妇产科病案分析(老师提供)

病 案 一

病历摘要：女，30岁，教师，停经45天少量阴道流血半天，门诊拟“流产”收住院。 患者既往月经正常。26岁结婚，孕４产0，人工流产１次，自然流产２次，每次流产时间均约妊娠50～60天。平素体健，否认疾病史。此次停经40天曾到医院尿检呈“阳性”，诊断为“早孕”，遂请假休息在家保胎。昨天洗澡洗头后，出现少量阴道流血，立即来本院求治。

体格检查：T36.8℃、P86次/分、R22次/分，Bp15/10kPa。发育正常，营养中等，焦急面容。心肺听诊正常。腹平软，无压痛，肝脾触未及肿大。

妇科检查（严密消毒下进行）：外阴发育正常，已婚未产型，阴道少量血性分泌物，宫颈光滑，宫口闭，宫体前位、鸭蛋大、软、无压痛，双附件未及异常。

辅助检查：尿妊娠试验阳性

请提出诊断和处理原则。

1.1根据上述检查，初步诊断应为

（１）流产

（２）先兆流产

（３）难免流产

（４）不全流产

（５）完全流产

（６）稽留流产

（７）习惯性流产

（８）感染性流产

1.2此时，下述哪些治疗方法或药物适合患者？

（１）卧床休息

（２）镇静剂

（３）黄体酮针20mg肌注，1次/天

（４）期待疗法

（５）已烯雌酚5mg，3次/日

（６）清宫术

（７）中药治疗

提示：给予药物治疗一周, 阴道流血断断续续、无腹痛。

1.3此时，治疗可增加

（１）心理护理

（２）止血药

（３）输液

（４）抗生素

（５）绒毛膜促性腺素

提示：经上述适当治疗后仍不规则少量阴道流血。２周后突然下腹痛，阴道流血量增加，近似月经量。给予硫酸舒喘灵治疗无效。妇科检查，子宫孕50天大小，质中、宫口微开。尿妊娠试验(-)

1.4病情变化符合下述哪项诊断

（１）先兆流产病情加重

（２）难免流产

（３）不全流产

（４）过期流产

1.5此时的治疗方案如何调整

（１）加大保胎药剂量

（２）严密观察病情，不予特殊处理

（３）清宫

（４）预防感染

1.6患者愈后应建议她们夫妇做哪些检查

（１）染色体检查

（２）血型物质检查

（３）妇科检查

（４）性激素（如孕激素）检查

（５）甲状腺功能检查

1.7感染性流产，大量阴道出血的处理是：

（１）大量使用抗生素后尽早刮宫

（２）立即刮宫

（３）先夹出大块感染的胚胎组织，抗炎后再刮宫

（４）边抗炎边用催产素

（５）抗炎加用止血药

病 案 二

病历摘要：女，３４岁，因停经４２天下腹剧痛３小时。门诊拟“腹痛待查”收住院。

患者停经４２天，无诱因下腹剧痛，呈阵发性，向右下背放射。伴少量阴道流血。腹痛时伴恶心并呕吐一次，无寒战、发热、腹泻或昏厥症状。患者平素月经规则，量中。孕２产１，末产9年前，取环１年未避孕。

体检：焦急面容，倦曲体位，神志清晰。T36．1C、P120次/分、R20次/分、Bp110/70mmHg。

心肺听诊正常，腹轻度隆起，下腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右下腹甚。阴道少量血液，见宫口少量活动血液流出，宫口闭合。后穹隆稍饱满，宫颈软，举摆痛（+）。子宫后位、稍大、稍软，左附件压痛，未及包块，右附件扪及6×6×4cm包块，质软、有压痛。

辅助检查：尿姊妹试验（+）

１．最有可能的诊断是什么？

２．怎样作进一步的诊断和治疗？

２．１根据该病人的临床表现，最有可能的诊断是：

（１）急性阑尾炎

（２）卵巢肿瘤蒂扭转

（３）难免流产

（４）异位妊娠

（５）黄体破裂

２．２为了确诊，还需进一步作哪些检查

（１）血常规、定血型

（２）尿常规

（３）盆腔B超

（４）后穹隆穿刺

（５）诊断性刮宫

（６）腹腔镜

２．３通过辅助检查，明确诊断后可行的处理是

（１）输液

（２）输血

（３）预防感染

（４）用杀胚药进行保守治疗

（５）剖腹控查术

２．４治疗中，见右输卵管壶腹部破裂，裂口有组织及瘀血块，腹腔内有600ml血液，基本能诊断为

（１）异位妊娠破裂

（２）输卵管妊娠流产

（３）陈旧性宫外孕

（４）输卵管癌

（５）输卵管积液

病 案 三

病历摘要：女，３５岁，孕1产0。停经８个月，胎动４个月，双下肢浮肿10余天，无头晕、眼花、头痛等不适。门诊拟“妊娠高血压综合征”收住院。

体格检查：Ｔ37℃、Ｐ92次/分、Ｒ20次/分、Ｂｐ19. 20/13. 8０kPa(144/10３mmHg)。体重69kg，下肢凹陷性水肿，心肺听诊正常。

产科检查：宫底脐剑之间，胎头下，左枕前位，胎心率144次/分，规律。

血常规： 红细胞4.75×10／L、血红蛋白 110g/L、血细胞6×10/L、中性72％、129

淋巴27％。

尿常规：尿蛋白（+），余无异常。

请提出诊断和处理原则

3.1入院后应先重点进行哪些检查？

(１)监测血压

(２)尿Ｅ3测定

(３)红细胞压积

(４)眼底检查

(５)肝肾功能

(６)腹部Ｂ超

(７)24小时尿蛋白定量

(８)心电图

提示：红细胞压积34％，眼底Ａ:Ｖ＝１:２，尿蛋白定量1.5g/24h尿。

3.2主要诊断应考虑什么？

(１)妊娠32周，高龄初产，轻度妊高征

(２)妊娠32周，高龄初产，原发性血高血压

(３)妊娠32周，高龄初产，重度妊高征先兆子痫

(４)妊娠32周，高龄初产，中度妊高征

(５)妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎

(６)妊娠32周，高龄初产，子痫

3.3对该病人应采取哪些治疗措施

(１)平卧位

(２)25％硫酸镁20-25g/日，静滴

(３)低盐饮食

(４)降压

(５)利尿

(６)左侧卧位

(７)镇静

(８)扩容

提示：患者每日用25％硫酸镁20-25g静滴。

3.4每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备

(１)膝反射必须存在

(２)膝反射必须正常

(３)呼吸每分钟不少于12次

(４)呼吸每分钟不少于16次

(５)尿量每小时不少于25ml

(６)尿量每小时不少于35ml

(７)必须备有解毒的钙剂

(８)必须备有解毒的钠剂

提示：患者入院一周，复查红细胞压积为 44 ％，加用低分子右旋糖苷500ml／日静滴，以扩容治疗。持续用药２周后产妇出现头痛、眼花、 恶心、呕吐。当天血压21.33～ 22.13/14.14～16.00kPa(160～ 166/100～120mmHg)。１０ｐｍ突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫痰。检查：两肺底部可闻湿罗音，心律齐，心率128次/分。

3.5根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？

（１）重度妊高征、子痫

（２）中度妊高征

（３）急性肺水肿

（４）胎盘早期剥离

（５）重度妊高征、先兆子痫

（６）胎儿宫内发育迟缓

（７）急性左心衰

3.6对该病人应做哪些紧急处置？

（１）左侧卧位

（２）给氧3～5升/分

（３）给氧6～8升/分

（４）安体舒通25mg，3次/日，口服

（５）速尿20mg～40mg静推

（６）西地兰0.2mg静推

3.7急性肺水肿的急救治疗原则应包括

（１）急诊床边拍胸片

（２）应用强心药

（３）利尿

（４）扩张动脉血管

（５）扩张静脉血管

（６）吸氧

（７）镇静

3.８重度妊高征诱发常见的产科情况有哪些?

（１）早产

（２）前置胎盘

（３）胎盘早剥

（４） DIC

（５）新生儿黄疸

（６）死产率高于正常妊娠

（７）新生儿窒息

（８）胎儿宫内发育迟缓

（９）脐带脱垂

提示：治疗３周后，腹部Ｂ超显示胎儿双顶经8.6cm，

天用地塞米松10mg静注

3.９病人应采用哪种中止妊娠的方式？

（１）当发现“急性左心衰”立即行剖产

（２）病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩

（３）继续用药控制病情待足月分娩

（４）心衰控制后即行剖宫产

（５）引产失败后再行剖宫产

3.１０妊高征患者的基本病理变化是：

（１）动脉硬化

（２）全身小动脉痉挛

（３）水钠潴留

（４）血管脆性及通透性增加

（５）血液浓缩

（６）肾小球损害

（７）播散性血管内凝血

3.1１硫酸镁过量中毒的最常见反应是：

（１）颜面潮红

（２）恶心、呕吐

羊水平段4cm，病人已连续３

（３）呼吸减慢

（４）心率减慢

（５）尿量减少

（６）膝反射迟钝或消失

（７）心脏骤停

病 案 四

病历摘要：患者女，25岁。初孕35周，未做过产前检查。近一周患上呼吸道感染，头痛，咳嗽，恶心。入院前2小时突然抽搐，持续1分钟后缓解，后反复抽搐2次，现急诊入院。

体格检查：体温37.5C，脉搏100次/分，血压21.3/14.6kPa（160/110mmHg）。神志恍惚，心率100次/分，心尖部可听到2级收缩期杂音，双肺闻及干湿性罗音。妊娠腹型，宫高28cm，儿头下方，未入盆。胎心于脐右下方可听到，140次/分。不规律宫缩，宫口容1指尖，无阴道流血及流液。双下肢水肿（++），双侧巴彬氏征阴性，格尔登试验阴性。检查期间病人又抽搐1次，开始见病人嘴角抽动，头扭向一侧，继尔四肢痉挛抽搐，逐渐病人脸色变青紫，口吐白沫，持续约1分钟左右抽搐停止，病人鼾声大作，神志不清。

1．本病的诊断如何？

2．抽搐及昏迷的原因？

3．是否需马上终止妊娠？

4．1入院后立即进行哪些处理？

（1）冬眠1号半量肌注

（2）25% 硫酸镁 10ml 加50%葡萄糖20ml静推

（3）20%甘露醇250ml静滴

（4）速尿40mg静推

（5）西地兰0.2静推

（6）青霉素和灭滴灵静滴

4．2根据上述病史，初步诊断为：

（1）癫痫

（2）癔病

（3）重度妊高征

（4）糖尿病昏迷

（5）子痫

（6）高血压脑病

（7）脑血管意外

4．3此病的诊断依据有哪些？ 0

（1）患者女，初孕35周

（2）上呼吸道感染，咳嗽、头痛、恶心

（３）见病人抽搐，口吐白沫，脸色青紫，抽搐停止后鼾声大作并昏迷。

（４）T 37.5C、P 100次/分、Bp 21.3/14.6kPa

（５）心尖区可闻及2级收缩期杂音,双肺可听到干湿罗音

（６）儿头下方，胎心音140次/分

（７）双下肢水肿（++）

4．4抽搐和昏迷的原因是

（1）四肢小动脉痉挛

（2）脑小动脉痉挛

（3）眼底小动脉痉挛

（4）缺钙

（5）缺氧

（6）缺乏营养

4．5还应完善哪些检查？

（1）血常规、血液粘稠度

（2）凝血功能测定

（3）肝、肾功能检查

（4）Ｘ线胸片、肺功能

（5）脑 CT检查

（6）眼底检查

（7）尿常规

4．6目前的处理原则是

（1）解痉、镇静、降压

（2）冬眠疗法

（3）立即手术终止妊娠

（4）控制抽搐后立即终止妊娠

（5）立即引产

（6）地塞米松10mg，每2～3天1次

O

４.7经积极抢救治疗后,患者抽搐停止,Bp21.07/13.06kPa.体温、脉搏正常，正确的处理是

（1） 密切观察病情

（2） 催产素静脉滴注引产

（3） 等待自然临产

（4） 剖宫产

病 案 五

病历摘要：女，35岁,孕3产1。停经34周突然阴道大流血1 小时入院。患者定期产前检查无异常发现。入院当天下午买米后患者觉腰胀，无下腹痛。晚10时许突然阴道流血如注，随后伴头昏、心慌，于11:20pm急诊入院。

体检：血压9.3/6kPa（70/45mmHg）,脉搏104次/分 。脸色苍白，焦急面容，神志清楚，抬入病房。心肺听诊无异常。妊娠腹型，宫底剑下3横指，胎头下，先露浮，枕左前位，宫体软、无压痛，胎心率160次/分，规则。外阴血渍。

