中国协和医科大学
北京协和医院
主讲人： 张缙熙
历 史
20世纪50年代
• A型超声进行甲状腺探测国外开始应用。
国 外
• 1962年日本藤本用B 型超声对甲状腺肿瘤103例进行分析。
• 1975年kossoff 等用B 型超声进行一系列研究。
• 90年代用CDFI 对原发性甲亢进行研究，发现了“火海征”。
国 内
• 20世纪70年代开始用A 型超声诊断甲状腺疾病。
• 80年代北京，上海，武汉等地开展B 超诊断甲状腺疾病。
• 北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了B 超的研究。
• 90年代很多作者用CDFI 研究甲状腺血流信号对甲亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详细的解释。
甲 状 腺 解 剖
• 甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。
• 横切：呈蝶形或哑铃形。
• 纵切：呈圆锥形或橄榄球形。
• 新生儿有10%--40%在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。
甲状腺周围组织及器官
• 由浅部至深部有：皮肤。皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突肌，中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方有颈总动脉及颈内静脉。
甲状腺周围的神经
• 喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。
• 迷走神经：位于颈总动脉（CCA ）及颈内静脉（JV ）的后方。
甲状腺的血管分布
• 甲状腺上动脉（STA ）由颈外动脉第一分支发出，CDFI 可显示STA 的起始部。
• 甲状腺下动脉（ITA ）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。
• 成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm 。
甲状腺上下动脉频谱特点
正常流速峰值15-45cm/s收缩期上升陡直, 随后缓慢下降, 呈典型低阻力型.
甲状腺静脉回流
甲状腺静脉与同名动脉伴行, 但方向相反, 分为上中下静脉. 甲状腺上中静脉汇入颈内静脉; 甲状腺下静脉汇入头臂静脉.
位于甲状腺内滤泡之间, 有很多淋巴丛, 他们将淋巴引流至气管, 纵隔及颈部淋巴结.
仪 器 与 方 法
仪 器
• 用线阵式高频探头, 频率为:
7.5MHz-10MHz; 必要时可用13MHz 或更高, 如有CDFI, 二次谐波及三维成像等新技术则更好. 检查前准备
患者一般无须准备, 但应除去项链, 脱去高领衣服, 充分暴露颈前部即可.
体 位
• 仰卧位:常规检查的体位.
• 侧卧位:如甲状腺一侧叶明显肿大, 仰卧时, 不能全部包括组织及肿物时用之.
检查方法 ①
直接法:
当应用高频探头时, 采用此法, 将探头直接放在甲状腺上扫查. 该法扫查迅速方便, 图像清晰而不失真.
正常
甲状腺声像图
横 切 面
由浅至深部皮肤呈强回声带, 皮下脂肪, 浅筋膜为低回声, 包括胸锁乳突肌, 再往内为甲状腺呈蝶形分左右两叶, 中央由峡部相连.
纵切面
甲状腺位置呈倒八字形, 每一侧叶为圆锥形或橄榄形, 上尖而下圆.
甲状腺正常值
• 上下径:4.0 - 5.5cm
• 左右径:2.0 - 2.5cm
• 前后径:1.5 - 2.0cm
甲状腺上动脉测值
• 甲状腺上动脉容易显示:正常管径
• 峰值速度Vmax
• 最低流速 Vmin
• 阻力指数RI= 0.5-0.6
正常甲状腺体积
• 每侧叶按椭圆公式测量
• V=π/6×长径×宽径×厚径
• 即左叶+右叶+峡部=甲状腺体积
甲状腺疾病适应证
• 1.甲状腺肿：毒性（graves) 及结 节性
• 2.甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性
• 3.甲状腺肿瘤：良性及恶性。
毒性甲状腺肿①
1. 甲状腺呈弥漫性，均匀
性，对称性肿大，增大
可达2-3倍。
2. 内部回声正常或稍强。
单纯性甲状腺肿
1. 甲状腺明显肿大增大达正常的3--10倍。
2. 甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显示无回声。
3. 正常甲状腺组织不显示。
4.CDFI 显示，内呈点状及少许棒状血流信号，但血流正常。
结节性甲状腺肿
1. 甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多发结节。
2. 后期结节布满甲状腺，而不显示正常甲状腺组织。
3. 内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈无回声。
4.CDFI ：结节周边呈点状或条状血流信号，在结节间穿行或绕行，但无特异性。
甲状腺囊肿
单纯性囊肿很少见，多数由于甲状腺增生结节囊性变，或腺瘤囊性变所致，注意颈部亦有很多先天性囊肿疾病，如甲状舌骨囊肿，鳃裂囊肿等。
急性化脓性甲状腺炎
1. 为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现
2. 甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压痛明显为其特点。
亚急性甲状腺炎
1. 由病毒感染，女性多见。
2. 甲状腺肿大，疼痛，压痛。
3. 内为低回声区，有散在回声点，边界欠清，模糊。
4.CDFI 血流信号增多，呈散在分布。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
