中华医院感染学杂志2011年第21卷第10期 Chin J Nosocomiol Vol. 21No. 102011・1999・
・论 著・
220例医院感染病例分析
翟红岩1, 李小宝1, 白玉红2, 蒋静1, 艾建红1, 左大鹏1
(1. 解放军307医院医院感染管理科, 北京100071; 2. 解放军205医院妇产科, 辽宁锦州121001)
摘要:目的 对2010年1-10月医院感染病例进行统计分析, 研究发生医院感染的特点, 以便采取控制措施。方法 采取前瞻性和回顾性相结合的调查方法, 将科室、感染部位、细菌分离状况等作为相关因素进行比较分析, 特别关注了层流病房、急诊ICU 和呼吸ICU 病原菌的特点。结果 医院感染的高发科室是层流病房、血液内科和呼吸重症监护病房, 构成比分别为45. 45%、13. 18%和12. 73%, 排在前5位的医院感染依次是医院获得性肺炎、感染性发热、败血症、泌尿道感染和口腔感染, 构成比分别为43. 82%、11. 98%、10. 49%、7. 87%和7. 87%; 引发医院感染的前5位的病原体构成比, 依次是铜绿假单胞菌14. 54%、鲍氏不动杆菌10. 57%、酿脓链球菌
8. 81%、金黄色葡萄球菌7. 49%、白色假丝酵母菌和大肠埃希菌均6. 61%。结论 解放军307医院以收治血液
肿瘤患者为主, 骨髓移植是其特点, 层流病房、, 医院获得性肺炎、感染性发烧、败血症为医院感染的主要疾病; 因此, 时, 如何积极采取预防感染的措施是非常重要的。关键词:医院感染; 相关因素; 病原菌
中图分类号:R181. 3+2 文献标识码:A :(2011) 1021999203
of nosocomial infections
ZHA I 3, I 2bao , BA I Yu 2hong , J IAN G Jing , A I Jian 2hong , ZUO Da 2peng
(3307Hos pital of PL A , B ei j i ng 100071, Chi na )
Abstract :OB JECTIVE To analyze the characteristics and patterns of 220cases of hospital infections f rom J an to Oct , 2010, so as to take control measures for the hospital infection. METH ODS The prospective and retrospective investigations were used in the study , the correlative factors including the department , the site of infection , bacterial isolates and other data were analyzed , especially compared to the characteristics of the pathogens in laminar flow unit , emergency ICU and respiratory ICU. RESU LTS The incidence rates of nosocomial infection were high in Laminar flow unit , blood ward , intensive care unit , the constituent ratios , which were 45. 45%, 13. 18%and 12. 73%, respectively. The top five ratios of constituent in the sites of infection were nosocomial infection pneumonia 43. 82%, infectious fever 11. 98%, sep sis 10. 49%, urinary tract infection 7. 87%, upper respiratory tract infection and oral infection 7. 87%, respectively. The top 5pathogens causing nosocomial infections in turn were Pseudomonas aeruginosa , A cinetobacter baumannii , S t re ptococcus vi ri dans , S tap hy lococ 2cus aureus , Candi da albicans and E. coli ; with the constituent ratios 14. 54%, 10. 57%, 8. 81%, 7. 49%and
6. 61%,respectively. CONC L USION The patients of blood and cancer receiving and treatment objects are mainly in our hospital , presenting the characteristic of bone marrow transplantation , Therefore , Laminar flow unit , blood ward and intensive care unit are the departments with higher incidences of nosocomial infection. Hospital acquired pneumonia , infectious fever and sep sis listed in the top three diseases. To strengthen the management of the patients with infections and actively take effective measures to prevent nosocomial infection is very important , especially when the patients occurred agranulocytosis.
