Ｉ临床护理，。，。。。，秽。。，。．．．。。，徽蝴黪嗍嘲㈣，；。，。。…，中外健康文擒∞１０专７月謦７卷第ｊ１Ｉ一！Ｗ，ｏｒ…ｌｄ，？。４１仆ｍ！。ｓｔＩ
有高效宽频电磁波谱治疗作用。具有暖风保暖，加速血液循环的作用。创面清洁干燥可减少因敷料浸湿引起创面感染，④抬高患肢，观察包扎肢体末梢循环，询问病人有无疼痛。
４．３眼部护理患者眼睑及结膜充血糜烂、渗出时用无菌棉签清除分泌物。用生理盐水棉签清洗眼部分泌物．清洗时注意分泌物及生理盐水不能渗剑眼睛内，以免引起感染，眼部分泌物清洗干净后滴入氯霉素眼药水每日３次，操作时动作要轻柔，以免引起组织损伤加重。
４．４口腔护理患者口腔牯膜糜烂时：禁止进行口腔粘膜擦拭，以免口腔粘膜脱落，可使用温开水及５％碳酸氧钠溶液交替漱口，每日２－３次，有２例口腔真菌感染者除用以上方法漱口外，加予５％碳酸氧钠溶液超声雾化喷的口腔粘膜，收到较好效果。这样可以增加口腔粘膜对５％碳酸氢钠药物的吸收。
４．５严密观察病情变化每日观察皮损变化，因本治疗方法将皮损部分已包扎，只能通过口腔、眼、外阴等未包扎的部位进行观察，主要观察有无新水疱形成，发现异常及时报告医生。观察生命体征变化，若体温过高，白细胞升高，提示皮损合并感染可能，应及时报告医生，体温＞３８．５℃，给予物理降温，必要时药物降温。观察包扎创面有无红肿，发热，异味，疼痛，敷料浸湿现象，如有及时报告医生处理。患者在治疗天疱疮的过程中主要使用大剂量皮质类固醇，使患者机体抵抗力下降，易发生菌血症或败血症，高热时抽血做血培养加药敏试验，根据药敏使用抗生素。
４．６心理护理该病全身症状重，病情长，受损皮肤范围广，激素治疗的过程出现的并发症及患者出现兴奋、失眠等精神症状，同时口腔黏膜溃烂而进食困难。我们注意关心体贴患者的痛苦，向其介绍疾病及药物的有关知识，给予介绍治疗成功病例，使患者树立信心，能配合治疗。
５讨论
天疱疮是皮肤和牯膜的自身免疫性表皮内疱性疾病，因为激素药物可抑制天疱疮抗体产生，重度天疱疮患者的药物治疗首选大剂量皮质类固醇激素，大量泼尼松６０－－８０ｍｇ／ｄ静脉用药长达２周，往往导致患者抵抗力下降，受损的皮肤又失去了保护机体的屏障，很容易合并感染，从而使重度天疱疮病死高达２０％一３８％ｌｌＪ。ＤＲ脱细胞异种皮是目前用于烧伤、整形外科的新型组织材料。它是将猪皮通过生物工程将表皮祛除，真皮经脱细胞处理后，仪保持真皮的胶原成分。其优点是与人体相容性好，毒性作用小，抗原性低，有一定渗水性，和屏障功能，能减少创面水分、蛋白质和
参考文献
Ｍ。。‘ｃａｌ
Ｐ。ｒ！ｏｄ‘ｅａｌ
电解质的丢失，阻止细菌入侵。我们通过皮损创面外敷ＤＲ脱细胞异种皮联合碘伏，降低创面感染机会，碘伏是广谱杀菌剂，能杀死病毒，细菌，真菌毒性低，对牯膜刺激性小，碘伏原液稳定，当碘伏和消毒部位接触时其中的８００／０－９００／ｏ的结合碘可解聚成游离碘，碘在溶液中缓慢释放，而具有持续性药效１２１。包扎方法加应用碘伏作为消毒剂就是利用其药理作用达到杀菌目的大大降低创面感染机会。天疱疮是皮肤表皮棘层松解在表皮内产生大量体液渗出，而非细菌性或病毒性渗出液。皮损与浅Ⅱ度烧伤相似，故将ＤＲ脱细胞异种皮应用到重度天疱疮的创面治疗。
６体会
