西药处方点评工作表
医疗机构名称： 点评人： 处方日期： 填表日期：
1
2
3
4
一、存在问题代码及处方汇总
3 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
（1）不规范处方 ：
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的；
1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；
1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （2）用药不适宜处方： 2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的；
5
1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-5.用法、用量不适宜的；
2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；
0 2-6.联合用药不适宜的； 0 2-7.重复给药的；
0 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 0 2-9.其它用药不适宜情况的。 1 （3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：
1 3-1.无适应证用药；
0 3-2.无正当理由开具高价药的； 0 3-3.无正当理由超说明书用药的；
0 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
二、抗菌药联用及百分率
20 62.50 1.单用 11 34.38 2.二联 1 3.13 3.三联 0
0.00
4.四联
6
西药处方点评工作表
医疗机构名称： 点评人： 处方日期： 填表日期：
1
2
3
4
一、存在问题代码及处方汇总
3 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
（1）不规范处方 ：
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的；
1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；
1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （2）用药不适宜处方： 2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的；
5
1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-5.用法、用量不适宜的；
2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；
0 2-6.联合用药不适宜的； 0 2-7.重复给药的；
0 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 0 2-9.其它用药不适宜情况的。 1 （3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：
1 3-1.无适应证用药；
0 3-2.无正当理由开具高价药的； 0 3-3.无正当理由超说明书用药的；
0 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
二、抗菌药联用及百分率
20 62.50 1.单用 11 34.38 2.二联 1 3.13 3.三联 0
0.00
4.四联
6