3365
例治愈出院。2 并发症的观察与护理2. 1 循环超负荷 由于输入血量过多、过快, 心脏超负荷所致, 是大量快速输血的严重并发症, 需紧急处理。本组2例并发循环超负荷均为老年患者, 1例62岁, 1例67岁, 且有高血压病史10余年, 心脏功能较差, 故易并发此症。患者表现为呼吸急促、颈静脉怒张、脉搏增速、细弱、血压下降、中心静脉压增高。护理措施:掌握一定的输血速度, 均匀分配全程血量, 对年老体弱或有心脏病史的患者以及婴幼儿应注意合理调整输血、输液速度, 特别在大量输血的后段, 只要血压基本能维持正常, 尿量>40m l/h, 则输血速度不宜过快。输血同时应密切观察中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况及尿量, 根据中心静脉压高低和患者其他表现调整输血、输液的量和速度。出现循环超负荷表现, 应立即停止输血、输液、给氧, 在四肢近端扎止血带(压力在收缩压及舒张压之间) , 每隔15m in 轮流结扎一侧肢体, 使静脉回流受阻, 如手术条件许可, 让患者取坐位。配合麻醉医师给予强心、利尿、抗呼吸困难等治疗。2例并发循环超负荷者经积极抢救均恢复正常。2. 2 出血倾向 主要由于大量快速输血致部分凝血因子被释放, 以及库存血内不稳定凝血因子被破坏所致。患者表现为术野大量渗血不止, 非手术部位皮肤出现紫癜、瘀斑。护理措施:尽可能输注保存期短的血液, 情况许可时每输1500m l 库血既予新鲜血500m l, 以补充凝血因子; 严密观察, 发现出血表现, 首先除外溶血反应, 立即抽血做出血、凝血项目检查, 查明原因, 予输注血小板、止血药等相应处理。本组36例并发出血倾向, 其中2例死于弥漫性血管内凝血, 另4例经抢救后恢复正常。2. 3 低体温 低体温是大量快速输血的常见并发症, 本组患者中有24例发生低体温, 其平均体温为(34±1. 5) ℃, 最低1例29. 5℃。护理措施:将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再行输入, 另外, 也可用热水袋加温输血的肢体; 大量快速输血时将手术间温度控制在24℃～25℃。有
学者报道, 对手术中对低体温患者可将环境温度提高到
28℃, 但我们在工作中发现, 如环境温度太高, 则易增加手术人员的不适, 通常我们在大量快速输血时, 将手术间温度控制在24℃～25℃, 此温度有利于患者保持正常体温; 注意患者的保温, 如避免不必要的肢体暴露, 术中使用温热的盐水及冲洗液, 用棉垫包裹非手术部位, 对体温下降者用热水袋保暖等处理; 密切观察并记录患者术中体温变化, 如体表温度低于35. 5℃, 应测量食管温度, 采用能测量35. 5℃以下的体温计。2. 4 低钾血症 发生本症的原因为:大量输血致血钾稀释, 肾脏排钾增多, 以及输入的红细胞因细胞内钾低而吸收细胞外钾所致。患者可表现为肌肉软弱无力、腱反射减退或消失, 但因麻醉作用掩盖而较难发现。故主要依据心电图改变及血生化检查而发现。本组发现低钾血症10例。因手术创伤可致血钾升高, 故非重度低钾以及无心律失常等严重表现时, 可术后再予补钾, 本组10例低钾血症补钾均在术后进行。2. 5 其他 大量快速输血在肝肾功能不全、低温、休克等情况下, 可致体内枸椽酸积聚而中毒。我们常规每输血1000m l 给予10%葡萄糖酸钙10m l(应除外心脏病史、洋地黄用药史) 预防效果佳, 未发现并发枸橼酸中毒者。肺微栓塞症是由于库存血中白细胞和血小板微聚物大量进入血循环后, 阻塞肺小动脉和微血管所致, 患者表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症, 对本症重在预防, 应尽可能使用新鲜血, 使用滤网孔径小的输血器等。肺微栓塞临床少见, 本组64例中无并发此症者。
参考文献:[1] 盛卓人. 实用临床麻醉学[M].沈阳:辽宁技术出版社, 1996, 3:
92.
