护理岗前培训的作用与意义
（一） 加强基础理论知识的学习
一个合格的护士应具有扎实的理论基础知识和过硬的操作技术能 力。护士规范、准确、
熟练的护理操作技术水平，直接反映了护士的业务素质和工作能力，也直接影响着医院的护理和患者满意度。因此，基础理论的学习的重点是“三基”（即基础理论、基本知识、基本技能）与临床实践相结合。要求护士了解各种工作职责与程序，熟练掌握基础护理操作技术，了解专科护理理论与技能。
技能的掌握一般需要经过模仿、形成、熟练的过程。经过反复的练习，使操作连贯、规范化，进而达到熟练。对新进的护士，基础理论及基本护理操作技术培训进行短期的集中培训，专人负责。基础理论采用专题讲座、看录像、集中学习的方式；操作各项护理操作。培训不仅需要制订学习计划，不需要有考核计划。理论与实践的考核应紧密结合，技能考核可遵照国家要求和标准，同时要将相关理论知识结合起来考核。
（二） 提高护士自身素质
如何提高护士素质是护理管理中的一个新课题。有调查显示；61% 的患者认为护士职业形象会影响患者的健康，90%的患者认为护士的举止应做到文明礼貌，80%的患者认为护士的着装仪表应大方得体。在医院里护士服务不到位的现象极易引起患者的不满情绪，导致护患纠纷。实践证明，只有培养一支爱岗敬业、素质过硬、专业理论和技
术操作水平高的护士队伍才能更好地完成医院的护理工作，提高护理质量。
提高护士自身素质地、业务素质和身体素质等方面。护士应做到“三贴近”——贴近临床、贴近患者、贴近社会，落实基础护理，回归护理本源，发送护理服务，提高护理质量，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。
（三） 加强护理礼仪
护理礼仪是一种建立在公共礼仪基础上的特殊礼仪，是一种职业 礼仪，它是医院文化建设中不可缺少的重要组成部分，对提高护理质量起到积极的促进作用。
在护士岗前培训中，护理礼仪是不要缺少的内容。作为护士素质培训的重要组成部分，护理礼仪要求护士在班时要精神饱满，服装整洁，衣扣要扣齐头发不要过肩，护士帽要戴正，不配戴首饰，提倡淡妆上岗，须佩戴胸卡。举止端庄大方，操作时动作轻巧、优雅。工作时要做到四轻：说话轻、走路轻、开关门声轻、治疗操作轻。具体工作要做到精细美、和谐美、娴熟美。语言要做到和气、文雅、谦虚，工作中“请”字开头，“谢”字结尾。在护理患者过程中要体现人文关怀，克服“三无”，即护理过程中无称谓、无表情、无语言、；做到：“五声”“五心”，患者入院有问候声、患者不适有安慰声、操作不成功有道歉声、健康教育有解释声、患者出院要祝福声，对待患者诚心、接待患者热心、听取意见虚心、解释工作耐心、护理服务细心。
（四） 加强护士法律意识
加强护士的法律意识是培训的重要内容之一，通过培训使护士明确护理工作中不安全因素及防范措施，明确自己的责任、义务和权利。
（五）注重新理论、新知识、新技术的学习，广泛积累经验、知 识。
护士培训是继护理学历教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身教育。随着医学的不断进步与卫生事业的快速发展，知识不断更新，对高素质护理人才的需求愈来愈迫切，只有对护士进行培训，才能使各级护士不断更新知识和提高业务水平，才能有一大批的护理人才去适应飞速发展的医学科学，提高护理工作的整体质量。尤其是长期不从事某一护理工作的人员再次从事相关工作时，需要补充新的理念和知识，来改变陈旧的观点和误区，因此，新上岗/重新上岗前进行培训是十分必要的。
一、 护理岗前培训的内容和形式
护理岗前培训是以岗位需求为导向，以能力培养为目的的护士培 训，旨在全面提高护士综合素质，提高护理工作效率，和谐护患关系。根据不同护士岗前培训的需求，可采取分层次培训方案。
分层次的培训包括：新职工上岗前培训、个性化基础培训、专科护士培训、教学能力培训、科研能力培训、管理能力培训。
（一） 新职工上岗前培训
新职工上岗前培训的内容主要包括医院发展规划、护理专业生涯 规划、发展树立正确的职业价值观、国家相关的法规、护理安全与核心制度、护患沟通与交流技巧等。让护士更好地了解医院文化，培养
其归属感与对临床护理工作的热爱。使新职责忙地适应临床护士的角色。
（二） 人性化基础培训
目前护士学历呈现多元化状况，为了满足护士的个人发展，实现 自身价值，尝试让不同岗位的护士设计自己的职业生涯。积极开展护士岗位规范性基础培训，对于本科生与硕士生，除了与大专生一样需要进行基础理论知识与护理技能培养外，还应增加教学与科研能力的培训内容。在规范性基础培训中提出护士的素质要求、理论要求、技能考核标准以及教学科研能力的量化指标，使被告培训的护士具有一定的解决临床问题能力、教学与送到、英语读写能力，并且根据个人特点与科室发展目标制订其未来重点的发展方向。
（三） 专科护士培训
建立以岗位需求为导向的护士培训模式是时代发展的需求，是体 现综合竞争力的有效手段。根据临床工作岗位的需要，在重点专科护理领域开展专业培训。结合计划上岗护士的个人特点与科室发展目标，对其进行有侧重点的培训。根据不同专科的特点培养护士的专科护理理论与专科技能，并要达到医院对专科护士的基本要求。
（四） 教学能力培训
对计划参与护理教学的人员，开展教学能力的培训，同时还要结 合实习学生与学校老师的反馈意见，对临床老师进行有针对性的培训。通过学习相关的教育理论、方法和技巧等培训，结合教学需要对其进行查体辅导、小讲课、病历书写的培训与考核，进而培养和提高
其教学素质与能力。在现有护理人力资源紧张的情况下，可以达到充分挖掘护理队伍潜力提高护理服务内涵的目的。
（五） 科研能力培训
临床护理工作是理论与实际相结合的具体实践，为了提高护士的 实际工作能力，需要护士在掌握大量理论知识的同时，不断总结工作经验，积极撰写论文，分享研究成果。开展科研能力培训，在科研项目选题、研究设计、研究步骤的实施、研究报告书写等方面进行辅导，指导护士参与科研活动，总结临床经验，撰写护理论文，并通过这种培训引导护士对新理论、新知识的学习，以解决临床实际问题作为护理科研的主要目的，充分调动护士学术研究的积极性。
（六） 管理能力培训
护士长是基层管理的核心人物，护士长的管理能力是护理质量进 一步提高的有力保证。护士长管理能力培训，可以提高护士长和管理水平，促进医院护理质量的提高。通过各种形式培养护士长的管理能力，以便更好地解决临床问题和参与护理教学，指导下级护士工作，并为临床培养一大批管理后备人员。
在职培训过程中，护士始终是教育的主体。因此无论是课堂教学，还是平时的督察，都应注意营造和谐、轻松的教学环境，让教与学充分互动。鼓励护士参与现场讨论，大胆表达自己的观点，提出合理化建议，变被动学习为主动学习，变为拿学分而学习为实际工作问题而学习，调动护士学习与工作的主观能动性。
培训教育为护理人才搭建了平台，充分调动了护士的积极性、主
其教学素质与能力。在现有护理人力资源紧张的情况下，可以达到充分挖掘护理队伍潜力提高护理服务内涵的目的。
（五） 科研能力培训
临床护理工作是理论与实际相结合的具体实践，为了提高护士的 实际工作能力，需要护士在掌握大量理论知识的同时，不断总结工作经验，积极撰写论文，分享研究成果。开展科研能力培训，在科研项目选题、研究设计、研究步骤的实施、研究报告书写等方面进行辅导，指导护士参与科研活动，总结临床经验，撰写护理论文，并通过这种培训引导护士对新理论、新知识的学习，以解决临床实际问题作为护理科研的主要目的，充分调动护士学术研究的积极性。
（六） 管理能力培训
护士长是基层管理的核心人物，护士长的管理能力是护理质量进 一步提高的有力保证。护士长管理能力培训，可以提高护士长和管理水平，促进医院护理质量的提高。通过各种形式培养护士长的管理能力，以便更好地解决临床问题和参与护理教学，指导下级护士工作，并为临床培养一大批管理后备人员。
在职培训过程中，护士始终是教育的主体。因此无论是课堂教学，还是平时的督察，都应注意营造和谐、轻松的教学环境，让教与学充分互动。鼓励护士参与现场讨论，大胆表达自己的观点，提出合理化建议，变被动学习为主动学习，变为拿学分而学习为实际工作问题而学习，调动护士学习与工作的主观能动性。
培训教育为护理人才搭建了平台，充分调动了护士的积极性、主
动性和创造性，最大限度地发挥了护士的潜在优势；分层次培训满足了不同学历、不同发展目标护士的学习需求，提高了护理在职培训的效果；对护理培训人员进行考核，是为了保证培训质量的持续改进及提高，严谨的在职培训督察方法是保证培训效果的有效手段。
通过进行岗前培训，护士综合素质必将得到很大提高，从而提高护理服务质量，并且将在更新护士知识结构、满足日益发展的医疗护理服务需求方面发挥越来越重要的作用。
第一章 护士职业道德
护士职业道德，是在一般社会道德基础上，根据护理专业的性质、任务，以及护理岗位对人类健康所承担的社会义务和责任，对护理工作者提出的护士职业道德标准和行为规范，是护士用于指导自己言行，调整护士与患者、护士与集体、护士与社会之间关系；判断自己和他人在医疗、护理、预防、保健、护理管理、护理科研等实践过程中行为是非、善恶、荣辱和褒贬的标准。
第一节 护士职业道德的基本内容
护士职业道德的基本内容包括五个方面：
1、对护士职业价值的正确认识 这是对道德理论的认知，形 成道德观念的基础，也是理解和掌握道德规范的前提。
2、职业道德情感 以纯洁、诚挚的情怀爱护生命，处理职业关系，评价职业行为的善恶、是非。
3、职业道德意志 在履行道德义务过程中，自觉克服困难，有排除障碍的毅力和能力。
4、职业道德信念 有发自内心的履行“救死扶伤，实行革命人道主义”的真诚信念和道德责任感。
5、有良好的职业行为和习惯
从心理学角度来看，护士的职业道德由意（意志）、情（情感）、知（知识）、行（行为）四要素组成，具体说应该有如下几个方面：
1、热爱本职、忠诚专业 护理是一种专门职业，护士的基本职责是通过护理工作保护生命、减轻痛苦、促进健康。护理教育创始人南丁格尔说：“护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的手。“护士面对的患者来自社会的各阶层，不同民族、不同年龄、不同性别、不同性格，且病情各不相同，复杂的工作对象群体决定了护士工作的复杂性。这就要求护士必须具有良好的职业道德，爱岗亭敬业才能把工作做好。
2、体贴同情、和蔼可亲 患者接触最多的是护士，护士的一言语 行将直接影响他们的情绪，如护士亲切地语言会使患者充满信心，感到温暖。反之护士轻视、厌恶的态度则会使患者感到屈辱，甚至激怒，从而加重病情。因此护士应具有一颗慈善而纯洁的心，视患者如父母兄妹，做到礼貌热情，主动周到，体贴入微。
