主圄塑岱蕴塑虞厦;塑生兰旦筮j鲞筮!翅£地』丛鲤堕竖纽!。堑呈塑:坠!:!:堕!:墨
表3正常、融合牙列(各50例)上下颌牙弓宽径、长径平均值的比较(单位一)
・193・
2.4.2牙弓长径经两乳中切牙切缘之居侧作一连线为A-A,经两中切牙问作一与A—A相垂直的直线,此线与CC-CC、D.D和E-E相交,得出I-F、I—G和I.H之值表示牙弓的长径。结果:有下颌融合牙的下颌牙弓长径均比正常者小,见表3。3讨论
融合牙与双生牙:离体的融合牙较难确定系融合抑双生。融合牙可由正常乳牙之问、也可由正常乳牙和多生牙之间融合。后者易被诊断为双生牙。认为融合牙通常有两个
心力衰竭合并房颤的治疗
吴继东都志斌
【关键词】心力衰竭;房颤
心力衰竭简称心衰是各种心脏病导致心功能不全的一种综合征。即心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。房性心律失常和室性心律失常在心力衰竭患者中很常见。NYHAm级的病死率29%,NYHAIV级的病死率53%,心力衰竭时心律失常的发生机制较复杂,目前主要指:基础疾病、神经内分泌、电解质情况、心肌缺血及机械等因素。当心力衰竭患者出现房性心律失常时,应适当干预,这将有利于心力衰竭患者的预后。
房颤合并心力衰竭的治疗,主要目的是减少病死率,改善心功能,改善生活质量,目前主要的治疗方法有:①基础疾病的治疗;②电解质紊乱的纠正,如低钾,低镁血症的治疗;③心功能改善的药物治疗,应用ACEI,洋地黄,利尿剂,b受体阻滞剂等;④抗心律失常药物治疗。1心衰合并房颤患者的药物治疗
满意控制房颤心室率目前没有统一标准。AFFIRM试
验的目标是静息心率≤80沉/min和运动后≤110次/IIlin。
从临床的角度来看,仅观察静息心率可能不足以评价控制心率是否满意,平板运动试验和24h动态心电图监测似乎较为可靠。心率超过110;次,/min,以及心室率过低可能会限制运动耐量,应尽量避免的。为心率控制,B.阻断剂(美朵洛尔、比索洛尔、卡维地洛等)和地高辛可安全使用,胺碘酮是第二选择。由于非二氢毗啶类钙通道拮抗剂的负性肌力作用,在充血性心力衰竭患者应用被视为不恰当的。到目前为止,在充血性心力衰竭合并房颤患者,即使应用B一阻断剂,死亡率没有明显减低,有必要进一步前瞻性试验来证明。如果这些药物控制心室率无效,房室结消融后起搏治疗是一种控制心率有效的途径。在临床实践中,接受心脏再同步治疗(CRT)的患者,为保证有足够双心室起搏,越来越多的房颤患者有房室结消融的指征。双心室起搏可能明显优于右心室起搏。但是,目前没有以死亡率作为终点的长期临床试验。
目前指南中推荐可以用于维持心衰合并房颤患者窭性
作者单位:152207黑龙江省绥棱县人民医院
万方数据
根管,且牙冠的左右两爿形状不一;双生牙则常为一个根管,且牙冠的两爿呈镜形对称。本文收集的融合牙,牙冠两爿形状不一,且大多为两个根管。
对牙弓的影响:融合牙的近远中径均明显小于非融合的两同名牙近远中径之和。融合牙所在颌的牙列长度、牙弓宽和长径均小于正常者,特别是无生理间隙的闭锁型乳牙列者,应予以观察,做好咬合诱导,防止恒牙列不齐。对双侧性融合牙者,更应加强预防性观察。