血常规：血红蛋白11.4g/L，红细胞2.86×10/L，白细胞12.0×10/L，血小板13.0×10/L，中性80％，出凝血时间各1分，血型“A“。

１.请提出初步诊断。

２.请完善必要的检查。

３.请拟出初步治疗方案。

5.1入院后立即进行下述哪些治疗

（１）输液

（２）给氧

（３）建立双静脉通道

（４）头低足高位

（５）输血

（６）止血药

（７）抗菌素

（８）维生素

提示：经过处理后１小时，阴道流血量减少，血压上升到13/8kPa，胎心音156次/分，规则。

5.2现在的处置如何进行

（１）抽血查肝肾功能和二氧化碳结合率

（２）尿常规检查

（３）心电图检查

（４）Ｂ超胎儿胎盘情况

（５）阴道检查

（６）肛门直肠检查

提示：在消毒下作阴道检查见阴道内少量血块，宫颈无息肉赘生物，宫口未开, 于左侧穹窿扪及先露与手指间有较厚的海绵样组织，右侧穹窿未触及。

5.3此时提示诊断为 9129

（１）完全性前置胎盘

（２）部分性前置胎盘

（３）低置性前置胎盘

（４）胎盘早剥

（５）早产

（６）胎盘边缘血窦破裂

提示：孕妇高龄初产，患者及家属向主治医师提出尽量保证胎儿和母亲安全，根据诊断及目前病情，

5.4可采用的治疗方法为：

（１）剖宫产

（２）催产素引产

（３）解痉、镇静药

（４）止血、补血药

（５）预防感染

（６）糖皮质激素

（７）期待疗法，严密观察，随时做好手术及输血准备。

提示：经过积极处理后，阴道流血停止。患者住院２周。Ｂ超提示：胎儿双顶径8.9cm。

5.5根据上述情况，治疗方案是否调整为

（１）剖宫产终止妊娠

（２）催产素引产终止妊娠

（３）继续执行期待疗法

（４）出院并随诊

5.6前壁前置胎盘剖宫产的手术方式最好选择

（１）腹膜外剖宫产

（２）腹膜内子宫下段剖宫产

（３）古典式剖宫产

（４）剖宫产加输卵管结扎术

（５）剖宫产加次全子宫切除术

5.7前置胎盘的病因有哪些？

（１）经产、多产

（２）子宫内膜炎

（３）妊娠高血压综合征

（４）多次人工流产

（５）母儿血型不合

（６）妊娠合并糖尿病

5.8前置胎盘的典型症状是

（１）妊娠早期的腹痛性阴道出血

（２）妊娠晚期的腹痛性阴道出血

（３）妊娠早期的无痛性阴道出血

（４）妊娠晚期的无痛性阴道出血

（５）分娩开始的有痛性阴道出血

5.9如果此病人在农村，无输血和手术条件，如何紧急处理?

（１）立即阴道检查以明确诊断

（２）吸氧

（３）输5％或10％葡萄糖、代血浆、低分子右旋糖酐

（４）止血药

（５）催产素引产

（６）抗休克同时紧急转诊

5.10如果患者宫口开大，胎儿已死，此时的处理可选用

（１）催产素加强子宫收缩

（２）人工破膜

（３）人工剥膜

（４）头皮钳牵引术

（５）剖宫产术

5.11前置胎盘的预防在于

（１）施行计划生育措施

（２）最好选用宫内节育器

（３）注意月经期卫生，防止子宫内膜炎

（４）减少产褥感染

（５）避免多次施行人工流产

病 案 六

病历摘要：女，30岁，农民，孕3产1。妊娠30周腹痛2天腹部增大1天入院。患者4月觉胎动，孕6月下肢轻度浮肿，未作产前检查。半月前偶尔觉头痛，休息后好转，未作治疗。昨天晨起头痛，以为睡眠不足。早饭后突然腹痛剧烈伴轻度恶心，服“止痛片”后痛稍减，为持续性下腹胀痛，阴道少量流血。第二天觉腹部增大，仍持续胀痛，经乡村医生检查疑胎死宫内或羊水过多, 嘱速送医院。

体检：T37℃，P92次/分，Bp18.6/14kPa。轻度贫血貌，神清合作。心肺听诊正常。

腹大似足月妊娠，宫底剑下2指，张力大、轻压痛，胎位不清，未及胎动，听不到胎心音。双下肢轻度凹陷性浮肿。肛诊:宫口开大5cm，先露为头，检查后少量血水流出。 １.入院诊断是什么？

２.还需做辅助检查吗？有哪些？

３.为何少量阴道流血，而胎心音却听不到?

４.应与哪些疾病相鉴别?

５.根据诊断，提出处理原则。

提示：入院后立即行Ｂ超检查，提示胎盘后液性暗区5.3×1.5cm, 未探及胎心和胎动。血常规示血红蛋7g/L、白细胞13.2×10/L、N80％、L18％、嗜酸2％、血型“Ｏ”。DIC三项筛选试验：血小板97×10/L， 凝血酶时间14.0，纤维蛋白原1.9g/L。尿常规:蛋白（+），余无异常

６.1可能的诊断有哪些

（１）前置胎盘

（２）胎盘早剥

（３）重度妊娠高血压综合征

（４）早产

（５）死胎

（６）羊水过多

（７）中度贫血

（８）慢性肾炎

提示：立即吸氧、输液、备血

６.2然后应采取哪些处理方法

（１）剖宫产

（２）剖宫产加次全子宫切除

（３）人工破膜

（４）静滴催产素（宫缩乏力者）

（５）腹带腹部加压

（６）会阴侧切术

（７）胎儿穿颅术

提示：经处理后，胎儿胎盘娩出，阴道多量陈旧性血水涌出约1000ml,病人顿感舒适,随后阴道流血转红，持续少量流血，血压曾一度下降至12.5/9kPa。

６.3如何紧急处置

（１）催产素10，脉入

（２）麦角新碱0.2mg，肌注

（３）输新鲜血400ml U99

（４）止血芳酸

（５）按摩子宫

（６）宫腔填塞纱布

（７）子宫切除

提示：经处理半小时后脉搏正常，血压偏高17.3/12kPa，阴道少量流血。 ６.4产后还需进行哪些治疗

（１）每天输液3000ml

（２）缩宫素

（３）抗感染

（４）抗纤溶止血药

（５）解痉药

（６）降压药

（７）扩容药

（８）肝素

６.5注意观察哪些项目

（１）头痛、恶心等症状

（２）血压、脉搏、体温

（３）阴道流血

（４）阴道恶露

（５）子宫复旧

（６）尿量及有无血尿

６.6预防哪些并发症？

（１）凝血功能障碍

（２）产后出血

（３）肾功能衰竭

（４）宫颈裂伤

（５）子宫胎盘卒中

（６）席汉氏综合征

（７）子宫破裂

６.7本病的发病原因有哪些？

（１）妊娠高血压综合征

（２）外伤

（３）外倒转术

（４）脐带绕颈

（５）破膜羊水流出太快

（６）缺乏维生素及叶酸

病 案 七

病历摘要：女，27岁，孕1产0。孕9月不规则腹痛伴咳嗽、呼吸困难入院。

患者风湿性心脏病7年，二尖瓣狭窄伴关闭不全。二年前结婚，妊娠前医生曾劝其避孕，因思想不通，措施不力,妊娠6个月始就诊。时已不能坚持日常轻微活动，能平卧，断续用毛地黄数月。一年前劳动后发生心衰一次，经治而愈。

体检：T38.5℃、P120/分、血压14.5/10kPa。半卧位，呼吸微促。心界向左扩大，心律齐，心尖区Ⅲ-Ⅳ级隆隆样收缩期及舒张期杂音，向腋下传导，Ｐ2>Ａ2。肺底少许细罗音。腹大如孕足月，枕左前位，先露未入盆，胎心音156次/分、齐。下肢轻度浮肿。骨盆外测量为均小中度狭窄骨盆，出口横径７～８cm，估计胎儿大小约3000g。阴道检查：宫口未开、先露头、高浮。

血常规：RBC4.8×10/L、 Hb 14.5g/L、 WBC1.3×10/L、 N84％。 尿常规：正常。 请提出诊断和处理原则

７.1根据患者病情，立即选用下述哪些治疗措施？

（１）平卧休息

（２）输液输血

（３）吸氧

（４）镇静

（５）毛地黄强心

（６）抗生素抗感染

（７）准备急诊剖宫产

（８）催产素促其尽早阴道分娩

７.2如何观察病情

（１）密切观察脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征

（２）心肺听诊

（３）记24小时尿量及出入量

（４）注意腹痛及阴道流血、流液

（５）听胎心音

７.3还需作哪些辅助检查

（１）Ｂ超检查胎儿、胎盘情况

（２）心电图

（３）胸透

（４）肝肾功能 129+

（５）血清电解质检查

提示：患者经正确处理后，气急缓解，心率100次/分、齐，体温１天后降至正常，咳嗽停止。

７.4现在应如何处理？

（１）择期剖宫产

（２）待产

（３）肥皂水灌肠引产

（４）催产素引产

（５）前列腺素引产

（６）剖宫产加输卵管结扎术

提示：孕妇在第４天晚，阵缩开始，精神紧张，脉搏骤增至180次/分,气急加重，经处理情况平稳后,急诊手术结束分娩。

７.5术后如何处理？

（１）心电监护

（２）加压吸氧

（3）腹部加压沙袋

（4）缩宫素促进子宫收缩、减少产后出血

（5）应用强心药

（6）利尿剂

（7）抗生素

（8）雄激素

７.6妊娠合并心脏病易发生心衰的时间是

（１）妊娠20～36周

（２）妊娠32～34周

（３）分娩期

（４）产后1天

（５）产后2周

７.7关于妊娠合并心脏病的防治，下列哪些项错误？

（１）)有较明显紫绀的先心病患者，经手术纠正后，可以妊娠。

（２）心脏病患者，一旦怀孕均须终止妊娠。

（３）过去有心衰史者不宜妊娠。

（４）风心伴心房颤动者不宜妊娠。

（５）中期妊娠，心衰控制后，可进行引产。

（６）妊娠合并急性心力衰竭，立即剖宫产结束妊娠。

（７）心功能Ⅲ级以上者，不宜哺乳。

病 案 八

病历摘要：女，25岁，农民，孕1产0，孕40W。阴道口见儿头2小时未娩出，急诊入院。早孕反应轻，孕5个月感胎动，按期产前检查。孕8个月时曾发现血压稍高

（18.5/12kPa），经服心痛定后血压正常。孕9个月双下肢出现浮肿，晚重晨轻，未治。入院前2天在家临产，开始宫缩规律，约30～40 秒/3～5分，产妇精神紧张，未好好休息。10余小时产妇过早屏气用力，宫缩渐减弱、变稀，从30～40秒/3～5分转为20～30秒/7～10分，接生员考虑胎心音好， 让其自然分娩。第二天上午，接生员见水囊突出于阴道口，即行人工破膜。破膜后见儿头露于阴道口约2×3cm面积，但宫缩弱、稀疏，２小时产程无进展。自见儿头后未解小便。门诊拟“滞产”收入院。

体检：T37.8℃、P92次/分、Bp20.5/11kPa。神疲乏力，焦急面容。心肺正常。腹部胀气，膀胱充盈达脐间。下肢轻度浮肿，其它无异常发现。

产科检查：宫底脐上3横指，宫缩不明显，无压痛，枕左前位，胎心音140次/分。阴道口可见儿头约2×3cm，羊水内混有胎粪，胎头水肿明显，先露S+ 2，矢状缝与骨盆前后径一致,骨盆无明显狭窄。

