14、术前讨论书写规范
患者姓名 性别 年龄 住院号 入院日期 入院诊断（包括次要诊断） 术前诊断 讨论时间 讨论地点
参加讨论医师：姓名 职称
主持人：明明 职务（包括职称） 主管医师报告病情，其内容包括：
1 介绍主要病情，手术指征，禁忌症，手术时机，术前准备情况 2讨论目的
3手术危险因素（术中、术后可能出现的问题） 4家属（或单位）的态度
5其他：相关科室的会诊或协作意见
发言内容包括拟行何种手术，阐述该手术方式的利弊，术中可能出现的各种情况及危险，需采取何种防范措施，是否需要采取特殊麻醉以及其他科室的协助配合，是否需要特殊手术器械预先准备，当存在治疗矛盾时（同时存在糖尿病酸中毒，心律紊乱等），应如何应对，术后可能出现的近期并发症，怎样防治。
主持人总结发言（最后决定）:明确术前诊断，手术适应症，手术方式，手术时机的正确性，术前准备是否已到位，围手术期的注意事项及家属沟通情况并办理签字手续。 重大疑难手术具体界定有科主任确定。
记录医师签字 主管医师签字 上级医师签字 术前讨论
1参加人员：科内所有医师，护士长和专科护士，特殊病例请麻醉科医师参加
2经治医师准备资料，汇报病历，做到准确，简练，需要插头的需提前通知患方，手法需轻柔，准确，步骤清晰，明了。
3经治医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。
4讨论内容包括：进一步明确诊断。手术适应症，术式，麻醉方法，术中可能遇到的困难，术后注意事项等。
5科主任或副主任总结发言，提出针对会诊病历的个性化手术方案。
6经治医师将讨论内容及时详细记载于科内的《术前讨论记录本》中，并请上级医师审阅，签字。同时，将讨论结果简要记录于《术前讨论记录表》（附件一）中，上级医师审阅，签字后夹入病历。
7夜间，节假日急诊患者需要手术时，有二线副主任医师以上主持紧急术前讨论，明确手术目的，术中术后可能发生的并发症，采取的应对措施。涉及到多科室的病历，可请二线行政值班领导协调解决、
术前讨论书写规范
1、术前讨论内容包括（ ）、（ ）、（ ）、家属（或单位）的态度等。
2、术前讨论参加人员有（ ）、（ ）、（ ），特殊病例请麻醉科医师参加。
3、术前讨论中经治医师需指出本例手术的（
决的问题。
4、重大疑难手术具体界定由（ ）确定。
）和需要解
1、介绍主要病情，讨论目的，手术危险因素；2、科内所有医师，护士长，专科护士；3、难点所在；4、科主任
14、术前讨论书写规范
患者姓名 性别 年龄 住院号 入院日期 入院诊断（包括次要诊断） 术前诊断 讨论时间 讨论地点
参加讨论医师：姓名 职称
主持人：明明 职务（包括职称） 主管医师报告病情，其内容包括：
1 介绍主要病情，手术指征，禁忌症，手术时机，术前准备情况 2讨论目的
3手术危险因素（术中、术后可能出现的问题） 4家属（或单位）的态度
5其他：相关科室的会诊或协作意见
发言内容包括拟行何种手术，阐述该手术方式的利弊，术中可能出现的各种情况及危险，需采取何种防范措施，是否需要采取特殊麻醉以及其他科室的协助配合，是否需要特殊手术器械预先准备，当存在治疗矛盾时（同时存在糖尿病酸中毒，心律紊乱等），应如何应对，术后可能出现的近期并发症，怎样防治。
主持人总结发言（最后决定）:明确术前诊断，手术适应症，手术方式，手术时机的正确性，术前准备是否已到位，围手术期的注意事项及家属沟通情况并办理签字手续。 重大疑难手术具体界定有科主任确定。
记录医师签字 主管医师签字 上级医师签字 术前讨论
1参加人员：科内所有医师，护士长和专科护士，特殊病例请麻醉科医师参加
2经治医师准备资料，汇报病历，做到准确，简练，需要插头的需提前通知患方，手法需轻柔，准确，步骤清晰，明了。
3经治医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。
4讨论内容包括：进一步明确诊断。手术适应症，术式，麻醉方法，术中可能遇到的困难，术后注意事项等。
5科主任或副主任总结发言，提出针对会诊病历的个性化手术方案。
6经治医师将讨论内容及时详细记载于科内的《术前讨论记录本》中，并请上级医师审阅，签字。同时，将讨论结果简要记录于《术前讨论记录表》（附件一）中，上级医师审阅，签字后夹入病历。
7夜间，节假日急诊患者需要手术时，有二线副主任医师以上主持紧急术前讨论，明确手术目的，术中术后可能发生的并发症，采取的应对措施。涉及到多科室的病历，可请二线行政值班领导协调解决、
术前讨论书写规范
1、术前讨论内容包括（ ）、（ ）、（ ）、家属（或单位）的态度等。
2、术前讨论参加人员有（ ）、（ ）、（ ），特殊病例请麻醉科医师参加。
3、术前讨论中经治医师需指出本例手术的（
决的问题。
4、重大疑难手术具体界定由（ ）确定。
）和需要解
1、介绍主要病情，讨论目的，手术危险因素；2、科内所有医师，护士长，专科护士；3、难点所在；4、科主任