3、知识丰富，技能精巧 现代科学的发展对护士的知识结构提出了更高的要求，如护士还需要掌握一定的自然科学、社会科学知识，较全面的医学基础知识等。护理学科是一门实践性很强的学科，因此护士不但要理论基础知识扎实，而且要技术操作精巧熟练，这样才能更好的造福于患者。因此，护士除了学完护理教育的全部课程外，还
应结合工作实践刻苦学习，不断掌握本行业、本专科的新技术，学习新理论，注意新动态，并争取有所创新，不断进步。
4、有道德、有修养的行为
（1）风度优雅、举止端庄：由于护士的工作对象特殊，所以护士在工作中，应做到服装整洁，言谈文雅，举止端庄，作风正派，这样才能使患者对护士产生信赖感。
（2）勤劳细致、严肃忠诚：在医院里，不少患者昏迷不醒或瘫痪，一切要由护士照料，而护理技术操作又多为护士独立进行，因此勤劳细致，严肃忠诚是护士专业品格中不可缺少的组成部分，护士在工作中应始终坚持严肃的态度、严格的要求、严密的方法。无论何时何事应忠诚老实、认真负责，不弄虚作假。工作一旦发生差错事故，应毫不隐瞒，迅速汇报，及时处理。
（3）谦虚谨慎，善于合作：护士相处的对象除患者之外，还有家属、医生、其他护士扩医院员工。因此，一个护士应有良好的个性相关，做到谦虚谨慎，尊重人，体谅人，帮助人。对患者家属应耐心解释和指导，对医生应尊重和信任，密切合作。年轻护士对资历老的护士应尊重和体贴，年老的护士对年轻的护士要关心、爱护和指导。
（4）情绪稳定、老练沉着：在工作中，特别是紧张的抢救中，护士要做到沉着果断，灵活敏捷，有条不紊。在个人遇到困难和挫折时，能理智地控制自己的感情，决不因个人情绪影响工作。对那些性情暴躁或者爱挑剔的患者不与其计较，始终保持护士崇高的职业道德。
总之，护士的职业道德规范可归纳为八个字：爱（专业）、亲（患者）、精（技巧）、雅（风度）、严（作风）、勤（工作）、诚（协助）、稳（情绪）。
第二节 护士职业道德的培养
1. 加强护士的职业道德教育。
2. 激发护士的道德情感。有道德情感就会有道德行为。对护士 来说，激发和培养事业心、责任感特别重要。
3.注意培养护士的道德行为形成习惯。护士长应以身作则，充分发挥发挥党团员、护师的骨干作用。结合工作实际，一个时期可重点抓一个问题，定期讲评，发动护士、医生、伤病员及家属采取不记名投票的方式，或是每个患者出院时填一张卡片，推选“优秀护士”，长期培养道德行为的氛围为培养护士良好的专业品格创造良好环境。
4、加强对护理工作的领导，优化护士的工作环境。目前医护比例失调，护士缺编，导致临床护理工作繁重，护士的工作压力很大，护士流失率较高；这些因素都影响着护士的职业道德建设。面对当前护理队伍的现状，必须加强对护理工作的领导，优化护士的工作环境。
护理职业道德是护理社会价值和护士理想价值的具体体现，它与护士的职业劳动紧密结合。形成高尚的护理职业风范，对指导护理专业的道德发展方向，调节护患关系，促进医疗卫生战线的精神文明建设，造福于人民的健康事业具有深远的意义。
第二章 护士行为规范与护理礼仪
第一节 护士行为规范
关于护士的行为规范有很多版本，本书认为护士的行为规范应遵 循中华护理学会2008年发布的《护士守则》。
第一条 护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责。
第二条 护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益。
第三条 护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心理支持。
第四条 护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人的护理判断及执业行为负责。
第五 护士应当关心、爱护患者，保护患者的隐私。
第六 护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施。
第七 护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件时的医疗救护。
第八 护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业的发展。
第九 护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动。
第十 护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作。
第二节 护理礼仪
一、 护理礼仪的基本概念
礼仪是指人们与他人交往的程序、方式以及神话交往行为时的外 在表象方面的规范，包括语言、仪容、仪态、风度。
护理礼仪是一种职业礼仪，是护理工作者在进行医疗护理工作和 健康服务过程中所遵循的行为标准，是护士素质、修养、行为、气质的综合反映，它包括护士仪表、使用语言的艺术、人际沟通技巧及护士行为规范，它既是护士修养素质的外在表现，也是护士职业道德的具体表现。
二、 护理礼仪规范的内容
护理礼仪规范的内容包括：
1. 规范的仪表 患者进入医院后，首先注意的是护士的仪表。着 装直接影响护士的形象，护士关闭应符合护理工作的特点，护士服大方、合体、干净。燕尾帽要戴端正，给患者留下干净利落的印象；长发不过肩，淡妆上岗，给患者以整洁俊美之感；精神要饱满，以赢得患者的尊重和信任，这是建立良好护患关系的开端。
2. 规范的职业形象 在患者面前，护士应态度认真，对患者的病 痛、伤残、死亡应给予同情和帮助，不可漠不关心或嬉笑，也不能过分悲伤或哭泣；在护士办公室及病室内不吃东西；不接受患者的馈赠。与患者讲话时，应注意保持平等水平，如患者坐着，自己也坐着，如患者站着，自己也应起身与之谈话。
3.规范的形体语言 形体语言是非语言交流的一个重要的部分，
在日常工作中要特别注意。比如：走路时步履轻盈，挺胸抬头、平视前方。患者向你走来时要起身相迎，患者行动不便时要出手相助，在为患者测血压、心率和脉搏等需要接触患者的身体时，要先将手搓热，护理操作要认真、细致、规范，着力轻重、范围大小都要适当。护士通过这些形体语言，可使患者消除顾虑、减少紧张情绪，增加信任感。
4.规范的职业用语 俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。护士在护理工作中熟练掌握和使用文明用语非常重要。工作中应当以“请”字当头，“谢”字结尾，在接待患者或进行各项护理操作时，应根据不同的患者、病情、年龄、性别、职业、地位、文化背景等给患者一个合适的称谓，以表示对患者的尊重。每次查房及操作时向患者问好；患者提出问题时耐心倾听，做好解释、解答和安抚工作；因护理操作失败给患者增加了痛苦时，要说“对不起”以减轻患者的痛苦。
5.娴熟的专业技术 患者患病后，既要忍受疾病的折磨，承担精神压力，还要忍受各种治疗带来的痛苦。所以，护士在进行各项护理时要为患者着想。操作时动作轻柔、娴熟，以减轻患者的痛苦和思想负担，给患者安全感。护士要不断提高自身的技能水平，以减轻患者的痛苦。
三、护理礼仪在护理工作中的作用
护理礼仪能满足患者心理需求，在“以患者为中心”的整体护理中，护士不仅要关心患者身体上的疾病，还要关注由身体疾病引发的各种心理反应，把心理护理作为促进患者康复的重要护理手段，护理
礼仪在这个过程中所起的作用是巨大的。一句温暖的语言，一种文雅、健康的姿态，一个自然、亲切的表情，都可促使患者把心里话讲出来，便于护士发现患者现存和潜在的心理问题，使患者在与护士的沟通中得到安慰、理解、帮助和鼓励。
1. 护理礼仪可以加大护患关系的亲和力 护患关系是护士与 患者及其家属在一定条件下形成的关系。护患关系的好坏直接影响患者的康复效果。长期以来，护患关系一直停留在单纯的打针、发药、机械地执行医嘱，完成一些技术操作和简单的生活护理上，护患之间缺乏应有的沟通和交流。而在社会飞速发展和进步的今天，护患关系需要建立在平等、尊重、信任、合作的基础上。一个热情大方、仪容整洁、面带微笑、举止优雅的护士，能使患者产生亲切感、信任感，从而加大护患之间的亲和力。如患者在入院时，护士投以微笑，把患者带入病室，为患者整理床铺，热情进行自我介绍和环境介绍，告诉患者“我将热情地为您的健康服务。如果您有什么困难，可随时找我和其他护士，您将会得到满意的服务”等。这些看上去简单、普通的行为和话语，会让患者产生一种亲切感，从而有效地拉近护患之间的距离。
2. 护理礼仪能保证护理质量的提高 护理工作是科学的、细 致的，是关系到患者安危的大事，稍不注意，就可能酿成大祸。护理礼仪的塑造，是强化护理行为效果、促进护理质量提高的重要条件。护士具有各种职业要求和规范，如操作三查七对、执行医疗保密制度、技术操作标准等，但标准的执行不应是机械的，都需要护士具有恰当
的护理礼仪。住院治疗的患者是一个特殊的群体，由于疾病，他们普遍存在耐性差、自尊心强的特点，因此尤其需要护士良好的职业礼仪去抚平患者的创伤，促使患者向有利于康复的方向发展。良好的护理礼仪不仅体现在护理操作中，而且贯穿于整个护理工作。如与患者交谈时面部表情过于丰富，动作超度，就会给患者留下轻浮印象；如果采取正确姿势：双脚平肩而立，双手前握或自然下垂，将给对方留下稳重、端庄的感觉，从而为护患关系创造一个良好的开端。有使护士在护理实践中充满自尊心、自信心、责任心，并在工作中严格要求自己，从而减少差错发生，提高护理质量。
3. 护理礼仪能满足患者心理需求，促进早日康复 护士在工 作中的美不仅是外表美，同时还有心灵美、语言行、行为美。患者刚进入时接诊护士投以微笑，并亲切地做自我介绍，消除患者因环境陌生产生的不安情绪，及时询问病情，耐心回答问题，细致地给予讲解一些疾病的注意事项。一位具有良好礼仪风范的护士，给患者传递的信息就会产生下面效应；相反，如果护士在工作中不注意语言艺术、保护性医疗制度，就会给患者造成不良后果，对患者及家属造成心理负担。所以护士端庄的仪表、得体的举止、和蔼可亲的态度、恰当的言谈等良好的礼仪行为可达到医药所不能达到的效果。
4.礼仪能宣传护士形象 在激烈的社会服务竞争中，社会对护士的业务水准提出了更高的要求。护理礼仪是宣传、塑造护士形象的主要手段。
5.护理礼仪在医疗竞争市场中的作用 随着医疗改革的不断深
入，医院竞争日益加剧，患者有权利选择医疗单位。非技术性服务作为医疗服务价值的内在因素，已为大多数医院所接受，并将它作为医疗服务的附加服务，成为影响医院在社会公众中总体形象的关健和人们选择医院的一大要素。因此，优质的护理服务、高水平的人员素质、饱满的精神风貌将直接显示医院的管理水平，同时也关系到医院的发展。