K ey w ords :Nosocomial infection ; Correlative factor ; Pathogenic bacteria
为了解与掌握医院感染现状, 查找发生感染的特点和规律, 以便采取预防控制措施, 笔者采取前瞻性及回顾性结合的调查方法, 对220例医院感染患
收稿日期:2011202215; 修回日期:2011203211
者病历资料进行分析, 现报道如下。1 资料及方法
资料来源于回顾性调查医院感染病例。其诊断
标准参照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标
・2000・中华医院感染学杂志2011年第21卷第10期 Chin J Nosocomiol Vol. 21No. 102011
准》。共总结了220例医院感染病例, 其中男性114
例, 女性106例。年龄9～95岁。患有恶性肿瘤患者144例, 接受移植的患者140例。按照科室分布、感染部位、基础疾病、相关因素和细菌学检查等方面进行总结和分析。2 结 果
2. 1 科室分布 220例医院感染病例的科室分布以层流病房(血液和移植) 、血液内科、重症监护病房(ICU 和RICU ) 为主要的发病科室。见表1。
表1 医院感染病例的科室分布构成比(%)
科 室层流病房血液内科呼吸ICU
心内(含CCU ) 科急诊ICU 消化肿瘤科泌尿外科乳腺肿瘤科神经内科肿瘤微创科烧伤整形科神经外科普外科肺部肿瘤科妇科合 计
感染例数
[***********]1220
病例的65. 45%。见表3。
表3 医院感染病例的基础疾病构成比(%)
基础疾病血液肿瘤
恶性实体肿瘤其他血液病呼吸衰竭急性中毒脑血管疾病
慢性阻塞性肺疾病肺炎肾移植放射性溃疡其他合 计
例数
[***********]220
构成比
48. 1817. 276. 365. 454. 554. 091. 821. 820. 910. 918. 64100. 00
构成比
45. 4513. 1812. 735. 915. 454. 094. 092. 27821. 360. 910. 460. 460. 46100. 00
2. 4 例医院感染病例
, 有。因此, , 其中21例呼吸机相关性肺炎发生率为60. 00%; 实施大静脉插管有186例,3例发生导管相关性血液感染, 发生率为1. 61%; 留置导尿管46例, 发生泌尿道感染11例, 发生率为23. 91%; 脑脊液引流人工装置2例, 有1例发生中枢神经系统感染。见表4。
表4 220例医院感染的相关因素分布率(%) 及感染率(%)
2. 2 感染部位 医院感染的主要疾病是下呼吸道
相关因素 大静脉插管使用呼吸机留置尿管胸腔引流管脑脊液引流化疗
白细胞减少
例次数分布率
[**************]9
84. 5515. 9120. 915. 910. 9165. 4549. 55
感染例数
[1**********]09
感染率
1. 6160. 0023. 910. 0050. 00100. 00100. 00
感染, 其次是败血症、感染性发热和泌尿道感染。见表2。
表2 医院感染疾病构成比(%)
疾 病医院获得性肺炎
感染性发热败血症泌尿道感染口腔感染上呼吸道感染肠道感染
皮肤软组织感染腹腔感染手术切口感染
静脉导管相关性感染中枢系统感染眼部感染合 计
感染例数
[***********]2211267
构成比
43. 8211. 9810. 497. 877. 876. 374. 123. 741. 500. 750. 750. 370. 37100. 00
2. 5 病原菌分离培养结果 220例有179例进行
了细菌学检查, 送检率为81. 36%。标本来自痰、血
液、尿液等。具体见表5。共分离出病原菌227株, 其中前5位的依次是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、酿脓链球菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌和大肠埃希菌, 分别占14. 54%、10. 57%、8. 81%、7. 49%、6. 61%、6. 61%。2. 6 不同病区病原菌分布
2. 6. 1 层流病房 调查层流病房患者115例, 发生
医院感染89例, 共分离出病原菌76株, 分离病原菌
2. 3 医院感染与原发疾病关系 220例医院感染
病例中有144例为恶性肿瘤患者, 占全部医院感染
分布构成比见表6。
2. 6. 2 ICU 比较急诊ICU 和呼吸ICU 发现, 虽