1. 本病又称桥本病（HASHIMOTO ）。
2. 甲状腺呈弥漫性，中度增大，
3. 早期回声减低，后期呈分隔或网络状。
4.CDFI 亦可呈明显丰富似“火海征”，但血管径扩大达5-10mm 。
甲状腺腺瘤
1. 甲状腺内呈圆形或椭圆形肿物。
2. 内部呈低回声，边界整齐光滑，有包膜，周边可见晕征。
3. 肿瘤较大时，可以囊性变。
4.CDFI 显示：周边有点状及棒状血流信号。
甲状腺癌Ⅰ
1. 癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。
2. 内部呈不均质低回声。
3. 癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。
4. 囊性变时常液化不全。
5.CDFI 有新生血管及动静脉瘘现象。
甲状腺癌Ⅱ
1. 周围小血管内可形成癌栓。
2. 向颈部淋巴结转移而肿大。
3. 侵犯喉返神经，引起声带麻痹。
甲状腺功能减退
1. 早期增大，后期逐渐缩小，边
缘不光滑，边界欠清。
2. 内部回声明显减低或呈无回声
区。
3.CDFI 早期丰富，后期明显减少。
甲状腺疾病鉴别诊断Ⅰ
• 弥漫性肿大：毒性甲状腺肿；甲状腺炎；单纯性甲状腺肿等。
甲状腺疾病鉴别诊断Ⅱ
• 结节性改变：多发性为“结甲”。
• 单发性为腺瘤，腺癌等。
甲状腺良恶性结节鉴别
1. 囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%--4%考虑恶性。
2. 块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。
3. 血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。 三维超声在甲状腺的应用
1. 含液性结构和病变，对甲状腺囊性或混合性病变的诊断。
2. 透明三维成像，可确定甲状腺肿物内性质并确定位置。
3. 血管系统的三维重建，甲状腺瘤的血管及甲亢的丰富血流。
介入性超声诊断甲状腺疾病
(1)
1. 急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。
2. 桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。
3. 甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。
介入性超声治疗甲状腺疾病
(2)
1. 囊性结节：抽液后注射无水乙醇。
2. 实性结节：良性属高功能者，注射无水乙醇后可治愈；恶性者，年龄大，体弱不宜手术者亦可应用上述方法。
中国协和医科大学
北京协和医院
主讲人： 张缙熙
历 史
20世纪50年代
• A型超声进行甲状腺探测国外开始应用。
国 外
• 1962年日本藤本用B 型超声对甲状腺肿瘤103例进行分析。
• 1975年kossoff 等用B 型超声进行一系列研究。
• 90年代用CDFI 对原发性甲亢进行研究，发现了“火海征”。
国 内
• 20世纪70年代开始用A 型超声诊断甲状腺疾病。
• 80年代北京，上海，武汉等地开展B 超诊断甲状腺疾病。
• 北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了B 超的研究。
• 90年代很多作者用CDFI 研究甲状腺血流信号对甲亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详细的解释。
甲 状 腺 解 剖
• 甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。
• 横切：呈蝶形或哑铃形。
• 纵切：呈圆锥形或橄榄球形。
• 新生儿有10%--40%在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。
甲状腺周围组织及器官
• 由浅部至深部有：皮肤。皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突肌，中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方有颈总动脉及颈内静脉。
甲状腺周围的神经
• 喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。
• 迷走神经：位于颈总动脉（CCA ）及颈内静脉（JV ）的后方。
甲状腺的血管分布
• 甲状腺上动脉（STA ）由颈外动脉第一分支发出，CDFI 可显示STA 的起始部。
• 甲状腺下动脉（ITA ）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。
• 成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm 。
甲状腺上下动脉频谱特点
正常流速峰值15-45cm/s收缩期上升陡直, 随后缓慢下降, 呈典型低阻力型.
甲状腺静脉回流
甲状腺静脉与同名动脉伴行, 但方向相反, 分为上中下静脉. 甲状腺上中静脉汇入颈内静脉; 甲状腺下静脉汇入头臂静脉.
位于甲状腺内滤泡之间, 有很多淋巴丛, 他们将淋巴引流至气管, 纵隔及颈部淋巴结.
仪 器 与 方 法
仪 器
• 用线阵式高频探头, 频率为:
7.5MHz-10MHz; 必要时可用13MHz 或更高, 如有CDFI, 二次谐波及三维成像等新技术则更好. 检查前准备
患者一般无须准备, 但应除去项链, 脱去高领衣服, 充分暴露颈前部即可.
体 位
• 仰卧位:常规检查的体位.
• 侧卧位:如甲状腺一侧叶明显肿大, 仰卧时, 不能全部包括组织及肿物时用之.