护士是医院里人数最多、与患者接触最密切、接触时间最长的医务专业人员，随着医疗体制改革的深入和健康观念的转变，护理理念和内涵发生了巨大变革，人类精神文明和物质文明的发展，人们需求水平不断提高，对护士的要求也越来越高，护理礼仪在工作中就显得尤为重要。良好的护理礼仪可以达到内强素质、外树形象、增进交往、减少纠纷的作用，对患者的康复也起着重要作用。一名合格的护理工作者，不仅仅需要丰富的医学理论知识和熟练的操作技能，还要不断地提高自身的素质，增强礼仪修养。
第三章 护理工作中的人际沟通
随着社会的进步和文明程度的提高、人际关系领域的沟通日益 引起人们的重视。拥有良好的人际关系，不但是快乐生活的源泉，更是能否取得成功的关键。护理作为服务于社会人群健康的专业，沟通能力是护士必备的素质。
第一节 人际沟通的基本知识
一、 人际沟通的概念及特征
“一个不会交往的人，犹如陆地上的船，永远不会漂流到人
生的大海中去。”在心理学领域里，社会心理学家把人际交往看成是人与人之间相互沟通、相互知觉、相互影响的过程，是人与人之间信息的传递，包括意见、情感、观点、思考等的交换过程，依此取得彼此间的了解、信任及良好的人际关系。
沟通与相互作用被看成是人际交往的两个基本特征。人们相互沟通和相互知觉的结果，形成一不定期的情感关系——人际关系。
二、 人际沟通的类型
根据信息载体的异同，沟通可以分为言语沟通和非语言沟通。言语沟通建立在语言文字基础上，又可分为口头沟通和书面沟通两种形式。
（一） 口头信息沟通
在面对面的人际沟通中，人们多数采用口头言语沟通的方式，例 如，会谈、讨论、演讲以及对话等。口头言语沟通可以直接、及时地交流信息、沟通意见。
1.口头信息沟通的优点 在这种方式下，信息可以在最短的时间内被传送，并在最短的时间内得到对方回复。如果接受者对信息有疑问，迅速的反馈可使发送者及时检查其中不够明确的地方并改正。良好的口头信息沟通有助于对问题的了解。
2.口头信息沟通的缺点 口头信息沟通也有缺陷，信息从每个人都以自己的偏好增删信息，以自己的方式诠释信息，当信息经过长途跋涉到达终点时，其内容往往与最初的含义存在着较大的偏差。而且这种方式不省时，有时甚至浪费时间。
（二）书面信息沟通
在间接沟通过程中，书面沟通用得比较多。书面沟通的好处是它不受时空条件的限制，有机会修正内容，便于保留，沟通的信息不容易造成失误，沟通的准确性和持久性都较高。同时，由于人们通过阅读接受信息的速度通常高于通过听讲接受信息的速度，因而在单位时间里的书面沟通的效率会较高。
1.书面信息沟通的优点 书面记录具有有形展示、长期保存、法律防护依据等优点。一般情况下，发送者和接受者都拥有沟通记录，沟通的信息可以长期保存下去，如果对信息的内容有疑问，过后的查询是完全有可能的，对于复杂或长期的沟通来说，这尤为重要。同时，由于要把表达的内容写出来，可以促使人们对信息更加认真地思考。因此，书面沟通显得更加周密，条理清楚。
2.书面信息沟通的缺点 相对于口头沟通而言，书面沟通耗费时间较长。同等时间的交流口头比书面所表达的信息要多得多。事实上，花费一小时写出来的东西可能只要15分钟谅可以表达完。书面沟通的另一个缺点，是不能即时提供信息反馈，口头沟通能够使接受者对其所听到的东西及时提出自己的看法，而书面沟通缺乏这种内在的反馈机制，其结果是无法确保所发出的信息能够被接收到。
（三）非语言沟通
从沟通的方式来看，人们不仅可以用言语方式沟通，也可以用非言语方式进行沟通。非言语沟通与言语沟通往往在效果上是互相补充的。心理学家认为，在人所获得的信息总量中，语词的只占了7%，
声音的占了38%，而来自于身体语言，主要是面部语言的信息大约占了55%左右。
1.人际沟通中的非语言因素 非语言沟通的内涵十分丰富，其类型主要有以下几种。
（1）丰富的表情：表情是仅次于语言而最常用的一种非语言符号，因此，交际活动中面部表情备受人们的注意。而在千变万化的表情中，眼神和微笑是最常见的交际符号。
1）眼神：注视的时候要掌握好长短。对于不太熟悉的人，注视时间要短；对于谈得来的人，可适当延长注视时间。注视的位置亦应选择适当。在交往中，目光应投放在额头至两眼之间。
2）微笑：笑主要是由嘴部来完成的。微笑的基本特点是：不发声、不露齿，肌肉放松，嘴角两端向上略微翘起，面含笑意，亲切自然，最重要的是要出自内心，发自肺腑。
（2）合理的空间距离，常见的沟通距离有：
1）亲密区：与对方只有一臂之遥，适合进行较敏感的沟通。只有较亲密的人，才允许进入该区，如果陌生人进入，人们通常会感到不舒服，并设法拉开距离。
2）私人区：朋友之间交谈的距离保持在一臂之遥到距离身体0.76～1.2m，
3）社交区：延伸到2.1～3.6 m，适合于一般商务及社交的来往。例如，多数办公桌的设计，都是要人们坐在社交区的范围内。
4）公共区：超过3.6 m，是人们管不到，也是可以不理会的地方。
（3）恰当的副语言：一般来说，人在高兴、激动时，语调往往清朗、欢畅，如滔滔海浪；而悲伤、抑郁时则黯淡、低沉，如幽咽泉流；平静时畅缓、柔和，如清清小溪；愤怒时则重浊、快速，如出膛的弦外之音则可传递出不同的信息。恰当的语调、音调和语速可以完整正确地传递人与人之间的信息和情感，加深沟通的程度。
（4）优雅的态势：态势是说话者传情达意的又一重要手段，一种沟通“语言“。它包括说话的姿态、手势、身体动作等，既可以帮助说话，又可以诉诸对方视觉的因素。态势作为一种沟通语言，我们在说话中应怎样正确地运用它呢？
1）态势要美观：站着说话时，身体要伸直、挺胸、收腹，重心放在两腿之间，两臂自然下垂，形成一种优美挺拔的体态，使对方感觉到你的有力和潇洒，留下良好的印象。坐着说话时，上身要垂直，可轻靠在椅背上，以自然、舒适、端正为原则；双手可以放在腿上，或抱臂。
2）要有明确的目的：我们在说话时，一举手一投足，都要使其有内在的根据和清楚的用意，这样才能更好地发挥态势语的表达和交流作用，就能更有助于获取说话的最佳效果。
3）要确切精练：说话时，我们运用态势语的主要目的是要沟通感情，补充或加强话语语气，帮助对方理解。因此，态势要精练，要以少胜多、恰到好处。例如手势动作，如果不间断地随便使用，或者多次重复使用同一种手势，就有可能丧失它的功效。
4）要得体：说话时要根据环境和对象运用各种态势语。在长辈
和上司面前不要指指点点，更不要勾肩搭背，否则就会被视为失礼。在同辈和亲朋好友面前可以随便一点，但也要掌握分寸，切忌用手指点他人的鼻子和眼睛。要时刻注意你的各种态势应与你的说话内容默契配合，自然灵活，恰到好处。
虽然非言语符号在人际沟通中起着很大的作用，但是非言语符号系统在使用时具有较大的不确定性，它往往与沟通情境，沟通者的身份、年龄、性别、地位等有关，所以，非言语沟通符号在使用过程中一定要注意内容、气氛、条件等因素。一般情况下，非言语符号系统的使用总是与言语沟通交织在一起的。
三、 影响人际沟通的因素
人际沟通不可能在真空中进行，它会受到客观环境中许多因 素的干扰。同时，沟通者个人的物理、心理等因素也会对沟通产生影响。
（一）客观环境因素对沟通的影响
1.嘈杂的声干扰 像门窗开关的碰击声、邻街的汽车声和叫 卖声、邻室的音响声、各种机械噪声，以及与沟通无关的谈笑声等等。
2.环境氛围的影响 像房间光线昏暗，沟通者便看不清对方的表情；室温过高或过低，及难闻的气味等，会使沟通者精神涣散，注意力不集中；单调、庄重的环境布置和氛围，有利于集中精神、进行正式而严肃的会谈，但也会使沟通者感到紧张、压抑而词不达意；色彩鲜丽活泼的环境布置和氛围，可使沟通者放松、愉快，有利于促膝谈心。
3.隐私条件的影响 凡沟通内容涉及个人隐私时，若有其他无关人员在场，缺乏隐私条件，便会干扰沟通。。回避无关人员的安静场所则有利于消除顾虑、畅所欲言。
（二）个人因素对沟通的影响
个人因素范围较广，既有生理性的因素，也有心理、社会性的因素。其中与沟通有较密切关系的因素包括：
1.生理因素的影响 例如暂时性生理不适，像疼痛、
气急、饥饿、疲劳等，会使沟通者难以集中精力而影响沟通。但当这些生理不适消失后，沟通就能正常进行。永久性的生理缺陷，则会长期影响沟通，如感官功能不健全（听力不足、视力障碍甚至是聋哑、盲人等）智力发育不健全（弱智、痴呆等）。与这些特殊对象进行沟通便要采取特殊方式，如加大声音强度和光线强度，借助哑语、盲文等。
2.情绪状态的影响 沟通者处于特定情绪状态时，常常会对信息的理解“失真”。例如，当沟通者处于愤怒、激动状态时，对某些信息的反应常会过分超过应有程度），这了会影响沟通。由于身体状况、家庭问题、人际关系等因素而导致的情绪不稳定，波动性大，从而影响沟通正常的进行。
3.个人特征的影响 现实中每个人都会因其生活环境和社会经历的不同而形成各不相同的心理、社会特征。许多特征都会不同程度地对人际沟通产生影响。人格对人际沟通的影响包括如下一些方面：
（1）性格牲的影响：例如两位性格都很独立的、主观性又很强
的人相互沟通，往往不容易建立和谐的沟通关系，甚至会发生矛盾冲突。而独立型性格的人与顺从型性格的人相互沟通，则常常因为“性格互补”而建立良好的沟通关系，有利于沟通的顺利展开。一般来说，与性格开朗、大方、爽快的人沟通比较容易，而与内向、孤僻、拘谨、狭隘的人沟通往往会遇到困难。
（2）认识差异的影响：由于个人经历、教育程度和生活环境等不同，每个人的认识范围、深度和广度，以及认知涉及的领域、专业等都有差异。一般来说，知识水平越接近，知识面重叠程度越大（例如专业相同或相近等），沟通时越容易相互理解。知识面广、认知水平高的人，比较能适合与不同认知范围和水平的人进行沟通。
（3）文化传统影响：文化发展具有历史的延续性。不同地域、不同民族的文化在长期的发展过程中会形成许多具有鲜明地域性和民族特征，从而形成特定的文化传统。这种文化传统的影响定势，总是在左右着每个人的行为，形成它们既有共性又有个性的“文化”特征。一般来说，文化传统相同或相近的人在一起会感到亲切、自然，容易建立相互信任的沟通关系。当沟通双方文化传统观念差异时，理解并尊重对方文化传统将有利于沟通；反之，将对沟通产生不利影响。
4.沟通技能的影响 例如有的人口才很好而写作不行，口头交流时讲得头头是道，但书面交流则困难重重；有的人正好相反。另外，如地方口音重、不会说普通话、口齿不清、书面记录速度慢等，也会影响沟通。
人际沟通的情境千差万别，其影响因素也颇为复杂多样。了解一
些常见的影响因素，有利于沟通者在设计沟通时“兴利除弊“，在沟通进行时随机应变。
第二节 护理工作中的人际关系与护患沟通
护理工作是整个医疗工作中的重要组成部分，做好护理工作，需要多方面的配合，而工作中的人际关系融洽与否，直接关系到护士的工作情绪和工作积极性。进而影响护理质量和患者的康复。因此，护士能否建立良好的人际关系，对顺利开展各项护理工作有着举足轻重的作用。
护士每天面对不仅是患者、家属、医生，还有医技、后勤、社会人员等等。因此护士的人际关系主要包括：护患关系、护士与患者家属的关系、医护关系、护际关系、与医院各部门各类人员的关系、护士与社会群体的关系、护士与社会环境的关系等。
