散瘀膏及清凉膏于骨折肿胀的护理对比研究
张书闻
浙江省中医院, 杭州, 310006
【摘要】目的 评价散瘀膏与清凉膏在骨折肿胀护理中的效果差异。方法 收集肿胀程度在Ⅱ级及以上的患者150名，分为空白组（20例）、散瘀膏组（65例）、清凉膏组（65例）。治疗组分别用散瘀膏及清凉膏外敷，并按肿胀消退时间评价疗效：显效（6 d）。计算有效率并采用成组设计四格表资料X 2检验每两组间的差异性。结果 空白组、散瘀膏组、清凉膏组两两比较，散瘀膏组有效率最高而清凉膏组次之，且数据具有差异性（P
【关键字】骨折；肿胀；护理；散瘀膏；清凉膏
Difference of Nursing effect between Sanyu ointment and
Qingliang ointment in fracture swelling
Zhang Shu-wen
Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou,310006
[Abstract] Objective To assess the therapeutic effects of Sanyu ointment and Qingliang ointment in fracture swelling nursing.Methods 150 cases of patients with swelling in degree II and above was collected, and divided into control group (20 cases), Sanyu ointment group (65 cases) and Qingliang ointment group (65 cases).The curative effects of treatment groups were evaluated according to the regression time as following: excellent ( 6d). Effective ratios were analyzed by using the four-panel X2 table data test.Results Pairwise comparison between two different groups was indicating that Sanyu ointment was the most effective ,and Qingliang ointment followed,with statistically
significant differences (P
[Key Words] Fractures; Local tumefaction; Postoperative nursing; Sanyu ointment; Qingliang ointment
疼痛、肿胀及功能障碍是骨折最常见的并发症。而肿胀是骨折治疗需要解决的一大难题。骨折处血管、韧带、肌肉等软组织损伤，血液回流受阻、流速减慢、肌肉对血管的挤压作用减弱、血液粘稠度增高均是引起肿胀的主要原因。肿胀不但使患者承受痛苦，而且不利于骨折的愈合。中医治疗骨折早期肿胀的方法主要是中药外敷、内服、熏洗等[1]。早在几千年前，山顶洞人就曾应用捣烂的植物、泥土等敷于患处治疗疾病。外敷疗法最早记载于《内经》，清代吴尚先在《理骈文》中对前人的记载进行整理并发扬光大，将外敷疗法广泛应用于各种疾病的治疗中，并取得
了良好的效果[2]。笔者对2012年7月至2013年2月我院收治的150例骨折肿胀患者进行散瘀膏及清凉膏外敷治疗，取得较好护理效果，现将其疗效对比报告如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料 肿胀程度分为3度：I 度，患肢皮肤较正常紧张，皮纹存在；Ⅱ度，患肢皮肤较正常紧张，皮纹消失，皮温稍高，无张力性水泡；Ⅲ度，患肢皮肤较正常发亮，皮纹消失，皮温明显增高，出现张力性水泡。选择我院2012年7月-2013年2月四肢闭合性骨折患者，局部肿胀程度均在Ⅱ度及以上。20-50岁，平素身体健康并排除高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病等心脑血管疾病或内分泌紊乱患者及其他器质性疾病患者。共150例：男87例、女63例，其中上肢骨折70例，下肢骨折80例。随即分为3组：空白组20例，散瘀膏组、清凉膏组各65例。