[2] 程娜. 外科患者围手术期大量输血的观察[J ].实用护理杂志,
1996, 12(6) :2632264.
[3] 王玉敏, 王彬. 小儿手术中低体温的有关因素和护理对策[J ].
护士进修杂志, 1999, 14(10):29230.
(收稿日期:2008206217)
临床常见的输血反应及处理
孙荣华
(左权县人民医院, 山西左权032600)
[关键词]输血反应; 类型; 处理
[中图分类号]R457. 1+3 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008) 2523365203 输血是临床工作中抢救和治疗患者疾病的一种最有效的方法, 但在输注过程中或输后会发生许多的输血不良反应。在100多年以前, 动物与人之间输血、人与人之间随机输血, 导致1/3患者因不良反应而死亡, 使医学界越来越重视如何安全输血, 所以输血安全和有效是现代临床输血的最终目的。
输血反应是指任何与输血相关的不良反应, 可在输血时或输血后发生。输血反应可分为急性(24h 内发生) 与迟发性两大类, 此两大类又可各再分为免疫性和非免疫性两种。
根据我院1998年至2006年9年内1636例输血患者中发生输血不良反应91次, 发生率5. 6%, 其中发热反应50次(55%) 、过敏反应33次(36. 3%) 、溶血反应3次(3. 3%) 、心负荷过重3次(3. 3%) 、其他2次(2. 2%) , 而其中最严重的是溶血反应。
表1 输血不良反应的分类
分类免疫性反应
急性慢性
发热反应溶血反应过敏反应G VHD 溶血反应输血后紫癜输血相关的急性肺损伤同种异体免疫
细菌污染反应血栓性静脉炎循环超负荷含铁血黄素沉着症空气栓塞输血相关疾病肺微血管栓塞枸橼酸盐蓄积中毒
非免疫性反应
1 发热反应
1. 1 原因 免疫反应:系多次输血后受血者产生同种白细胞
或血小板抗体, 再输血时, 可与供者的白细胞或血小板发生抗
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例治愈出院。2 并发症的观察与护理2. 1 循环超负荷 由于输入血量过多、过快, 心脏超负荷所致, 是大量快速输血的严重并发症, 需紧急处理。本组2例并发循环超负荷均为老年患者, 1例62岁, 1例67岁, 且有高血压病史10余年, 心脏功能较差, 故易并发此症。患者表现为呼吸急促、颈静脉怒张、脉搏增速、细弱、血压下降、中心静脉压增高。护理措施:掌握一定的输血速度, 均匀分配全程血量, 对年老体弱或有心脏病史的患者以及婴幼儿应注意合理调整输血、输液速度, 特别在大量输血的后段, 只要血压基本能维持正常, 尿量>40m l/h, 则输血速度不宜过快。输血同时应密切观察中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况及尿量, 根据中心静脉压高低和患者其他表现调整输血、输液的量和速度。出现循环超负荷表现, 应立即停止输血、输液、给氧, 在四肢近端扎止血带(压力在收缩压及舒张压之间) , 每隔15m in 轮流结扎一侧肢体, 使静脉回流受阻, 如手术条件许可, 让患者取坐位。配合麻醉医师给予强心、利尿、抗呼吸困难等治疗。2例并发循环超负荷者经积极抢救均恢复正常。2. 2 出血倾向 主要由于大量快速输血致部分凝血因子被释放, 以及库存血内不稳定凝血因子被破坏所致。患者表现为术野大量渗血不止, 非手术部位皮肤出现紫癜、瘀斑。护理措施:尽可能输注保存期短的血液, 情况许可时每输1500m l 库血既予新鲜血500m l, 以补充凝血因子; 严密观察, 发现出血表现, 首先除外溶血反应, 立即抽血做出血、凝血项目检查, 查明原因, 予输注血小板、止血药等相应处理。本组36例并发出血倾向, 其中2例死于弥漫性血管内凝血, 另4例经抢救后恢复正常。2. 3 低体温 低体温是大量快速输血的常见并发症, 本组患者中有24例发生低体温, 其平均体温为(34±1. 5) ℃, 最低1例29. 5℃。护理措施:将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再行输入, 另外, 也可用热水袋加温输血的肢体; 大量快速输血时将手术间温度控制在24℃～25℃。有