血常规：WBC18.35×10/L，N87％，L13％。尿常规：尿蛋白（±）。

１主要诊断是什么？

２产生的原因有哪些？

８.1此病人的诊断有哪些

（１）４０周分娩

（２）孕１产０

（３）滞产

（４）继发性宫缩乏力

（５）持续性枕横位

８.２入院后需立即处理的

（１）剖宫产

（２）阴道胎吸助产

（３）对症处理、待产

（４）10％葡萄糖500ml加催产素2.5u静滴

（５）导尿

（６）降压

（７）镇静

（８）吸氧

（９）会阴侧切术

922+5

提示：经处理后，阴道娩出一活男婴，重3550g，阿氏评分8～9分，产时出血约300ml，血压17.5/10.5kPa。

８.2产妇产后医嘱如何拟定？

（１）按产后常规护理

（２）二级护理

（３）普食

（４）开放留置导尿

（５）会阴擦洗 2次/日

（６）10％葡萄糖500ml静滴 1次/日

5％葡萄糖盐500ml静滴 1次/日

青霉素钠盐640万u静滴 1次/日

5％碳酸氢钠250ml静滴 立即

维生素C 3.0加入静滴 1次/日

催产素 10u加入静滴 立即

（７）立即催产素10u宫颈注射或脉入

（８）心痛定１#含服 3次/日

（９）输同型全血200ml

８.3每日观察产后病情，此例病程记录内应有哪些内容

（１）一般情况如脉搏、体温、呼吸、血压

（２）阴道流血及恶露情况

（３）子宫复旧情况

（４）会阴伤口情况

（５）乳房及哺乳情况

（６）限制活动并多休息

（７）饮食睡眠情况

（８）留置导尿的量、颜色等

（９）新生儿情况

８.4此例患者的产力异常，属于哪种类型

（１）原发性协调性宫缩乏力

（２）继发性协调性宫缩乏力

（３）高张性宫缩乏力

（４）病理性缩复环

（５）痉挛性子宫收缩

（６）子宫缩窄环

（７）腹肌收缩无力

８.5造成宫缩乏力的病因有

（１）产妇精神高度紧张

（２）不合理应用镇静及镇痛剂

（３）患者个体因素

（４）多胎、巨大胎儿及羊水过多

（５）妊娠并发症和合并症

（６）先露异常

（７）第一产程过早应用腹压

（８）膀胱、直肠充盈

８.6下列产程图说明什么问题

（１）正常产程图

（２）潜伏期延长

（３）活跃期延长

（４）活跃期停滞

（５）第二产程延长

（６）滞产

８.7加强子宫收缩的方法有哪些？

（１）肥皂水灌肠

（２）针刺或药物穴位注射

（３）雌激素、维生素Ｂ1等药物提高子宫敏感性。

（４）催产素静脉点滴

（５）催产素鼻粘膜给药

（６）催产素肌注或静注

（７）人工剥膜

（８）人工破膜

（９）前列腺素药物使用

８.8胎儿未娩出前宫缩剂如何使用

（1）催产素稀释后肌注

（2）催产素稀释后静脉滴注

（3）催产素滴于棉签上,鼻粘膜给药

（4）催产素10单位穴位注射

（5）催产素宫颈或宫体注射

（6）催产素微量输液泵给药

（7）麦角新碱静滴或肌注

8.9低张性宫缩乏力的特征有哪些？

（１）宫缩稀弱

（２）收缩期宫体不够硬

（３）宫口扩张缓慢

（４）先露下降缓慢

（５）产妇可疲惫消耗，甚至衰竭

（６）易引起胎儿窘迫

（７）常规使用镇静剂

（８）催产素治疗效果好

8.10下述哪些项不是高张性宫缩乏力？

（１）发生时间早

（２）持续腹痛

（３）宫缩间歇期，子宫肌肉可放松

（４）子宫压痛

（５）产程进展缓慢

（６）较早出现胎儿窘迫

（７）镇静药效果明显

病 案 九

病历摘要：患者女，28岁。第一胎妊娠40周，阵痛12小时伴少量阴道流血来诊。 体格检查：血压16/10.5kPa，脉搏96次/分，心肺检查正常。妊娠腹型，宫高32cm，腹围97cm，儿头下方，已入盆，胎心音脐左下方闻及，140次/分，骨盆测量

23—25—18—8.5cm，骶耻内径12.5cm，坐骨棘间径9cm，坐骨切迹4.0cm，肛诊宫口开大5cm，宫口胎膜鼓胀，胎头棘平，宫缩持续30～40秒，间歇3～4分。

入院后经阴道试产，1小时后产妇于宫缩时开始屏气用力，肛诊宫品开大6cm，行人工破膜，羊水清，胎头矢状缝位于母体骨盆右斜径上，大囱门在骨盆右前方。4小时后宫

口开全，胎心音140次/分，阴道检查胎头产瘤形成，颅骨重叠，囱门及矢状缝触不清，胎儿耳廓位于耻骨联合下1—2点处，耳屏朝后，胎头位置S +1。

1．初步诊断怎样？

2．此产妇能否经阴道分娩？如何完成分娩机转？

3．处理方案如何？

9.1下列诊断哪些相等？

（1）孕1产1

（2）妊娠40周分娩二期

（3）持续性枕左后位

（4）持续性枕左前位

（5）入口平面狭窄

（6）中骨盆狭窄

9.2诊断依据有哪些？

（1）宫口开全

（2）宫口开大6cm，产妇使用腹压

（3）宫口开全，矢状缝位于骨盆右斜径上

（4）宫口开全，大囟门在骨盆右前方

（5）骨盆测量23-25-18-8.5cm，骶耻内径12.5cm

（6）坐骨棘间径9cm，坐骨切迹4cm，骶凹浅弧

9.3产妇为何过早使用腹压？

（1）枕后位

（2）枕前位

（3）过早压迫直肠

（4）宫缩过强

（5）压迫膀胱，刺激子宫收缩

9.4可怎样处理?

（1）等待自然分娩

（2）及早行剖宫产

（3）手拨胎头，转成正枕前位或正枕后位

（4）会阴侧切

（5）胎吸助产

（6）产钳助产

病 案 十

病历摘要：女，27岁，农民，孕3产2。足月妊娠阵痛11小时，胎手脱出4小时。患者前二胎顺产，均为女孩，因想生男孩，躲避计划生育到外乡。本次妊娠未往医院作产前检查。昨晚饭后开始下腹阵痛 ，凌晨阴道突然流水甚多，宫缩加紧，不久发现胎手脱出于阴道口。请接生员来家，建议送医院救治，于今晨5时急诊入院。

体检：患者急病面容，呻吟。体温37.5℃，脉搏100次/分，血压16/10kPa。心肺听诊正常，宫底剑下4指，宫缩强，宫体硬，下段膨隆，在脐水平有一缩窄环，使腹呈葫芦状，下段压痛明显。儿头在右下腹，胎心音160次/分，规则。胎儿一手脱出阴道口外到腕，色红润，无水肿，偶有自主活动，医生左手能与胎手握合。

阴道检查：宫口近开全， 肩在宫口，未扪及脐带。导尿500ml，尿色淡红。 请立即作出诊断并提出治疗原则。

10.1提问：紧急的治疗为

（１）半坐卧位

（２）吸氧

（３）舒喘灵含服

（４）度冷丁100mg肌注，立即

（５）50％葡萄糖40ml、氨茶碱0.25g缓慢静注

（６）青霉素钠盐480万加入5％葡萄糖500ml内静滴

（７）能量合剂和维生素Ｃ加入5％葡萄糖500ml内静滴

（８）25％硫酸镁7.5g加入5％葡萄糖500ml内静滴

10.2提问：根据症状、体征，其诊断为：

（１）横位（左肩前）

（２）横位（右肩前）

（３）忽略性横位

（４）先兆子宫破裂

（５）子宫破裂

（６）急性胎儿窘迫

（７）输尿管结石

10.3提问：下述哪些治疗原则正确

（１）还纳胎手、内倒转后，行臀位牵引

（２）还纳胎手，行外倒转术

（３）剖宫产术

（４）胎儿断头或除脏术娩出

（５）备血

提示：经正确处理后，顺利娩出一活女婴，阿氏评分6～7分，经吸痰、吸氧后评分U

8-9分，重4.2kg。术中见盆腔少量淡红色血水，宫体红润，子宫下段极薄，膀胱前壁压痕，色变暗。

10.4提问：术中及术后的处理方式有

（１）子宫下段剖宫产

（２）双侧输卵管结扎

（３）子宫次全切除

（４）子宫全切

（５）术后按剖腹产常规处理

（６）术后加大抗感染，延长留置导尿时间

10.5提问：造成横位的原因是

（１）经产妇

（２）双胎

（３）羊水过多

（４）骨盆狭窄

（５）卵巢肿瘤

（６）前置胎盘

（７）胎盘早剥

（８）妊高征

10.6提问：下列哪些情况是先兆子宫破裂的临床表现

（１）产妇阵痛难忍，烦燥不安

（２）子宫呈痉挛性收缩

（３）阵缩时子宫呈葫芦状、下段有压痛

（４）阴道大量流血

（５）血尿

（６）胎儿肢体表浅

（７）脉搏变快、血压下降

（８）胎心音异常

10.7提问：妊娠期导致子宫破裂之原因为：

（１）曾行剖宫产术

（２）多次人流刮宫

（３）骨盆狭窄

（４）胎位异常

（５）胎膜早破

（６）输卵管峡部妊娠术后

（７）子宫肌瘤剔除术后

（８）子宫发育不良

10.8提问：预防子宫破裂，处理时应注意：

（１）禁止使用高位产钳

（２）宫口未开全，不宜作产钳或臀牵引术

（３）忽略性横位禁做内倒转术

（４）有剖宫产史者，不宜做外倒转术

（５）施行产科手术结束后常规阴道检查

（６）人工剥离胎盘，严禁用手指挖取

病 案 十一

病历摘要：女，32岁，经产妇。停经39周，阵发性腹痛6小时入院。产妇末产10年前，顺产，但产后出血较多，并输血400ml，原因不详。

体格检查：血压16/10kPa，脉搏86次/分，呼吸18次/分，体温36.2C。心肺正常。妊娠腹型，宫高26cm，腹围101cm，头位，胎心音脐左下方，136次/分。骨盆测量

25—27—20—9cm，前羊水囊形成、完整，骨盆内测量正常。宫缩间歇3～4分，持续20～30秒。

入院后3小时宫口开大4cm，随宫缩有新鲜血自阴道流出，量较多，可疑边缘性前置胎盘，为加速产程，于宫缩间歇人工破膜，羊水清，量约100ml。破膜后宫缩转强，间歇1～2分，持续40～50秒，急入产房。3次阵缩后胎儿娩出，重4250g，新生儿评分10分，随即有多量阴道出血。立即检查子宫，轮廓清楚，但被推向右上腹，宫底在脐上三横指，其左下方可触及一软性包块，上界达脐上二横指，有压痛，胎盘未娩出。产妇自诉心慌、腹痛，见面色苍白，继而烦躁，血压下降至0/0kPa，脉搏触不到。立即进行救治，经抢救后血压回升7.5/6.7kPa。

1.此病发病原因是什么？

2.需紧急解决的问题有哪些？

3.处理要点是什么？

11.1病人情况危急，需紧急救治？

（1）交叉配血

（2）输血、输液

（3）吸氧

（4）腹部加压沙袋

（5）娩出胎盘

（6）应用缩宫素

（7）抗生素预防感染

11.2同时快速明确诊断，需进行什么检查？ 0

（1）B超检查

（2）3P试验

（3）心电图检查

（4）阴道检查

（5）肛门检查

提示：经抢救后血压回升至7.5/6.7kPa（75/50mmHg），立即进行检查，发现子宫颈裂伤，并上延至子宫下段。

11.3此时如何治疗？

（1）经阴道宫颈裂伤修补术

（2）子宫次全切除术

（3）子宫切除术

（4）经腹裂伤修补术

（5）阴道纱布填塞法止血

11.4手术后注意事项有哪些？

（1）预防感染

（2）纠正贫血

（3）加强支持疗法

（4）观察血压、脉搏、体温

（5）观察伤口

（6）观察小便情况

11.5该病人发病的原因？

（1）陈旧性宫颈裂伤

（2）产程过快

（3）胎儿较大

（4）梗阻性难产

（5）病理性缩复环

11.6此病如救治不及时，可能危急病人生命，其主要原因为：

（1）休克

（2）心衰

（3）肾功能衰竭

（4）内出血

（5）DIC

病 案 十二

病历摘要：女，28岁，农民，孕3产1。因足月妊娠临产入院。第一胎顺产一女婴，产前检查无异常，本次产程进展顺利。当晚分娩一活女婴，胎盘完整娩出，会阴无裂伤，阴道少量流血，宫缩尚可。分娩结束告知产妇分娩一女婴时，产妇泪流满面，阴道流血增多。劝其不要难过，并按摩子宫，阴道流血减少。更换臀下阴垫，嘱产妇休息。一小时后产妇诉心慌、怕冷，检查发现：阴道持续少量暗红血流出，会阴垫湿一大块 ,宫底脐上二指、软。脉搏110次/分，血压9/6kPa。