中华医院感染学杂志2011年第21卷第10期 Chin J Nosocomiol Vol. 21No. 102011・2001・
表5 标本来源分布构成比(%)
标 本痰
血液分泌物粪便尿液咽拭子静脉导管腹水
肺泡灌洗液脑脊液合 计
例次数
[***********]2
构成比
37. 1930. 169. 928. 685. 795. 791. 240. 410. 410. 41100. 00
进行侵入性操作时严格无菌操作和护理, 加强医护
人员手卫生, 有助于降低医院感染发生[3]。3. 3 病原菌分析 220例医院感染病例中, 分离出227株病原菌。其中前4位的是铜绿假单胞菌33
株, 占14. 54%; 鲍氏不动杆菌24株, 占10. 57%; 酿脓链球菌20株, 占8. 81%; 金黄色葡萄球菌17株, 占7. 49%; 白色假丝酵母菌和大肠埃希菌并列第4, 各15株, 分别占6. 61%。革兰阴性杆菌居第1位与国内的监测数据相同[4]。3. 4 定植菌分析 从表6可见, 层流病房是医院感染的最主要科室, 感染率77. 39%。病原菌主要是酿脓链球菌、大肠埃希菌、肠球菌属、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌。主要以革兰阳性球菌为主, 占52. 63%, [4]。同时
表6 层流病房医院感染病原菌分布构成比(%)
病原菌酿脓链球菌大肠埃希菌肠球菌属表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌铜绿假单胞菌屎肠球菌鲍氏不动杆菌嗜麦芽寡养单胞菌其他合 计
株数
[1**********]
构成比
22. 3711. 8411. 847. 896. 583. 953. 953. 3. 23. 68100. 00
比较了急诊ICU , 发现呼吸ICU 分离
531[5],12; 第1位的则是铜绿假单[28. 57%。说明这3个科室的定。为抗菌药物的选择提供依据。
从以上分析得出, 血液病房、ICU 和移植层流病房是医院感染的3个主要高发科室, 这与医院以收治血液肿瘤患者为主相关。易感因素的多元性是患者发生医院感染的显著特点[7]。化疗、白细胞减少、免疫抑制剂、激素、侵入性操作、抗菌药物的应用等因素, 均可以导致医院感染的发生。因此, 临床医护人员应采取有效的管理措施, 预防和控制医院感染的发生, 加强对粒细胞减少患者的管理, 及时入住层流病房, 实行全环境保护, 避免外源性感染。合理使用抗菌药物, 从而降低内源性感染的发生。参考文献
[1] 胡必杰. 我国医院感染管理工作需要新思路[J].中华临床感
然均为呼吸机相关性肺炎, 但病原菌并不完全相同。
从呼吸ICU 和急诊ICU 分别抽查了13例和8例患者, 检出53株和21株病原菌, 表明呼吸ICU 的病原菌谱更广泛; 急诊ICU 的病原菌主要是铜绿假单胞菌, 占28. 57%。而呼吸ICU 的病原菌主要是鲍氏不动杆菌, 占22. 64%。3 讨 论
3. 1 感染部位分析 从表2得出医院获得性肺炎、
感染性发热、败血症、泌尿道感染和口腔感染为医院感染部位的前5名, 分别占267例中的43. 82%、11. 98%、10. 49%、7. 87%和7. 87%。感染性发热是指粒细胞缺乏症患者出现高热, 但是未找到具体的感染灶, 血液细菌学培养呈阴性结果, 抗菌药物和升白细胞药物联合治疗后, 体温在3d 内恢复正常, 则诊断为感染性发热。医院获得性肺炎为首位, 与国内资料相同[1]。3. 2 感染危险因素分析 恶性肿瘤患者由于机体免疫力低下, 是引发医院感染的内在因素。而各种侵入性操作, 特别是呼吸机使用是造成发生医院感染的外部因素[2]。因此, 加强对肿瘤患者的营养支持, 免疫力提高, 加强呼吸机相关性肺炎的管理, 在
染病杂志,2008,1(5) :2572260.
[2] 蒋超群. 3826例肿瘤患者的医院患者的感染调查[J].中华
医院感染学杂志,2010,20(7) :958.
[3] 张矍璐, 靳桂明, 郑丹丹, 等. 侵入性护理操作的实时监控管
理[J].中华医院感染学杂志2006,16(11) :126421265.
[4] 马序竹, 李湘燕, 侯芳, 等. 成人败血症249例回顾性临床分
析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(5) :6482650.
[5] 迪丽娜孜・阿布来提, 陈w , 帕提古力・阿布力孜, 等. 2007-2008年血液科住院患者医院感染分析[J].中华医院感染学
杂志,2010,20(5) :6402642.
