“双师型”教师认定
申 报 表
姓
名
性别 出生 年月 技术 等级
工作 部门 职称 执业 资格 照片
参加工作 时 间 任教时间 毕业院校及所学专业
学历及学位
承担主要课程
双师教师 认定条件 （请在符 合条件的 □内打 “√” ）
□具有教师资格证及相应的技术等级证的专任教师； □具有教师资格证及具备相关专业的执业资格并具有一年 以上在企业生产一线的专业技术或生产经历的专任教师； □具有教师资格证及主持本专业实践项目的研究开发工作 并有可供推广的研究成果的专任教师； □其它_____________________________________________
个人符合 条件说明
申请人（签字） ：
教师资格 证粘贴处
相关专业 执业资格 证或技术 等级证粘 贴 处
部门意见
签字： （ 盖 章 ） 年 月 日
人 事 部 意 见
（ 盖 章 ） 年 月 日
学校意见
（ 盖 章 ） 年 月 日
“双师型”教师认定
申 报 表
姓
名
性别 出生 年月 技术 等级
工作 部门 职称 执业 资格 照片
参加工作 时 间 任教时间 毕业院校及所学专业
学历及学位
承担主要课程
双师教师 认定条件 （请在符 合条件的 □内打 “√” ）
□具有教师资格证及相应的技术等级证的专任教师； □具有教师资格证及具备相关专业的执业资格并具有一年 以上在企业生产一线的专业技术或生产经历的专任教师； □具有教师资格证及主持本专业实践项目的研究开发工作 并有可供推广的研究成果的专任教师； □其它_____________________________________________
个人符合 条件说明
申请人（签字） ：
教师资格 证粘贴处
相关专业 执业资格 证或技术 等级证粘 贴 处
部门意见
签字： （ 盖 章 ） 年 月 日
人 事 部 意 见
（ 盖 章 ） 年 月 日
学校意见
（ 盖 章 ） 年 月 日