一、护患关系
护患关系是一种帮助性的人际关系。良好的护患关系，能有效地减轻或消除患者来自环境、治疗过程及疾病本身的压力，有助于加速疾病的康复进程。它贯穿于护理工作的每个步骤中。
（一）护患关系的模式
护患关系模式是医学模式在人际关系听具体体现。按照萨斯（T.Sxa）和霍华德(M.Hohade)的观点（1956）我们可以将护患关系区分出3各基本模式。
1.“主动被动”型（纯护理型） 这种模式是把患者置于被动地位，护士处于主动的主导地位的一种模式。护患之间没有相互作用，
事实上患者丧失了表达意愿和主动行为的可能性，在这种模式下，患者就好像是不能自助的婴幼儿，护士则形同他们的父母。此种模式适用于新生儿、全麻、昏迷、休克等患者。模式的原型：父母婴儿。
2.“指导合作”型（指引型） 这是一种一方指导，另一方有限度地作用的过渡模式。在这个模式中护士是主角，患者是配角。护士对患者进行生理、心理方面的帮助指导。包括：常规指导、随时指导、情感指导。这一模式特征是：患者做什么适用于清醒的急性患者。模式原形：父母儿童。
3.“共同参与”型（自护型） 这是一种以平等关系为基础的护患关系，护患双方具有相等的主动性，彼此都具有促使健康恢复的共同愿望，共同协商治疗疾病的方案和措施。其作用特点：①双方有同等的权利；②彼此相互需要；③从事双方都满意的某些活动。护士应偏重与从科学理论上来指导、安排患者的抗病措施，包括生活习惯、行为方式、人际关系的改变与调整。目的在于调动患者的积极性，即帮助患者自护。适用于慢性病轻病或恢复期患者。模式原型：成人-成人。
（二）护患关系的重要性
护患间的沟通有助于了解患者的心身状态，向患者提供正确的信息，是实现护士为患者服务。减轻患者心身痛苦，创造最佳心身状态的需要，亦是促进护患间理解与支持，提高治疗、护理效果的需要。
第一；良好的护患关系是实施交流的基础。在护患关系满意的情况下，护士在患者心目中具有一定的威信，护士的要求、承诺和解释
易为患者所接受，从而保证了对患者评估的顺利进行和采集资料的可靠性。
第二：融洽的护患关系会造就良好的心理氛围和情绪反应。对于患者来说，不仅可消除疾病所造成的心理应激，而且可以从良好情绪反应所致的身体效应中获准。它可以减轻患者的疾苦，缓和焦虑，激发患者的希望和信心。对于护士来就，从这种关系本身就是一种交流的手段，它不仅可以促进患者的康复，而且对护士的情理健康也是必需的。因此，在与患者的交往中，不仅要接触他们的疾病，而且要学会接触患者整体。
（二） 护患沟通的要求
1. 使患者感到自己很受欢迎。这要求护士面带微笑地迎接患者， 用眼睛同患者交流，并且首先作自我介绍。当患者有困难或不清楚某些情况时，应立即主动提供帮助。
2. 举止、穿着得体，佩戴有姓名的胸卡，对患者有礼貌，注意 使用问候语。如“请”、“谢谢”等，不摆架子，随时发现并主要动帮助患者拿取所需物品等。接电话时在电话里说明从事的职业，而且要注意放低声音，语气要舒缓。
3.保守患者的个人隐私和秘密。进入病房前尽量先敲门，得到允许后方才进门。注意谈话的内容和眼睛注视的方位，不该涉及的方面不主动涉及。
4.细心操作，耐心护理。搬动患者时动作轻柔，触摸患者时态度文雅，注意认真倾听患者的叙述，不对患者说使其情绪沮丧的话或听
不懂的话。
5.主动为患者服务。对于患者期待的事情，要优先考虑去做，并提出积极的意见或建议。全方位做好工作，为患者解决实际问题和病痛。将心比心，以实际行动争取患者的理解，保持良好的护患合作。为患者提供良好的休养环境，保持室内环境清洁和安静。对于自己无法解决的问题，要为患者介绍有能力的人。
6.注重团队精神的培养，积极主动地帮助周围的同事。相互之间充分信赖，经常交流探讨，用心维护整个团体的形象和利益，不夸大传闻，不做影响团队形象的事。
（四）掌握与不同患者沟通的技巧
护士在接触患者的过程中要以人为本，注意沟通技巧。
1.接诊患者时 一般人在患病后均会有紧张、焦虑、痛苦等负性心理，因此应把消除患者负性心理，解除痛苦，给予精神上的安慰放在首位。此时护士应举止端庄，态度和蔼，以亲切的语言作自我介绍，使患者感到接诊护士是可以信赖的。
2.治疗疾病过程中 患者一旦入院，最迫切的愿望是早日康复、及早出院。患者如需手术，护士应尽快做好术前准备及各项术前检查；不需手术，要安慰其既来之则安之。患者需做辅助检查时，在检查前可先让患者观察做此项检查的过程，做好心理护理；在做辅助检查时充分体谅患者患病的痛苦，以温和的话语指导患者配合检查以明确诊断；检查后还要告知其注意事项，避免加重患者的不适。在每天查房和进行护理操作时，护士对整个病房的患者可先问一声：“大家好！”，
使患者产生亲切感，并感觉到自己得到了应有的尊重与关注。
3.患者出院时 部分患者出院后需要随访和继续服药，有后遗症者还要进行功能锻炼等，这些情况要向患者家属清楚告知。对病情有可能复发者，要嘱其避免诱发因素，密切注意其复发前征兆，发现可疑情况要嘱咐其及早就诊，以免延误治疗。
护患沟通是增进护患关系的桥梁，是促进整体护理工作开展，打开护理服务通向患者满意大门的金钥匙。
三、 医护关系
在医院的日常工作中，医护之间具有密不可分的关系，因为医生 和护士的服务对象是一样的。在长期的医疗护理实践中表明，建立协调的、健康的医护关系应做到以下3个方面。
1.把握各自的位置和角色 医生和护士虽然工作的对象、目的相同，但工作的侧重面和使用的技术手段不尽相同。在临床医疗过程中两者密不可分。医生主要的责任是做出正确的诊断和采取恰当的手段，护士的责任是通过护理解决患者现在的和潜在的健康问题。其中，非常重要的工作是能动地执行医嘱，向患者解释医嘱的内容，取得患者的理解和合作；如果发现医嘱有误，能主动地向医生提出意见和建议，协助医生修改调整不恰当的医嘱。
2.真诚合作、互相配合 医护双方的关系是相互尊重、相互支持、真诚合作，而不是发号施令与机械执行的关系。医护需要绝对的团队协作精神。医生的护士在为患者服务时，只有分工不同，没有高低之分。医生的正确诊断与护士的优质护理相配合是取得最佳医疗效果的
保证。
3.关心体贴、互相理解 医护双方要充分认识对方的作用，承认对方的独立性和重要性，支持对方工作，互相配合，互相尊重、平等合作。
4.互相监督、建立友谊 任何一种医院差错都可能给患者带来痛苦和灾难，因此，医护之间应该对方的医疗行为，以便及时发现和预防，减少医疗差错的发生。一旦发生医疗差错，应该不护短、不隐瞒、不包庇，要给予及时纠正，使之不铸成大错。
总之，在整个医疗活动过程中，医护关系的好坏直接影响到医护工作的配合，同时也影响到患者疾病的转归和医疗服务质量。
四、 护际关系
护际关系即护士与护士之间的相互关系，它是护士人际关系中的 一种基本关系。护理工作是整个医疗卫生工作的重要组成部分，正确处理好护士之间的关系，是保障护理工作的一个重要前提。由于护理工作不仅有工作业务上的是是非非，也有人际关系的复杂性。护士的内心世界常常面临各种抉择和矛盾。哪些行为是好的、的，值得赞美和努力遵循的？哪些是不好的、恶的，需要抵制和摒弃的？面对人生境界的选择，多年来护理实践证明，若要搞好护际关系，必须遵循以下几条原则：
1.不断提高道德修养 在医疗护理工作中，护士内部的协调下配 合是十分重要的，用什么方法和标准来处理好同行之间的关系，反映了职业道德中最普通的要求。道德作为一种巨大的精神力量是调整人
生观、价值观，提升自身品位，重视人格塑造，在平凡的职业中不断提高自己的精神境界，创造自身美好的内心世界，即心灵美。另外，在护理工作中要自尊、自爱、自强、自信。
2.互相尊重、互相学习 在护理工作中，同行之间的互相尊重是十分重要的，要做到同行间互相尊重，就必须尊重他人意见，尊重他人的人格。不在背后议论别人的不是，彼此间瞧不起、互相不服气，以致互相诋毁。这种不道德的行为于人于已都有害无益。只有大家共同创造谦让、包容，互相尊重、互相学习的工作环境，个人价值才可能得到最大程度的实现。
3.互相帮助、互相勉励 由于护士之间存在职称、学历、技术、经验、思想认识的差别，且阅历、家庭、身体等方面的条件各不相同，可能会存在各种分歧。但一个科室的护士面临的服务对象是同一群体的患者，大家需要完成共同的工作任务，因此减少或消灭分歧，互相帮助是必不可少的。在护理工作中，应提倡助人为乐的精神，主动帮助遇到困难的同志，尤其当同事在生病、家庭出现困难时，伸出友谊之手，“雪中送炭”，体现“人间处处有真情”。所谓互相勉励，是指当别人取得成绩时，视为是对自己的鞭策；当同事出现差错时，应帮助他寻找根源，防微杜渐，共同进步，提倡“与人为善、治病救人”，杜绝“事不关己，高高挂起“的做法。
4.互相谅解、互相支持 护理工作的特点是任何工作上的疏忽和失误，都会给社会、患者和自己带来难以弥补的危害，护士之间的融洽至关重要，所以提倡护士间互相谅解、互相支持、互相配合，同心
同德为患者服务，一切从患者的实际情况出发，共同完成护理工作。若同行之间闹意见，交接班不清楚，轻者出现差错，重者出现医疗事故，这样就会涉及法律责任，造成严重的局面的后果。所以护士间要以诚相待，分工合作，当班的工作决不留给下一班，发现别人工作中的失误要积极给予补救，形成团结互助、乐于奉献的良好氛围。
5.管理情绪、加强沟通 护理工作充满了职业应激。近年来许多文献报道，工作中的人际关系冲突已成为护士的主要工作应激源。护士需通过职业性调整来缓解职业应激。护士应提高抗挫折能力，管理好自己的情绪，及时疏导负性情绪，不让负性情绪影响患者和同事。同时，要注重与同事之间的沟通，及时解决问题和矛盾，努力建立信任与合作的关系。
21世纪是知识大爆炸的世纪，谁最有知识，谁谅最有可能成功。现在我们的护理队伍是一到以年轻人为主的队伍，年轻护士思想活跃，接受新生事物快，学习能力强，精力旺盛。目前打破以往“论资排辈“的格局，无论对年纪大还是年纪小的护士都会造成一定的心理冲击。如果不进行心理调适，将会引发新的护际矛盾，因此护士应主动学习心理学、人际关系学的知识，不仅在书本上学，更要在实践中学。护士之间可以经常互通信息，切磋技艺，互相交流学习体会。年轻护士应主动向年长护士虚心学习、请教，年长护士则应主动传、帮、带、有问必答。相互之间形成互相关心、互相帮助、互相学习的好风气。只有这样才能形成一个良性循环，有利于护理事业的发展。
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一岁 出场亮相 十岁 天天向上 二十岁 远大理想 三十岁 四十岁 五十岁 六十岁 七十岁 八十岁 九十岁
一百岁 奋发图强 基本定向 处处吃香 人生的过程 告老还乡 打打麻将 晒晒太阳 躺在床上 挂在墙上
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护理岗前培训的作用与意义