[6] 丁四清, 莫萍. 重症监护病房医院感染因素分析及对策[J].
中华医院感染学杂志,2009,19(1) :50252.
[7] 田玉凤. 肿瘤患者医院感染因素分析及预防[J].中华医院感
染学杂志,2009,19(16) :210422105.
中华医院感染学杂志2011年第21卷第10期 Chin J Nosocomiol Vol. 21No. 102011・1999・
・论 著・
220例医院感染病例分析
翟红岩1, 李小宝1, 白玉红2, 蒋静1, 艾建红1, 左大鹏1
(1. 解放军307医院医院感染管理科, 北京100071; 2. 解放军205医院妇产科, 辽宁锦州121001)
摘要:目的 对2010年1-10月医院感染病例进行统计分析, 研究发生医院感染的特点, 以便采取控制措施。方法 采取前瞻性和回顾性相结合的调查方法, 将科室、感染部位、细菌分离状况等作为相关因素进行比较分析, 特别关注了层流病房、急诊ICU 和呼吸ICU 病原菌的特点。结果 医院感染的高发科室是层流病房、血液内科和呼吸重症监护病房, 构成比分别为45. 45%、13. 18%和12. 73%, 排在前5位的医院感染依次是医院获得性肺炎、感染性发热、败血症、泌尿道感染和口腔感染, 构成比分别为43. 82%、11. 98%、10. 49%、7. 87%和7. 87%; 引发医院感染的前5位的病原体构成比, 依次是铜绿假单胞菌14. 54%、鲍氏不动杆菌10. 57%、酿脓链球菌
8. 81%、金黄色葡萄球菌7. 49%、白色假丝酵母菌和大肠埃希菌均6. 61%。结论 解放军307医院以收治血液
肿瘤患者为主, 骨髓移植是其特点, 层流病房、, 医院获得性肺炎、感染性发烧、败血症为医院感染的主要疾病; 因此, 时, 如何积极采取预防感染的措施是非常重要的。关键词:医院感染; 相关因素; 病原菌
中图分类号:R181. 3+2 文献标识码:A :(2011) 1021999203
of nosocomial infections
ZHA I 3, I 2bao , BA I Yu 2hong , J IAN G Jing , A I Jian 2hong , ZUO Da 2peng
(3307Hos pital of PL A , B ei j i ng 100071, Chi na )
Abstract :OB JECTIVE To analyze the characteristics and patterns of 220cases of hospital infections f rom J an to Oct , 2010, so as to take control measures for the hospital infection. METH ODS The prospective and retrospective investigations were used in the study , the correlative factors including the department , the site of infection , bacterial isolates and other data were analyzed , especially compared to the characteristics of the pathogens in laminar flow unit , emergency ICU and respiratory ICU. RESU LTS The incidence rates of nosocomial infection were high in Laminar flow unit , blood ward , intensive care unit , the constituent ratios , which were 45. 45%, 13. 18%and 12. 73%, respectively. The top five ratios of constituent in the sites of infection were nosocomial infection pneumonia 43. 82%, infectious fever 11. 98%, sep sis 10. 49%, urinary tract infection 7. 87%, upper respiratory tract infection and oral infection 7. 87%, respectively. The top 5pathogens causing nosocomial infections in turn were Pseudomonas aeruginosa , A cinetobacter baumannii , S t re ptococcus vi ri dans , S tap hy lococ 2cus aureus , Candi da albicans and E. coli ; with the constituent ratios 14. 54%, 10. 57%, 8. 81%, 7. 49%and
6. 61%,respectively. CONC L USION The patients of blood and cancer receiving and treatment objects are mainly in our hospital , presenting the characteristic of bone marrow transplantation , Therefore , Laminar flow unit , blood ward and intensive care unit are the departments with higher incidences of nosocomial infection. Hospital acquired pneumonia , infectious fever and sep sis listed in the top three diseases. To strengthen the management of the patients with infections and actively take effective measures to prevent nosocomial infection is very important , especially when the patients occurred agranulocytosis.