心律的抗心律失常药物只有胺碘酮和多非利特(DIAMOND和CHF.sTAT试验等)。多非利特无负性肌力效应,在充血性心力衰竭是一个相对安全的治疗,不过,它有一个非常狭窄的治疗窗,为减少尖端扭转性室速发生,多非利特的起始治疗要在住院期间进行,根据肾功能调整剂量和在前3天内连续性心脏监测。在充血性心力衰竭患者,胺碘酮目前也被认为是一个安全药物,不过,其不良反应限制了胺碘酮在有些患者的常规和长期应用。在严重心力衰竭和血流动力学恶化相关的房颤,静脉注射胺碘酮并立即电复律,可稳定患者‘“。
22个临床试验回顾分析显示,有充血性心力衰竭病史年成人患者,口服D,L.索他洛尔容易发生尖端扭转性室速。因此,D。L.索他洛尔应避免在充血性心力衰竭患者中应用。I类抗心律失常药物如普罗帕酮或氟卡尼,被推荐用于孤立性房颤患者,由于其负性肌力作用和潜在的致心律失常作用,不宜用来治疗充血性心力衰竭患者。房颤电复律后,B・阻断剂有利于稳定窦性心律(MERIT-HF试验,美朵洛尔;CAPRICORN试验,卡维地洛)。3-阻断剂还被推荐用于预防心胸外科手术后房扑和房颤的发作。除非有禁忌证所有房颤和并心力衰竭患者应接受华法林抗血栓治疗。2心衰合并房颤患者的CRT治疗
随着各种心血管疾病治疗效果的改善,心力衰竭的发生
率及患病率逐年增加。在心力衰竭的综合治疗中,心脏再同
步化治疗(CRT)无疑是一种重要的非药物治疗,已经列入2005年ACC/AHA以及ESC指南的l类适应证,但房颤患者进行CRT治疗仍存在一定争议。
CRT治疗是通过改善心力衰竭患者的电活动同步性,达到改善机械收缩不同步,从丽提高心功能、改善左窒重构甚至降低死亡率的效果。因此在CRT治疗的过程中,保证充分的房室顺序协调收缩对于提高CRT治疗效果有重要的意义。但房颤患者的心室率不规则,CRT治疗对房颤负荷的影响尚无一致意见。在许多未转复窦律或者消融房室结的CRT研究中得到阴性结果。而2001年首个在房颤患者进行CRT治疗的研究中以及植入心房电极也存在一定争议。虽
・194・
然植入心房电极增加操作的复杂性及潜在的并发症,但是心CRT患者的心功能改善和左室重构情况与窦性心律的CRT房电极有利于CRT—D患者鉴别室速和室上速,并且在可能患者相当,明显优于未进行房室结消融的心衰合并房颤患转复窦性心律的患者,植入心房电极后心房起搏通过房室顺者。目前,AVERT—M研究正在进行中,其研究结果令人序收缩改善左室重构更明显。根据目前的多数研究结果,越期待‘21。
来越倾向于在房颤合并心力衰竭患者进行CRT治疗时也应植入心房电极。06年的一项较大规模的研究中,进行消融房参考文献
室结操作,患者虽然未转复窦性心律,仍然通过CRT治疗改[1]戴闺柱.B受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭-从禁忌症到常规治善了心功能和左室重构。而04年AmJCardioi杂志发表的疗,中华心血管病杂志,2001,30(6):381-383.
一项研究提示,心力衰竭合并房颤患者进行房室结消融后,【2]
王丹贞,徐红.岱受体阻潦荆在心力衰竭中的应用。中鼠医谢,患者在心功能改善和左室重构方面获益更明显。06年一项2002,37(2):52.