（一） 加强基础理论知识的学习
一个合格的护士应具有扎实的理论基础知识和过硬的操作技术能 力。护士规范、准确、
熟练的护理操作技术水平，直接反映了护士的业务素质和工作能力，也直接影响着医院的护理和患者满意度。因此，基础理论的学习的重点是“三基”（即基础理论、基本知识、基本技能）与临床实践相结合。要求护士了解各种工作职责与程序，熟练掌握基础护理操作技术，了解专科护理理论与技能。
技能的掌握一般需要经过模仿、形成、熟练的过程。经过反复的练习，使操作连贯、规范化，进而达到熟练。对新进的护士，基础理论及基本护理操作技术培训进行短期的集中培训，专人负责。基础理论采用专题讲座、看录像、集中学习的方式；操作各项护理操作。培训不仅需要制订学习计划，不需要有考核计划。理论与实践的考核应紧密结合，技能考核可遵照国家要求和标准，同时要将相关理论知识结合起来考核。
（二） 提高护士自身素质
如何提高护士素质是护理管理中的一个新课题。有调查显示；61% 的患者认为护士职业形象会影响患者的健康，90%的患者认为护士的举止应做到文明礼貌，80%的患者认为护士的着装仪表应大方得体。在医院里护士服务不到位的现象极易引起患者的不满情绪，导致护患纠纷。实践证明，只有培养一支爱岗敬业、素质过硬、专业理论和技
术操作水平高的护士队伍才能更好地完成医院的护理工作，提高护理质量。
提高护士自身素质地、业务素质和身体素质等方面。护士应做到“三贴近”——贴近临床、贴近患者、贴近社会，落实基础护理，回归护理本源，发送护理服务，提高护理质量，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。
（三） 加强护理礼仪
护理礼仪是一种建立在公共礼仪基础上的特殊礼仪，是一种职业 礼仪，它是医院文化建设中不可缺少的重要组成部分，对提高护理质量起到积极的促进作用。
在护士岗前培训中，护理礼仪是不要缺少的内容。作为护士素质培训的重要组成部分，护理礼仪要求护士在班时要精神饱满，服装整洁，衣扣要扣齐头发不要过肩，护士帽要戴正，不配戴首饰，提倡淡妆上岗，须佩戴胸卡。举止端庄大方，操作时动作轻巧、优雅。工作时要做到四轻：说话轻、走路轻、开关门声轻、治疗操作轻。具体工作要做到精细美、和谐美、娴熟美。语言要做到和气、文雅、谦虚，工作中“请”字开头，“谢”字结尾。在护理患者过程中要体现人文关怀，克服“三无”，即护理过程中无称谓、无表情、无语言、；做到：“五声”“五心”，患者入院有问候声、患者不适有安慰声、操作不成功有道歉声、健康教育有解释声、患者出院要祝福声，对待患者诚心、接待患者热心、听取意见虚心、解释工作耐心、护理服务细心。
（四） 加强护士法律意识
加强护士的法律意识是培训的重要内容之一，通过培训使护士明确护理工作中不安全因素及防范措施，明确自己的责任、义务和权利。
（五）注重新理论、新知识、新技术的学习，广泛积累经验、知 识。
护士培训是继护理学历教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身教育。随着医学的不断进步与卫生事业的快速发展，知识不断更新，对高素质护理人才的需求愈来愈迫切，只有对护士进行培训，才能使各级护士不断更新知识和提高业务水平，才能有一大批的护理人才去适应飞速发展的医学科学，提高护理工作的整体质量。尤其是长期不从事某一护理工作的人员再次从事相关工作时，需要补充新的理念和知识，来改变陈旧的观点和误区，因此，新上岗/重新上岗前进行培训是十分必要的。
一、 护理岗前培训的内容和形式
护理岗前培训是以岗位需求为导向，以能力培养为目的的护士培 训，旨在全面提高护士综合素质，提高护理工作效率，和谐护患关系。根据不同护士岗前培训的需求，可采取分层次培训方案。
分层次的培训包括：新职工上岗前培训、个性化基础培训、专科护士培训、教学能力培训、科研能力培训、管理能力培训。
（一） 新职工上岗前培训
新职工上岗前培训的内容主要包括医院发展规划、护理专业生涯 规划、发展树立正确的职业价值观、国家相关的法规、护理安全与核心制度、护患沟通与交流技巧等。让护士更好地了解医院文化，培养
其归属感与对临床护理工作的热爱。使新职责忙地适应临床护士的角色。
（二） 人性化基础培训
目前护士学历呈现多元化状况，为了满足护士的个人发展，实现 自身价值，尝试让不同岗位的护士设计自己的职业生涯。积极开展护士岗位规范性基础培训，对于本科生与硕士生，除了与大专生一样需要进行基础理论知识与护理技能培养外，还应增加教学与科研能力的培训内容。在规范性基础培训中提出护士的素质要求、理论要求、技能考核标准以及教学科研能力的量化指标，使被告培训的护士具有一定的解决临床问题能力、教学与送到、英语读写能力，并且根据个人特点与科室发展目标制订其未来重点的发展方向。
（三） 专科护士培训
建立以岗位需求为导向的护士培训模式是时代发展的需求，是体 现综合竞争力的有效手段。根据临床工作岗位的需要，在重点专科护理领域开展专业培训。结合计划上岗护士的个人特点与科室发展目标，对其进行有侧重点的培训。根据不同专科的特点培养护士的专科护理理论与专科技能，并要达到医院对专科护士的基本要求。
（四） 教学能力培训
对计划参与护理教学的人员，开展教学能力的培训，同时还要结 合实习学生与学校老师的反馈意见，对临床老师进行有针对性的培训。通过学习相关的教育理论、方法和技巧等培训，结合教学需要对其进行查体辅导、小讲课、病历书写的培训与考核，进而培养和提高
其教学素质与能力。在现有护理人力资源紧张的情况下，可以达到充分挖掘护理队伍潜力提高护理服务内涵的目的。
（五） 科研能力培训
临床护理工作是理论与实际相结合的具体实践，为了提高护士的 实际工作能力，需要护士在掌握大量理论知识的同时，不断总结工作经验，积极撰写论文，分享研究成果。开展科研能力培训，在科研项目选题、研究设计、研究步骤的实施、研究报告书写等方面进行辅导，指导护士参与科研活动，总结临床经验，撰写护理论文，并通过这种培训引导护士对新理论、新知识的学习，以解决临床实际问题作为护理科研的主要目的，充分调动护士学术研究的积极性。
（六） 管理能力培训
护士长是基层管理的核心人物，护士长的管理能力是护理质量进 一步提高的有力保证。护士长管理能力培训，可以提高护士长和管理水平，促进医院护理质量的提高。通过各种形式培养护士长的管理能力，以便更好地解决临床问题和参与护理教学，指导下级护士工作，并为临床培养一大批管理后备人员。
在职培训过程中，护士始终是教育的主体。因此无论是课堂教学，还是平时的督察，都应注意营造和谐、轻松的教学环境，让教与学充分互动。鼓励护士参与现场讨论，大胆表达自己的观点，提出合理化建议，变被动学习为主动学习，变为拿学分而学习为实际工作问题而学习，调动护士学习与工作的主观能动性。
培训教育为护理人才搭建了平台，充分调动了护士的积极性、主
其教学素质与能力。在现有护理人力资源紧张的情况下，可以达到充分挖掘护理队伍潜力提高护理服务内涵的目的。
（五） 科研能力培训
临床护理工作是理论与实际相结合的具体实践，为了提高护士的 实际工作能力，需要护士在掌握大量理论知识的同时，不断总结工作经验，积极撰写论文，分享研究成果。开展科研能力培训，在科研项目选题、研究设计、研究步骤的实施、研究报告书写等方面进行辅导，指导护士参与科研活动，总结临床经验，撰写护理论文，并通过这种培训引导护士对新理论、新知识的学习，以解决临床实际问题作为护理科研的主要目的，充分调动护士学术研究的积极性。
（六） 管理能力培训
护士长是基层管理的核心人物，护士长的管理能力是护理质量进 一步提高的有力保证。护士长管理能力培训，可以提高护士长和管理水平，促进医院护理质量的提高。通过各种形式培养护士长的管理能力，以便更好地解决临床问题和参与护理教学，指导下级护士工作，并为临床培养一大批管理后备人员。
在职培训过程中，护士始终是教育的主体。因此无论是课堂教学，还是平时的督察，都应注意营造和谐、轻松的教学环境，让教与学充分互动。鼓励护士参与现场讨论，大胆表达自己的观点，提出合理化建议，变被动学习为主动学习，变为拿学分而学习为实际工作问题而学习，调动护士学习与工作的主观能动性。
培训教育为护理人才搭建了平台，充分调动了护士的积极性、主
动性和创造性，最大限度地发挥了护士的潜在优势；分层次培训满足了不同学历、不同发展目标护士的学习需求，提高了护理在职培训的效果；对护理培训人员进行考核，是为了保证培训质量的持续改进及提高，严谨的在职培训督察方法是保证培训效果的有效手段。
通过进行岗前培训，护士综合素质必将得到很大提高，从而提高护理服务质量，并且将在更新护士知识结构、满足日益发展的医疗护理服务需求方面发挥越来越重要的作用。
第一章 护士职业道德
护士职业道德，是在一般社会道德基础上，根据护理专业的性质、任务，以及护理岗位对人类健康所承担的社会义务和责任，对护理工作者提出的护士职业道德标准和行为规范，是护士用于指导自己言行，调整护士与患者、护士与集体、护士与社会之间关系；判断自己和他人在医疗、护理、预防、保健、护理管理、护理科研等实践过程中行为是非、善恶、荣辱和褒贬的标准。
第一节 护士职业道德的基本内容
护士职业道德的基本内容包括五个方面：
1、对护士职业价值的正确认识 这是对道德理论的认知，形 成道德观念的基础，也是理解和掌握道德规范的前提。
2、职业道德情感 以纯洁、诚挚的情怀爱护生命，处理职业关系，评价职业行为的善恶、是非。
3、职业道德意志 在履行道德义务过程中，自觉克服困难，有排除障碍的毅力和能力。
4、职业道德信念 有发自内心的履行“救死扶伤，实行革命人道主义”的真诚信念和道德责任感。
5、有良好的职业行为和习惯
从心理学角度来看，护士的职业道德由意（意志）、情（情感）、知（知识）、行（行为）四要素组成，具体说应该有如下几个方面：
1、热爱本职、忠诚专业 护理是一种专门职业，护士的基本职责是通过护理工作保护生命、减轻痛苦、促进健康。护理教育创始人南丁格尔说：“护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的手。“护士面对的患者来自社会的各阶层，不同民族、不同年龄、不同性别、不同性格，且病情各不相同，复杂的工作对象群体决定了护士工作的复杂性。这就要求护士必须具有良好的职业道德，爱岗亭敬业才能把工作做好。
2、体贴同情、和蔼可亲 患者接触最多的是护士，护士的一言语 行将直接影响他们的情绪，如护士亲切地语言会使患者充满信心，感到温暖。反之护士轻视、厌恶的态度则会使患者感到屈辱，甚至激怒，从而加重病情。因此护士应具有一颗慈善而纯洁的心，视患者如父母兄妹，做到礼貌热情，主动周到，体贴入微。