请提出诊断及紧急处理原则？

12.1根据病情最有可能的诊断是

（１）羊水栓塞

（２）宫缩乏力性产后出血

（３）胎盘残留性产后出血

（４）产道裂伤致产后出血

（５）凝血功能障碍

（６）子宫破裂

（７）产后循环衰竭

（８）仰卧位低血压综合症

（９）产科休克

12.2紧急处理的方法有哪些？

（１）按摩子宫

（２）催产素10u～20u肌注或静滴

（３）麦角新碱0.2mg肌注

（４）前列腺素F2α500mg肌注

（５）宫腔纱布填塞

（６）清宫

（７）再次检查软产道

（８）吸氧

（９）快速输液

（１０）备血

提示：经处理后，患者阴道流血明显减少,子宫收缩增强、变硬。

12.3此患者的病因可能为

（１）产妇体力消耗

（２）产妇精神悲伤

（３）急慢性全身性疾病

（４）多产

（５）子宫发育不良

（６）子宫内膜炎

（７）血液病或严重肝肾疾病

（８）膀胱充盈

12.4此病例处理不得力有

（１）未备血

（２）不应当时告知产妇婴儿性别

（３）未再次检查胎盘及产道

（４）未及早使用宫缩剂

（５）未及时观察阴道流血情况

（６）未尽早输血

提示：病人转危为安后，处理产床下污物桶，发现桶中数刀草纸血浸，产床上血液湿透草纸后流到污桶中，估计出血1200ml左右。

12.5在临床上如何估计出血量

（１）盛器置产妇臀下收集测量

（２）产垫或草纸收集估计

（３）纱垫收集估计

（４）无菌单收集称重估计

（５）污物桶收集估计

12.6关于产后出血的预防，下述哪项是错误的？

（１）对有可能发生产后出血者，应常规于胎儿娩出后肌注或静注缩宫素。 （２）勿使胎儿娩出过快

（３）产妇宫缩较强，应使用镇静剂

（４）第三产程，应按摩子宫，牵拉脐带，使胎盘尽快娩出

（５）仔细检查胎盘是否完整，软产道有无裂伤

（６）分娩后应留产妇在产房观察２小时，正常后回休养室。

12.7产后出血时静脉补液，应首选下列何项？

（１）低分子右旋糖酐

（２）生理盐水

（３）10％葡萄糖液

（４）平衡液

（５）5％葡萄糖加6－氨基已酸静脉推注

（６）5％碳酸氢钠

12.8产后止血的作用机理是：

（１）子宫肌纤维收缩

（２）子宫肌纤维缩复

（３）胎盘血窦处血栓形成

（４）断裂血管壁收缩

病 案 十三

病历摘要：患者女，28岁，小学教师。停经40周，下腹阵痛2小时入院。产妇初孕。停经40天时出现早孕反应，3个月后自然缓解，孕4个月觉胎动，胎动一直活跃，孕7个月出现双下肢浮肿，但无头晕眼花，一直在本院门诊进行孕期检查并接受保健指导。

体格检查：血压16/10kPa，脉搏80次/分，体温36.4C，焦急面容，心肺听诊无异常。宫高35cm，腹围105cm，儿头下，已衔接，胎心音脐右下方，140次/分，规律。骨盆测量25—28—19—9cm。肛诊：骶凹中弧，坐骨棘间径10cm，宫口开大3cm，胎膜形成，未破，胎头S = 0，宫缩间歇8～10分，持续20～30秒。

辅助检查：血常规：WBC12X10/L。尿常规：尿蛋白阴性。B超：胎儿双顶径9.6cm，胎盘位于左侧壁，功能3级，羊水暗区4.0cm。

入院后因患者一夜未睡，且精神过度紧张，出现子宫收缩乏力，给哌替啶100mg，经安睡3小时后宫缩转强，但宫口扩张缓慢，活跃期已超出8小时，遂给催产素2.5加入10%葡萄糖液500ml静滴。当夜1时因宫缩乏力，第二产程已达1.5小时，行会阴侧切，胎头吸引助产娩出一活女婴，新生儿评分10分。产时出血约300ml。产后2小时阴道出血不多，一般情况好，安返病房。次日晨5时许，同病房产妇见患者面色苍白，呼之不应，急叫医务人员，测血压6/2kPa，脉搏细速，120次/分，会阴垫积血如月经量，会阴切口无渗血，立即投入抢救。

1.此病的可能诊断？如何检查？

2.该病例哪些地方处理不妥，应从中汲取什么教训？

13.1你诊断为哪些疾病？

（1）孕1产1

（2）妊娠41周阴道助产

（3）一女活婴

（4）宫缩乏力性产后出血

（5）子宫破裂

（6）凝血功能障碍

（7）失血性休克

13.2为何给哌替啶治疗？

（1）子宫收缩过强

（2）子宫收缩不协调 U90+2

（3）解痉

（4）镇静

（5）降压

13.3休克原因可能为

（1）仰卧位低血压综合症

（2）产后出血

（3）子宫破裂

（4）脑栓塞

（5）子宫收缩乏力

13.4患者阴道少量流血，伤口无渗血，因何出现休克、

（1）内出血

（2）DIC

（3）羊水栓塞

（4）空气栓塞

（5）药物中毒

13.5此病的抢救重点是什么？

（1）升压

（2）止血

（3）输血、输液，补足血容量

（4）扩容

（5）强心

13.6此病例可用哪些方法止血？

（1）缩宫素10～20U肌注或静脉给药

（2）或麦角新碱0.2mg肌注

（3）按摩子宫

（4）排空膀胱

（5）前列腺素

（6）切除子宫

13.7应从中汲取什么教训？

（1）产后2小时测量血压脉搏正常后，进休养室

（2）嘱产妇产后2小时内排空膀胱

（3）产前宫缩乏力，产后积极预防之

（4）及时给予缩宫素

迷等症状？昏

（5）立即输血

（6）产后24小时严密观察病情

病 案 十四

病历摘要：女，28岁，农民，孕2产2。产后7天发热2天入院。患者孕足月在家分娩，顺产一活男婴，阴道流血不多，恶露不多，但精神食欲差。认为感冒所致，过几天就会好，未予重视，也未用药。产后第５天患者感寒颤、头痛发热，急诊入院。

体检：T40℃、P120次/分、R40次/分、Bp7.3/6.6kPa。面色苍白， 全身汗湿，皮肤湿冷，神志尚清。心肺听诊正常。腹松软，全腹轻压痛，轻度肌紧张。宫底脐下二指，轻压痛。

妇科检查恶露少许，微臭。会阴轻度裂伤，未缝合，伤口苍白、坏死，少许脓性分泌物附着。阴道灼热，宫口水肿紧闭，后穹窿饱满。子宫大如孕５月，轻压痛，软如泥团。双附件区轻压痛，未及包块。

血常规：RBC2.94×10/L、HB 10.2g/L、WBC17.5×10/L、N80％、L19％。 请提出诊断和紧急处理措施

14.1提问：下述处理，轻重缓急哪项为先

（１）详细询问病史，进一步明确诊断

（２）急查五大常规，协助诊断

（３）Ｂ超检查，明确病变部位

（４）分泌物或血液细菌培养，明确病因

（５）大剂量抗菌素控制病情

（６）剖腹探查，手术引流

（７）抗感染加手术引流

14.2提问：此患者的诊断考虑哪些？

（１）产褥感染

（２）产褥病率

（３）上呼吸道感染

（４）急性子宫内膜炎和子宫肌炎

（５）急性盆腔结缔组织炎

（６）血栓性静脉炎

（７）败血症

14.3提问：根据症状与体征，可能的病原感染为

（１）厌氧性链球菌

（２）大肠杆菌

（３）表皮葡萄球菌 129

（４）溶血性链球菌

（５）金黄色葡萄球菌

（６）产气荚膜杆菌

（７）白色念珠菌

14.4提问：下述处理，哪些合理？

（１）卧床休息

（２）增加营养，补充足够的水、电解质

（３）清理会阴伤口

（４）联合使用抗菌素如青霉素G+链霉素或头孢霉素+庆大霉素等

（５）氨基比林降高热

（６）血或分泌物细菌培养和药敏试验

（７）催产素或益母草促进宫缩

（８）经腹或经阴道切开引流

（９）注射升压药

（１０）输新鲜血

提示：给予大剂量抗菌素如青霉素钠盐640万加灭滴灵1g，静脉滴注2天，体温仍39℃～39.5℃。

14.5提问：抗菌素要不要更换？下述何种抗菌素合适？

（１）氨苄青霉素

（２）青霉素钠加灭滴灵

（３）先锋霉素

（４）氯霉素

（５）青霉素加链霉素

（６）氨苄青霉素＋庆大霉素

提示：同时B超盆腔发现宫腔内膜线增厚并有分离暗带，直肠子宫陷凹内见有细小闪烁液性暗区2516mm。

14.6提问：最好的处理手段为

（１）半坐卧位，有利引流

（２）高热量高蛋白饮食，加强营养

（３）输液，纠正电解质紊乱

（４）剖腹探查引流

（５）扩宫引流

（６）后穹窿切开引流

（７）促进宫缩有利引流

u

提示：经过抗生素的合理使用和正确的处理，患者体温下降至正常

14.7抗菌素如何继续使用？

（１）停用抗生素

（２）改用肌注抗生素

（３）继续静脉给予抗菌素1天～2天

（４）继续静脉给予抗菌素2天～3天

（５）继续静脉给予抗菌素5天～6天

（６）继续静脉给予抗菌素7天(1周)

14.8 提问：产褥病率的原因大多数是

（１）上呼吸道感染

（２）泌尿系感染

（３）肺结核

（４）产褥感染

（５）乳腺炎

（６）急性胃肠炎

14.9提问：最常见的产褥感染种类是哪个？

（１）急性子宫内膜炎、子宫肌炎

（２）急性阴道炎、宫颈炎

（３）急性输卵管炎

（４）急性盆腔结缔组织炎

（５）盆腔腹膜炎

（６）血栓性静脉炎

14.10提问：产褥感染的诱因是

（１）胎膜早破

（２）手术产

（３）阴道操作过多

（４）产前贫血

（５）妊娠合并症

（６）胎膜残留

（７）产后过早性生活

14.11提问：引起严重产褥感染的细菌是下述哪些？

（１）大肠杆菌

（２）金黄色葡萄球菌

（３）溶血性链球菌

（４）产气荚膜杆菌

（５）厌氧性链球菌

（６）表皮葡萄球菌

（７）脆弱类杆菌

病 案 十五

病历摘要：患者女，24岁，经产妇。第二胎妊娠7个月在当地医院行利凡诺尔羊膜腔内引产术，注药后48小时在家自然娩出一死女婴，胎盘娩出不完整，产后出血较多，接生员曾2次刮宫清胎盘，均未成功，给宫缩剂后阴道流血减少，嘱病人自行观察阴道排出物。2天后患者突然寒战、高热、头痛，当地医院按上呼吸道感染投解热镇痛剂及口服头孢氨苄，病情无好转。发热第3天病情加重，持续高热、头痛、谵妄，晚8时急诊入院。 体格检查：血压9.3/5.3kPa，脉搏110次/分，呼吸30次/分，体温38.9C。皮肤湿冷，面色苍白。心率110次/分，心尖部可闻及2级柔和吹风样杂音，双肺未闻及罗音。腹软，无肌紧张，宫底位于脐上一指，轻压痛。妇科检查阴道粘膜充血，少许血性恶露，异味，宫口容一指，子宫如孕5个月大小，有压痛，质软，双附件未及包块。

入院后积极进行抢救，但病情无明显好转。体温持续在38.5C左右不降，行双氧水冲洗宫腔，冲洗过程中病人突然剧烈腹痛，面色苍白，大汗，急诊全麻下行剖腹探查术，术中被迫切除子宫，术后终因严重休克抢救无效死亡。

1.此病人的诊断是什么？为什么会导致如此严重的后果？

2.病史中哪些处理不当而导致病情加剧？

3.本例给我们的启示是什么？

15.1你如何诊断此病？

（1）胎盘残留

（2）产褥感染

（3）呼吸道感染

（4）泌尿道感染

（5）败血症

（6）中毒性休克

15.2诊断依据有哪些？

（1）病人在家分娩，产后出血较多，2次刮宫取胎盘

（2）2天后患者突然寒战、高热、头痛

（3）血压9.3/5.3kPa、脉搏110次/分、呼吸30次/分、体温38.9C

（4）皮肤湿冷，面色苍白，宫底脐下一指，轻压痛

（5）阴道恶露异味，子宫如孕5月大小，有压痛，质软。

15.3入院后如何处理？ 00

（1）输血

（2）补液

（3）吸氧

（4）升压

（5）盐皮质激素

（6）大剂量抗生素

15.4双氧水冲洗宫腔过程中为什么会引起腹痛？

（1）刺激子宫

（2）子宫感染穿孔

（3）刮宫穿孔

（4）刺激腹膜

（5）栓塞

15.5此病人致死原因是什么？

（1）高热

（2）子宫穿孔

（3）中毒性休克

（4）呼吸循环系统衰竭

（5）颅内高压

病 案 十六

病历摘要：女，25岁，下腹痛伴晕厥1小时急诊入院。

患者停经40天，3天前少量阴道流血，以为来月经，未重视。今晨起突感右下腹剧痛，伴坠胀和便意感。上厕所后晕倒厕内，家属急送入院。

患者平素月经规律，孕2产1，末产3年前。曾患“慢性附件炎”，否认心、肝、肾疾病。

体检：T36．1C、P104次/分、R20次/分、Bp80/50mmHg。急性病容，面色苍白，神志尚清，抬入病房。心肺听诊无异常。腹轻度隆起，下腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右下腹甚。