经９例重度天疱疮治疗观察，有以下优点：（１）疼痛减轻：如果创面暴露在外，因衣服及被褥拉动均会引起疼痛，有时病人因皮损皮肤牯符在床单上翻身时，引起皮肤脱落，不愿意翻身，而局部受压，加重皮肤损害，如采用湿敷创面，每１－２天换药，每次换药都有皮肤损害及疼痛。创面包扎后减轻创面浅表神经因外界冷热式机械性刺激（翻身，换药）引起疾病，病人反馈包扎后，疼痛明显减轻，促进睡眠质量。（２）减少创面渗液：天疱疮创面由于处于松解状态，有大量体液渗出，脱细胞异种皮具有皮肤样的保护作用，经包扎后减少体液渗出。（３）减少感染机会，使用ＤＲ脱细胞异种皮包扎创面后，创面可隔绝与外界的接触，减少外源性细菌在创面感染的机会。使用烧伤治疗仪照射创面其具有暖风保暖作用，使创面清洁干燥，避免皮下积液继发感染。感染是天疱疮最严重的并发症。我们通过使用脱细胞异种皮外敷天疱疮病人使病人在治疗期间，无发生感染，顺利治愈出院。（４）节约开支，因为皮损经包扎后渗出减少，床单只要每天更换一次，降低护理工作量，而且病人使用的床用品衣服，床单，被套只是清洁干燥，无需灭菌处理，降低消毒成本。
ｆｌ】于建斌．皮肤性病学进展ＩＭ】．河南医科大学出版社，１９９９．【２】马虹，黄洁夫．临床医生用药大全［ＭＩ．南宁．广东科技出版社，２０００．
【３】张信江张合恩．实用皮肤性病治疗学【Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００３．
【４】杨丽华．１３例大疱性表皮松解坏死型药疹患者护理【Ｊ】．中华护理杂志，２００６，４１（１０）：９１１－９１２．
【５】叶冬青．皮肤病流行病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１．
腹腔穿刺治疗肝硬化腹水的护理
王立明
【中图分类号】Ｒ４７３．５
【摘要】
目的
（中国医科大学附属北京顺义区医院
【文衔标识码】Ｂ
１０１３００）
【文章编号】１６７２—５０８５（２０１０）２１—０３２４—０２
对８例实施该穿刺术的患者进行术前、术中及术后护理。
探讨Ｂ超定位下肝硬化腹水腹腔穿刺术的护理。方法
结果无一例感染及并发症产生，患者胸憋、呼吸困难、腹胀等不适改善。结论腹腔穿刺抽取腹水可快速减轻患者不适．但细致，周到、科学的护理可预防腹腔穿刺引起的各种并发症。
【关键词】肝硬化腹水腹腔穿刺术护理
肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期（中晚期）。腹水形成的主要原因为门静脉压力升高、白蛋白降低，肾脏有效循环血量减少等。患者可有腹围增大、体重增加、下肢浮肿甚至胸憋。呼吸困难等。腹腔穿刺术可直接改善患者不适，简便易行，现将我科进行此种治疗的护理经验总结如下：
１资料和方法
１．１临床资料２００９年１２月至２０１０年１月共收治肝硬化腹水患者１２例，其中男性１０例，女性２例，年龄４５—６５岁，平均年龄５５岁。其中８例应用利尿剂及蛋白无效，需腹腔穿刺抽取腹水减轻胸憋、呼吸困难等不适。２例应用利尿剂后不适缓解，２例应用利尿剂配合白蛋白及血浆后症状减轻。
１．２穿刺禁忌对有严重凝血障碍、肝性脑病先兆、上消化道出血等禁忌穿刺。
——３２４・—－万方数据
穹外健魔文搐２０。１０年７月第７鬈第２１期ｗ。ｒ’ｄ
ＩｌｅａｌｔｈⅨｇ。譬Ｍｃ。ｉｃａＩ
Ｐｅ一粤‘ｅⅢ４，，。；妒勘静蟊。群，，铲，、以彤：獬４＃《．；。。州，ｊ々？∥∥，＋。《，，临床护理
腹水引流量过多时，遵医嘱给予腹带加压包扎，如持续渗液，可给予蝶形胶布固定。
２．３术后护理
２．３．１心理护理及时询同患者腹腔穿刺术后有无不适，多加巡视，告知患者需要注意的事项如穿刺术后需卧床２－４ｄ，时，避免剧烈变换体位，注意休息，宜进高蛋白，高维生素饮食。
２．３．２局部穿刺点护理保持局部清洁干燥，宜穿透气性好的纯棉织物。定时观察穿刺点有无红肿、渗液及渗血等，如有红肿。可给予安多福局部消毒后无菌纱布覆盖，避免搔抓穿刺处。如有局部疼痛，告知疼痛是暂时的，可自行缓解，避免紧张并转移其注意力，可多与患者聊天．并嘱家属多准备些患者喜爱的书籍或音乐。如疼痛不能忍受，必要时遵医嘱给予止疼剂对症处理。
