抑郁症患者失眠症状的中医护理干预 李向丽 张莉琴 丁劲 张洁 李加利
甘肃中医学院附属医院 甘肃 兰州 730020
李向丽
【摘要】目的：通过对抑郁症患者失眠症状的中医护理干预，以及降低抑郁症患者伴失眠症状者对镇静催眠药物的依赖，提高治疗效果。方法：将100 例患者随机分为观察组（50 例）和对照组（50 例）。对照组采用常规护理，观察组在此基础上给予辨证护理、心理支持、以及中药足浴等中医护理措施。用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI ）量表、Hamilton 抑郁量表、Hamilton 焦虑量表记录和评价护理后效果。 结果：(1)护理后2组患者PSQI 量表5 项分值均有不同程度的降低（P
【关键词】 抑郁症；失眠；中医护理
抑郁症是一种常见病，早醒、睡眠感缺乏是抑郁症的特征性症状。抑郁症的相关[1]
睡眠障碍有3种重叠形式，即入睡困难、维持睡眠或睡眠连续性发生障碍以及早醒。入睡困难较少有特异性，早醒最具特征性。在临床上，抑郁症伴随失眠症状的患者发病率高，而且治疗效果相对不理想。中医药学对于情志因素引起的抑郁，失眠等精神失调疾病有独到的认识和深厚的临床实践基础，用整体观念和辨证论治理论，以调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，治疗具有独特思路和优势。因而，在中医药理论的指导下，探索中医护理对抑郁症患者失眠症状的影响，是中医药护理工作者需不断探索的课题。在临床护理工作中，我们对伴随失眠症状的抑郁症患者在常规应用药物治疗的同时，结合中医护理干预，取得了较好的临床效果，现报告如下：
1. 对象与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月至2010年6月在甘肃中医学院附属医院神经心理科住院的抑郁症患者100例，随机分为2组即观察组及对照组各50例，2组患者在人口学资料(年龄、性别、婚姻状况等) 、一般状况(身高、体重、心率、血压等) 和疾病相关特征(目前抑郁症状、
诱发因素、病程、既往史、疾病严重程度) 无差异（P >0.05）。
纳入标准：
（1）符合CCMD-3抑郁症诊断标准并符合睡眠障碍诊断标准；
（2）年龄16-65岁；
（3）文化程度为初中以上；
（4）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI ）量表[2]得分>8 分。
排除标准
（1）不符合CCMD-3诊断标准, 或不符合睡眠障碍诊断标准；
（2）年龄〈16岁，或〉65岁；
（3）妊娠及哺乳期妇女；
（4）重度抑郁症患者或有严重自杀倾向患者；
1.2 方法
对照组采用常规护理，为患者创造良好睡眠环境，保持病室安静、空气清新，指导患者养成良好生活及睡眠习惯，睡前用温水泡脚、睡前禁饮茶、咖啡等刺激性饮料，可饮牛奶帮助入睡。观察组在此基础上予以辨证护理、心理护理、中药足浴等中医综合护理措施。
1.2.1 辨证护理
肝郁化火型：①病房安静，避免噪声。②饮食清淡，多食瓜果蔬菜等。 针刺风池、百会、印堂、太阳、肝俞、头维、行间等穴。
痰热内扰型：①协助患者取舒适卧位。病房内光线柔和、无噪声。②节制饮食，忌煎、炒、酒类、辛辣、肥甘之品。③睡前做放松训练，即用意念引导身体各部位放松，结合呼吸，使呼吸做到深、长、匀，从头到脚逐段放松。每次可练20～30 min 。④针刺中脘、内关、神门、三阴交、足三里等穴。
阴虚火旺型：①病房安静、舒适，避免噪声。②睡前不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，不看刺激性书刊、电视。③食莲肉、银耳、红枣等。④自我按摩天庭、内关等穴，持续10 min。⑤针刺神门、内关、三阴交、太溪等穴。
心脾两虚型：①病房宜安静、舒适，避免噪声。②避免思虑过度，尽量做到遇事豁达，保持乐观情绪。③饮食清淡、易消化，可常服红枣、莲肉、龙眼肉、枣仁等。④睡前用热水泡脚，同时双手交替按摩足心(涌泉) 每次20～40 min。
