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询问笔录（卫生行政执法文书）
第____页共____页
被询问人：____ 性别：____ 年龄：____
住址：____
证件名称：____ 号码：____
询问机关：____
询问时间：____年____月____日____时____分至____时____分
询问地点：
询问人员示证询问，执法证件号码：____、____ 。
现依法向你询问，请如实回答问题。
询问内容：
被询问人阅后签名：____ 卫生监督员签名____ 、____
____年____月____日 ____年____月____日
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定
来源: http://www.fae.cn/ws/detail11526.html
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被询问人：____ 性别：____ 年龄：____
住址：____
证件名称：____ 号码：____
询问机关：____
询问时间：____年____月____日____时____分至____时____分
询问地点：
询问人员示证询问，执法证件号码：____、____ 。
现依法向你询问，请如实回答问题。
询问内容：
被询问人阅后签名：____ 卫生监督员签名____ 、____
____年____月____日 ____年____月____日
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