妇科检查：外阴血渍，宫颈光滑，后穹隆饱满，举摆痛（+），子宫后位，增大不明显，双附件触诊不满意，压痛（+），右侧甚。

问题：诊断、诊断依据及处理原则。

16．1根据该病人的表现，最有可能的诊断为

（1）急性阑尾炎

（2）卵巢肿瘤蒂扭转

（3）不全流产 0

（4）异位妊娠

（5）黄体破裂

（6）急性胃肠炎

16．2病人情况紧急，需要立即处置的是

（1）输液

（2）吸氧

（3）用升压药

（4）用强心药

（5）做好手术准备

16．3还需要进一步检查的项目是

（1）血常规、定血型

（2）尿常规

（3）尿妊娠试验

（4）盆腔B超

（5）后穹隆穿刺

（6）诊断性刮宫

（7）腹腔镜

16．4提示：患者尿HCG（+），血常规Hb90g/L、WBC10.8×10/L、PLT145×10/L，B超可见子宫右后方6cm×6cm囊性包块，形状不规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。基本能确定诊断为：

（1）流产

（2）卵巢肿瘤

（3）输卵管妊娠流产

（4）输卵管妊娠破裂

（5）陈旧性宫外孕

（6）继发性腹腔妊娠

16．5经积极抢救后，患者一般情况有改善，血压98/60mmHg，进一步处理意见是

（1）加快输液，密切观察病情

（2）剖腹探查

（3）输血

（4）化疗

（5）中西医结合治疗

16．6异位妊娠手术时，注意事项是 99

（1）尽量回收腹腔血液

（2）开腹后，先清洗腹腔，后切除病变组织

（3）开腹后，立即钳夹患处止血，然后处理病变

（4）腹腔血液留在腹腔，让其自行吸收，以免引起贫血

16．7异位妊娠的病因有

（1）慢性附件炎

（2）子宫内膜异位

（3）女性绝育术后

（4）子宫脱垂

16．8异位妊娠的鉴别诊断有

（1）流产

（2）黄体破裂

（3）急性阑尾炎

（4）急性胃肠炎

（5） 卵巢肿瘤蒂扭转

病 案 十七

女，27岁，孕1产0。孕36周，双腿浮肿半月，2001年1月22日入院。

患者末次月经2000年5月10日，孕5月觉胎动，未行孕期检查。半月前无诱因下肢浮肿，开始晨轻昼重，后逐渐加重，无缓解，因无其它不适，未予以重视。

体格检查：T36.8C、P90次/分、R20次/分、Bp140/100mmHg、体重65Kg。双腿凹陷性浮肿至大腿。心肺听诊无异常。

产科检查：宫底脐剑之间，胎头下，胎心音148次/分，规律。骨盆测量无异常。 血常规：RBC4.5×10/L、HB13.5g/L、WBC1.2×10/L、N68%。

尿常规：尿蛋白（+）、 尿蛋白定量2.7g/24h尿

请提出诊断和诊断依据

17．1根据临床表现和辅助检查，初步诊断为

（1）轻度妊高征、孕36周初产妇

（2）中度妊高征、孕36周初产妇

（3）重度妊高征、孕36周初产妇

17．2患者水肿属几度

（1）I度

（2）II度

（3）III度 129+2

（4）IV度

17．2还需做哪些检查

（1）肾功能

（2）肝功能

（3）心电图

（4）脑电图

（5）眼底检查

（6）红细胞压积

17．3下列医嘱中哪些不适

（1）按产前常规三级护理

（2）普食

（3）10%葡萄糖500ml+25%硫酸镁40ml静脉滴注

（4）记24小时出入量

（5）抬高床脚，臀高卧位

（6）胎儿监护

（7）肼苯达嗪25mg，口服，每天3次

（8）速尿40mg肌注

17．4对该病人主要的治疗措施是

（1）吸氧

（2）低盐、高蛋白、高维生素饮食

（3）解痉

（4）降压

（5）利尿

（6）扩容

（7）胎儿监护

提示：经治疗，第二天患者血压下降至120/85mmHg，住院一周，一般情况稳定，胎心率140次/分，B超胎儿双顶径9.0cm

17．5现在的治疗措施可考虑

（1）剖宫产

（2）计划阴道分娩

（3）出院观察治疗

17．6住院第10天，孕妇开始阵痛，产程中应注意

（1）严密监测血压

（2）注意产程进展及胎儿情况

（3）第一产程保持安静

（4）尽量缩短第二产程

（5）防止产后出血

17．7产后观察应有哪些内容

（１）一般情况如脉搏、体温、呼吸、血压

（２）阴道流血及恶露情况

（３）子宫复旧情况

（４）会阴伤口情况

（５）乳房及哺乳情况

（６）新生儿情况

17．8产后，此产妇可否哺乳

（1）可以

（2）不可以

病 案 十八

病历摘要：女，28岁，孕39W阵发性下腹痛2h入院。孕妇末次月经2001年5月23日。停经40余天觉恶心、反酸，孕2月缓解。孕4月觉胎动。孕期无头昏、眼花、亦无下肢浮肿。孕1产0。

体检：T36.9C、P86次/分、R20次/分、Bp130/87mmHg。中等身材，心肺听诊正常。

产科检查：宫底脐剑间，胎头下，左枕前，未入盆。胎心率148次/分，规律，骨盆外测量大致正常。

阴道检查：宫颈管消失，宫口2cm，头先露，S-1，骨盆内测量正常。

问题：如何观察产程？

18．1诊断

（1）足月临产，孕产

（2）早产

（3）孕39W，初产妇

（4）孕39W待产，初产妇

18．2推算预产期

（1）预产期2002年2月30日

（2）预产期2002年3月2日

（3）预产期2002年3月7日 +3+30++3

（4）预产期2002年8月30日

18．3应进行哪些常规检查

（1）血常规

（2）尿常规

（3）心电图

（4）肝功能及HBSAg检测

（5）X线胸透

18．4如何观察第一产程

（1）宫缩

（2）胎心音

（3）先露下降程度

（4）宫口扩张

（5）破水

（6）一般情况及血压

18．5 4小时后检查，宫口开大3cm，产程进展到何哪一期

（1）第一产程

（2）第一产程潜伏期

（3）第一产程活跃期

（4）第二产程

提示： 1小时后，宫缩渐变弱，由原来的40～50秒/4～5分转变成20～30秒/8～10分，4小时后，宫口无变化

18．6其原因可能为

（1）孕妇紧张，未休息好

（2）体质差

（3）使用镇静剂

（4）胎头位置异常

18．7其诊断为

（1）潜伏期延长

（2）活跃期延长

（3）活跃期停滞

（4）第二产程延长

（5）滞产

18．8如何处理

（1）度冷丁100mg肌注

（2）鼓励排尿及排便

（3）安定10mg静注

（4）5%葡萄糖液500ml加2.5u催产素静脉滴注

（5）人工破膜

提示：治疗后情况改善，4小时后宫口开全

18．9宫口开全后，通常有哪些表现

（1）便意感

（2）肛门哆开

（3）拨露

（4）着冠

（5）阴道流血

提示：开全1小时50分胎儿未娩出，胎头S+2，小囟门在母体骨盆左前方，耳廓朝向母体前方。胎心率156次/分、规律，

18．10现在的处理可采取

（1）剖宫产

（2）自然分娩

（3）手转胎头

（4）胎头吸引术

（5）产钳术

18．11胎儿娩出断脐后交台下，还需进行哪些处理

（1）立即娩出胎盘

（2）观察阴道出血情况

（3）检查胎盘是否剥离

（4）检查胎盘是否完整

（5）检查阴道、宫颈有无裂伤

（6）检查肛门、直肠有无损伤

18．12分娩结束后，产妇可即回病房还是留产房观察

（1）立即回病房

（2）留产房观察

病 案 十九

女，24岁，初孕。停经40周阴道少量血性分泌物2天，3天前阵发性腹痛入院。

体格检查：T36.2C，P80次/分，Bp16/10kPa（120/75mmHg），心肺检查未见异常。妊娠腹型，宫高36cm，腹围108cm，胎头下，未衔接。胎心率140次/分、规律，骨盆测量正常范围。肛诊宫口开大3cm，胎膜饱满，先露头，S-3。

入院后即进入待产室观察产程。宫缩间歇2～3分，持续40～50秒，宫缩高峰时产妇呼痛不已。入院后6小时肛诊，宫口开大5cm，胎头骨质最低点在坐骨棘上2cm，无菌条件下行人工破膜，羊水清，量约500ml，二次阵缩后听胎心100次/分，立即吸氧，改变体位，胎心80次/分。

1．最有可能的诊断是什么？诊断依据？

2．应立即做何项检查？

3．确诊后应采取哪些措施

4．如何预防

19．1此患者胎心率突然改变，最有可能的诊断是

（1）急性胎儿窘迫

（2）慢性胎儿窘迫

（3）头位难产

（4）脐带脱垂

（5）先兆子宫破裂

19．2应立即做的检查是

（1）B超胎儿情况

（2）胎儿心电监护

（3）阴道检查

（4）肛门检查

（5）血常规

提示：检查发现宫口5cm，胎头S-2，胎头与宫口间触及一条索状组织，有搏动 19．3，可立即进行的处理是

（1）半卧位

（2）头低足高位

（3）上推胎头

（4）吸氧

（5）人工助产术

（6）脐带还纳术

（7）给维生素C、氨茶碱等药物

19．4经处理后效果不满意，应立即采取

（1）滴注催产素 0

（2）密切观察病情，待产

（3）胎头吸引

（4）产钳

（5）剖宫产术

19．5此病例处理中，哪些项不妥

（1）人工破膜

（2）吸氧

（3）改变体位

（4）破膜后，让羊水流出太快

19．6预防此病的措施是

（1）尽量不做人工破膜

（2）采取高位破膜

（3）让羊水缓慢流出

（4）破膜时头低足高位

病 案 二十

女，24岁，初孕39周。入院前一天阴道流水，量多，无腹痛。入院后因破膜已达24小时无分娩先兆，宫颈软，宫口开大1。5cm，行催产素5U加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，当滴速调至每分钟16滴时出现规律宫缩。第一产程5小时，第二产程10分钟，胎儿娩出后2分钟患者突然寒战，继之阴道流血，手取胎盘及按摩子宫后阴道流血仍不止。栓格检查：血压6。7/2。7kPa（50/20mmHg）。脉搏140次/分，宫底脐下1cm，轮廓清楚。检查胎盘胎膜完整。

1．最有可能的诊断、诊断依据？

2．患者为什么出现寒战？

3．分析造成产后出血的原因？

4．抢救过程中是否需要切除子宫？

20．1病人情况紧急，还需立即做哪项检查

（1）血常规

（2）尿常规

（3）心电图

（4）检查软产道

（5）凝血功能检查

提示：发现宫颈3处裂伤约2cm，立即缝合。缝合后仍有大量血液从宫腔涌出 20．2紧急抢救措施是 0

（1）升压药

（2）输血

（3）输液

（4）吸氧

（5）缩宫素

（6）强心药

20，3从上述临床表现推测，可能的诊断是

（1）子宫破裂

（2）产后出血

（3）DIC

（4）羊水栓塞

（5）肾功能衰竭

20．4处理的主要方法是

（1）抗过敏

（2）抗休克

（3）止血

（4）升压

（5）子宫切除

20．5产后出血的常见病因

（1）宫缩乏力

（2）子宫病理缩窄环

（3）宫颈裂伤

（4）胎盘滞留

（5）凝血功能障碍

20．6产科DIC可由下述疾病引起

（1）妊高征

（2）流产

（3）妊娠合并心脏病

（4）羊水栓塞

（5）胎盘早剥

病 案 二十一

病历摘要：女，32岁， 孕3产2。因腹痛吐泻，昏晕5小时，门诊拟“急性胃肠炎”于96年5月21日18时收入内科住院。患者末次月经96年3月30日，停经36天后不规则少量

阴道流血3天。一周前曾到当地妇产科就诊，未发现妇科特殊体征。给予调经、止血药，并嘱随诊。因患者平素月经量少而不规则，未予重视。5月20日搬家，劳累１天，晚餐在饮食店进餐。于次日中午时分，突觉下腹痛如刀绞，肛门坠胀，同时排稀黄水及呕吐2次。头昏欲倒、出冷汗、四肢乏力。既往有“胃病史”。平素月经正常，近半年来月经周期20～40天，量少，经期7～10天， 白带不多。足月顺产２胎，末产５年前，输卵管结扎４年。