心胆气虚型：①保持环境安静。护理患者时勿突然大声呼叫，避免刺激。指导患者多与他人交往，逐步适应各种声响环境，提高心理承受能力和适应能力，改变胆怯怕惊的心理状态。②酸枣仁、生地黄、粳米适量煮粥常服，可益气安神。③针刺神门、内关、三阴交、太溪等穴。
1.2.2 心理护理
失眠的主要原因是心理社会因素，因此，心理治疗是关键[3]。祖国医学提出“以心医心之法，乃是最妙上乘” [4]。因此，在护理失眠患者时，一定要了解患者的心理状况，加强心理护理，及时开导安慰，消除不良疑虑，保持精神舒畅，使之能够积极配合调治。注意协调患者与家属、病友之间以及与医护人员之间的关系、使之与他人和睦相处、维持良好的人际关系。嘱患者保持乐观情绪, 遇事豁达大度, 积极参与社交活动, 树立治疗信心。
1.2.3 中药足浴 失眠常因七情失衡, 五脏过极, 神明被扰, 心志不宁, 阴不敛阳, 阳不入阴所致, 中药泡足是通过热力的蒸腾、宣透、使药力进入肌肤腠理, 达到温通经脉, 调畅气血, 安神定志, 平衡阴阳进而改善睡眠的目的。取夜交藤、合欢皮、当归、朱砂、牡蛎、磁石、龙骨、枣仁等10 余味中药[5]进行中药足浴。药浴的作用可使气血运行通畅, 四肢百骸舒达, 睡眠可正常[6]。
1.3 研究工具
采用PSQI 量表、HAMA 、HAMD 量表评价睡眠质量及焦虑抑郁症状改善情况，分别于护理前、护理后6 周对患者进行测试。
1.4 资料分析：
数据用x ±s 表示，采用配对t 检验和两样本t 检验进行统计学处理。
2. 结果
表1两组HAMD 总分比较(±S)
组别
治疗组
对照组 例数 50 50
治疗前 32.86±4.81 33.28±4.53 -0.44 0.65 治疗后6周 6.84±4.13 9.60±6.23 -2.61 0.01 t P
表1表明，治疗组与对照组在治疗后第6周有显著差异(P
表2两组HAMA 总分比较(±S)
组别
治疗组
对照组 例数 50 50
治疗前 26.28±5.70 25.26±4.81 0.968 治疗后6周 5.08±3.31 6.76±2.91 -2.28 0. 34 0.03
表2表明，治疗后第2周、第6周两组之间有显著差异(P
表3两组PSQI 量表得分比较(±S)
项目
护理前 护理后 护理前 护理后
﹡﹡*# PSQI 总分值 12.37±1.62 6.51±2.63 12.33±1.79 8.28±3.17
﹡﹡#入睡时间分值 2.49±0.91 1.80±0.89 2.17±1.16 1.98±1.09
﹡﹡﹡睡眠时间分值 2.54±0.77 1.90±0.74 2.91±0.32 1.83±0.58
﹡ 睡眠质量分值 2.10±0.88 1.80±0.84 2.26±0.65 1.96±0.66
﹡#日间功能障碍分值 2.20±1.04 1.52±0.98 2.10±1.09 2.12±0.88 t p
注：护理前后自身对照，*P
表3表明，干预前2 组PSQI 量表得分比较无显著性差异（P >0.05）。6周后观察组PSQI 量表5 项分值与护理前比较均有不同程度的降低（P
3. 讨论
失眠是加重抑郁症病情的重要因素，也是影响抑郁症康复的主要障碍之一，失眠的改善程度直接影响其康复和预后。抑郁症患者的失眠症状与情绪抑郁大都呈正相关，一方面失眠的难以缓解甚至加重进一步导致患者情绪的恶化；另一方面解决好患者的睡眠问题也能有效改善其抑郁状态。据郭克锋等[7]对89例抑郁症患者的研究发现 ,所有患者均存在不同程度的失眠 ,多数患者认为失眠是困扰他们的最大难题 ,同时 ,睡眠障碍的改善程度直接影响其康复和预后。失眠的病机变化为阳盛阴虚、阴阳失衡，证型可虚可实或虚中夹实，病情缠绵。因此，对住院抑郁症患者进行中医护理，有利于改善患者的睡眠质量，有利于患者的康复及预后。单独用镇静催眠药治疗, 有明显的副作用，
并易对药物产生依赖性。
抑郁症患者的早期睡眠障碍主要是因应激引起的焦虑反应, 及时消除患者的焦虑因素, 可以大大减轻患者的抑郁、焦虑程度。心理护理的要点是以患者为中心，通过心理学的理论和技术去治疗患者的情绪障碍和矫正行为问题，从而唤起患者的积极情绪，在合理的医疗措施配合下，改善和消除不良的心理状态，从而提高患者的生活质量。