K ey w ords :Nosocomial infection ; Correlative factor ; Pathogenic bacteria
为了解与掌握医院感染现状, 查找发生感染的特点和规律, 以便采取预防控制措施, 笔者采取前瞻性及回顾性结合的调查方法, 对220例医院感染患
收稿日期:2011202215; 修回日期:2011203211
者病历资料进行分析, 现报道如下。1 资料及方法
资料来源于回顾性调查医院感染病例。其诊断
标准参照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标
・2000・中华医院感染学杂志2011年第21卷第10期 Chin J Nosocomiol Vol. 21No. 102011
准》。共总结了220例医院感染病例, 其中男性114
例, 女性106例。年龄9～95岁。患有恶性肿瘤患者144例, 接受移植的患者140例。按照科室分布、感染部位、基础疾病、相关因素和细菌学检查等方面进行总结和分析。2 结 果
2. 1 科室分布 220例医院感染病例的科室分布以层流病房(血液和移植) 、血液内科、重症监护病房(ICU 和RICU ) 为主要的发病科室。见表1。
表1 医院感染病例的科室分布构成比(%)
科 室层流病房血液内科呼吸ICU
心内(含CCU ) 科急诊ICU 消化肿瘤科泌尿外科乳腺肿瘤科神经内科肿瘤微创科烧伤整形科神经外科普外科肺部肿瘤科妇科合 计
感染例数
[***********]1220
病例的65. 45%。见表3。
表3 医院感染病例的基础疾病构成比(%)
基础疾病血液肿瘤
恶性实体肿瘤其他血液病呼吸衰竭急性中毒脑血管疾病
慢性阻塞性肺疾病肺炎肾移植放射性溃疡其他合 计
例数
[***********]220
构成比
48. 1817. 276. 365. 454. 554. 091. 821. 820. 910. 918. 64100. 00
构成比
45. 4513. 1812. 735. 915. 454. 094. 092. 27821. 360. 910. 460. 460. 46100. 00
2. 4 例医院感染病例
, 有。因此, , 其中21例呼吸机相关性肺炎发生率为60. 00%; 实施大静脉插管有186例,3例发生导管相关性血液感染, 发生率为1. 61%; 留置导尿管46例, 发生泌尿道感染11例, 发生率为23. 91%; 脑脊液引流人工装置2例, 有1例发生中枢神经系统感染。见表4。
表4 220例医院感染的相关因素分布率(%) 及感染率(%)
2. 2 感染部位 医院感染的主要疾病是下呼吸道
相关因素 大静脉插管使用呼吸机留置尿管胸腔引流管脑脊液引流化疗
白细胞减少
例次数分布率
[**************]9
84. 5515. 9120. 915. 910. 9165. 4549. 55
感染例数
[1**********]09
感染率
1. 6160. 0023. 910. 0050. 00100. 00100. 00
感染, 其次是败血症、感染性发热和泌尿道感染。见表2。
表2 医院感染疾病构成比(%)
疾 病医院获得性肺炎
感染性发热败血症泌尿道感染口腔感染上呼吸道感染肠道感染
皮肤软组织感染腹腔感染手术切口感染
静脉导管相关性感染中枢系统感染眼部感染合 计
感染例数
[***********]2211267
构成比
43. 8211. 9810. 497. 877. 876. 374. 123. 741. 500. 750. 750. 370. 37100. 00
2. 5 病原菌分离培养结果 220例有179例进行
了细菌学检查, 送检率为81. 36%。标本来自痰、血
液、尿液等。具体见表5。共分离出病原菌227株, 其中前5位的依次是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、酿脓链球菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌和大肠埃希菌, 分别占14. 54%、10. 57%、8. 81%、7. 49%、6. 61%、6. 61%。2. 6 不同病区病原菌分布
2. 6. 1 层流病房 调查层流病房患者115例, 发生
医院感染89例, 共分离出病原菌76株, 分离病原菌
2. 3 医院感染与原发疾病关系 220例医院感染