体检：体温36.8℃，脉搏120次/分，血压9/6kPa。急性病容，面呈灰白色，唇稍发绀，表情痛苦。心肺听诊正常。腹平软，全腹轻压痛及反跳痛，右侧甚，肝脾未及，移动性浊音(±)。急查血象：红细胞3.35×10/L、血红蛋白99g/L、白细胞8.9 ×10/L、中性80％、淋巴20％。

１．请提出初步诊断？

２．还需做哪些辅助检查？

３．治疗原则如何？

2１.1 应立即进行的医疗活动是

（1）输液

（2）输氧

（3）定血型、血交叉、备血

（4）手术

（5）给予升压药

（6）给予抗生素

提示： 经内科治疗后，病人一般情况无改善，急请妇产科会诊 。妇科检查：外阴血渍，阴道少量暗红色血，宫颈光滑，宫颈举摆痛(+)，后穹窿饱满，子宫附件触诊不满意，压痛(+)，右侧甚。

2１.2 为确诊，需立即进行的辅助检查为：

（１）尿常规

（２）尿妊娠试验

（３）腹腔穿刺或后穹窿穿刺

（４）诊断性刮宫

（５）盆腔Ｂ超检查

（６）心电图

（７）胸透

（８）腹腔镜检查

2１.3 后穹窿穿刺抽出5ml暗红色不凝血，此病人最可能的诊断是什么？ （１）流产

（２）异位妊娠 129

（３）急性盆腔炎

（４）黄体破裂

（５）卵巢滤泡破裂

（６）卵巢肿瘤蒂扭转

（７）急性阑尾炎

2１.4 初步诊断后，可用下述哪些治疗方法 （１）观察治疗

（２）手术治疗

（３）中药保守治疗

（４）抗生素治疗

（５）自血回输

2１.5 可发生异位妊娠的部位是

（１）输卵管

（２）子宫颈

（３）子宫腔

（４）子宫角部

（５）卵巢

（６）阔韧带

（７）腹腔

2１.6 上述部位临床上最常见的是哪个？

2１.7 异位妊娠的病因有：

（１）输卵管结扎术后

（２）盆腔子宫内膜异位症

（３）卵巢肿瘤

（４）输卵管过长

（５）子宫肌瘤

（６）子宫脱垂

（７）盆腔淤血综合征

（８）慢性盆腔炎

2１.8 异位妊娠的病理结局可能出现： （１）蜕膜管型

（２）子宫内膜Ａ－Ｓ反应

（３）子宫内膜增生过长

（４）输卵管妊娠不全流产 （５）输卵管妊娠完全流产 （６）输卵管妊娠破裂 （７）陈旧性宫外孕

（８）继发性盆腹腔妊娠

病 案 一

病历摘要：女，30岁，教师，停经45天少量阴道流血半天，门诊拟“流产”收住院。 患者既往月经正常。26岁结婚，孕４产0，人工流产１次，自然流产２次，每次流产时间均约妊娠50～60天。平素体健，否认疾病史。此次停经40天曾到医院尿检呈“阳性”，诊断为“早孕”，遂请假休息在家保胎。昨天洗澡洗头后，出现少量阴道流血，立即来本院求治。

体格检查：T36.8℃、P86次/分、R22次/分，Bp15/10kPa。发育正常，营养中等，焦急面容。心肺听诊正常。腹平软，无压痛，肝脾触未及肿大。

妇科检查（严密消毒下进行）：外阴发育正常，已婚未产型，阴道少量血性分泌物，宫颈光滑，宫口闭，宫体前位、鸭蛋大、软、无压痛，双附件未及异常。

辅助检查：尿妊娠试验阳性

请提出诊断和处理原则。

1.1根据上述检查，初步诊断应为

（１）流产

（２）先兆流产

（３）难免流产

（４）不全流产

（５）完全流产

（６）稽留流产

（７）习惯性流产

（８）感染性流产

1.2此时，下述哪些治疗方法或药物适合患者？

（１）卧床休息

（２）镇静剂

（３）黄体酮针20mg肌注，1次/天

（４）期待疗法

（５）已烯雌酚5mg，3次/日

（６）清宫术

（７）中药治疗

提示：给予药物治疗一周, 阴道流血断断续续、无腹痛。

1.3此时，治疗可增加

（１）心理护理

（２）止血药

（３）输液

（４）抗生素

（５）绒毛膜促性腺素

提示：经上述适当治疗后仍不规则少量阴道流血。２周后突然下腹痛，阴道流血量增加，近似月经量。给予硫酸舒喘灵治疗无效。妇科检查，子宫孕50天大小，质中、宫口微开。尿妊娠试验(-)

1.4病情变化符合下述哪项诊断

（１）先兆流产病情加重

（２）难免流产

（３）不全流产

（４）过期流产

1.5此时的治疗方案如何调整

（１）加大保胎药剂量

（２）严密观察病情，不予特殊处理

（３）清宫

（４）预防感染

1.6患者愈后应建议她们夫妇做哪些检查

（１）染色体检查

（２）血型物质检查

（３）妇科检查

（４）性激素（如孕激素）检查

（５）甲状腺功能检查

1.7感染性流产，大量阴道出血的处理是：

（１）大量使用抗生素后尽早刮宫

（２）立即刮宫

（３）先夹出大块感染的胚胎组织，抗炎后再刮宫

（４）边抗炎边用催产素

（５）抗炎加用止血药

病 案 二

病历摘要：女，３４岁，因停经４２天下腹剧痛３小时。门诊拟“腹痛待查”收住院。

患者停经４２天，无诱因下腹剧痛，呈阵发性，向右下背放射。伴少量阴道流血。腹痛时伴恶心并呕吐一次，无寒战、发热、腹泻或昏厥症状。患者平素月经规则，量中。孕２产１，末产9年前，取环１年未避孕。

体检：焦急面容，倦曲体位，神志清晰。T36．1C、P120次/分、R20次/分、Bp110/70mmHg。

心肺听诊正常，腹轻度隆起，下腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右下腹甚。阴道少量血液，见宫口少量活动血液流出，宫口闭合。后穹隆稍饱满，宫颈软，举摆痛（+）。子宫后位、稍大、稍软，左附件压痛，未及包块，右附件扪及6×6×4cm包块，质软、有压痛。

辅助检查：尿姊妹试验（+）

１．最有可能的诊断是什么？

２．怎样作进一步的诊断和治疗？

２．１根据该病人的临床表现，最有可能的诊断是：

（１）急性阑尾炎

（２）卵巢肿瘤蒂扭转

（３）难免流产

（４）异位妊娠

（５）黄体破裂

２．２为了确诊，还需进一步作哪些检查

（１）血常规、定血型

（２）尿常规

（３）盆腔B超

（４）后穹隆穿刺

（５）诊断性刮宫

（６）腹腔镜

２．３通过辅助检查，明确诊断后可行的处理是

（１）输液

（２）输血

（３）预防感染

（４）用杀胚药进行保守治疗

（５）剖腹控查术

２．４治疗中，见右输卵管壶腹部破裂，裂口有组织及瘀血块，腹腔内有600ml血液，基本能诊断为

（１）异位妊娠破裂

（２）输卵管妊娠流产

（３）陈旧性宫外孕

（４）输卵管癌

（５）输卵管积液

病 案 三

病历摘要：女，３５岁，孕1产0。停经８个月，胎动４个月，双下肢浮肿10余天，无头晕、眼花、头痛等不适。门诊拟“妊娠高血压综合征”收住院。

体格检查：Ｔ37℃、Ｐ92次/分、Ｒ20次/分、Ｂｐ19. 20/13. 8０kPa(144/10３mmHg)。体重69kg，下肢凹陷性水肿，心肺听诊正常。

产科检查：宫底脐剑之间，胎头下，左枕前位，胎心率144次/分，规律。

血常规： 红细胞4.75×10／L、血红蛋白 110g/L、血细胞6×10/L、中性72％、129

淋巴27％。

尿常规：尿蛋白（+），余无异常。

请提出诊断和处理原则

3.1入院后应先重点进行哪些检查？

(１)监测血压

(２)尿Ｅ3测定

(３)红细胞压积

(４)眼底检查

(５)肝肾功能

(６)腹部Ｂ超

(７)24小时尿蛋白定量

(８)心电图

提示：红细胞压积34％，眼底Ａ:Ｖ＝１:２，尿蛋白定量1.5g/24h尿。

3.2主要诊断应考虑什么？

(１)妊娠32周，高龄初产，轻度妊高征

(２)妊娠32周，高龄初产，原发性血高血压

(３)妊娠32周，高龄初产，重度妊高征先兆子痫

(４)妊娠32周，高龄初产，中度妊高征

(５)妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎

(６)妊娠32周，高龄初产，子痫

3.3对该病人应采取哪些治疗措施

(１)平卧位

(２)25％硫酸镁20-25g/日，静滴

(３)低盐饮食

(４)降压

(５)利尿

(６)左侧卧位

(７)镇静

(８)扩容

提示：患者每日用25％硫酸镁20-25g静滴。

3.4每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备

(１)膝反射必须存在

(２)膝反射必须正常

(３)呼吸每分钟不少于12次

(４)呼吸每分钟不少于16次

(５)尿量每小时不少于25ml

(６)尿量每小时不少于35ml

(７)必须备有解毒的钙剂

(８)必须备有解毒的钠剂

提示：患者入院一周，复查红细胞压积为 44 ％，加用低分子右旋糖苷500ml／日静滴，以扩容治疗。持续用药２周后产妇出现头痛、眼花、 恶心、呕吐。当天血压21.33～ 22.13/14.14～16.00kPa(160～ 166/100～120mmHg)。１０ｐｍ突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫痰。检查：两肺底部可闻湿罗音，心律齐，心率128次/分。

3.5根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？

（１）重度妊高征、子痫

（２）中度妊高征

（３）急性肺水肿

（４）胎盘早期剥离

（５）重度妊高征、先兆子痫

（６）胎儿宫内发育迟缓

（７）急性左心衰

3.6对该病人应做哪些紧急处置？

（１）左侧卧位

（２）给氧3～5升/分

（３）给氧6～8升/分

（４）安体舒通25mg，3次/日，口服

（５）速尿20mg～40mg静推

（６）西地兰0.2mg静推

3.7急性肺水肿的急救治疗原则应包括

（１）急诊床边拍胸片

（２）应用强心药

（３）利尿

（４）扩张动脉血管

（５）扩张静脉血管

（６）吸氧

（７）镇静

3.８重度妊高征诱发常见的产科情况有哪些?

（１）早产

（２）前置胎盘

（３）胎盘早剥

（４） DIC

（５）新生儿黄疸

（６）死产率高于正常妊娠

（７）新生儿窒息

（８）胎儿宫内发育迟缓

（９）脐带脱垂

提示：治疗３周后，腹部Ｂ超显示胎儿双顶经8.6cm，

天用地塞米松10mg静注

3.９病人应采用哪种中止妊娠的方式？

（１）当发现“急性左心衰”立即行剖产

（２）病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩

（３）继续用药控制病情待足月分娩

（４）心衰控制后即行剖宫产

（５）引产失败后再行剖宫产

3.１０妊高征患者的基本病理变化是：

（１）动脉硬化

（２）全身小动脉痉挛

（３）水钠潴留

（４）血管脆性及通透性增加

（５）血液浓缩

（６）肾小球损害

（７）播散性血管内凝血

3.1１硫酸镁过量中毒的最常见反应是：

（１）颜面潮红

（２）恶心、呕吐

羊水平段4cm，病人已连续３

（３）呼吸减慢

（４）心率减慢

（５）尿量减少

（６）膝反射迟钝或消失

（７）心脏骤停

病 案 四

病历摘要：患者女，25岁。初孕35周，未做过产前检查。近一周患上呼吸道感染，头痛，咳嗽，恶心。入院前2小时突然抽搐，持续1分钟后缓解，后反复抽搐2次，现急诊入院。

体格检查：体温37.5C，脉搏100次/分，血压21.3/14.6kPa（160/110mmHg）。神志恍惚，心率100次/分，心尖部可听到2级收缩期杂音，双肺闻及干湿性罗音。妊娠腹型，宫高28cm，儿头下方，未入盆。胎心于脐右下方可听到，140次/分。不规律宫缩，宫口容1指尖，无阴道流血及流液。双下肢水肿（++），双侧巴彬氏征阴性，格尔登试验阴性。检查期间病人又抽搐1次，开始见病人嘴角抽动，头扭向一侧，继尔四肢痉挛抽搐，逐渐病人脸色变青紫，口吐白沫，持续约1分钟左右抽搐停止，病人鼾声大作，神志不清。

