阴式手术的围术期护理

  阴道手术视野小,暴露不充分,难度较大,但与腹部手术相比痛苦小,出血量少,且损伤的机会少,患者较易接受。但是如果术前准备不充分,术后护理措施不得当,易引起切口感染,影响愈合,导致手术失败,所以,术前准备,术后护理是手术成功与否的关键。

  

  1 一般资料�

  

  我院自2006年10月共收治阴道疾患手术患者16例。术后切口I期愈合,愈合率达100%。其中外阴挫伤1例,25岁占6.25%;子宫黏膜下肿瘤4例,年龄为46岁至60岁,占25%;子宫颈息肉3例,年龄分别为41岁,51岁和56岁,占18.7%;子宫颈瘤2例。年龄分别为45岁、57岁,占12.5%;Ⅲ度子宫脱垂1例,年龄55岁,占6.25%;阴道壁修补术2例,年龄51岁、56岁,占12.5%;会阴Ⅲ度壁伤修补术1例,29岁,占6.25%,子宫脱垂加阴道修补术2例,年龄分别为51岁、59岁,占12.5%。

  

  2 术前护理

  

  2.1 心理护理 阴道疾患病种多,病因较复杂,而年龄范围大,心理状态差异大,所以应根据患者不同年龄、不同心理状态,做好思想工作,介绍手术方式、麻醉及各项检查的意义,术后疼痛规律及处理方法,消除恐惧心理,配合手术顺利完成。

  2.2 每天测体温、脉搏、呼吸、血压2次,了解病人有无阴道流血。如发现异常情况应通知医生。

  2.3 阴道准备 ①术前3 d,1次/d,用0.5%碘伏冲洗阴道,连续冲洗3 d,并充分清洁外阴。保持清洁;②冲洗阴道后,阴道内放入灭滴灵,连续3 d。

  2.4 皮肤准备 备皮范围,脐平至大腿部及阴毛,肥皂水刷洗后,清水充分冲洗至无垢,无脂为止。

  2.5 观察阴道分泌物色、气味,白色透明或乳白色为手术最佳期。

  2.6 清洁灌肠 术前日晚、术晨清洁灌肠,大便排空,避免术中排便污染手术区及手术后过早排便,增加腹压及切口张力不利于手术切口愈合。

  2.7 给镇静剂 睡前口服或静脉肌肉给镇静剂。

  2.8 术晨常规禁食水。

  2.9 去手术室前排尿。一般不放置导尿管。

  

  3 术后护理

  

  3.1 生命体征观察 术后6 h内去枕平卧,头偏向一侧预防头晕、头痛、恶心等,每15~30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,6 h测体温1次,做好记录。要采取保暖措施,切忌烫伤。

  3.2 保证液体量及热量供应 ①一般术后5 d拆线,拆线前需禁食水、应供给足够的液体量及热量,为切口工期愈合创造条件;②禁食的目的,控制排便,避免局部污染及排便引起腹压及局部切口张力增加,切口裂开,导致手术失败。

  3.3 阴道内纱布手术后24 h取出,取出时注意阴道出血或分泌物情况,并及时与医生联系。

  3.4 尿管护理 尿管固定要牢靠,防止脱落,切忌反复插尿管,每天更换无菌引流瓶一次。

  3.5 48 h后用0.1%新洁尔灭擦洗阴道与尿道口,2次/d,保持局部清洁。

  3.6 切口敷料及阴道分泌物的观察 每天按时观察切口渗液、渗血、阴道分泌物的颜色、气味有无异常征象及早处理。

  3.7 大便护理 禁食期间无大便排出,可给樟脑酊2~4 ml,2次/d,可抑制肠蠕动,控制排便。如果急需排便时,便后应用0.5%碘伏冲洗肛门及擦干阴部,并更换敷料,使局部清洁。拆线后第一次排便前,用2%肥皂水500 ml灌肠,减轻腹压,降低张力。�

