【摘要】 目的研究在综合性基础治疗的基础上加用普米克、沐舒坦、孟鲁司特治疗小儿慢性咳嗽的疗效。方法 将患儿随机分为对照组和治疗组,每组各50例,对照组按综合性基础治疗;治疗组在综合性基础治疗的基础上加用沐舒坦、普米克令舒、孟鲁司特治疗,疗程为一周。结果 治疗组患儿的临床疗效明显优于对照组患儿的临床疗效,χ2=14.66,P 【关键词】 普米克;沐舒坦;孟鲁司特;慢性咳嗽 作者单位:517000广东省河源市源城区人民医院儿科 慢性咳嗽是儿科的一个常见临床症状,一般指咳嗽症状持续或反复超过3周以上,经常规治疗效果不佳而病因未明确的患儿[1],咳嗽本身是保护机体的一种防御性反射,有助于排出机体气管内过多的分泌物或异物,但如果咳嗽过于频繁或严重,而影响患儿的日常生活,则其就演变成一种病态,对机体的身体健康造成损害。慢性咳嗽的治疗比较复杂,且治疗方案多种多样,治疗效果各不相同,本研究就普米克令舒、沐舒坦联合孟鲁司特对小儿慢性咳嗽治疗的临床疗效进行了探讨。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择本院儿门诊收治的慢性咳嗽患儿100例,咳嗽时间均超过3周以上,年龄1~10岁,其中男孩57例,女孩43例。患儿均为咳嗽症状多呈发作性干咳,以夜间及晨起时明显,无发热、无气喘症状,体检时肺部均未闻及�音,X线胸片未见肺部实质性病变,血常规检查白细胞均≤11.0×109,中性粒细胞≤0.6,所有患儿均经抗菌素、止咳等药治疗1~2周以上,效果欠佳。 1.2 方法 将患儿随机分为治疗组和对照组,每组各50例,2组患儿在年龄、性别、症状、体重及病程等情况上相似,无显著性差异,具有可比性。2组患儿均采用相同的综合性基础治疗,即常规给予抗菌素、止咳、扩张支气管等药物治疗。对照组按综合性基础治疗;治疗组在综合性基础治疗的基础上加用沐舒坦15 mg、普米克令舒0.5 mg雾化吸入,2次/d,孟鲁司特(顺尔宁):剂量为4 mg(1~5岁),5 mg(6~10岁)睡前口服,每晚1次,疗程为一周。 1.3 疗效观察 ①临床控制:患儿一周内咳嗽症状停止;②有效:患儿一周内咳嗽症状减轻;③无效:患儿一周内咳嗽症状无明显变化或咳嗽症状加重。 1.4 统计学方法 采用χ2检验对临床数据进行分析,P 2 结果 治疗一周后2组临床治疗效果的比较如表1。 表1 2组患儿的临床疗效对比 组别例数临床控制有效无效有效率(%) 对照组5010182256 治疗组502421590 合计100343927 从表1中可以看出治疗组患儿的临床疗效要明显优于对照组患儿的临床疗效,治疗组的总有效人数为45例,对照组的总有效人数为28例,χ2=14.66,P 3 讨论 临床上将咳嗽症状持续长于3周称为慢性咳嗽[1],其病因因年龄的不同而不同,反复呼吸道感染、胃食管返流、支气管异物是婴幼儿最常见的慢性咳嗽原因,支原体肺炎则常见于年长儿,而咳嗽变异性哮喘、副鼻窦炎见于各年龄阶段。反复呼吸道感染与婴幼儿免疫力功能差、锌和维生素缺乏、空气污染以及居住环境不良等易感因素有关[2,3]。由于感染(病毒、支原体等)、过敏反应、酸性胃内容物等刺激呼吸道粘膜而引起气道慢性炎症造成气道高反应性,对外界环境因素如冷空气、烟雾、粉尘刺激、迷走神经兴奋产生反应,可导致支气管痉挛性、持续性咳嗽[4]。 普米克令舒作为一种溶液雾化吸入性糖皮质激素,它具有亲脂性的特点,当药液经雾化后吸入到支气管、细支气管中,能透过细胞膜到胞浆内的皮质激素受体合成具有活性的复合物,再形成二聚体,穿过细胞核膜作用在糖皮质激素反应因子的区域,影响基因转录,产生抗炎蛋白或炎症的转移过程而发挥强有力的抗炎作用,从而减小气道的高反应性,修复气道粘膜[5]。沐舒坦的主要成份是盐酸氨溴索,其能调节浆液性与粘液性的分泌,稀释痰液,使呼吸道内粘液生化特性正常化,通过调节肺泡巨噬细胞功能和抗氧化功能,可以抑制炎性介质的释放,对抗自由基对组织的损害,减轻肺部炎症反应[6],减少液体渗出和水肿程度,沐舒坦与抗菌素合用时具有协同作用,可提高抗菌素在支气管肺泡灌流液及肺组织中的浓度[7],有利于抗感染。孟鲁司特是一种选择性长效白三烯受体拮抗剂,通过竞争性结合半胱酸受体而抑制白三烯的活性,从而抑制气道炎症过程,预防和减轻粘膜炎性细胞浸润,舒张支气管平滑肌,降低气道高反应性[8]。此三种药物联合使用可更有效地抑制气道慢性炎症,对降低气道高反应性,促进气管内的痰液稀释排出有着显著的作用,从而能有效地控制咳嗽症状,因而在临床中应用普米克、沐舒坦和孟鲁司特配合一些基础综合性治疗对小儿慢性咳嗽的治疗能获得良好的效果。 参 考 文 献 [1] 丁国芳,万伟琳.小儿慢性咳嗽.