1.2 散瘀膏与清凉膏组成 散瘀膏为罗氏伤科祖传秘方，主要成分为三黄（黄芩、黄连、黄柏）、玄明粉，由本院制剂室制成药膏。清凉膏主要成分为羌活、独活、制乳没、红花、泽兰、赤芍、薄荷等，由江西新乡制药厂生产并制成药膏。
1.3 使用方法 根据肿胀范围，选择适当大小的药膏敷于患处，敷药面积略大于肿胀面积，每6小时更换一次药膏，治疗过程中抬高患肢。关注病情发展，加强巡视：若出现皮肤发红或伴随小疹子等过敏反应，停药后即可自行好转，或遵医嘱应用抗过敏药物；密切观察局部肿胀、皮肤颜色情况并询问患者感觉。如患者感觉局部皮肤刺痛感明显，可先撤去外敷膏，5分钟后继续。
1.4 护理 ①心理护理：骨折患者多
有焦虑、紧张、抑郁等表现，护理
人员需向患者讲解骨折的相关知
组别 显效
（
空白组 0 有效无效（>6d） （3-6d ） 4
26
30 16 4 10 20 93.8 84.6 有效率（%） 表1：散瘀膏组、清凉膏组的疗效 消肿 未消肿 识，疾病的发生、发展规律及采取的治疗与用药目的。耐心倾听患者主诉及情感需要，讲解疾病预后及散瘀膏组 清凉膏组 35 25
后续相关治疗措施等。从而缓解患者心理压力，增强战胜疾病的信心，提高治疗依从性的同时提高护理效果。②药敷上覆盖一层棉布以防弄脏床单，所敷药物待干即可揭下，温度较低时3～4h 揭下，温度较高时2～3h 揭下，并用温水擦净皮肤。这样，既便于医护人员及时观察疗效和皮肤情况，也使患者更加舒适、整洁。
1.5 疗效评价 显效：肿胀减轻时间6d。采用成组设计四格表资料X 2检验每两组间的差异性，置信空间为90%。
2. 结果 治疗过程中未出现间断用药及过敏反应等特殊情况，治疗组患者均持续用药。空白组及散瘀膏组、清凉膏组的疗效如表1，经过3组间两两比较，数据差异性均具有统计学差异（P
3. 讨论
骨折是患者骨骼由于暴力、筋肉牵拉和疲劳损伤之后引起的， 促使骨或软骨组织的完整性或连续性造成破坏[3,4]。骨折治疗分两类，一个是保守治疗，以牵引、手法复位、夹板或石膏托外固定为主；另一个是手术治疗，以切开复位内固定为主。肿胀部位往往血循不畅影响骨折愈合。不管是选择何种方式，消肿是骨折治疗的重要方面。伴有血管、神经损伤或开放性的骨折需要急诊手术，而闭合性骨折手术的最佳时机在6h 以内，3-7天手术会增加患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等并发症的发生，超过2周手术难度增加，术后功能降低。但肿胀是骨折手术治疗的禁忌症之一，由此可见消肿对于把握手术时机更为关键。
中药治疗骨折局部肿胀具有较好疗效，治疗手段多样，临床已有许多报道。例如，瞿本超等[5]用接骨方汤剂（闹羊花、炒大黄、当归、蝼蛄、鼠妇、红花、生地黄、牡丹皮、自然铜、白芍）治疗肢体骨折肿胀，收效显著。于建红等[6]运用中药洗剂（伸筋草、透骨草、荆芥、防风、防己、川羌活、灸附子、千年见、威灵仙、嫩桂枝、西秦花、独活、路路通、生麻黄、南红花、川椒目、苍术、灸草乌）熏蒸湿敷治疗骨折肿胀，疗效较好。其他如裴代平[7]运用中药汤剂、贾长虹[8]运用双柏
散等均有重要参考价值。所有肿胀治疗方法均以活血通经、消肿止痛、清热凉血为主线。临床护理可以选择运用。
传统医学认为骨折患者骨断筋伤，无力运行气血，血不循经，溢于脉外，经脉循行阻滞，津液停聚而发生外渗，积于肌肤腠理形成肿胀[9,10]，此处不通则为痛。而血瘀郁而化热，治当清热消肿止痛，其中以清热为主，这与急症以冰敷消肿有异曲同工之妙。散瘀膏三黄当头，皆具苦寒之性，合用清热之功尤著。玄明粉辛咸寒，亦是清热解毒软坚之佳品。清凉膏集聚羌活、独活、制乳没、红花、泽兰等活血消肿止痛之品，另用薄荷取清凉之意。笔者自忖若命名互换也许会更加贴切。通过本研究可以得出散瘀膏及清凉膏对于骨折肿胀患者均有较好的疗效，而散瘀膏要优于清凉膏。这两种膏药对开放性创面是不适用的。值得一提的是散瘀膏较清凉膏贵，护理过程中在不影响患者病情及预后的情况下，对于范围较小的肿胀可选用清凉膏治疗，减轻患者经济负担。
参考文献：
[1] 罗占想. 骨科患者手术后下肢静脉血栓形成的原因及护理干预[J].中国实用医 药,2010,5(19):196-197.