２．３．３密切观察患者一般情况和生命体征。由于抽取腹水量过多时，大量蛋白质丢失及水电解质紊乱，可诱发肝性脑病。所以还要密切观察患者有无反常举动，言语有无过激或异常，如有及时通知医生采取相应处理，做好患者的安全措施。
３讨论
通过对８例肝硬化腹水穿刺术的护理，认识剑治疗腹水不但可以减轻症状，且可防止在腹水基础上发展的一系列并发症如自发性细菌性腹膜炎（Ｓ
Ｂ
１．３穿刺方法床旁超声定位：取平卧位，于左侧腹部超声定位点为穿刺点，局部消毒，铺巾，利多卡因局部麻醉，穿刺进针（进针深度依据Ｂ超定位及腹壁厚度而定），抽出腹水，术后撤出穿刺针，给予无菌敷料覆盖。送腹水常规、病理。
２护理２．１术前准备
２．１．１评估患者一般情况及既往病史，准确测量患者体重、腹围、脉搏、血压情况。告知患者术前排尿，以免术中损伤膀胱。做好局部清洁工作。
２．１．２与患者进行聊天式交谈，告知患者穿刺的方法及，目的，意义及注意事项。耐心细致的向患者和家属解释各种疑问，缓解患者紧张、焦虑情绪，树立患者治病信心，取得患者密切配合。
２．１．３保持室内清洁，术前避免室内清扫，关闭门窗，减少噪音及避免患者受凉。减少人员走动，各项治疗尽量避开穿刺时。
２．１．４协助患者采取相应体位如半卧位．平卧位、稍左侧卧位等。避免剧烈挪动患者。
２．２术中配合
２．２．１备好穿刺用的各项物品如腹腔穿刺包，２％利多卡因，一次性引流袋，治疗车等至患者处，配合医生做好局部消毒及穿刺工作。
２．２．２术中勤巡视，多询问患者有无不适，如有头晕、恶心，气促、脉快，面色苍白等症状，及时通知医生，必要时停止操作，并立即处理。严密观察患者神志和生命体征情况。
２．２．３观察患者腹腔穿刺腹水引流情况，如不畅，及时通知医生，协助患者变动体位。观察患者引流出腹水的量、颜色、性状等，遵医嘱及时送检标本。引流的腹水量一般不超过３０００毫升，
Ｐ）、肝肾综合症等。腹腔穿刺术这项直
接又简便易行的治疗配合全面细致的护理，明显减轻了患者不适，减少了并发症的产生，提高了患者生存质量。
参考文献
【ｌ】赵金满．肝硬化难治性腹水的治疗Ⅲ．中国实用内科学杂志，２００２，２２（１１）：６５ｌ－６５３．
鼻出血病人的观察及护理
倪玉珍
（武汉市新洲区人民医院
【文献标识码ｌ
Ｂ
湖北武汉４３０４００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文章编号】１６７２－５０８５（２０１０）２１—０３２５一０１
复填塞无效，而突然自行止血者应警惕休克发生，同时，应通过检测血红蛋白量、红细胞、血球压积的变化来评估出血量。
２．４观察病情变化，要注意观察病人全身情况，警惕或少量而长时间出血引起的全身表现，特别是鼻后部出血的病人常常因血流向咽部而被咽下容易疏忽。应检查咽后壁是否有鲜血从上方流下，并嘱病人把口腔分泌物轻吐出来，以观察和判断是否继续出血。
３护理要点
３．１沉着冷静，稳定情绪，消除紧张，恐惧心理，积极止血，严密观察出血量，出血部位及其他并发症，减少探视，避免刺激。
３．２协助病人取半靠卧位，以减轻头部充血，便于观察出血情况。如患者出现休克迹象，则应取平卧位，并及时止血、输血。
３．３密切观察血压，脉搏、呼吸、意识、神志的改变。如病人出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降提示有休克表现，应立即建立静脉通道。作好急救处理。
３．４鼻腔填塞后病人常常张口呼吸，换气不足，要注意观察口唇面色、四肢末端有无缺氧表现，根据病情及时给氧，保持呼吸道通畅。