学者报道, 对手术中对低体温患者可将环境温度提高到
28℃, 但我们在工作中发现, 如环境温度太高, 则易增加手术人员的不适, 通常我们在大量快速输血时, 将手术间温度控制在24℃～25℃, 此温度有利于患者保持正常体温; 注意患者的保温, 如避免不必要的肢体暴露, 术中使用温热的盐水及冲洗液, 用棉垫包裹非手术部位, 对体温下降者用热水袋保暖等处理; 密切观察并记录患者术中体温变化, 如体表温度低于35. 5℃, 应测量食管温度, 采用能测量35. 5℃以下的体温计。2. 4 低钾血症 发生本症的原因为:大量输血致血钾稀释, 肾脏排钾增多, 以及输入的红细胞因细胞内钾低而吸收细胞外钾所致。患者可表现为肌肉软弱无力、腱反射减退或消失, 但因麻醉作用掩盖而较难发现。故主要依据心电图改变及血生化检查而发现。本组发现低钾血症10例。因手术创伤可致血钾升高, 故非重度低钾以及无心律失常等严重表现时, 可术后再予补钾, 本组10例低钾血症补钾均在术后进行。2. 5 其他 大量快速输血在肝肾功能不全、低温、休克等情况下, 可致体内枸椽酸积聚而中毒。我们常规每输血1000m l 给予10%葡萄糖酸钙10m l(应除外心脏病史、洋地黄用药史) 预防效果佳, 未发现并发枸橼酸中毒者。肺微栓塞症是由于库存血中白细胞和血小板微聚物大量进入血循环后, 阻塞肺小动脉和微血管所致, 患者表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症, 对本症重在预防, 应尽可能使用新鲜血, 使用滤网孔径小的输血器等。肺微栓塞临床少见, 本组64例中无并发此症者。
参考文献:[1] 盛卓人. 实用临床麻醉学[M].沈阳:辽宁技术出版社, 1996, 3:
92.
[2] 程娜. 外科患者围手术期大量输血的观察[J ].实用护理杂志,
1996, 12(6) :2632264.
[3] 王玉敏, 王彬. 小儿手术中低体温的有关因素和护理对策[J ].
护士进修杂志, 1999, 14(10):29230.
(收稿日期:2008206217)
临床常见的输血反应及处理
孙荣华
(左权县人民医院, 山西左权032600)
[关键词]输血反应; 类型; 处理
[中图分类号]R457. 1+3 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008) 2523365203 输血是临床工作中抢救和治疗患者疾病的一种最有效的方法, 但在输注过程中或输后会发生许多的输血不良反应。在100多年以前, 动物与人之间输血、人与人之间随机输血, 导致1/3患者因不良反应而死亡, 使医学界越来越重视如何安全输血, 所以输血安全和有效是现代临床输血的最终目的。
输血反应是指任何与输血相关的不良反应, 可在输血时或输血后发生。输血反应可分为急性(24h 内发生) 与迟发性两大类, 此两大类又可各再分为免疫性和非免疫性两种。
根据我院1998年至2006年9年内1636例输血患者中发生输血不良反应91次, 发生率5. 6%, 其中发热反应50次(55%) 、过敏反应33次(36. 3%) 、溶血反应3次(3. 3%) 、心负荷过重3次(3. 3%) 、其他2次(2. 2%) , 而其中最严重的是溶血反应。
表1 输血不良反应的分类
分类免疫性反应
急性慢性
发热反应溶血反应过敏反应G VHD 溶血反应输血后紫癜输血相关的急性肺损伤同种异体免疫
细菌污染反应血栓性静脉炎循环超负荷含铁血黄素沉着症空气栓塞输血相关疾病肺微血管栓塞枸橼酸盐蓄积中毒
非免疫性反应
1 发热反应
1. 1 原因 免疫反应:系多次输血后受血者产生同种白细胞
或血小板抗体, 再输血时, 可与供者的白细胞或血小板发生抗