[2] 伍瑞忠, 李拥正, 张波, 等. 自拟骨皮饮配合常规治疗胫腓骨干骨折80 例[J].中医药导
报,2012,18(8):100-101.
[3] SooHoo NF，Farng E，Krenek L，et al. Complication rates following operative treatment of calcaneus fractures [J].Foot Ankle Surg ，2011，17（4）：233-238.
[4] Wang C ，Collet JP，Lau J. The effete of Tai Chi on health outcomes in Patients
with chronic conditions：a systematic review [J]. Arch Intern Med，2004，164
（3）：493-501.
[5] 翟本超, 刑艳涛. 接骨方治疗肢体骨折肿胀20例[J]. 河南中医, 2011,
31(3):261-262.
[6] 于建红, 刘海霞, 张志刚. 中药洗剂治疗骨折肿胀疗效分析[J]. 中国误诊学杂志, 2011,11(28):6863.
[7] 裴代平. 中药汤剂治疗肢体骨折肿胀的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(1):33-31.
[8] 贾长虹. 双柏散外敷治疗早期四肢骨折肿胀疼痛的疗效观察[J]. 光明中医, 2012, 25(8):1433-1434.
[9] 邓之平. 护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响[J].中国医药导报， 2011，8（32）：109-110.
[10] 黄智敏，张丽. 护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响[J].现代临床 护理，2010，9（3）：25-26.
散瘀膏及清凉膏于骨折肿胀的护理对比研究
张书闻
浙江省中医院, 杭州, 310006
【摘要】目的 评价散瘀膏与清凉膏在骨折肿胀护理中的效果差异。方法 收集肿胀程度在Ⅱ级及以上的患者150名，分为空白组（20例）、散瘀膏组（65例）、清凉膏组（65例）。治疗组分别用散瘀膏及清凉膏外敷，并按肿胀消退时间评价疗效：显效（6 d）。计算有效率并采用成组设计四格表资料X 2检验每两组间的差异性。结果 空白组、散瘀膏组、清凉膏组两两比较，散瘀膏组有效率最高而清凉膏组次之，且数据具有差异性（P
【关键字】骨折；肿胀；护理；散瘀膏；清凉膏
Difference of Nursing effect between Sanyu ointment and
Qingliang ointment in fracture swelling
Zhang Shu-wen
Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou,310006
[Abstract] Objective To assess the therapeutic effects of Sanyu ointment and Qingliang ointment in fracture swelling nursing.Methods 150 cases of patients with swelling in degree II and above was collected, and divided into control group (20 cases), Sanyu ointment group (65 cases) and Qingliang ointment group (65 cases).The curative effects of treatment groups were evaluated according to the regression time as following: excellent ( 6d). Effective ratios were analyzed by using the four-panel X2 table data test.Results Pairwise comparison between two different groups was indicating that Sanyu ointment was the most effective ,and Qingliang ointment followed,with statistically
