可能造成传染病传播的，由医疗机构按照《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定进行处置。
二、产妇处置本人胎盘的方式有：
1. 自愿放弃本人胎盘，由医疗机构按规定进行处置。
2. 如分娩前无相关医学检测结果或医学检测结果为阳性，可能造成传染病传播的胎盘，必须由接产医疗机构按照《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定进行处置。
3. 自行处置本人胎盘（经医学检测结果为阴性）。
三、产妇自行处置本人胎盘的，应当注意以下事项：
1. 任何单位和个人不得买卖胎盘；
2. 产妇应当自备存放胎盘并经消毒的器皿。
3. 胎盘自行处置不当所造成的后果由产妇自负，与接产医疗机构无关。
本人已阅读并理解上述规定，根据医务人员告知的检验结果，本人胎盘选择第_____种处置方式：
□第1种处置方式；□第2种处置方式；□第3种处置方式。 产妇（授权委托人）签字： 日期： 年 月 日
医务人员签字： 日期 ： 年 月 日