长达4年的随访研究进一步显示,房颤进行房室结消融的
强力宁临床应用进展
韩菊
韩杰
【摘要】
目的介绍强力宁临床应用进展。方法对强力宁治疗病毒性肝炎、预防抗痨病的不良
反应、治疗婴幼儿毛细支气管炎、佐治有机磷农药中毒和流行性腮腺炎并发脑膜炎以及难治性肾病综合
征的阐述。结果该药不仅是治疗病毒性肝炎的良药,而且对其他疾病均有良好疗效。结论表明该药临床应用广泛,值得推广。
【关键词】甘草酸单铵;临床应用
甘草酸单铵注射液,商品名为强力宁。甘草酸通过作用无效34.88%。
于激素受体,影响离子通道,激活或抑制酶活性,调节物质代
4佐治有机磷农药中毒
谢,调节胆碱能神经的兴奋性。具有肾上腺皮质激素样作用
强力宁佐治有机磷农药中毒在减少并发症、后遗症、恢而无其他不良反应,抗炎抗变态反应明显,并有抗病毒、免疫复受损脏器的功能等方面效果良好。何泽宝,陈秋月,郑丽调节、保护膜结构、抗溃疡和解痉作用…。现将其临床应用君将22例有机磷农药中毒患者用常规疗法的同时给予强力综述如下。
宁80一100ml加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1l治疗病毒性肝炎
次/d,7d为1个疗程。结果:强力宁组治愈率9l%,总有效强力宁有皮质激素样作用,能提高肝炎患者血清氢化可率95%;对照组23例治愈率61%,好转率30%。并发症发的松的浓度,降低慢性肝炎患者血清及外周单个核细胞中自生率强力宁组50%,对照组91%,其中同时并发2种或2种介素.6和肿瘤坏死因子,减轻免疫病理反应,促进肝功能恢以上并发症者,强力宁组18%,对照组48%。肝功能恢复正复,清除症状,缩小肝脾肿大,降酶快,退黄疸显著,且有抗肝常天数:强力宁组(8.04-2.0)d,对照组(15±7)d。心电图纤维化作用,是治疗病毒性肝炎最常用的药物。慢性丙型肝恢复正常天数:强力宁组(6.04-1.5)d,对照组(104-2.5)d。炎患者长期接受强力宁治疗可有效降低肝细胞癌的发生率。后遗症:强力宁组出现1例周围神经炎;对照组出现4例周有人将84例慢性丙型肝炎患者作为治疗组,静脉滴注强力围神经炎,神经衰弱、精神分裂症各2例。宁100ml,1次/d,治疗8周,随后在2—16年内每周2—7次5佐治流行性腮腺炎并发脑膜炎
静脉滴注。另109例用其他草药治疗1—16年为对照组。李岭森,刘洪图,吴伟明,等对31例患者,在综合对症和随访期问,治疗组35.7%的患者谷丙转氨酶(ALT)降到正支持治疗的同时给予强力宁,儿童1—2ml/(1【g・d),成人每
常,对照组仅有6.4%。随访第10年时,治疗组和对照组肝日80—100llll加入lO%葡萄糖注射液100—300rnl静脉滴
细胞癌发生率分别为7%和12%,第15年时分别为12%和注,1彬d,连用3~5
d;复方大青叶注射液2—4
ml,im,1
25%。肝硬化发生率治疗组明显低于对照组忙』。次/d或2次/d,病情好转改为口服大青叶合剂,成人每日l2预防抗痨药的不良反应
荆,儿童用量酌减,一般用5-7d。对照组30例中少数高热柴文琪,肖悦娥,张玉玲,等将结核病患者分为强力宁组不退或并发心肌炎者给予短期激素治疗。结果治疗组的退热、头痛缓解、呕吐消失,脑膜刺激征消失时间分别为(2.13强力宁60IllI联合10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,1±1.41)d,(1.924-0.99)d,(1.174-0.74)d,(2.744-1.01)d,次/d,疗程30~210d。结果强力宁组不良反应发生率为均显著短于对照组。治疗组并发胰腺炎、扁桃体炎各1例;对照组并发胰腺炎4例、睾丸炎2例、心肌炎1例。
战永才。李桂芳,王积礼,等将毛细支气管炎患儿分为强参考文献
力宁组46例,对照组43例,两组均采用综合治疗。强力宁[1]芮龙章。丁国华.强力宁临床应用进展,时珍国医国药,2000,l
组另给予强力宁2ml/(k昏d),加入10%葡萄糖注射液100(5):94-95.
nll静脉滴注,连用7d。结果:强力宁组显效34.78%,有效[2]洪莉.强力宁治疗慢性乙型肝炎的疗效观察.海南医学,2003,
14(1):89-90.