significant differences (P
[Key Words] Fractures; Local tumefaction; Postoperative nursing; Sanyu ointment; Qingliang ointment
疼痛、肿胀及功能障碍是骨折最常见的并发症。而肿胀是骨折治疗需要解决的一大难题。骨折处血管、韧带、肌肉等软组织损伤，血液回流受阻、流速减慢、肌肉对血管的挤压作用减弱、血液粘稠度增高均是引起肿胀的主要原因。肿胀不但使患者承受痛苦，而且不利于骨折的愈合。中医治疗骨折早期肿胀的方法主要是中药外敷、内服、熏洗等[1]。早在几千年前，山顶洞人就曾应用捣烂的植物、泥土等敷于患处治疗疾病。外敷疗法最早记载于《内经》，清代吴尚先在《理骈文》中对前人的记载进行整理并发扬光大，将外敷疗法广泛应用于各种疾病的治疗中，并取得
了良好的效果[2]。笔者对2012年7月至2013年2月我院收治的150例骨折肿胀患者进行散瘀膏及清凉膏外敷治疗，取得较好护理效果，现将其疗效对比报告如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料 肿胀程度分为3度：I 度，患肢皮肤较正常紧张，皮纹存在；Ⅱ度，患肢皮肤较正常紧张，皮纹消失，皮温稍高，无张力性水泡；Ⅲ度，患肢皮肤较正常发亮，皮纹消失，皮温明显增高，出现张力性水泡。选择我院2012年7月-2013年2月四肢闭合性骨折患者，局部肿胀程度均在Ⅱ度及以上。20-50岁，平素身体健康并排除高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病等心脑血管疾病或内分泌紊乱患者及其他器质性疾病患者。共150例：男87例、女63例，其中上肢骨折70例，下肢骨折80例。随即分为3组：空白组20例，散瘀膏组、清凉膏组各65例。
1.2 散瘀膏与清凉膏组成 散瘀膏为罗氏伤科祖传秘方，主要成分为三黄（黄芩、黄连、黄柏）、玄明粉，由本院制剂室制成药膏。清凉膏主要成分为羌活、独活、制乳没、红花、泽兰、赤芍、薄荷等，由江西新乡制药厂生产并制成药膏。
1.3 使用方法 根据肿胀范围，选择适当大小的药膏敷于患处，敷药面积略大于肿胀面积，每6小时更换一次药膏，治疗过程中抬高患肢。关注病情发展，加强巡视：若出现皮肤发红或伴随小疹子等过敏反应，停药后即可自行好转，或遵医嘱应用抗过敏药物；密切观察局部肿胀、皮肤颜色情况并询问患者感觉。如患者感觉局部皮肤刺痛感明显，可先撤去外敷膏，5分钟后继续。
1.4 护理 ①心理护理：骨折患者多
有焦虑、紧张、抑郁等表现，护理
人员需向患者讲解骨折的相关知
组别 显效
（
空白组 0 有效无效（>6d） （3-6d ） 4
26
30 16 4 10 20 93.8 84.6 有效率（%） 表1：散瘀膏组、清凉膏组的疗效 消肿 未消肿 识，疾病的发生、发展规律及采取的治疗与用药目的。耐心倾听患者主诉及情感需要，讲解疾病预后及散瘀膏组 清凉膏组 35 25
后续相关治疗措施等。从而缓解患者心理压力，增强战胜疾病的信心，提高治疗依从性的同时提高护理效果。②药敷上覆盖一层棉布以防弄脏床单，所敷药物待干即可揭下，温度较低时3～4h 揭下，温度较高时2～3h 揭下，并用温水擦净皮肤。这样，既便于医护人员及时观察疗效和皮肤情况，也使患者更加舒适、整洁。
1.5 疗效评价 显效：肿胀减轻时间6d。采用成组设计四格表资料X 2检验每两组间的差异性，置信空间为90%。
2. 结果 治疗过程中未出现间断用药及过敏反应等特殊情况，治疗组患者均持续用药。空白组及散瘀膏组、清凉膏组的疗效如表1，经过3组间两两比较，数据差异性均具有统计学差异（P
3. 讨论