３．５做好口腔护理，张口呼吸易造成口唇干裂，口臭应用０．９％生理盐水或含漱液清洁口腔，预防口腔感染。
３．６加强营养，增强抵抗力，鼓励病人进无刺激性软食，保持大便通畅，多食水果蔬菜。
３．７作为出现指导和心理护理，同时积极治疗原发病，避免过度兴奋与劳累，保持良好心态，防止再次出血。
鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一。轻者可自行止血，重者可引起机体一系列病理变化，甚至危及病人的生命。为适应现代护理模式的转变，我院开展以病人为中心，以护理程序为框架系统化整体护理，尽量减轻病人痛苦，减少并发症发生，提高治愈率，对鼻出血病人的观察及护理取得较满意疗效。
１一般资料
本组病例５５例，男３２例，女２３例，年龄３８—８２岁，其中外
伤后鼻出血１３例。
２
临床观察
２．１询问出血的情况，了解出血时间、出血量、出血部位、经常性或偶发性，有无高血压及血液病史，近期有无发热、咳嗽．牯膜或皮下出血等症状。
２．２发病季节和出血部位，鼻出血也叫鼻衄，一年四季均可发生，但以春季和秋季交替时节最多。一般前鼻孔出血以鼻中隔前端小动脉破裂出血为主，呈涌泉状喷射，后鼻孔出血，则以后鼻孔静脉为主，可见前鼻孔流血外淌，口腔吐出血块外，还可见咽侧向下流血。
２．３正确估计出量：临床上可以以病人的表情、面色、血压，脉搏、呼吸、体征和精神状态来评估。如一般能自己走着看病的病人出血量一般不超过１５０毫升至２００毫升，当病人面色苍白、口渴无力时出血量５００毫升左右，当病人大汗淋漓，脉速无力，有休克
表现时失血量５００—１０００毫升，同时应注意血压变化，如高血压病
人血压降至正常说明已发生严重鼻出血。对一些顽固性鼻出血经反
万方数据
．一３２５——
Ｉ临床护理，。，。。。，秽。。，。．．．。。，徽蝴黪嗍嘲㈣，；。，。。…，中外健康文擒∞１０专７月謦７卷第ｊ１Ｉ一！Ｗ，ｏｒ…ｌｄ，？。４１仆ｍ！。ｓｔＩ
有高效宽频电磁波谱治疗作用。具有暖风保暖，加速血液循环的作用。创面清洁干燥可减少因敷料浸湿引起创面感染，④抬高患肢，观察包扎肢体末梢循环，询问病人有无疼痛。
４．３眼部护理患者眼睑及结膜充血糜烂、渗出时用无菌棉签清除分泌物。用生理盐水棉签清洗眼部分泌物．清洗时注意分泌物及生理盐水不能渗剑眼睛内，以免引起感染，眼部分泌物清洗干净后滴入氯霉素眼药水每日３次，操作时动作要轻柔，以免引起组织损伤加重。
４．４口腔护理患者口腔牯膜糜烂时：禁止进行口腔粘膜擦拭，以免口腔粘膜脱落，可使用温开水及５％碳酸氧钠溶液交替漱口，每日２－３次，有２例口腔真菌感染者除用以上方法漱口外，加予５％碳酸氧钠溶液超声雾化喷的口腔粘膜，收到较好效果。这样可以增加口腔粘膜对５％碳酸氢钠药物的吸收。
４．５严密观察病情变化每日观察皮损变化，因本治疗方法将皮损部分已包扎，只能通过口腔、眼、外阴等未包扎的部位进行观察，主要观察有无新水疱形成，发现异常及时报告医生。观察生命体征变化，若体温过高，白细胞升高，提示皮损合并感染可能，应及时报告医生，体温＞３８．５℃，给予物理降温，必要时药物降温。观察包扎创面有无红肿，发热，异味，疼痛，敷料浸湿现象，如有及时报告医生处理。患者在治疗天疱疮的过程中主要使用大剂量皮质类固醇，使患者机体抵抗力下降，易发生菌血症或败血症，高热时抽血做血培养加药敏试验，根据药敏使用抗生素。
４．６心理护理该病全身症状重，病情长，受损皮肤范围广，激素治疗的过程出现的并发症及患者出现兴奋、失眠等精神症状，同时口腔黏膜溃烂而进食困难。我们注意关心体贴患者的痛苦，向其介绍疾病及药物的有关知识，给予介绍治疗成功病例，使患者树立信心，能配合治疗。