目前国内外对睡眠质量的研究多用PSQI 来衡量 ,本研究也采用 PSQI作为评判抑郁症睡眠质量指标 ,调查对象依从性较好。本次试验应用以HAMD 的分值、HAMA 及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI ）量表、HAMD 量表进行评分，在治疗前及结束后6周时，症状得分变化来评价临床护理疗效。本研究中，100例患者随机分为2组，试验组与对照组在人口学资料(年龄、性别、婚姻状况等) 、一般状况(身高、体重、心率、血压等) 和疾病相关特征(目前抑郁症状、诱发因素、病程、既往史、疾病严重程度) 无差异，具有可比性。治疗开始前治疗组与对照组患者的HAMD 总分经组间比较无显著性差异(P >0.05)，具有可比性。证实中医护理对抑郁症患者失眠症状改善具有良好疗效。辨证施护后患者的PSQI 量表得分明显下降，说明辨证施护对抑郁症患者失眠症状疗效显著，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 内山真．睡眠障碍临床[J]． 精神医学，2005，17（6）：625-631．
[2] 汪向东．心理卫生评定量表手册[M]． 北京：中国心理卫生杂志社，1993．
[3] 孙彩霞. 骆燕宁. 心理护理加针刺治疗失眠病人40例[J].护理研究，2001，15（2）：108.
[4] 林玉贞. 李卿．真心痛情志护理的体会[J]．福建中医药，1997，12(6)：48．
[5] 王元华, 马跃玲. 中药足浴配合护理治疗住院患者失眠60 例[ J ]. 国医论坛, 2007, 22 (4) : 38-39.
[6] 田梅. 失眠的综合治疗及护理[ J ]. 当代护士, 2003, 8: 28.
[7] 郭克锋, 关菊香．抑郁症患者睡眠障碍与康复的关系研究[J ] .中国临床康复,2002 ,6 (7) :9
抑郁症患者失眠症状的中医护理干预 李向丽 张莉琴 丁劲 张洁 李加利
甘肃中医学院附属医院 甘肃 兰州 730020
李向丽
【摘要】目的：通过对抑郁症患者失眠症状的中医护理干预，以及降低抑郁症患者伴失眠症状者对镇静催眠药物的依赖，提高治疗效果。方法：将100 例患者随机分为观察组（50 例）和对照组（50 例）。对照组采用常规护理，观察组在此基础上给予辨证护理、心理支持、以及中药足浴等中医护理措施。用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI ）量表、Hamilton 抑郁量表、Hamilton 焦虑量表记录和评价护理后效果。 结果：(1)护理后2组患者PSQI 量表5 项分值均有不同程度的降低（P
【关键词】 抑郁症；失眠；中医护理
抑郁症是一种常见病，早醒、睡眠感缺乏是抑郁症的特征性症状。抑郁症的相关[1]
睡眠障碍有3种重叠形式，即入睡困难、维持睡眠或睡眠连续性发生障碍以及早醒。入睡困难较少有特异性，早醒最具特征性。在临床上，抑郁症伴随失眠症状的患者发病率高，而且治疗效果相对不理想。中医药学对于情志因素引起的抑郁，失眠等精神失调疾病有独到的认识和深厚的临床实践基础，用整体观念和辨证论治理论，以调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，治疗具有独特思路和优势。因而，在中医药理论的指导下，探索中医护理对抑郁症患者失眠症状的影响，是中医药护理工作者需不断探索的课题。在临床护理工作中，我们对伴随失眠症状的抑郁症患者在常规应用药物治疗的同时，结合中医护理干预，取得了较好的临床效果，现报告如下：
1. 对象与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月至2010年6月在甘肃中医学院附属医院神经心理科住院的抑郁症患者100例，随机分为2组即观察组及对照组各50例，2组患者在人口学资料(年龄、性别、婚姻状况等) 、一般状况(身高、体重、心率、血压等) 和疾病相关特征(目前抑郁症状、