作者单位:153000黑龙江省伊春市中医医院
万方数据
391例,对照组325例。两组皆用抗痨药物,强力宁组另给予6.1%,对照组为27.7%。3治疗婴幼儿毛细支气管炎
60.87%,无效4.35%;对照组显效11.63%,有效53.49%,
主圄塑岱蕴塑虞厦;塑生兰旦筮j鲞筮!翅£地』丛鲤堕竖纽!。堑呈塑:坠!:!:堕!:墨
表3正常、融合牙列(各50例)上下颌牙弓宽径、长径平均值的比较(单位一)
・193・
2.4.2牙弓长径经两乳中切牙切缘之居侧作一连线为A-A,经两中切牙问作一与A—A相垂直的直线,此线与CC-CC、D.D和E-E相交,得出I-F、I—G和I.H之值表示牙弓的长径。结果:有下颌融合牙的下颌牙弓长径均比正常者小,见表3。3讨论
融合牙与双生牙:离体的融合牙较难确定系融合抑双生。融合牙可由正常乳牙之问、也可由正常乳牙和多生牙之间融合。后者易被诊断为双生牙。认为融合牙通常有两个
心力衰竭合并房颤的治疗
吴继东都志斌
【关键词】心力衰竭;房颤
心力衰竭简称心衰是各种心脏病导致心功能不全的一种综合征。即心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。房性心律失常和室性心律失常在心力衰竭患者中很常见。NYHAm级的病死率29%,NYHAIV级的病死率53%,心力衰竭时心律失常的发生机制较复杂,目前主要指:基础疾病、神经内分泌、电解质情况、心肌缺血及机械等因素。当心力衰竭患者出现房性心律失常时,应适当干预,这将有利于心力衰竭患者的预后。
房颤合并心力衰竭的治疗,主要目的是减少病死率,改善心功能,改善生活质量,目前主要的治疗方法有:①基础疾病的治疗;②电解质紊乱的纠正,如低钾,低镁血症的治疗;③心功能改善的药物治疗,应用ACEI,洋地黄,利尿剂,b受体阻滞剂等;④抗心律失常药物治疗。1心衰合并房颤患者的药物治疗
满意控制房颤心室率目前没有统一标准。AFFIRM试
验的目标是静息心率≤80沉/min和运动后≤110次/IIlin。
从临床的角度来看,仅观察静息心率可能不足以评价控制心率是否满意,平板运动试验和24h动态心电图监测似乎较为可靠。心率超过110;次,/min,以及心室率过低可能会限制运动耐量,应尽量避免的。为心率控制,B.阻断剂(美朵洛尔、比索洛尔、卡维地洛等)和地高辛可安全使用,胺碘酮是第二选择。由于非二氢毗啶类钙通道拮抗剂的负性肌力作用,在充血性心力衰竭患者应用被视为不恰当的。到目前为止,在充血性心力衰竭合并房颤患者,即使应用B一阻断剂,死亡率没有明显减低,有必要进一步前瞻性试验来证明。如果这些药物控制心室率无效,房室结消融后起搏治疗是一种控制心率有效的途径。在临床实践中,接受心脏再同步治疗(CRT)的患者,为保证有足够双心室起搏,越来越多的房颤患者有房室结消融的指征。双心室起搏可能明显优于右心室起搏。但是,目前没有以死亡率作为终点的长期临床试验。
目前指南中推荐可以用于维持心衰合并房颤患者窭性
作者单位:152207黑龙江省绥棱县人民医院
万方数据
根管,且牙冠的左右两爿形状不一;双生牙则常为一个根管,且牙冠的两爿呈镜形对称。本文收集的融合牙,牙冠两爿形状不一,且大多为两个根管。
对牙弓的影响:融合牙的近远中径均明显小于非融合的两同名牙近远中径之和。融合牙所在颌的牙列长度、牙弓宽和长径均小于正常者,特别是无生理间隙的闭锁型乳牙列者,应予以观察,做好咬合诱导,防止恒牙列不齐。对双侧性融合牙者,更应加强预防性观察。