５讨论
天疱疮是皮肤和牯膜的自身免疫性表皮内疱性疾病，因为激素药物可抑制天疱疮抗体产生，重度天疱疮患者的药物治疗首选大剂量皮质类固醇激素，大量泼尼松６０－－８０ｍｇ／ｄ静脉用药长达２周，往往导致患者抵抗力下降，受损的皮肤又失去了保护机体的屏障，很容易合并感染，从而使重度天疱疮病死高达２０％一３８％ｌｌＪ。ＤＲ脱细胞异种皮是目前用于烧伤、整形外科的新型组织材料。它是将猪皮通过生物工程将表皮祛除，真皮经脱细胞处理后，仪保持真皮的胶原成分。其优点是与人体相容性好，毒性作用小，抗原性低，有一定渗水性，和屏障功能，能减少创面水分、蛋白质和
参考文献
Ｍ。。‘ｃａｌ
Ｐ。ｒ！ｏｄ‘ｅａｌ
电解质的丢失，阻止细菌入侵。我们通过皮损创面外敷ＤＲ脱细胞异种皮联合碘伏，降低创面感染机会，碘伏是广谱杀菌剂，能杀死病毒，细菌，真菌毒性低，对牯膜刺激性小，碘伏原液稳定，当碘伏和消毒部位接触时其中的８００／０－９００／ｏ的结合碘可解聚成游离碘，碘在溶液中缓慢释放，而具有持续性药效１２１。包扎方法加应用碘伏作为消毒剂就是利用其药理作用达到杀菌目的大大降低创面感染机会。天疱疮是皮肤表皮棘层松解在表皮内产生大量体液渗出，而非细菌性或病毒性渗出液。皮损与浅Ⅱ度烧伤相似，故将ＤＲ脱细胞异种皮应用到重度天疱疮的创面治疗。
６体会
经９例重度天疱疮治疗观察，有以下优点：（１）疼痛减轻：如果创面暴露在外，因衣服及被褥拉动均会引起疼痛，有时病人因皮损皮肤牯符在床单上翻身时，引起皮肤脱落，不愿意翻身，而局部受压，加重皮肤损害，如采用湿敷创面，每１－２天换药，每次换药都有皮肤损害及疼痛。创面包扎后减轻创面浅表神经因外界冷热式机械性刺激（翻身，换药）引起疾病，病人反馈包扎后，疼痛明显减轻，促进睡眠质量。（２）减少创面渗液：天疱疮创面由于处于松解状态，有大量体液渗出，脱细胞异种皮具有皮肤样的保护作用，经包扎后减少体液渗出。（３）减少感染机会，使用ＤＲ脱细胞异种皮包扎创面后，创面可隔绝与外界的接触，减少外源性细菌在创面感染的机会。使用烧伤治疗仪照射创面其具有暖风保暖作用，使创面清洁干燥，避免皮下积液继发感染。感染是天疱疮最严重的并发症。我们通过使用脱细胞异种皮外敷天疱疮病人使病人在治疗期间，无发生感染，顺利治愈出院。（４）节约开支，因为皮损经包扎后渗出减少，床单只要每天更换一次，降低护理工作量，而且病人使用的床用品衣服，床单，被套只是清洁干燥，无需灭菌处理，降低消毒成本。
ｆｌ】于建斌．皮肤性病学进展ＩＭ】．河南医科大学出版社，１９９９．【２】马虹，黄洁夫．临床医生用药大全［ＭＩ．南宁．广东科技出版社，２０００．
【３】张信江张合恩．实用皮肤性病治疗学【Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００３．
【４】杨丽华．１３例大疱性表皮松解坏死型药疹患者护理【Ｊ】．中华护理杂志，２００６，４１（１０）：９１１－９１２．
【５】叶冬青．皮肤病流行病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１．
腹腔穿刺治疗肝硬化腹水的护理
王立明
【中图分类号】Ｒ４７３．５
【摘要】
目的
（中国医科大学附属北京顺义区医院
【文衔标识码】Ｂ
１０１３００）
【文章编号】１６７２—５０８５（２０１０）２１—０３２４—０２
对８例实施该穿刺术的患者进行术前、术中及术后护理。
探讨Ｂ超定位下肝硬化腹水腹腔穿刺术的护理。方法
结果无一例感染及并发症产生，患者胸憋、呼吸困难、腹胀等不适改善。结论腹腔穿刺抽取腹水可快速减轻患者不适．但细致，周到、科学的护理可预防腹腔穿刺引起的各种并发症。