病例中有144例为恶性肿瘤患者, 占全部医院感染
分布构成比见表6。
2. 6. 2 ICU 比较急诊ICU 和呼吸ICU 发现, 虽
中华医院感染学杂志2011年第21卷第10期 Chin J Nosocomiol Vol. 21No. 102011・2001・
表5 标本来源分布构成比(%)
标 本痰
血液分泌物粪便尿液咽拭子静脉导管腹水
肺泡灌洗液脑脊液合 计
例次数
[***********]2
构成比
37. 1930. 169. 928. 685. 795. 791. 240. 410. 410. 41100. 00
进行侵入性操作时严格无菌操作和护理, 加强医护
人员手卫生, 有助于降低医院感染发生[3]。3. 3 病原菌分析 220例医院感染病例中, 分离出227株病原菌。其中前4位的是铜绿假单胞菌33
株, 占14. 54%; 鲍氏不动杆菌24株, 占10. 57%; 酿脓链球菌20株, 占8. 81%; 金黄色葡萄球菌17株, 占7. 49%; 白色假丝酵母菌和大肠埃希菌并列第4, 各15株, 分别占6. 61%。革兰阴性杆菌居第1位与国内的监测数据相同[4]。3. 4 定植菌分析 从表6可见, 层流病房是医院感染的最主要科室, 感染率77. 39%。病原菌主要是酿脓链球菌、大肠埃希菌、肠球菌属、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌。主要以革兰阳性球菌为主, 占52. 63%, [4]。同时
表6 层流病房医院感染病原菌分布构成比(%)
病原菌酿脓链球菌大肠埃希菌肠球菌属表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌铜绿假单胞菌屎肠球菌鲍氏不动杆菌嗜麦芽寡养单胞菌其他合 计
株数
[1**********]
构成比
22. 3711. 8411. 847. 896. 583. 953. 953. 3. 23. 68100. 00
比较了急诊ICU , 发现呼吸ICU 分离
531[5],12; 第1位的则是铜绿假单[28. 57%。说明这3个科室的定。为抗菌药物的选择提供依据。
从以上分析得出, 血液病房、ICU 和移植层流病房是医院感染的3个主要高发科室, 这与医院以收治血液肿瘤患者为主相关。易感因素的多元性是患者发生医院感染的显著特点[7]。化疗、白细胞减少、免疫抑制剂、激素、侵入性操作、抗菌药物的应用等因素, 均可以导致医院感染的发生。因此, 临床医护人员应采取有效的管理措施, 预防和控制医院感染的发生, 加强对粒细胞减少患者的管理, 及时入住层流病房, 实行全环境保护, 避免外源性感染。合理使用抗菌药物, 从而降低内源性感染的发生。参考文献
[1] 胡必杰. 我国医院感染管理工作需要新思路[J].中华临床感
然均为呼吸机相关性肺炎, 但病原菌并不完全相同。
从呼吸ICU 和急诊ICU 分别抽查了13例和8例患者, 检出53株和21株病原菌, 表明呼吸ICU 的病原菌谱更广泛; 急诊ICU 的病原菌主要是铜绿假单胞菌, 占28. 57%。而呼吸ICU 的病原菌主要是鲍氏不动杆菌, 占22. 64%。3 讨 论
3. 1 感染部位分析 从表2得出医院获得性肺炎、
感染性发热、败血症、泌尿道感染和口腔感染为医院感染部位的前5名, 分别占267例中的43. 82%、11. 98%、10. 49%、7. 87%和7. 87%。感染性发热是指粒细胞缺乏症患者出现高热, 但是未找到具体的感染灶, 血液细菌学培养呈阴性结果, 抗菌药物和升白细胞药物联合治疗后, 体温在3d 内恢复正常, 则诊断为感染性发热。医院获得性肺炎为首位, 与国内资料相同[1]。3. 2 感染危险因素分析 恶性肿瘤患者由于机体免疫力低下, 是引发医院感染的内在因素。而各种侵入性操作, 特别是呼吸机使用是造成发生医院感染的外部因素[2]。因此, 加强对肿瘤患者的营养支持, 免疫力提高, 加强呼吸机相关性肺炎的管理, 在
染病杂志,2008,1(5) :2572260.
[2] 蒋超群. 3826例肿瘤患者的医院患者的感染调查[J].中华
医院感染学杂志,2010,20(7) :958.
[3] 张矍璐, 靳桂明, 郑丹丹, 等. 侵入性护理操作的实时监控管
理[J].中华医院感染学杂志2006,16(11) :126421265.
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