1．本病的诊断如何？

2．抽搐及昏迷的原因？

3．是否需马上终止妊娠？

4．1入院后立即进行哪些处理？

（1）冬眠1号半量肌注

（2）25% 硫酸镁 10ml 加50%葡萄糖20ml静推

（3）20%甘露醇250ml静滴

（4）速尿40mg静推

（5）西地兰0.2静推

（6）青霉素和灭滴灵静滴

4．2根据上述病史，初步诊断为：

（1）癫痫

（2）癔病

（3）重度妊高征

（4）糖尿病昏迷

（5）子痫

（6）高血压脑病

（7）脑血管意外

4．3此病的诊断依据有哪些？ 0

（1）患者女，初孕35周

（2）上呼吸道感染，咳嗽、头痛、恶心

（３）见病人抽搐，口吐白沫，脸色青紫，抽搐停止后鼾声大作并昏迷。

（４）T 37.5C、P 100次/分、Bp 21.3/14.6kPa

（５）心尖区可闻及2级收缩期杂音,双肺可听到干湿罗音

（６）儿头下方，胎心音140次/分

（７）双下肢水肿（++）

4．4抽搐和昏迷的原因是

（1）四肢小动脉痉挛

（2）脑小动脉痉挛

（3）眼底小动脉痉挛

（4）缺钙

（5）缺氧

（6）缺乏营养

4．5还应完善哪些检查？

（1）血常规、血液粘稠度

（2）凝血功能测定

（3）肝、肾功能检查

（4）Ｘ线胸片、肺功能

（5）脑 CT检查

（6）眼底检查

（7）尿常规

4．6目前的处理原则是

（1）解痉、镇静、降压

（2）冬眠疗法

（3）立即手术终止妊娠

（4）控制抽搐后立即终止妊娠

（5）立即引产

（6）地塞米松10mg，每2～3天1次

O

４.7经积极抢救治疗后,患者抽搐停止,Bp21.07/13.06kPa.体温、脉搏正常，正确的处理是

（1） 密切观察病情

（2） 催产素静脉滴注引产

（3） 等待自然临产

（4） 剖宫产

病 案 五

病历摘要：女，35岁,孕3产1。停经34周突然阴道大流血1 小时入院。患者定期产前检查无异常发现。入院当天下午买米后患者觉腰胀，无下腹痛。晚10时许突然阴道流血如注，随后伴头昏、心慌，于11:20pm急诊入院。

体检：血压9.3/6kPa（70/45mmHg）,脉搏104次/分 。脸色苍白，焦急面容，神志清楚，抬入病房。心肺听诊无异常。妊娠腹型，宫底剑下3横指，胎头下，先露浮，枕左前位，宫体软、无压痛，胎心率160次/分，规则。外阴血渍。

血常规：血红蛋白11.4g/L，红细胞2.86×10/L，白细胞12.0×10/L，血小板13.0×10/L，中性80％，出凝血时间各1分，血型“A“。

１.请提出初步诊断。

２.请完善必要的检查。

３.请拟出初步治疗方案。

5.1入院后立即进行下述哪些治疗

（１）输液

（２）给氧

（３）建立双静脉通道

（４）头低足高位

（５）输血

（６）止血药

（７）抗菌素

（８）维生素

提示：经过处理后１小时，阴道流血量减少，血压上升到13/8kPa，胎心音156次/分，规则。

5.2现在的处置如何进行

（１）抽血查肝肾功能和二氧化碳结合率

（２）尿常规检查

（３）心电图检查

（４）Ｂ超胎儿胎盘情况

（５）阴道检查

（６）肛门直肠检查

提示：在消毒下作阴道检查见阴道内少量血块，宫颈无息肉赘生物，宫口未开, 于左侧穹窿扪及先露与手指间有较厚的海绵样组织，右侧穹窿未触及。

5.3此时提示诊断为 9129

（１）完全性前置胎盘

（２）部分性前置胎盘

（３）低置性前置胎盘

（４）胎盘早剥

（５）早产

（６）胎盘边缘血窦破裂

提示：孕妇高龄初产，患者及家属向主治医师提出尽量保证胎儿和母亲安全，根据诊断及目前病情，

5.4可采用的治疗方法为：

（１）剖宫产

（２）催产素引产

（３）解痉、镇静药

（４）止血、补血药

（５）预防感染

（６）糖皮质激素

（７）期待疗法，严密观察，随时做好手术及输血准备。

提示：经过积极处理后，阴道流血停止。患者住院２周。Ｂ超提示：胎儿双顶径8.9cm。

5.5根据上述情况，治疗方案是否调整为

（１）剖宫产终止妊娠

（２）催产素引产终止妊娠

（３）继续执行期待疗法

（４）出院并随诊

5.6前壁前置胎盘剖宫产的手术方式最好选择

（１）腹膜外剖宫产

（２）腹膜内子宫下段剖宫产

（３）古典式剖宫产

（４）剖宫产加输卵管结扎术

（５）剖宫产加次全子宫切除术

5.7前置胎盘的病因有哪些？

（１）经产、多产

（２）子宫内膜炎

（３）妊娠高血压综合征

（４）多次人工流产

（５）母儿血型不合

（６）妊娠合并糖尿病

5.8前置胎盘的典型症状是

（１）妊娠早期的腹痛性阴道出血

（２）妊娠晚期的腹痛性阴道出血

（３）妊娠早期的无痛性阴道出血

（４）妊娠晚期的无痛性阴道出血

（５）分娩开始的有痛性阴道出血

5.9如果此病人在农村，无输血和手术条件，如何紧急处理?

（１）立即阴道检查以明确诊断

（２）吸氧

（３）输5％或10％葡萄糖、代血浆、低分子右旋糖酐

（４）止血药

（５）催产素引产

（６）抗休克同时紧急转诊

5.10如果患者宫口开大，胎儿已死，此时的处理可选用

（１）催产素加强子宫收缩

（２）人工破膜

（３）人工剥膜

（４）头皮钳牵引术

（５）剖宫产术

5.11前置胎盘的预防在于

（１）施行计划生育措施

（２）最好选用宫内节育器

（３）注意月经期卫生，防止子宫内膜炎

（４）减少产褥感染

（５）避免多次施行人工流产

病 案 六

病历摘要：女，30岁，农民，孕3产1。妊娠30周腹痛2天腹部增大1天入院。患者4月觉胎动，孕6月下肢轻度浮肿，未作产前检查。半月前偶尔觉头痛，休息后好转，未作治疗。昨天晨起头痛，以为睡眠不足。早饭后突然腹痛剧烈伴轻度恶心，服“止痛片”后痛稍减，为持续性下腹胀痛，阴道少量流血。第二天觉腹部增大，仍持续胀痛，经乡村医生检查疑胎死宫内或羊水过多, 嘱速送医院。

体检：T37℃，P92次/分，Bp18.6/14kPa。轻度贫血貌，神清合作。心肺听诊正常。

腹大似足月妊娠，宫底剑下2指，张力大、轻压痛，胎位不清，未及胎动，听不到胎心音。双下肢轻度凹陷性浮肿。肛诊:宫口开大5cm，先露为头，检查后少量血水流出。 １.入院诊断是什么？

２.还需做辅助检查吗？有哪些？

３.为何少量阴道流血，而胎心音却听不到?

４.应与哪些疾病相鉴别?

５.根据诊断，提出处理原则。

提示：入院后立即行Ｂ超检查，提示胎盘后液性暗区5.3×1.5cm, 未探及胎心和胎动。血常规示血红蛋7g/L、白细胞13.2×10/L、N80％、L18％、嗜酸2％、血型“Ｏ”。DIC三项筛选试验：血小板97×10/L， 凝血酶时间14.0，纤维蛋白原1.9g/L。尿常规:蛋白（+），余无异常

６.1可能的诊断有哪些

（１）前置胎盘

（２）胎盘早剥

（３）重度妊娠高血压综合征

（４）早产

（５）死胎

（６）羊水过多

（７）中度贫血

（８）慢性肾炎

提示：立即吸氧、输液、备血

６.2然后应采取哪些处理方法

（１）剖宫产

（２）剖宫产加次全子宫切除

（３）人工破膜

（４）静滴催产素（宫缩乏力者）

（５）腹带腹部加压

（６）会阴侧切术

（７）胎儿穿颅术

提示：经处理后，胎儿胎盘娩出，阴道多量陈旧性血水涌出约1000ml,病人顿感舒适,随后阴道流血转红，持续少量流血，血压曾一度下降至12.5/9kPa。

６.3如何紧急处置

（１）催产素10，脉入

（２）麦角新碱0.2mg，肌注

（３）输新鲜血400ml U99

（４）止血芳酸

（５）按摩子宫

（６）宫腔填塞纱布

（７）子宫切除

提示：经处理半小时后脉搏正常，血压偏高17.3/12kPa，阴道少量流血。 ６.4产后还需进行哪些治疗

（１）每天输液3000ml

（２）缩宫素

（３）抗感染

（４）抗纤溶止血药

（５）解痉药

（６）降压药

（７）扩容药

（８）肝素

６.5注意观察哪些项目

（１）头痛、恶心等症状

（２）血压、脉搏、体温

（３）阴道流血

（４）阴道恶露

（５）子宫复旧

（６）尿量及有无血尿

６.6预防哪些并发症？

（１）凝血功能障碍

（２）产后出血

（３）肾功能衰竭

（４）宫颈裂伤

（５）子宫胎盘卒中

（６）席汉氏综合征

（７）子宫破裂

６.7本病的发病原因有哪些？

（１）妊娠高血压综合征

（２）外伤

（３）外倒转术

（４）脐带绕颈

（５）破膜羊水流出太快

（６）缺乏维生素及叶酸

病 案 七

病历摘要：女，27岁，孕1产0。孕9月不规则腹痛伴咳嗽、呼吸困难入院。

患者风湿性心脏病7年，二尖瓣狭窄伴关闭不全。二年前结婚，妊娠前医生曾劝其避孕，因思想不通，措施不力,妊娠6个月始就诊。时已不能坚持日常轻微活动，能平卧，断续用毛地黄数月。一年前劳动后发生心衰一次，经治而愈。

体检：T38.5℃、P120/分、血压14.5/10kPa。半卧位，呼吸微促。心界向左扩大，心律齐，心尖区Ⅲ-Ⅳ级隆隆样收缩期及舒张期杂音，向腋下传导，Ｐ2>Ａ2。肺底少许细罗音。腹大如孕足月，枕左前位，先露未入盆，胎心音156次/分、齐。下肢轻度浮肿。骨盆外测量为均小中度狭窄骨盆，出口横径７～８cm，估计胎儿大小约3000g。阴道检查：宫口未开、先露头、高浮。

血常规：RBC4.8×10/L、 Hb 14.5g/L、 WBC1.3×10/L、 N84％。 尿常规：正常。 请提出诊断和处理原则

７.1根据患者病情，立即选用下述哪些治疗措施？

（１）平卧休息

（２）输液输血

（３）吸氧

（４）镇静

（５）毛地黄强心

（６）抗生素抗感染

（７）准备急诊剖宫产

（８）催产素促其尽早阴道分娩

７.2如何观察病情

（１）密切观察脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征

（２）心肺听诊

（３）记24小时尿量及出入量

（４）注意腹痛及阴道流血、流液

（５）听胎心音

７.3还需作哪些辅助检查

（１）Ｂ超检查胎儿、胎盘情况

（２）心电图

（３）胸透

（４）肝肾功能 129+

（５）血清电解质检查

提示：患者经正确处理后，气急缓解，心率100次/分、齐，体温１天后降至正常，咳嗽停止。

７.4现在应如何处理？

（１）择期剖宫产

（２）待产

（３）肥皂水灌肠引产

（４）催产素引产

（５）前列腺素引产

（６）剖宫产加输卵管结扎术

提示：孕妇在第４天晚，阵缩开始，精神紧张，脉搏骤增至180次/分,气急加重，经处理情况平稳后,急诊手术结束分娩。

７.5术后如何处理？

（１）心电监护

（２）加压吸氧

（3）腹部加压沙袋

（4）缩宫素促进子宫收缩、减少产后出血

（5）应用强心药

（6）利尿剂

（7）抗生素

（8）雄激素

７.6妊娠合并心脏病易发生心衰的时间是

（１）妊娠20～36周

（２）妊娠32～34周

（３）分娩期

（４）产后1天

（５）产后2周

７.7关于妊娠合并心脏病的防治，下列哪些项错误？

（１）)有较明显紫绀的先心病患者，经手术纠正后，可以妊娠。

（２）心脏病患者，一旦怀孕均须终止妊娠。

（３）过去有心衰史者不宜妊娠。

（４）风心伴心房颤动者不宜妊娠。

（５）中期妊娠，心衰控制后，可进行引产。

（６）妊娠合并急性心力衰竭，立即剖宫产结束妊娠。

（７）心功能Ⅲ级以上者，不宜哺乳。

病 案 八

病历摘要：女，25岁，农民，孕1产0，孕40W。阴道口见儿头2小时未娩出，急诊入院。早孕反应轻，孕5个月感胎动，按期产前检查。孕8个月时曾发现血压稍高

（18.5/12kPa），经服心痛定后血压正常。孕9个月双下肢出现浮肿，晚重晨轻，未治。入院前2天在家临产，开始宫缩规律，约30～40 秒/3～5分，产妇精神紧张，未好好休息。10余小时产妇过早屏气用力，宫缩渐减弱、变稀，从30～40秒/3～5分转为20～30秒/7～10分，接生员考虑胎心音好， 让其自然分娩。第二天上午，接生员见水囊突出于阴道口，即行人工破膜。破膜后见儿头露于阴道口约2×3cm面积，但宫缩弱、稀疏，２小时产程无进展。自见儿头后未解小便。门诊拟“滞产”收入院。