【关键词】肝硬化腹水腹腔穿刺术护理
肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期（中晚期）。腹水形成的主要原因为门静脉压力升高、白蛋白降低，肾脏有效循环血量减少等。患者可有腹围增大、体重增加、下肢浮肿甚至胸憋。呼吸困难等。腹腔穿刺术可直接改善患者不适，简便易行，现将我科进行此种治疗的护理经验总结如下：
１资料和方法
１．１临床资料２００９年１２月至２０１０年１月共收治肝硬化腹水患者１２例，其中男性１０例，女性２例，年龄４５—６５岁，平均年龄５５岁。其中８例应用利尿剂及蛋白无效，需腹腔穿刺抽取腹水减轻胸憋、呼吸困难等不适。２例应用利尿剂后不适缓解，２例应用利尿剂配合白蛋白及血浆后症状减轻。
１．２穿刺禁忌对有严重凝血障碍、肝性脑病先兆、上消化道出血等禁忌穿刺。
——３２４・—－万方数据
穹外健魔文搐２０。１０年７月第７鬈第２１期ｗ。ｒ’ｄ
ＩｌｅａｌｔｈⅨｇ。譬Ｍｃ。ｉｃａＩ
Ｐｅ一粤‘ｅⅢ４，，。；妒勘静蟊。群，，铲，、以彤：獬４＃《．；。。州，ｊ々？∥∥，＋。《，，临床护理
腹水引流量过多时，遵医嘱给予腹带加压包扎，如持续渗液，可给予蝶形胶布固定。
２．３术后护理
２．３．１心理护理及时询同患者腹腔穿刺术后有无不适，多加巡视，告知患者需要注意的事项如穿刺术后需卧床２－４ｄ，时，避免剧烈变换体位，注意休息，宜进高蛋白，高维生素饮食。
２．３．２局部穿刺点护理保持局部清洁干燥，宜穿透气性好的纯棉织物。定时观察穿刺点有无红肿、渗液及渗血等，如有红肿。可给予安多福局部消毒后无菌纱布覆盖，避免搔抓穿刺处。如有局部疼痛，告知疼痛是暂时的，可自行缓解，避免紧张并转移其注意力，可多与患者聊天．并嘱家属多准备些患者喜爱的书籍或音乐。如疼痛不能忍受，必要时遵医嘱给予止疼剂对症处理。
２．３．３密切观察患者一般情况和生命体征。由于抽取腹水量过多时，大量蛋白质丢失及水电解质紊乱，可诱发肝性脑病。所以还要密切观察患者有无反常举动，言语有无过激或异常，如有及时通知医生采取相应处理，做好患者的安全措施。
３讨论
通过对８例肝硬化腹水穿刺术的护理，认识剑治疗腹水不但可以减轻症状，且可防止在腹水基础上发展的一系列并发症如自发性细菌性腹膜炎（Ｓ
Ｂ
１．３穿刺方法床旁超声定位：取平卧位，于左侧腹部超声定位点为穿刺点，局部消毒，铺巾，利多卡因局部麻醉，穿刺进针（进针深度依据Ｂ超定位及腹壁厚度而定），抽出腹水，术后撤出穿刺针，给予无菌敷料覆盖。送腹水常规、病理。
２护理２．１术前准备
２．１．１评估患者一般情况及既往病史，准确测量患者体重、腹围、脉搏、血压情况。告知患者术前排尿，以免术中损伤膀胱。做好局部清洁工作。
２．１．２与患者进行聊天式交谈，告知患者穿刺的方法及，目的，意义及注意事项。耐心细致的向患者和家属解释各种疑问，缓解患者紧张、焦虑情绪，树立患者治病信心，取得患者密切配合。
２．１．３保持室内清洁，术前避免室内清扫，关闭门窗，减少噪音及避免患者受凉。减少人员走动，各项治疗尽量避开穿刺时。
２．１．４协助患者采取相应体位如半卧位．平卧位、稍左侧卧位等。避免剧烈挪动患者。
２．２术中配合
２．２．１备好穿刺用的各项物品如腹腔穿刺包，２％利多卡因，一次性引流袋，治疗车等至患者处，配合医生做好局部消毒及穿刺工作。
２．２．２术中勤巡视，多询问患者有无不适，如有头晕、恶心，气促、脉快，面色苍白等症状，及时通知医生，必要时停止操作，并立即处理。严密观察患者神志和生命体征情况。
２．２．３观察患者腹腔穿刺腹水引流情况，如不畅，及时通知医生，协助患者变动体位。观察患者引流出腹水的量、颜色、性状等，遵医嘱及时送检标本。引流的腹水量一般不超过３０００毫升，