骨折是患者骨骼由于暴力、筋肉牵拉和疲劳损伤之后引起的， 促使骨或软骨组织的完整性或连续性造成破坏[3,4]。骨折治疗分两类，一个是保守治疗，以牵引、手法复位、夹板或石膏托外固定为主；另一个是手术治疗，以切开复位内固定为主。肿胀部位往往血循不畅影响骨折愈合。不管是选择何种方式，消肿是骨折治疗的重要方面。伴有血管、神经损伤或开放性的骨折需要急诊手术，而闭合性骨折手术的最佳时机在6h 以内，3-7天手术会增加患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等并发症的发生，超过2周手术难度增加，术后功能降低。但肿胀是骨折手术治疗的禁忌症之一，由此可见消肿对于把握手术时机更为关键。
中药治疗骨折局部肿胀具有较好疗效，治疗手段多样，临床已有许多报道。例如，瞿本超等[5]用接骨方汤剂（闹羊花、炒大黄、当归、蝼蛄、鼠妇、红花、生地黄、牡丹皮、自然铜、白芍）治疗肢体骨折肿胀，收效显著。于建红等[6]运用中药洗剂（伸筋草、透骨草、荆芥、防风、防己、川羌活、灸附子、千年见、威灵仙、嫩桂枝、西秦花、独活、路路通、生麻黄、南红花、川椒目、苍术、灸草乌）熏蒸湿敷治疗骨折肿胀，疗效较好。其他如裴代平[7]运用中药汤剂、贾长虹[8]运用双柏
散等均有重要参考价值。所有肿胀治疗方法均以活血通经、消肿止痛、清热凉血为主线。临床护理可以选择运用。
传统医学认为骨折患者骨断筋伤，无力运行气血，血不循经，溢于脉外，经脉循行阻滞，津液停聚而发生外渗，积于肌肤腠理形成肿胀[9,10]，此处不通则为痛。而血瘀郁而化热，治当清热消肿止痛，其中以清热为主，这与急症以冰敷消肿有异曲同工之妙。散瘀膏三黄当头，皆具苦寒之性，合用清热之功尤著。玄明粉辛咸寒，亦是清热解毒软坚之佳品。清凉膏集聚羌活、独活、制乳没、红花、泽兰等活血消肿止痛之品，另用薄荷取清凉之意。笔者自忖若命名互换也许会更加贴切。通过本研究可以得出散瘀膏及清凉膏对于骨折肿胀患者均有较好的疗效，而散瘀膏要优于清凉膏。这两种膏药对开放性创面是不适用的。值得一提的是散瘀膏较清凉膏贵，护理过程中在不影响患者病情及预后的情况下，对于范围较小的肿胀可选用清凉膏治疗，减轻患者经济负担。
参考文献：
[1] 罗占想. 骨科患者手术后下肢静脉血栓形成的原因及护理干预[J].中国实用医 药,2010,5(19):196-197.
[2] 伍瑞忠, 李拥正, 张波, 等. 自拟骨皮饮配合常规治疗胫腓骨干骨折80 例[J].中医药导
报,2012,18(8):100-101.
[3] SooHoo NF，Farng E，Krenek L，et al. Complication rates following operative treatment of calcaneus fractures [J].Foot Ankle Surg ，2011，17（4）：233-238.
[4] Wang C ，Collet JP，Lau J. The effete of Tai Chi on health outcomes in Patients
with chronic conditions：a systematic review [J]. Arch Intern Med，2004，164
（3）：493-501.
[5] 翟本超, 刑艳涛. 接骨方治疗肢体骨折肿胀20例[J]. 河南中医, 2011,
31(3):261-262.
[6] 于建红, 刘海霞, 张志刚. 中药洗剂治疗骨折肿胀疗效分析[J]. 中国误诊学杂志, 2011,11(28):6863.
[7] 裴代平. 中药汤剂治疗肢体骨折肿胀的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(1):33-31.
[8] 贾长虹. 双柏散外敷治疗早期四肢骨折肿胀疼痛的疗效观察[J]. 光明中医, 2012, 25(8):1433-1434.
[9] 邓之平. 护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响[J].中国医药导报， 2011，8（32）：109-110.
[10] 黄智敏，张丽. 护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响[J].现代临床 护理，2010，9（3）：25-26.