3、知识丰富，技能精巧 现代科学的发展对护士的知识结构提出了更高的要求，如护士还需要掌握一定的自然科学、社会科学知识，较全面的医学基础知识等。护理学科是一门实践性很强的学科，因此护士不但要理论基础知识扎实，而且要技术操作精巧熟练，这样才能更好的造福于患者。因此，护士除了学完护理教育的全部课程外，还
应结合工作实践刻苦学习，不断掌握本行业、本专科的新技术，学习新理论，注意新动态，并争取有所创新，不断进步。
4、有道德、有修养的行为
（1）风度优雅、举止端庄：由于护士的工作对象特殊，所以护士在工作中，应做到服装整洁，言谈文雅，举止端庄，作风正派，这样才能使患者对护士产生信赖感。
（2）勤劳细致、严肃忠诚：在医院里，不少患者昏迷不醒或瘫痪，一切要由护士照料，而护理技术操作又多为护士独立进行，因此勤劳细致，严肃忠诚是护士专业品格中不可缺少的组成部分，护士在工作中应始终坚持严肃的态度、严格的要求、严密的方法。无论何时何事应忠诚老实、认真负责，不弄虚作假。工作一旦发生差错事故，应毫不隐瞒，迅速汇报，及时处理。
（3）谦虚谨慎，善于合作：护士相处的对象除患者之外，还有家属、医生、其他护士扩医院员工。因此，一个护士应有良好的个性相关，做到谦虚谨慎，尊重人，体谅人，帮助人。对患者家属应耐心解释和指导，对医生应尊重和信任，密切合作。年轻护士对资历老的护士应尊重和体贴，年老的护士对年轻的护士要关心、爱护和指导。
（4）情绪稳定、老练沉着：在工作中，特别是紧张的抢救中，护士要做到沉着果断，灵活敏捷，有条不紊。在个人遇到困难和挫折时，能理智地控制自己的感情，决不因个人情绪影响工作。对那些性情暴躁或者爱挑剔的患者不与其计较，始终保持护士崇高的职业道德。
总之，护士的职业道德规范可归纳为八个字：爱（专业）、亲（患者）、精（技巧）、雅（风度）、严（作风）、勤（工作）、诚（协助）、稳（情绪）。
第二节 护士职业道德的培养
1. 加强护士的职业道德教育。
2. 激发护士的道德情感。有道德情感就会有道德行为。对护士 来说，激发和培养事业心、责任感特别重要。
3.注意培养护士的道德行为形成习惯。护士长应以身作则，充分发挥发挥党团员、护师的骨干作用。结合工作实际，一个时期可重点抓一个问题，定期讲评，发动护士、医生、伤病员及家属采取不记名投票的方式，或是每个患者出院时填一张卡片，推选“优秀护士”，长期培养道德行为的氛围为培养护士良好的专业品格创造良好环境。
4、加强对护理工作的领导，优化护士的工作环境。目前医护比例失调，护士缺编，导致临床护理工作繁重，护士的工作压力很大，护士流失率较高；这些因素都影响着护士的职业道德建设。面对当前护理队伍的现状，必须加强对护理工作的领导，优化护士的工作环境。
护理职业道德是护理社会价值和护士理想价值的具体体现，它与护士的职业劳动紧密结合。形成高尚的护理职业风范，对指导护理专业的道德发展方向，调节护患关系，促进医疗卫生战线的精神文明建设，造福于人民的健康事业具有深远的意义。
第二章 护士行为规范与护理礼仪
第一节 护士行为规范
关于护士的行为规范有很多版本，本书认为护士的行为规范应遵 循中华护理学会2008年发布的《护士守则》。
第一条 护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责。
第二条 护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益。
第三条 护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心理支持。
第四条 护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人的护理判断及执业行为负责。
第五 护士应当关心、爱护患者，保护患者的隐私。
第六 护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施。
第七 护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件时的医疗救护。
第八 护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业的发展。
第九 护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动。
第十 护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作。
第二节 护理礼仪
一、 护理礼仪的基本概念
礼仪是指人们与他人交往的程序、方式以及神话交往行为时的外 在表象方面的规范，包括语言、仪容、仪态、风度。
护理礼仪是一种职业礼仪，是护理工作者在进行医疗护理工作和 健康服务过程中所遵循的行为标准，是护士素质、修养、行为、气质的综合反映，它包括护士仪表、使用语言的艺术、人际沟通技巧及护士行为规范，它既是护士修养素质的外在表现，也是护士职业道德的具体表现。
二、 护理礼仪规范的内容
护理礼仪规范的内容包括：
1. 规范的仪表 患者进入医院后，首先注意的是护士的仪表。着 装直接影响护士的形象，护士关闭应符合护理工作的特点，护士服大方、合体、干净。燕尾帽要戴端正，给患者留下干净利落的印象；长发不过肩，淡妆上岗，给患者以整洁俊美之感；精神要饱满，以赢得患者的尊重和信任，这是建立良好护患关系的开端。
2. 规范的职业形象 在患者面前，护士应态度认真，对患者的病 痛、伤残、死亡应给予同情和帮助，不可漠不关心或嬉笑，也不能过分悲伤或哭泣；在护士办公室及病室内不吃东西；不接受患者的馈赠。与患者讲话时，应注意保持平等水平，如患者坐着，自己也坐着，如患者站着，自己也应起身与之谈话。
3.规范的形体语言 形体语言是非语言交流的一个重要的部分，
在日常工作中要特别注意。比如：走路时步履轻盈，挺胸抬头、平视前方。患者向你走来时要起身相迎，患者行动不便时要出手相助，在为患者测血压、心率和脉搏等需要接触患者的身体时，要先将手搓热，护理操作要认真、细致、规范，着力轻重、范围大小都要适当。护士通过这些形体语言，可使患者消除顾虑、减少紧张情绪，增加信任感。
4.规范的职业用语 俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。护士在护理工作中熟练掌握和使用文明用语非常重要。工作中应当以“请”字当头，“谢”字结尾，在接待患者或进行各项护理操作时，应根据不同的患者、病情、年龄、性别、职业、地位、文化背景等给患者一个合适的称谓，以表示对患者的尊重。每次查房及操作时向患者问好；患者提出问题时耐心倾听，做好解释、解答和安抚工作；因护理操作失败给患者增加了痛苦时，要说“对不起”以减轻患者的痛苦。
5.娴熟的专业技术 患者患病后，既要忍受疾病的折磨，承担精神压力，还要忍受各种治疗带来的痛苦。所以，护士在进行各项护理时要为患者着想。操作时动作轻柔、娴熟，以减轻患者的痛苦和思想负担，给患者安全感。护士要不断提高自身的技能水平，以减轻患者的痛苦。
三、护理礼仪在护理工作中的作用
护理礼仪能满足患者心理需求，在“以患者为中心”的整体护理中，护士不仅要关心患者身体上的疾病，还要关注由身体疾病引发的各种心理反应，把心理护理作为促进患者康复的重要护理手段，护理
礼仪在这个过程中所起的作用是巨大的。一句温暖的语言，一种文雅、健康的姿态，一个自然、亲切的表情，都可促使患者把心里话讲出来，便于护士发现患者现存和潜在的心理问题，使患者在与护士的沟通中得到安慰、理解、帮助和鼓励。
1. 护理礼仪可以加大护患关系的亲和力 护患关系是护士与 患者及其家属在一定条件下形成的关系。护患关系的好坏直接影响患者的康复效果。长期以来，护患关系一直停留在单纯的打针、发药、机械地执行医嘱，完成一些技术操作和简单的生活护理上，护患之间缺乏应有的沟通和交流。而在社会飞速发展和进步的今天，护患关系需要建立在平等、尊重、信任、合作的基础上。一个热情大方、仪容整洁、面带微笑、举止优雅的护士，能使患者产生亲切感、信任感，从而加大护患之间的亲和力。如患者在入院时，护士投以微笑，把患者带入病室，为患者整理床铺，热情进行自我介绍和环境介绍，告诉患者“我将热情地为您的健康服务。如果您有什么困难，可随时找我和其他护士，您将会得到满意的服务”等。这些看上去简单、普通的行为和话语，会让患者产生一种亲切感，从而有效地拉近护患之间的距离。
2. 护理礼仪能保证护理质量的提高 护理工作是科学的、细 致的，是关系到患者安危的大事，稍不注意，就可能酿成大祸。护理礼仪的塑造，是强化护理行为效果、促进护理质量提高的重要条件。护士具有各种职业要求和规范，如操作三查七对、执行医疗保密制度、技术操作标准等，但标准的执行不应是机械的，都需要护士具有恰当
的护理礼仪。住院治疗的患者是一个特殊的群体，由于疾病，他们普遍存在耐性差、自尊心强的特点，因此尤其需要护士良好的职业礼仪去抚平患者的创伤，促使患者向有利于康复的方向发展。良好的护理礼仪不仅体现在护理操作中，而且贯穿于整个护理工作。如与患者交谈时面部表情过于丰富，动作超度，就会给患者留下轻浮印象；如果采取正确姿势：双脚平肩而立，双手前握或自然下垂，将给对方留下稳重、端庄的感觉，从而为护患关系创造一个良好的开端。有使护士在护理实践中充满自尊心、自信心、责任心，并在工作中严格要求自己，从而减少差错发生，提高护理质量。
3. 护理礼仪能满足患者心理需求，促进早日康复 护士在工 作中的美不仅是外表美，同时还有心灵美、语言行、行为美。患者刚进入时接诊护士投以微笑，并亲切地做自我介绍，消除患者因环境陌生产生的不安情绪，及时询问病情，耐心回答问题，细致地给予讲解一些疾病的注意事项。一位具有良好礼仪风范的护士，给患者传递的信息就会产生下面效应；相反，如果护士在工作中不注意语言艺术、保护性医疗制度，就会给患者造成不良后果，对患者及家属造成心理负担。所以护士端庄的仪表、得体的举止、和蔼可亲的态度、恰当的言谈等良好的礼仪行为可达到医药所不能达到的效果。
4.礼仪能宣传护士形象 在激烈的社会服务竞争中，社会对护士的业务水准提出了更高的要求。护理礼仪是宣传、塑造护士形象的主要手段。
5.护理礼仪在医疗竞争市场中的作用 随着医疗改革的不断深
入，医院竞争日益加剧，患者有权利选择医疗单位。非技术性服务作为医疗服务价值的内在因素，已为大多数医院所接受，并将它作为医疗服务的附加服务，成为影响医院在社会公众中总体形象的关健和人们选择医院的一大要素。因此，优质的护理服务、高水平的人员素质、饱满的精神风貌将直接显示医院的管理水平，同时也关系到医院的发展。