Ｐ）、肝肾综合症等。腹腔穿刺术这项直
接又简便易行的治疗配合全面细致的护理，明显减轻了患者不适，减少了并发症的产生，提高了患者生存质量。
参考文献
【ｌ】赵金满．肝硬化难治性腹水的治疗Ⅲ．中国实用内科学杂志，２００２，２２（１１）：６５ｌ－６５３．
鼻出血病人的观察及护理
倪玉珍
（武汉市新洲区人民医院
【文献标识码ｌ
Ｂ
湖北武汉４３０４００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文章编号】１６７２－５０８５（２０１０）２１—０３２５一０１
复填塞无效，而突然自行止血者应警惕休克发生，同时，应通过检测血红蛋白量、红细胞、血球压积的变化来评估出血量。
２．４观察病情变化，要注意观察病人全身情况，警惕或少量而长时间出血引起的全身表现，特别是鼻后部出血的病人常常因血流向咽部而被咽下容易疏忽。应检查咽后壁是否有鲜血从上方流下，并嘱病人把口腔分泌物轻吐出来，以观察和判断是否继续出血。
３护理要点
３．１沉着冷静，稳定情绪，消除紧张，恐惧心理，积极止血，严密观察出血量，出血部位及其他并发症，减少探视，避免刺激。
３．２协助病人取半靠卧位，以减轻头部充血，便于观察出血情况。如患者出现休克迹象，则应取平卧位，并及时止血、输血。
３．３密切观察血压，脉搏、呼吸、意识、神志的改变。如病人出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降提示有休克表现，应立即建立静脉通道。作好急救处理。
３．４鼻腔填塞后病人常常张口呼吸，换气不足，要注意观察口唇面色、四肢末端有无缺氧表现，根据病情及时给氧，保持呼吸道通畅。
３．５做好口腔护理，张口呼吸易造成口唇干裂，口臭应用０．９％生理盐水或含漱液清洁口腔，预防口腔感染。
３．６加强营养，增强抵抗力，鼓励病人进无刺激性软食，保持大便通畅，多食水果蔬菜。
３．７作为出现指导和心理护理，同时积极治疗原发病，避免过度兴奋与劳累，保持良好心态，防止再次出血。
鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一。轻者可自行止血，重者可引起机体一系列病理变化，甚至危及病人的生命。为适应现代护理模式的转变，我院开展以病人为中心，以护理程序为框架系统化整体护理，尽量减轻病人痛苦，减少并发症发生，提高治愈率，对鼻出血病人的观察及护理取得较满意疗效。
１一般资料
本组病例５５例，男３２例，女２３例，年龄３８—８２岁，其中外
伤后鼻出血１３例。
２
临床观察
２．１询问出血的情况，了解出血时间、出血量、出血部位、经常性或偶发性，有无高血压及血液病史，近期有无发热、咳嗽．牯膜或皮下出血等症状。
２．２发病季节和出血部位，鼻出血也叫鼻衄，一年四季均可发生，但以春季和秋季交替时节最多。一般前鼻孔出血以鼻中隔前端小动脉破裂出血为主，呈涌泉状喷射，后鼻孔出血，则以后鼻孔静脉为主，可见前鼻孔流血外淌，口腔吐出血块外，还可见咽侧向下流血。
２．３正确估计出量：临床上可以以病人的表情、面色、血压，脉搏、呼吸、体征和精神状态来评估。如一般能自己走着看病的病人出血量一般不超过１５０毫升至２００毫升，当病人面色苍白、口渴无力时出血量５００毫升左右，当病人大汗淋漓，脉速无力，有休克
表现时失血量５００—１０００毫升，同时应注意血压变化，如高血压病
人血压降至正常说明已发生严重鼻出血。对一些顽固性鼻出血经反
万方数据
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