国外医学,儿科学分册,1995,22(1):15. [2] Cook DG,St rachan DP. Healt h effect s of passive smoking .Thorax ,1997 ,52 (12) :1081. [3] J edrychowski W, Flak E. Efect s of air quality on chronic respiratory symptoms adjusted for allergy among preadolescent children. Eur Respir ,1998 ,11 (6) :131. [4] Corrado G,Pacciarotti C,Carliere M,et al. Esophageal disorders and chronic cough in children. Chest,2004,114:659. [5] 唐红玉,叶巍岭,杨代秀,等.普米克、万托林雾化吸入治疗上呼吸道感染后呼吸道症状的疗效观察.实用医学杂志,2007,23(23):3747-3748. [6] S.C.Leary,D.Michaud,C.N.Lyons,et al.Bioenergetic remodeling of heart during treatment of spontaneously hypertensive rats with enalapril.Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2002.10.1152/ajpheart.00032. [7] Kodama M,Tachikawa H,Kashimura T,et al.Effects of humoral factors on left ventricular remodeling under chronic heart failurel.Nippon Yakurigaku Zasshi,2004,123(2):63-70. [8] Hakim F,VilozniD,AdlerA, et al. The effect ofmontelukast on bronchial hyperreactivity in preschool children. Chest,2007, 131 (1) : 180-186.
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【摘要】 目的研究在综合性基础治疗的基础上加用普米克、沐舒坦、孟鲁司特治疗小儿慢性咳嗽的疗效。方法 将患儿随机分为对照组和治疗组,每组各50例,对照组按综合性基础治疗;治疗组在综合性基础治疗的基础上加用沐舒坦、普米克令舒、孟鲁司特治疗,疗程为一周。结果 治疗组患儿的临床疗效明显优于对照组患儿的临床疗效,χ2=14.66,P 【关键词】 普米克;沐舒坦;孟鲁司特;慢性咳嗽 作者单位:517000广东省河源市源城区人民医院儿科 慢性咳嗽是儿科的一个常见临床症状,一般指咳嗽症状持续或反复超过3周以上,经常规治疗效果不佳而病因未明确的患儿[1],咳嗽本身是保护机体的一种防御性反射,有助于排出机体气管内过多的分泌物或异物,但如果咳嗽过于频繁或严重,而影响患儿的日常生活,则其就演变成一种病态,对机体的身体健康造成损害。慢性咳嗽的治疗比较复杂,且治疗方案多种多样,治疗效果各不相同,本研究就普米克令舒、沐舒坦联合孟鲁司特对小儿慢性咳嗽治疗的临床疗效进行了探讨。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择本院儿门诊收治的慢性咳嗽患儿100例,咳嗽时间均超过3周以上,年龄1~10岁,其中男孩57例,女孩43例。患儿均为咳嗽症状多呈发作性干咳,以夜间及晨起时明显,无发热、无气喘症状,体检时肺部均未闻及�音,X线胸片未见肺部实质性病变,血常规检查白细胞均≤11.0×109,中性粒细胞≤0.6,所有患儿均经抗菌素、止咳等药治疗1~2周以上,效果欠佳。 1.2 方法 将患儿随机分为治疗组和对照组,每组各50例,2组患儿在年龄、性别、症状、体重及病程等情况上相似,无显著性差异,具有可比性。2组患儿均采用相同的综合性基础治疗,即常规给予抗菌素、止咳、扩张支气管等药物治疗。对照组按综合性基础治疗;治疗组在综合性基础治疗的基础上加用沐舒坦15 mg、普米克令舒0.5 mg雾化吸入,2次/d,孟鲁司特(顺尔宁):剂量为4 mg(1~5岁),5 mg(6~10岁)睡前口服,每晚1次,疗程为一周。 1.3 疗效观察 ①临床控制:患儿一周内咳嗽症状停止;②有效:患儿一周内咳嗽症状减轻;③无效:患儿一周内咳嗽症状无明显变化或咳嗽症状加重。 1.4 统计学方法 采用χ2检验对临床数据进行分析,P 2 结果 治疗一周后2组临床治疗效果的比较如表1。 