护士是医院里人数最多、与患者接触最密切、接触时间最长的医务专业人员，随着医疗体制改革的深入和健康观念的转变，护理理念和内涵发生了巨大变革，人类精神文明和物质文明的发展，人们需求水平不断提高，对护士的要求也越来越高，护理礼仪在工作中就显得尤为重要。良好的护理礼仪可以达到内强素质、外树形象、增进交往、减少纠纷的作用，对患者的康复也起着重要作用。一名合格的护理工作者，不仅仅需要丰富的医学理论知识和熟练的操作技能，还要不断地提高自身的素质，增强礼仪修养。
第三章 护理工作中的人际沟通
随着社会的进步和文明程度的提高、人际关系领域的沟通日益 引起人们的重视。拥有良好的人际关系，不但是快乐生活的源泉，更是能否取得成功的关键。护理作为服务于社会人群健康的专业，沟通能力是护士必备的素质。
第一节 人际沟通的基本知识
一、 人际沟通的概念及特征
“一个不会交往的人，犹如陆地上的船，永远不会漂流到人
生的大海中去。”在心理学领域里，社会心理学家把人际交往看成是人与人之间相互沟通、相互知觉、相互影响的过程，是人与人之间信息的传递，包括意见、情感、观点、思考等的交换过程，依此取得彼此间的了解、信任及良好的人际关系。
沟通与相互作用被看成是人际交往的两个基本特征。人们相互沟通和相互知觉的结果，形成一不定期的情感关系——人际关系。
二、 人际沟通的类型
根据信息载体的异同，沟通可以分为言语沟通和非语言沟通。言语沟通建立在语言文字基础上，又可分为口头沟通和书面沟通两种形式。
（一） 口头信息沟通
在面对面的人际沟通中，人们多数采用口头言语沟通的方式，例 如，会谈、讨论、演讲以及对话等。口头言语沟通可以直接、及时地交流信息、沟通意见。
1.口头信息沟通的优点 在这种方式下，信息可以在最短的时间内被传送，并在最短的时间内得到对方回复。如果接受者对信息有疑问，迅速的反馈可使发送者及时检查其中不够明确的地方并改正。良好的口头信息沟通有助于对问题的了解。
2.口头信息沟通的缺点 口头信息沟通也有缺陷，信息从每个人都以自己的偏好增删信息，以自己的方式诠释信息，当信息经过长途跋涉到达终点时，其内容往往与最初的含义存在着较大的偏差。而且这种方式不省时，有时甚至浪费时间。
（二）书面信息沟通
在间接沟通过程中，书面沟通用得比较多。书面沟通的好处是它不受时空条件的限制，有机会修正内容，便于保留，沟通的信息不容易造成失误，沟通的准确性和持久性都较高。同时，由于人们通过阅读接受信息的速度通常高于通过听讲接受信息的速度，因而在单位时间里的书面沟通的效率会较高。
1.书面信息沟通的优点 书面记录具有有形展示、长期保存、法律防护依据等优点。一般情况下，发送者和接受者都拥有沟通记录，沟通的信息可以长期保存下去，如果对信息的内容有疑问，过后的查询是完全有可能的，对于复杂或长期的沟通来说，这尤为重要。同时，由于要把表达的内容写出来，可以促使人们对信息更加认真地思考。因此，书面沟通显得更加周密，条理清楚。
2.书面信息沟通的缺点 相对于口头沟通而言，书面沟通耗费时间较长。同等时间的交流口头比书面所表达的信息要多得多。事实上，花费一小时写出来的东西可能只要15分钟谅可以表达完。书面沟通的另一个缺点，是不能即时提供信息反馈，口头沟通能够使接受者对其所听到的东西及时提出自己的看法，而书面沟通缺乏这种内在的反馈机制，其结果是无法确保所发出的信息能够被接收到。
（三）非语言沟通
从沟通的方式来看，人们不仅可以用言语方式沟通，也可以用非言语方式进行沟通。非言语沟通与言语沟通往往在效果上是互相补充的。心理学家认为，在人所获得的信息总量中，语词的只占了7%，
声音的占了38%，而来自于身体语言，主要是面部语言的信息大约占了55%左右。
1.人际沟通中的非语言因素 非语言沟通的内涵十分丰富，其类型主要有以下几种。
（1）丰富的表情：表情是仅次于语言而最常用的一种非语言符号，因此，交际活动中面部表情备受人们的注意。而在千变万化的表情中，眼神和微笑是最常见的交际符号。
1）眼神：注视的时候要掌握好长短。对于不太熟悉的人，注视时间要短；对于谈得来的人，可适当延长注视时间。注视的位置亦应选择适当。在交往中，目光应投放在额头至两眼之间。
2）微笑：笑主要是由嘴部来完成的。微笑的基本特点是：不发声、不露齿，肌肉放松，嘴角两端向上略微翘起，面含笑意，亲切自然，最重要的是要出自内心，发自肺腑。
（2）合理的空间距离，常见的沟通距离有：
1）亲密区：与对方只有一臂之遥，适合进行较敏感的沟通。只有较亲密的人，才允许进入该区，如果陌生人进入，人们通常会感到不舒服，并设法拉开距离。
2）私人区：朋友之间交谈的距离保持在一臂之遥到距离身体0.76～1.2m，
3）社交区：延伸到2.1～3.6 m，适合于一般商务及社交的来往。例如，多数办公桌的设计，都是要人们坐在社交区的范围内。
4）公共区：超过3.6 m，是人们管不到，也是可以不理会的地方。
（3）恰当的副语言：一般来说，人在高兴、激动时，语调往往清朗、欢畅，如滔滔海浪；而悲伤、抑郁时则黯淡、低沉，如幽咽泉流；平静时畅缓、柔和，如清清小溪；愤怒时则重浊、快速，如出膛的弦外之音则可传递出不同的信息。恰当的语调、音调和语速可以完整正确地传递人与人之间的信息和情感，加深沟通的程度。
（4）优雅的态势：态势是说话者传情达意的又一重要手段，一种沟通“语言“。它包括说话的姿态、手势、身体动作等，既可以帮助说话，又可以诉诸对方视觉的因素。态势作为一种沟通语言，我们在说话中应怎样正确地运用它呢？
1）态势要美观：站着说话时，身体要伸直、挺胸、收腹，重心放在两腿之间，两臂自然下垂，形成一种优美挺拔的体态，使对方感觉到你的有力和潇洒，留下良好的印象。坐着说话时，上身要垂直，可轻靠在椅背上，以自然、舒适、端正为原则；双手可以放在腿上，或抱臂。
2）要有明确的目的：我们在说话时，一举手一投足，都要使其有内在的根据和清楚的用意，这样才能更好地发挥态势语的表达和交流作用，就能更有助于获取说话的最佳效果。
3）要确切精练：说话时，我们运用态势语的主要目的是要沟通感情，补充或加强话语语气，帮助对方理解。因此，态势要精练，要以少胜多、恰到好处。例如手势动作，如果不间断地随便使用，或者多次重复使用同一种手势，就有可能丧失它的功效。
4）要得体：说话时要根据环境和对象运用各种态势语。在长辈
和上司面前不要指指点点，更不要勾肩搭背，否则就会被视为失礼。在同辈和亲朋好友面前可以随便一点，但也要掌握分寸，切忌用手指点他人的鼻子和眼睛。要时刻注意你的各种态势应与你的说话内容默契配合，自然灵活，恰到好处。
虽然非言语符号在人际沟通中起着很大的作用，但是非言语符号系统在使用时具有较大的不确定性，它往往与沟通情境，沟通者的身份、年龄、性别、地位等有关，所以，非言语沟通符号在使用过程中一定要注意内容、气氛、条件等因素。一般情况下，非言语符号系统的使用总是与言语沟通交织在一起的。
三、 影响人际沟通的因素
人际沟通不可能在真空中进行，它会受到客观环境中许多因 素的干扰。同时，沟通者个人的物理、心理等因素也会对沟通产生影响。
（一）客观环境因素对沟通的影响
1.嘈杂的声干扰 像门窗开关的碰击声、邻街的汽车声和叫 卖声、邻室的音响声、各种机械噪声，以及与沟通无关的谈笑声等等。
2.环境氛围的影响 像房间光线昏暗，沟通者便看不清对方的表情；室温过高或过低，及难闻的气味等，会使沟通者精神涣散，注意力不集中；单调、庄重的环境布置和氛围，有利于集中精神、进行正式而严肃的会谈，但也会使沟通者感到紧张、压抑而词不达意；色彩鲜丽活泼的环境布置和氛围，可使沟通者放松、愉快，有利于促膝谈心。
3.隐私条件的影响 凡沟通内容涉及个人隐私时，若有其他无关人员在场，缺乏隐私条件，便会干扰沟通。。回避无关人员的安静场所则有利于消除顾虑、畅所欲言。
（二）个人因素对沟通的影响
个人因素范围较广，既有生理性的因素，也有心理、社会性的因素。其中与沟通有较密切关系的因素包括：
1.生理因素的影响 例如暂时性生理不适，像疼痛、
气急、饥饿、疲劳等，会使沟通者难以集中精力而影响沟通。但当这些生理不适消失后，沟通就能正常进行。永久性的生理缺陷，则会长期影响沟通，如感官功能不健全（听力不足、视力障碍甚至是聋哑、盲人等）智力发育不健全（弱智、痴呆等）。与这些特殊对象进行沟通便要采取特殊方式，如加大声音强度和光线强度，借助哑语、盲文等。
2.情绪状态的影响 沟通者处于特定情绪状态时，常常会对信息的理解“失真”。例如，当沟通者处于愤怒、激动状态时，对某些信息的反应常会过分超过应有程度），这了会影响沟通。由于身体状况、家庭问题、人际关系等因素而导致的情绪不稳定，波动性大，从而影响沟通正常的进行。
3.个人特征的影响 现实中每个人都会因其生活环境和社会经历的不同而形成各不相同的心理、社会特征。许多特征都会不同程度地对人际沟通产生影响。人格对人际沟通的影响包括如下一些方面：
（1）性格牲的影响：例如两位性格都很独立的、主观性又很强
的人相互沟通，往往不容易建立和谐的沟通关系，甚至会发生矛盾冲突。而独立型性格的人与顺从型性格的人相互沟通，则常常因为“性格互补”而建立良好的沟通关系，有利于沟通的顺利展开。一般来说，与性格开朗、大方、爽快的人沟通比较容易，而与内向、孤僻、拘谨、狭隘的人沟通往往会遇到困难。
（2）认识差异的影响：由于个人经历、教育程度和生活环境等不同，每个人的认识范围、深度和广度，以及认知涉及的领域、专业等都有差异。一般来说，知识水平越接近，知识面重叠程度越大（例如专业相同或相近等），沟通时越容易相互理解。知识面广、认知水平高的人，比较能适合与不同认知范围和水平的人进行沟通。
（3）文化传统影响：文化发展具有历史的延续性。不同地域、不同民族的文化在长期的发展过程中会形成许多具有鲜明地域性和民族特征，从而形成特定的文化传统。这种文化传统的影响定势，总是在左右着每个人的行为，形成它们既有共性又有个性的“文化”特征。一般来说，文化传统相同或相近的人在一起会感到亲切、自然，容易建立相互信任的沟通关系。当沟通双方文化传统观念差异时，理解并尊重对方文化传统将有利于沟通；反之，将对沟通产生不利影响。
4.沟通技能的影响 例如有的人口才很好而写作不行，口头交流时讲得头头是道，但书面交流则困难重重；有的人正好相反。另外，如地方口音重、不会说普通话、口齿不清、书面记录速度慢等，也会影响沟通。
人际沟通的情境千差万别，其影响因素也颇为复杂多样。了解一
些常见的影响因素，有利于沟通者在设计沟通时“兴利除弊“，在沟通进行时随机应变。
第二节 护理工作中的人际关系与护患沟通
护理工作是整个医疗工作中的重要组成部分，做好护理工作，需要多方面的配合，而工作中的人际关系融洽与否，直接关系到护士的工作情绪和工作积极性。进而影响护理质量和患者的康复。因此，护士能否建立良好的人际关系，对顺利开展各项护理工作有着举足轻重的作用。
护士每天面对不仅是患者、家属、医生，还有医技、后勤、社会人员等等。因此护士的人际关系主要包括：护患关系、护士与患者家属的关系、医护关系、护际关系、与医院各部门各类人员的关系、护士与社会群体的关系、护士与社会环境的关系等。