检查方法 ①
直接法:
当应用高频探头时, 采用此法, 将探头直接放在甲状腺上扫查. 该法扫查迅速方便, 图像清晰而不失真.
正常
甲状腺声像图
横 切 面
由浅至深部皮肤呈强回声带, 皮下脂肪, 浅筋膜为低回声, 包括胸锁乳突肌, 再往内为甲状腺呈蝶形分左右两叶, 中央由峡部相连.
纵切面
甲状腺位置呈倒八字形, 每一侧叶为圆锥形或橄榄形, 上尖而下圆.
甲状腺正常值
• 上下径:4.0 - 5.5cm
• 左右径:2.0 - 2.5cm
• 前后径:1.5 - 2.0cm
甲状腺上动脉测值
• 甲状腺上动脉容易显示:正常管径
• 峰值速度Vmax
• 最低流速 Vmin
• 阻力指数RI= 0.5-0.6
正常甲状腺体积
• 每侧叶按椭圆公式测量
• V=π/6×长径×宽径×厚径
• 即左叶+右叶+峡部=甲状腺体积
甲状腺疾病适应证
• 1.甲状腺肿：毒性（graves) 及结 节性
• 2.甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性
• 3.甲状腺肿瘤：良性及恶性。
毒性甲状腺肿①
1. 甲状腺呈弥漫性，均匀
性，对称性肿大，增大
可达2-3倍。
2. 内部回声正常或稍强。
单纯性甲状腺肿
1. 甲状腺明显肿大增大达正常的3--10倍。
2. 甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显示无回声。
3. 正常甲状腺组织不显示。
4.CDFI 显示，内呈点状及少许棒状血流信号，但血流正常。
结节性甲状腺肿
1. 甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多发结节。
2. 后期结节布满甲状腺，而不显示正常甲状腺组织。
3. 内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈无回声。
4.CDFI ：结节周边呈点状或条状血流信号，在结节间穿行或绕行，但无特异性。
甲状腺囊肿
单纯性囊肿很少见，多数由于甲状腺增生结节囊性变，或腺瘤囊性变所致，注意颈部亦有很多先天性囊肿疾病，如甲状舌骨囊肿，鳃裂囊肿等。
急性化脓性甲状腺炎
1. 为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现
2. 甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压痛明显为其特点。
亚急性甲状腺炎
1. 由病毒感染，女性多见。
2. 甲状腺肿大，疼痛，压痛。
3. 内为低回声区，有散在回声点，边界欠清，模糊。
4.CDFI 血流信号增多，呈散在分布。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
1. 本病又称桥本病（HASHIMOTO ）。
2. 甲状腺呈弥漫性，中度增大，
3. 早期回声减低，后期呈分隔或网络状。
4.CDFI 亦可呈明显丰富似“火海征”，但血管径扩大达5-10mm 。
甲状腺腺瘤
1. 甲状腺内呈圆形或椭圆形肿物。
2. 内部呈低回声，边界整齐光滑，有包膜，周边可见晕征。
3. 肿瘤较大时，可以囊性变。
4.CDFI 显示：周边有点状及棒状血流信号。
甲状腺癌Ⅰ
1. 癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。
2. 内部呈不均质低回声。
3. 癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。
4. 囊性变时常液化不全。
5.CDFI 有新生血管及动静脉瘘现象。
甲状腺癌Ⅱ
1. 周围小血管内可形成癌栓。
2. 向颈部淋巴结转移而肿大。
3. 侵犯喉返神经，引起声带麻痹。
甲状腺功能减退
1. 早期增大，后期逐渐缩小，边
缘不光滑，边界欠清。
2. 内部回声明显减低或呈无回声
区。
3.CDFI 早期丰富，后期明显减少。
甲状腺疾病鉴别诊断Ⅰ
• 弥漫性肿大：毒性甲状腺肿；甲状腺炎；单纯性甲状腺肿等。
甲状腺疾病鉴别诊断Ⅱ
• 结节性改变：多发性为“结甲”。
• 单发性为腺瘤，腺癌等。
甲状腺良恶性结节鉴别
1. 囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%--4%考虑恶性。
2. 块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。
3. 血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。 三维超声在甲状腺的应用
1. 含液性结构和病变，对甲状腺囊性或混合性病变的诊断。
2. 透明三维成像，可确定甲状腺肿物内性质并确定位置。
3. 血管系统的三维重建，甲状腺瘤的血管及甲亢的丰富血流。
介入性超声诊断甲状腺疾病
(1)
1. 急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。
2. 桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。
3. 甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。
介入性超声治疗甲状腺疾病
(2)
1. 囊性结节：抽液后注射无水乙醇。
2. 实性结节：良性属高功能者，注射无水乙醇后可治愈；恶性者，年龄大，体弱不宜手术者亦可应用上述方法。