  通过精心护理,本病例均达到预期目的,切口I期愈合出院。

  阴道手术视野小,暴露不充分,难度较大,但与腹部手术相比痛苦小,出血量少,且损伤的机会少,患者较易接受。但是如果术前准备不充分,术后护理措施不得当,易引起切口感染,影响愈合,导致手术失败,所以,术前准备,术后护理是手术成功与否的关键。

  

  1 一般资料�

  

  我院自2006年10月共收治阴道疾患手术患者16例。术后切口I期愈合,愈合率达100%。其中外阴挫伤1例,25岁占6.25%;子宫黏膜下肿瘤4例,年龄为46岁至60岁,占25%;子宫颈息肉3例,年龄分别为41岁,51岁和56岁,占18.7%;子宫颈瘤2例。年龄分别为45岁、57岁,占12.5%;Ⅲ度子宫脱垂1例,年龄55岁,占6.25%;阴道壁修补术2例,年龄51岁、56岁,占12.5%;会阴Ⅲ度壁伤修补术1例,29岁,占6.25%,子宫脱垂加阴道修补术2例,年龄分别为51岁、59岁,占12.5%。

  

  2 术前护理

  

  2.1 心理护理 阴道疾患病种多,病因较复杂,而年龄范围大,心理状态差异大,所以应根据患者不同年龄、不同心理状态,做好思想工作,介绍手术方式、麻醉及各项检查的意义,术后疼痛规律及处理方法,消除恐惧心理,配合手术顺利完成。

  2.2 每天测体温、脉搏、呼吸、血压2次,了解病人有无阴道流血。如发现异常情况应通知医生。

  2.3 阴道准备 ①术前3 d,1次/d,用0.5%碘伏冲洗阴道,连续冲洗3 d,并充分清洁外阴。保持清洁;②冲洗阴道后,阴道内放入灭滴灵,连续3 d。

  2.4 皮肤准备 备皮范围,脐平至大腿部及阴毛,肥皂水刷洗后,清水充分冲洗至无垢,无脂为止。

  2.5 观察阴道分泌物色、气味,白色透明或乳白色为手术最佳期。

  2.6 清洁灌肠 术前日晚、术晨清洁灌肠,大便排空,避免术中排便污染手术区及手术后过早排便,增加腹压及切口张力不利于手术切口愈合。

  2.7 给镇静剂 睡前口服或静脉肌肉给镇静剂。

  2.8 术晨常规禁食水。

  2.9 去手术室前排尿。一般不放置导尿管。

  

  3 术后护理

  

  3.1 生命体征观察 术后6 h内去枕平卧,头偏向一侧预防头晕、头痛、恶心等,每15~30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,6 h测体温1次,做好记录。要采取保暖措施,切忌烫伤。

  3.2 保证液体量及热量供应 ①一般术后5 d拆线,拆线前需禁食水、应供给足够的液体量及热量,为切口工期愈合创造条件;②禁食的目的,控制排便,避免局部污染及排便引起腹压及局部切口张力增加,切口裂开,导致手术失败。

  3.3 阴道内纱布手术后24 h取出,取出时注意阴道出血或分泌物情况,并及时与医生联系。

  3.4 尿管护理 尿管固定要牢靠,防止脱落,切忌反复插尿管,每天更换无菌引流瓶一次。

  3.5 48 h后用0.1%新洁尔灭擦洗阴道与尿道口,2次/d,保持局部清洁。

  3.6 切口敷料及阴道分泌物的观察 每天按时观察切口渗液、渗血、阴道分泌物的颜色、气味有无异常征象及早处理。

  3.7 大便护理 禁食期间无大便排出,可给樟脑酊2~4 ml,2次/d,可抑制肠蠕动,控制排便。如果急需排便时,便后应用0.5%碘伏冲洗肛门及擦干阴部,并更换敷料,使局部清洁。拆线后第一次排便前,用2%肥皂水500 ml灌肠,减轻腹压,降低张力。�

  通过精心护理,本病例均达到预期目的,切口I期愈合出院。


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