表1 2组患儿的临床疗效对比 组别例数临床控制有效无效有效率(%) 对照组5010182256 治疗组502421590 合计100343927 从表1中可以看出治疗组患儿的临床疗效要明显优于对照组患儿的临床疗效,治疗组的总有效人数为45例,对照组的总有效人数为28例,χ2=14.66,P 3 讨论 临床上将咳嗽症状持续长于3周称为慢性咳嗽[1],其病因因年龄的不同而不同,反复呼吸道感染、胃食管返流、支气管异物是婴幼儿最常见的慢性咳嗽原因,支原体肺炎则常见于年长儿,而咳嗽变异性哮喘、副鼻窦炎见于各年龄阶段。反复呼吸道感染与婴幼儿免疫力功能差、锌和维生素缺乏、空气污染以及居住环境不良等易感因素有关[2,3]。由于感染(病毒、支原体等)、过敏反应、酸性胃内容物等刺激呼吸道粘膜而引起气道慢性炎症造成气道高反应性,对外界环境因素如冷空气、烟雾、粉尘刺激、迷走神经兴奋产生反应,可导致支气管痉挛性、持续性咳嗽[4]。 普米克令舒作为一种溶液雾化吸入性糖皮质激素,它具有亲脂性的特点,当药液经雾化后吸入到支气管、细支气管中,能透过细胞膜到胞浆内的皮质激素受体合成具有活性的复合物,再形成二聚体,穿过细胞核膜作用在糖皮质激素反应因子的区域,影响基因转录,产生抗炎蛋白或炎症的转移过程而发挥强有力的抗炎作用,从而减小气道的高反应性,修复气道粘膜[5]。沐舒坦的主要成份是盐酸氨溴索,其能调节浆液性与粘液性的分泌,稀释痰液,使呼吸道内粘液生化特性正常化,通过调节肺泡巨噬细胞功能和抗氧化功能,可以抑制炎性介质的释放,对抗自由基对组织的损害,减轻肺部炎症反应[6],减少液体渗出和水肿程度,沐舒坦与抗菌素合用时具有协同作用,可提高抗菌素在支气管肺泡灌流液及肺组织中的浓度[7],有利于抗感染。孟鲁司特是一种选择性长效白三烯受体拮抗剂,通过竞争性结合半胱酸受体而抑制白三烯的活性,从而抑制气道炎症过程,预防和减轻粘膜炎性细胞浸润,舒张支气管平滑肌,降低气道高反应性[8]。此三种药物联合使用可更有效地抑制气道慢性炎症,对降低气道高反应性,促进气管内的痰液稀释排出有着显著的作用,从而能有效地控制咳嗽症状,因而在临床中应用普米克、沐舒坦和孟鲁司特配合一些基础综合性治疗对小儿慢性咳嗽的治疗能获得良好的效果。 参 考 文 献 [1] 丁国芳,万伟琳.小儿慢性咳嗽.国外医学,儿科学分册,1995,22(1):15. [2] Cook DG,St rachan DP. Healt h effect s of passive smoking .Thorax ,1997 ,52 (12) :1081. [3] J edrychowski W, Flak E. Efect s of air quality on chronic respiratory symptoms adjusted for allergy among preadolescent children. Eur Respir ,1998 ,11 (6) :131. [4] Corrado G,Pacciarotti C,Carliere M,et al. Esophageal disorders and chronic cough in children. Chest,2004,114:659. [5] 唐红玉,叶巍岭,杨代秀,等.普米克、万托林雾化吸入治疗上呼吸道感染后呼吸道症状的疗效观察.实用医学杂志,2007,23(23):3747-3748. [6] S.C.Leary,D.Michaud,C.N.Lyons,et al.Bioenergetic remodeling of heart during treatment of spontaneously hypertensive rats with enalapril.Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2002.10.1152/ajpheart.00032. [7] Kodama M,Tachikawa H,Kashimura T,et al.Effects of humoral factors on left ventricular remodeling under chronic heart failurel.Nippon Yakurigaku Zasshi,2004,123(2):63-70. [8] Hakim F,VilozniD,AdlerA, et al. The effect ofmontelukast on bronchial hyperreactivity in preschool children. Chest,2007, 131 (1) : 180-186.
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