心律的抗心律失常药物只有胺碘酮和多非利特(DIAMOND和CHF.sTAT试验等)。多非利特无负性肌力效应,在充血性心力衰竭是一个相对安全的治疗,不过,它有一个非常狭窄的治疗窗,为减少尖端扭转性室速发生,多非利特的起始治疗要在住院期间进行,根据肾功能调整剂量和在前3天内连续性心脏监测。在充血性心力衰竭患者,胺碘酮目前也被认为是一个安全药物,不过,其不良反应限制了胺碘酮在有些患者的常规和长期应用。在严重心力衰竭和血流动力学恶化相关的房颤,静脉注射胺碘酮并立即电复律,可稳定患者‘“。
22个临床试验回顾分析显示,有充血性心力衰竭病史年成人患者,口服D,L.索他洛尔容易发生尖端扭转性室速。因此,D。L.索他洛尔应避免在充血性心力衰竭患者中应用。I类抗心律失常药物如普罗帕酮或氟卡尼,被推荐用于孤立性房颤患者,由于其负性肌力作用和潜在的致心律失常作用,不宜用来治疗充血性心力衰竭患者。房颤电复律后,B・阻断剂有利于稳定窦性心律(MERIT-HF试验,美朵洛尔;CAPRICORN试验,卡维地洛)。3-阻断剂还被推荐用于预防心胸外科手术后房扑和房颤的发作。除非有禁忌证所有房颤和并心力衰竭患者应接受华法林抗血栓治疗。2心衰合并房颤患者的CRT治疗
随着各种心血管疾病治疗效果的改善,心力衰竭的发生
率及患病率逐年增加。在心力衰竭的综合治疗中,心脏再同
步化治疗(CRT)无疑是一种重要的非药物治疗,已经列入2005年ACC/AHA以及ESC指南的l类适应证,但房颤患者进行CRT治疗仍存在一定争议。
CRT治疗是通过改善心力衰竭患者的电活动同步性,达到改善机械收缩不同步,从丽提高心功能、改善左窒重构甚至降低死亡率的效果。因此在CRT治疗的过程中,保证充分的房室顺序协调收缩对于提高CRT治疗效果有重要的意义。但房颤患者的心室率不规则,CRT治疗对房颤负荷的影响尚无一致意见。在许多未转复窦律或者消融房室结的CRT研究中得到阴性结果。而2001年首个在房颤患者进行CRT治疗的研究中以及植入心房电极也存在一定争议。虽
・194・
然植入心房电极增加操作的复杂性及潜在的并发症,但是心CRT患者的心功能改善和左室重构情况与窦性心律的CRT房电极有利于CRT—D患者鉴别室速和室上速,并且在可能患者相当,明显优于未进行房室结消融的心衰合并房颤患转复窦性心律的患者,植入心房电极后心房起搏通过房室顺者。目前,AVERT—M研究正在进行中,其研究结果令人序收缩改善左室重构更明显。根据目前的多数研究结果,越期待‘21。
来越倾向于在房颤合并心力衰竭患者进行CRT治疗时也应植入心房电极。06年的一项较大规模的研究中,进行消融房参考文献
室结操作,患者虽然未转复窦性心律,仍然通过CRT治疗改[1]戴闺柱.B受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭-从禁忌症到常规治善了心功能和左室重构。而04年AmJCardioi杂志发表的疗,中华心血管病杂志,2001,30(6):381-383.
一项研究提示,心力衰竭合并房颤患者进行房室结消融后,【2]
王丹贞,徐红.岱受体阻潦荆在心力衰竭中的应用。中鼠医谢,患者在心功能改善和左室重构方面获益更明显。06年一项2002,37(2):52.