诱发因素、病程、既往史、疾病严重程度) 无差异（P >0.05）。
纳入标准：
（1）符合CCMD-3抑郁症诊断标准并符合睡眠障碍诊断标准；
（2）年龄16-65岁；
（3）文化程度为初中以上；
（4）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI ）量表[2]得分>8 分。
排除标准
（1）不符合CCMD-3诊断标准, 或不符合睡眠障碍诊断标准；
（2）年龄〈16岁，或〉65岁；
（3）妊娠及哺乳期妇女；
（4）重度抑郁症患者或有严重自杀倾向患者；
1.2 方法
对照组采用常规护理，为患者创造良好睡眠环境，保持病室安静、空气清新，指导患者养成良好生活及睡眠习惯，睡前用温水泡脚、睡前禁饮茶、咖啡等刺激性饮料，可饮牛奶帮助入睡。观察组在此基础上予以辨证护理、心理护理、中药足浴等中医综合护理措施。
1.2.1 辨证护理
肝郁化火型：①病房安静，避免噪声。②饮食清淡，多食瓜果蔬菜等。 针刺风池、百会、印堂、太阳、肝俞、头维、行间等穴。
痰热内扰型：①协助患者取舒适卧位。病房内光线柔和、无噪声。②节制饮食，忌煎、炒、酒类、辛辣、肥甘之品。③睡前做放松训练，即用意念引导身体各部位放松，结合呼吸，使呼吸做到深、长、匀，从头到脚逐段放松。每次可练20～30 min 。④针刺中脘、内关、神门、三阴交、足三里等穴。
阴虚火旺型：①病房安静、舒适，避免噪声。②睡前不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，不看刺激性书刊、电视。③食莲肉、银耳、红枣等。④自我按摩天庭、内关等穴，持续10 min。⑤针刺神门、内关、三阴交、太溪等穴。
心脾两虚型：①病房宜安静、舒适，避免噪声。②避免思虑过度，尽量做到遇事豁达，保持乐观情绪。③饮食清淡、易消化，可常服红枣、莲肉、龙眼肉、枣仁等。④睡前用热水泡脚，同时双手交替按摩足心(涌泉) 每次20～40 min。
心胆气虚型：①保持环境安静。护理患者时勿突然大声呼叫，避免刺激。指导患者多与他人交往，逐步适应各种声响环境，提高心理承受能力和适应能力，改变胆怯怕惊的心理状态。②酸枣仁、生地黄、粳米适量煮粥常服，可益气安神。③针刺神门、内关、三阴交、太溪等穴。
1.2.2 心理护理
失眠的主要原因是心理社会因素，因此，心理治疗是关键[3]。祖国医学提出“以心医心之法，乃是最妙上乘” [4]。因此，在护理失眠患者时，一定要了解患者的心理状况，加强心理护理，及时开导安慰，消除不良疑虑，保持精神舒畅，使之能够积极配合调治。注意协调患者与家属、病友之间以及与医护人员之间的关系、使之与他人和睦相处、维持良好的人际关系。嘱患者保持乐观情绪, 遇事豁达大度, 积极参与社交活动, 树立治疗信心。
1.2.3 中药足浴 失眠常因七情失衡, 五脏过极, 神明被扰, 心志不宁, 阴不敛阳, 阳不入阴所致, 中药泡足是通过热力的蒸腾、宣透、使药力进入肌肤腠理, 达到温通经脉, 调畅气血, 安神定志, 平衡阴阳进而改善睡眠的目的。取夜交藤、合欢皮、当归、朱砂、牡蛎、磁石、龙骨、枣仁等10 余味中药[5]进行中药足浴。药浴的作用可使气血运行通畅, 四肢百骸舒达, 睡眠可正常[6]。
1.3 研究工具
采用PSQI 量表、HAMA 、HAMD 量表评价睡眠质量及焦虑抑郁症状改善情况，分别于护理前、护理后6 周对患者进行测试。
1.4 资料分析：
数据用x ±s 表示，采用配对t 检验和两样本t 检验进行统计学处理。
2. 结果
表1两组HAMD 总分比较(±S)
组别
治疗组
对照组 例数 50 50
治疗前 32.86±4.81 33.28±4.53 -0.44 0.65 治疗后6周 6.84±4.13 9.60±6.23 -2.61 0.01 t P
表1表明，治疗组与对照组在治疗后第6周有显著差异(P
表2两组HAMA 总分比较(±S)
组别
治疗组
对照组 例数 50 50
治疗前 26.28±5.70 25.26±4.81 0.968 治疗后6周 5.08±3.31 6.76±2.91 -2.28 0. 34 0.03