一、护患关系
护患关系是一种帮助性的人际关系。良好的护患关系，能有效地减轻或消除患者来自环境、治疗过程及疾病本身的压力，有助于加速疾病的康复进程。它贯穿于护理工作的每个步骤中。
（一）护患关系的模式
护患关系模式是医学模式在人际关系听具体体现。按照萨斯（T.Sxa）和霍华德(M.Hohade)的观点（1956）我们可以将护患关系区分出3各基本模式。
1.“主动被动”型（纯护理型） 这种模式是把患者置于被动地位，护士处于主动的主导地位的一种模式。护患之间没有相互作用，
事实上患者丧失了表达意愿和主动行为的可能性，在这种模式下，患者就好像是不能自助的婴幼儿，护士则形同他们的父母。此种模式适用于新生儿、全麻、昏迷、休克等患者。模式的原型：父母婴儿。
2.“指导合作”型（指引型） 这是一种一方指导，另一方有限度地作用的过渡模式。在这个模式中护士是主角，患者是配角。护士对患者进行生理、心理方面的帮助指导。包括：常规指导、随时指导、情感指导。这一模式特征是：患者做什么适用于清醒的急性患者。模式原形：父母儿童。
3.“共同参与”型（自护型） 这是一种以平等关系为基础的护患关系，护患双方具有相等的主动性，彼此都具有促使健康恢复的共同愿望，共同协商治疗疾病的方案和措施。其作用特点：①双方有同等的权利；②彼此相互需要；③从事双方都满意的某些活动。护士应偏重与从科学理论上来指导、安排患者的抗病措施，包括生活习惯、行为方式、人际关系的改变与调整。目的在于调动患者的积极性，即帮助患者自护。适用于慢性病轻病或恢复期患者。模式原型：成人-成人。
（二）护患关系的重要性
护患间的沟通有助于了解患者的心身状态，向患者提供正确的信息，是实现护士为患者服务。减轻患者心身痛苦，创造最佳心身状态的需要，亦是促进护患间理解与支持，提高治疗、护理效果的需要。
第一；良好的护患关系是实施交流的基础。在护患关系满意的情况下，护士在患者心目中具有一定的威信，护士的要求、承诺和解释
易为患者所接受，从而保证了对患者评估的顺利进行和采集资料的可靠性。
第二：融洽的护患关系会造就良好的心理氛围和情绪反应。对于患者来说，不仅可消除疾病所造成的心理应激，而且可以从良好情绪反应所致的身体效应中获准。它可以减轻患者的疾苦，缓和焦虑，激发患者的希望和信心。对于护士来就，从这种关系本身就是一种交流的手段，它不仅可以促进患者的康复，而且对护士的情理健康也是必需的。因此，在与患者的交往中，不仅要接触他们的疾病，而且要学会接触患者整体。
（二） 护患沟通的要求
1. 使患者感到自己很受欢迎。这要求护士面带微笑地迎接患者， 用眼睛同患者交流，并且首先作自我介绍。当患者有困难或不清楚某些情况时，应立即主动提供帮助。
2. 举止、穿着得体，佩戴有姓名的胸卡，对患者有礼貌，注意 使用问候语。如“请”、“谢谢”等，不摆架子，随时发现并主要动帮助患者拿取所需物品等。接电话时在电话里说明从事的职业，而且要注意放低声音，语气要舒缓。
3.保守患者的个人隐私和秘密。进入病房前尽量先敲门，得到允许后方才进门。注意谈话的内容和眼睛注视的方位，不该涉及的方面不主动涉及。
4.细心操作，耐心护理。搬动患者时动作轻柔，触摸患者时态度文雅，注意认真倾听患者的叙述，不对患者说使其情绪沮丧的话或听
不懂的话。
5.主动为患者服务。对于患者期待的事情，要优先考虑去做，并提出积极的意见或建议。全方位做好工作，为患者解决实际问题和病痛。将心比心，以实际行动争取患者的理解，保持良好的护患合作。为患者提供良好的休养环境，保持室内环境清洁和安静。对于自己无法解决的问题，要为患者介绍有能力的人。
6.注重团队精神的培养，积极主动地帮助周围的同事。相互之间充分信赖，经常交流探讨，用心维护整个团体的形象和利益，不夸大传闻，不做影响团队形象的事。
（四）掌握与不同患者沟通的技巧
护士在接触患者的过程中要以人为本，注意沟通技巧。
1.接诊患者时 一般人在患病后均会有紧张、焦虑、痛苦等负性心理，因此应把消除患者负性心理，解除痛苦，给予精神上的安慰放在首位。此时护士应举止端庄，态度和蔼，以亲切的语言作自我介绍，使患者感到接诊护士是可以信赖的。
2.治疗疾病过程中 患者一旦入院，最迫切的愿望是早日康复、及早出院。患者如需手术，护士应尽快做好术前准备及各项术前检查；不需手术，要安慰其既来之则安之。患者需做辅助检查时，在检查前可先让患者观察做此项检查的过程，做好心理护理；在做辅助检查时充分体谅患者患病的痛苦，以温和的话语指导患者配合检查以明确诊断；检查后还要告知其注意事项，避免加重患者的不适。在每天查房和进行护理操作时，护士对整个病房的患者可先问一声：“大家好！”，
使患者产生亲切感，并感觉到自己得到了应有的尊重与关注。
3.患者出院时 部分患者出院后需要随访和继续服药，有后遗症者还要进行功能锻炼等，这些情况要向患者家属清楚告知。对病情有可能复发者，要嘱其避免诱发因素，密切注意其复发前征兆，发现可疑情况要嘱咐其及早就诊，以免延误治疗。
护患沟通是增进护患关系的桥梁，是促进整体护理工作开展，打开护理服务通向患者满意大门的金钥匙。
三、 医护关系
在医院的日常工作中，医护之间具有密不可分的关系，因为医生 和护士的服务对象是一样的。在长期的医疗护理实践中表明，建立协调的、健康的医护关系应做到以下3个方面。
1.把握各自的位置和角色 医生和护士虽然工作的对象、目的相同，但工作的侧重面和使用的技术手段不尽相同。在临床医疗过程中两者密不可分。医生主要的责任是做出正确的诊断和采取恰当的手段，护士的责任是通过护理解决患者现在的和潜在的健康问题。其中，非常重要的工作是能动地执行医嘱，向患者解释医嘱的内容，取得患者的理解和合作；如果发现医嘱有误，能主动地向医生提出意见和建议，协助医生修改调整不恰当的医嘱。
2.真诚合作、互相配合 医护双方的关系是相互尊重、相互支持、真诚合作，而不是发号施令与机械执行的关系。医护需要绝对的团队协作精神。医生的护士在为患者服务时，只有分工不同，没有高低之分。医生的正确诊断与护士的优质护理相配合是取得最佳医疗效果的
保证。
3.关心体贴、互相理解 医护双方要充分认识对方的作用，承认对方的独立性和重要性，支持对方工作，互相配合，互相尊重、平等合作。
4.互相监督、建立友谊 任何一种医院差错都可能给患者带来痛苦和灾难，因此，医护之间应该对方的医疗行为，以便及时发现和预防，减少医疗差错的发生。一旦发生医疗差错，应该不护短、不隐瞒、不包庇，要给予及时纠正，使之不铸成大错。
总之，在整个医疗活动过程中，医护关系的好坏直接影响到医护工作的配合，同时也影响到患者疾病的转归和医疗服务质量。
四、 护际关系
护际关系即护士与护士之间的相互关系，它是护士人际关系中的 一种基本关系。护理工作是整个医疗卫生工作的重要组成部分，正确处理好护士之间的关系，是保障护理工作的一个重要前提。由于护理工作不仅有工作业务上的是是非非，也有人际关系的复杂性。护士的内心世界常常面临各种抉择和矛盾。哪些行为是好的、的，值得赞美和努力遵循的？哪些是不好的、恶的，需要抵制和摒弃的？面对人生境界的选择，多年来护理实践证明，若要搞好护际关系，必须遵循以下几条原则：
1.不断提高道德修养 在医疗护理工作中，护士内部的协调下配 合是十分重要的，用什么方法和标准来处理好同行之间的关系，反映了职业道德中最普通的要求。道德作为一种巨大的精神力量是调整人
生观、价值观，提升自身品位，重视人格塑造，在平凡的职业中不断提高自己的精神境界，创造自身美好的内心世界，即心灵美。另外，在护理工作中要自尊、自爱、自强、自信。
2.互相尊重、互相学习 在护理工作中，同行之间的互相尊重是十分重要的，要做到同行间互相尊重，就必须尊重他人意见，尊重他人的人格。不在背后议论别人的不是，彼此间瞧不起、互相不服气，以致互相诋毁。这种不道德的行为于人于已都有害无益。只有大家共同创造谦让、包容，互相尊重、互相学习的工作环境，个人价值才可能得到最大程度的实现。
3.互相帮助、互相勉励 由于护士之间存在职称、学历、技术、经验、思想认识的差别，且阅历、家庭、身体等方面的条件各不相同，可能会存在各种分歧。但一个科室的护士面临的服务对象是同一群体的患者，大家需要完成共同的工作任务，因此减少或消灭分歧，互相帮助是必不可少的。在护理工作中，应提倡助人为乐的精神，主动帮助遇到困难的同志，尤其当同事在生病、家庭出现困难时，伸出友谊之手，“雪中送炭”，体现“人间处处有真情”。所谓互相勉励，是指当别人取得成绩时，视为是对自己的鞭策；当同事出现差错时，应帮助他寻找根源，防微杜渐，共同进步，提倡“与人为善、治病救人”，杜绝“事不关己，高高挂起“的做法。
4.互相谅解、互相支持 护理工作的特点是任何工作上的疏忽和失误，都会给社会、患者和自己带来难以弥补的危害，护士之间的融洽至关重要，所以提倡护士间互相谅解、互相支持、互相配合，同心
同德为患者服务，一切从患者的实际情况出发，共同完成护理工作。若同行之间闹意见，交接班不清楚，轻者出现差错，重者出现医疗事故，这样就会涉及法律责任，造成严重的局面的后果。所以护士间要以诚相待，分工合作，当班的工作决不留给下一班，发现别人工作中的失误要积极给予补救，形成团结互助、乐于奉献的良好氛围。
5.管理情绪、加强沟通 护理工作充满了职业应激。近年来许多文献报道，工作中的人际关系冲突已成为护士的主要工作应激源。护士需通过职业性调整来缓解职业应激。护士应提高抗挫折能力，管理好自己的情绪，及时疏导负性情绪，不让负性情绪影响患者和同事。同时，要注重与同事之间的沟通，及时解决问题和矛盾，努力建立信任与合作的关系。
21世纪是知识大爆炸的世纪，谁最有知识，谁谅最有可能成功。现在我们的护理队伍是一到以年轻人为主的队伍，年轻护士思想活跃，接受新生事物快，学习能力强，精力旺盛。目前打破以往“论资排辈“的格局，无论对年纪大还是年纪小的护士都会造成一定的心理冲击。如果不进行心理调适，将会引发新的护际矛盾，因此护士应主动学习心理学、人际关系学的知识，不仅在书本上学，更要在实践中学。护士之间可以经常互通信息，切磋技艺，互相交流学习体会。年轻护士应主动向年长护士虚心学习、请教，年长护士则应主动传、帮、带、有问必答。相互之间形成互相关心、互相帮助、互相学习的好风气。只有这样才能形成一个良性循环，有利于护理事业的发展。
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一岁 出场亮相 十岁 天天向上 二十岁 远大理想 三十岁 四十岁 五十岁 六十岁 七十岁 八十岁 九十岁
一百岁 奋发图强 基本定向 处处吃香 人生的过程 告老还乡 打打麻将 晒晒太阳 躺在床上 挂在墙上
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