长达4年的随访研究进一步显示,房颤进行房室结消融的
强力宁临床应用进展
韩菊
韩杰
【摘要】
目的介绍强力宁临床应用进展。方法对强力宁治疗病毒性肝炎、预防抗痨病的不良
反应、治疗婴幼儿毛细支气管炎、佐治有机磷农药中毒和流行性腮腺炎并发脑膜炎以及难治性肾病综合
征的阐述。结果该药不仅是治疗病毒性肝炎的良药,而且对其他疾病均有良好疗效。结论表明该药临床应用广泛,值得推广。
【关键词】甘草酸单铵;临床应用
甘草酸单铵注射液,商品名为强力宁。甘草酸通过作用无效34.88%。
于激素受体,影响离子通道,激活或抑制酶活性,调节物质代
4佐治有机磷农药中毒
谢,调节胆碱能神经的兴奋性。具有肾上腺皮质激素样作用
强力宁佐治有机磷农药中毒在减少并发症、后遗症、恢而无其他不良反应,抗炎抗变态反应明显,并有抗病毒、免疫复受损脏器的功能等方面效果良好。何泽宝,陈秋月,郑丽调节、保护膜结构、抗溃疡和解痉作用…。现将其临床应用君将22例有机磷农药中毒患者用常规疗法的同时给予强力综述如下。
宁80一100ml加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1l治疗病毒性肝炎
次/d,7d为1个疗程。结果:强力宁组治愈率9l%,总有效强力宁有皮质激素样作用,能提高肝炎患者血清氢化可率95%;对照组23例治愈率61%,好转率30%。并发症发的松的浓度,降低慢性肝炎患者血清及外周单个核细胞中自生率强力宁组50%,对照组91%,其中同时并发2种或2种介素.6和肿瘤坏死因子,减轻免疫病理反应,促进肝功能恢以上并发症者,强力宁组18%,对照组48%。肝功能恢复正复,清除症状,缩小肝脾肿大,降酶快,退黄疸显著,且有抗肝常天数:强力宁组(8.04-2.0)d,对照组(15±7)d。心电图纤维化作用,是治疗病毒性肝炎最常用的药物。慢性丙型肝恢复正常天数:强力宁组(6.04-1.5)d,对照组(104-2.5)d。炎患者长期接受强力宁治疗可有效降低肝细胞癌的发生率。后遗症:强力宁组出现1例周围神经炎;对照组出现4例周有人将84例慢性丙型肝炎患者作为治疗组,静脉滴注强力围神经炎,神经衰弱、精神分裂症各2例。宁100ml,1次/d,治疗8周,随后在2—16年内每周2—7次5佐治流行性腮腺炎并发脑膜炎
静脉滴注。另109例用其他草药治疗1—16年为对照组。李岭森,刘洪图,吴伟明,等对31例患者,在综合对症和随访期问,治疗组35.7%的患者谷丙转氨酶(ALT)降到正支持治疗的同时给予强力宁,儿童1—2ml/(1【g・d),成人每
常,对照组仅有6.4%。随访第10年时,治疗组和对照组肝日80—100llll加入lO%葡萄糖注射液100—300rnl静脉滴
细胞癌发生率分别为7%和12%,第15年时分别为12%和注,1彬d,连用3~5
d;复方大青叶注射液2—4
ml,im,1
25%。肝硬化发生率治疗组明显低于对照组忙』。次/d或2次/d,病情好转改为口服大青叶合剂,成人每日l2预防抗痨药的不良反应
荆,儿童用量酌减,一般用5-7d。对照组30例中少数高热柴文琪,肖悦娥,张玉玲,等将结核病患者分为强力宁组不退或并发心肌炎者给予短期激素治疗。结果治疗组的退热、头痛缓解、呕吐消失,脑膜刺激征消失时间分别为(2.13强力宁60IllI联合10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,1±1.41)d,(1.924-0.99)d,(1.174-0.74)d,(2.744-1.01)d,次/d,疗程30~210d。结果强力宁组不良反应发生率为均显著短于对照组。治疗组并发胰腺炎、扁桃体炎各1例;对照组并发胰腺炎4例、睾丸炎2例、心肌炎1例。
战永才。李桂芳,王积礼,等将毛细支气管炎患儿分为强参考文献
力宁组46例,对照组43例,两组均采用综合治疗。强力宁[1]芮龙章。丁国华.强力宁临床应用进展,时珍国医国药,2000,l
组另给予强力宁2ml/(k昏d),加入10%葡萄糖注射液100(5):94-95.
nll静脉滴注,连用7d。结果:强力宁组显效34.78%,有效[2]洪莉.强力宁治疗慢性乙型肝炎的疗效观察.海南医学,2003,
14(1):89-90.
作者单位:153000黑龙江省伊春市中医医院
万方数据
391例,对照组325例。两组皆用抗痨药物,强力宁组另给予6.1%,对照组为27.7%。3治疗婴幼儿毛细支气管炎
60.87%,无效4.35%;对照组显效11.63%,有效53.49%,