表2表明，治疗后第2周、第6周两组之间有显著差异(P
表3两组PSQI 量表得分比较(±S)
项目
护理前 护理后 护理前 护理后
﹡﹡*# PSQI 总分值 12.37±1.62 6.51±2.63 12.33±1.79 8.28±3.17
﹡﹡#入睡时间分值 2.49±0.91 1.80±0.89 2.17±1.16 1.98±1.09
﹡﹡﹡睡眠时间分值 2.54±0.77 1.90±0.74 2.91±0.32 1.83±0.58
﹡ 睡眠质量分值 2.10±0.88 1.80±0.84 2.26±0.65 1.96±0.66
﹡#日间功能障碍分值 2.20±1.04 1.52±0.98 2.10±1.09 2.12±0.88 t p
注：护理前后自身对照，*P
表3表明，干预前2 组PSQI 量表得分比较无显著性差异（P >0.05）。6周后观察组PSQI 量表5 项分值与护理前比较均有不同程度的降低（P
3. 讨论
失眠是加重抑郁症病情的重要因素，也是影响抑郁症康复的主要障碍之一，失眠的改善程度直接影响其康复和预后。抑郁症患者的失眠症状与情绪抑郁大都呈正相关，一方面失眠的难以缓解甚至加重进一步导致患者情绪的恶化；另一方面解决好患者的睡眠问题也能有效改善其抑郁状态。据郭克锋等[7]对89例抑郁症患者的研究发现 ,所有患者均存在不同程度的失眠 ,多数患者认为失眠是困扰他们的最大难题 ,同时 ,睡眠障碍的改善程度直接影响其康复和预后。失眠的病机变化为阳盛阴虚、阴阳失衡，证型可虚可实或虚中夹实，病情缠绵。因此，对住院抑郁症患者进行中医护理，有利于改善患者的睡眠质量，有利于患者的康复及预后。单独用镇静催眠药治疗, 有明显的副作用，
并易对药物产生依赖性。
抑郁症患者的早期睡眠障碍主要是因应激引起的焦虑反应, 及时消除患者的焦虑因素, 可以大大减轻患者的抑郁、焦虑程度。心理护理的要点是以患者为中心，通过心理学的理论和技术去治疗患者的情绪障碍和矫正行为问题，从而唤起患者的积极情绪，在合理的医疗措施配合下，改善和消除不良的心理状态，从而提高患者的生活质量。
目前国内外对睡眠质量的研究多用PSQI 来衡量 ,本研究也采用 PSQI作为评判抑郁症睡眠质量指标 ,调查对象依从性较好。本次试验应用以HAMD 的分值、HAMA 及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI ）量表、HAMD 量表进行评分，在治疗前及结束后6周时，症状得分变化来评价临床护理疗效。本研究中，100例患者随机分为2组，试验组与对照组在人口学资料(年龄、性别、婚姻状况等) 、一般状况(身高、体重、心率、血压等) 和疾病相关特征(目前抑郁症状、诱发因素、病程、既往史、疾病严重程度) 无差异，具有可比性。治疗开始前治疗组与对照组患者的HAMD 总分经组间比较无显著性差异(P >0.05)，具有可比性。证实中医护理对抑郁症患者失眠症状改善具有良好疗效。辨证施护后患者的PSQI 量表得分明显下降，说明辨证施护对抑郁症患者失眠症状疗效显著，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 内山真．睡眠障碍临床[J]． 精神医学，2005，17（6）：625-631．
[2] 汪向东．心理卫生评定量表手册[M]． 北京：中国心理卫生杂志社，1993．
[3] 孙彩霞. 骆燕宁. 心理护理加针刺治疗失眠病人40例[J].护理研究，2001，15（2）：108.
[4] 林玉贞. 李卿．真心痛情志护理的体会[J]．福建中医药，1997，12(6)：48．
[5] 王元华, 马跃玲. 中药足浴配合护理治疗住院患者失眠60 例[ J ]. 国医论坛, 2007, 22 (4) : 38-39.
[6] 田梅. 失眠的综合治疗及护理[ J ]. 当代护士, 2003, 8: 28.
[7] 郭克锋, 关菊香．抑郁症患者睡眠障碍与康复的关系研究[J ] .中国临床康复,2002 ,6 (7) :9