体检：T37.8℃、P92次/分、Bp20.5/11kPa。神疲乏力，焦急面容。心肺正常。腹部胀气，膀胱充盈达脐间。下肢轻度浮肿，其它无异常发现。

产科检查：宫底脐上3横指，宫缩不明显，无压痛，枕左前位，胎心音140次/分。阴道口可见儿头约2×3cm，羊水内混有胎粪，胎头水肿明显，先露S+ 2，矢状缝与骨盆前后径一致,骨盆无明显狭窄。

血常规：WBC18.35×10/L，N87％，L13％。尿常规：尿蛋白（±）。

１主要诊断是什么？

２产生的原因有哪些？

８.1此病人的诊断有哪些

（１）４０周分娩

（２）孕１产０

（３）滞产

（４）继发性宫缩乏力

（５）持续性枕横位

８.２入院后需立即处理的

（１）剖宫产

（２）阴道胎吸助产

（３）对症处理、待产

（４）10％葡萄糖500ml加催产素2.5u静滴

（５）导尿

（６）降压

（７）镇静

（８）吸氧

（９）会阴侧切术

922+5

提示：经处理后，阴道娩出一活男婴，重3550g，阿氏评分8～9分，产时出血约300ml，血压17.5/10.5kPa。

８.2产妇产后医嘱如何拟定？

（１）按产后常规护理

（２）二级护理

（３）普食

（４）开放留置导尿

（５）会阴擦洗 2次/日

（６）10％葡萄糖500ml静滴 1次/日

5％葡萄糖盐500ml静滴 1次/日

青霉素钠盐640万u静滴 1次/日

5％碳酸氢钠250ml静滴 立即

维生素C 3.0加入静滴 1次/日

催产素 10u加入静滴 立即

（７）立即催产素10u宫颈注射或脉入

（８）心痛定１#含服 3次/日

（９）输同型全血200ml

８.3每日观察产后病情，此例病程记录内应有哪些内容

（１）一般情况如脉搏、体温、呼吸、血压

（２）阴道流血及恶露情况

（３）子宫复旧情况

（４）会阴伤口情况

（５）乳房及哺乳情况

（６）限制活动并多休息

（７）饮食睡眠情况

（８）留置导尿的量、颜色等

（９）新生儿情况

８.4此例患者的产力异常，属于哪种类型

（１）原发性协调性宫缩乏力

（２）继发性协调性宫缩乏力

（３）高张性宫缩乏力

（４）病理性缩复环

（５）痉挛性子宫收缩

（６）子宫缩窄环

（７）腹肌收缩无力

８.5造成宫缩乏力的病因有

（１）产妇精神高度紧张

（２）不合理应用镇静及镇痛剂

（３）患者个体因素

（４）多胎、巨大胎儿及羊水过多

（５）妊娠并发症和合并症

（６）先露异常

（７）第一产程过早应用腹压

（８）膀胱、直肠充盈

８.6下列产程图说明什么问题

（１）正常产程图

（２）潜伏期延长

（３）活跃期延长

（４）活跃期停滞

（５）第二产程延长

（６）滞产

８.7加强子宫收缩的方法有哪些？

（１）肥皂水灌肠

（２）针刺或药物穴位注射

（３）雌激素、维生素Ｂ1等药物提高子宫敏感性。

（４）催产素静脉点滴

（５）催产素鼻粘膜给药

（６）催产素肌注或静注

（７）人工剥膜

（８）人工破膜

（９）前列腺素药物使用

８.8胎儿未娩出前宫缩剂如何使用

（1）催产素稀释后肌注

（2）催产素稀释后静脉滴注

（3）催产素滴于棉签上,鼻粘膜给药

（4）催产素10单位穴位注射

（5）催产素宫颈或宫体注射

（6）催产素微量输液泵给药

（7）麦角新碱静滴或肌注

8.9低张性宫缩乏力的特征有哪些？

（１）宫缩稀弱

（２）收缩期宫体不够硬

（３）宫口扩张缓慢

（４）先露下降缓慢

（５）产妇可疲惫消耗，甚至衰竭

（６）易引起胎儿窘迫

（７）常规使用镇静剂

（８）催产素治疗效果好

8.10下述哪些项不是高张性宫缩乏力？

（１）发生时间早

（２）持续腹痛

（３）宫缩间歇期，子宫肌肉可放松

（４）子宫压痛

（５）产程进展缓慢

（６）较早出现胎儿窘迫

（７）镇静药效果明显

病 案 九

病历摘要：患者女，28岁。第一胎妊娠40周，阵痛12小时伴少量阴道流血来诊。 体格检查：血压16/10.5kPa，脉搏96次/分，心肺检查正常。妊娠腹型，宫高32cm，腹围97cm，儿头下方，已入盆，胎心音脐左下方闻及，140次/分，骨盆测量

23—25—18—8.5cm，骶耻内径12.5cm，坐骨棘间径9cm，坐骨切迹4.0cm，肛诊宫口开大5cm，宫口胎膜鼓胀，胎头棘平，宫缩持续30～40秒，间歇3～4分。

入院后经阴道试产，1小时后产妇于宫缩时开始屏气用力，肛诊宫品开大6cm，行人工破膜，羊水清，胎头矢状缝位于母体骨盆右斜径上，大囱门在骨盆右前方。4小时后宫

口开全，胎心音140次/分，阴道检查胎头产瘤形成，颅骨重叠，囱门及矢状缝触不清，胎儿耳廓位于耻骨联合下1—2点处，耳屏朝后，胎头位置S +1。

1．初步诊断怎样？

2．此产妇能否经阴道分娩？如何完成分娩机转？

3．处理方案如何？

9.1下列诊断哪些相等？

（1）孕1产1

（2）妊娠40周分娩二期

（3）持续性枕左后位

（4）持续性枕左前位

（5）入口平面狭窄

（6）中骨盆狭窄

9.2诊断依据有哪些？

（1）宫口开全

（2）宫口开大6cm，产妇使用腹压

（3）宫口开全，矢状缝位于骨盆右斜径上

（4）宫口开全，大囟门在骨盆右前方

（5）骨盆测量23-25-18-8.5cm，骶耻内径12.5cm

（6）坐骨棘间径9cm，坐骨切迹4cm，骶凹浅弧

9.3产妇为何过早使用腹压？

（1）枕后位

（2）枕前位

（3）过早压迫直肠

（4）宫缩过强

（5）压迫膀胱，刺激子宫收缩

9.4可怎样处理?

（1）等待自然分娩

（2）及早行剖宫产

（3）手拨胎头，转成正枕前位或正枕后位

（4）会阴侧切

（5）胎吸助产

（6）产钳助产

病 案 十

病历摘要：女，27岁，农民，孕3产2。足月妊娠阵痛11小时，胎手脱出4小时。患者前二胎顺产，均为女孩，因想生男孩，躲避计划生育到外乡。本次妊娠未往医院作产前检查。昨晚饭后开始下腹阵痛 ，凌晨阴道突然流水甚多，宫缩加紧，不久发现胎手脱出于阴道口。请接生员来家，建议送医院救治，于今晨5时急诊入院。

体检：患者急病面容，呻吟。体温37.5℃，脉搏100次/分，血压16/10kPa。心肺听诊正常，宫底剑下4指，宫缩强，宫体硬，下段膨隆，在脐水平有一缩窄环，使腹呈葫芦状，下段压痛明显。儿头在右下腹，胎心音160次/分，规则。胎儿一手脱出阴道口外到腕，色红润，无水肿，偶有自主活动，医生左手能与胎手握合。

阴道检查：宫口近开全， 肩在宫口，未扪及脐带。导尿500ml，尿色淡红。 请立即作出诊断并提出治疗原则。

10.1提问：紧急的治疗为

（１）半坐卧位

（２）吸氧

（３）舒喘灵含服

（４）度冷丁100mg肌注，立即

（５）50％葡萄糖40ml、氨茶碱0.25g缓慢静注

（６）青霉素钠盐480万加入5％葡萄糖500ml内静滴

（７）能量合剂和维生素Ｃ加入5％葡萄糖500ml内静滴

（８）25％硫酸镁7.5g加入5％葡萄糖500ml内静滴

10.2提问：根据症状、体征，其诊断为：

（１）横位（左肩前）

（２）横位（右肩前）

（３）忽略性横位

（４）先兆子宫破裂

（５）子宫破裂

（６）急性胎儿窘迫

（７）输尿管结石

10.3提问：下述哪些治疗原则正确

（１）还纳胎手、内倒转后，行臀位牵引

（２）还纳胎手，行外倒转术

（３）剖宫产术

（４）胎儿断头或除脏术娩出

（５）备血

提示：经正确处理后，顺利娩出一活女婴，阿氏评分6～7分，经吸痰、吸氧后评分U

8-9分，重4.2kg。术中见盆腔少量淡红色血水，宫体红润，子宫下段极薄，膀胱前壁压痕，色变暗。

10.4提问：术中及术后的处理方式有

（１）子宫下段剖宫产

（２）双侧输卵管结扎

（３）子宫次全切除

（４）子宫全切

（５）术后按剖腹产常规处理

（６）术后加大抗感染，延长留置导尿时间

10.5提问：造成横位的原因是

（１）经产妇

（２）双胎

（３）羊水过多

（４）骨盆狭窄

（５）卵巢肿瘤

（６）前置胎盘

（７）胎盘早剥

（８）妊高征

10.6提问：下列哪些情况是先兆子宫破裂的临床表现

（１）产妇阵痛难忍，烦燥不安

（２）子宫呈痉挛性收缩

（３）阵缩时子宫呈葫芦状、下段有压痛

（４）阴道大量流血

（５）血尿

（６）胎儿肢体表浅

（７）脉搏变快、血压下降

（８）胎心音异常

10.7提问：妊娠期导致子宫破裂之原因为：

（１）曾行剖宫产术

（２）多次人流刮宫

（３）骨盆狭窄

（４）胎位异常

（５）胎膜早破

（６）输卵管峡部妊娠术后

（７）子宫肌瘤剔除术后

（８）子宫发育不良

10.8提问：预防子宫破裂，处理时应注意：

（１）禁止使用高位产钳

（２）宫口未开全，不宜作产钳或臀牵引术

（３）忽略性横位禁做内倒转术

（４）有剖宫产史者，不宜做外倒转术

（５）施行产科手术结束后常规阴道检查

（６）人工剥离胎盘，严禁用手指挖取

病 案 十一

病历摘要：女，32岁，经产妇。停经39周，阵发性腹痛6小时入院。产妇末产10年前，顺产，但产后出血较多，并输血400ml，原因不详。

体格检查：血压16/10kPa，脉搏86次/分，呼吸18次/分，体温36.2C。心肺正常。妊娠腹型，宫高26cm，腹围101cm，头位，胎心音脐左下方，136次/分。骨盆测量

25—27—20—9cm，前羊水囊形成、完整，骨盆内测量正常。宫缩间歇3～4分，持续20～30秒。

入院后3小时宫口开大4cm，随宫缩有新鲜血自阴道流出，量较多，可疑边缘性前置胎盘，为加速产程，于宫缩间歇人工破膜，羊水清，量约100ml。破膜后宫缩转强，间歇1～2分，持续40～50秒，急入产房。3次阵缩后胎儿娩出，重4250g，新生儿评分10分，随即有多量阴道出血。立即检查子宫，轮廓清楚，但被推向右上腹，宫底在脐上三横指，其左下方可触及一软性包块，上界达脐上二横指，有压痛，胎盘未娩出。产妇自诉心慌、腹痛，见面色苍白，继而烦躁，血压下降至0/0kPa，脉搏触不到。立即进行救治，经抢救后血压回升7.5/6.7kPa。

1.此病发病原因是什么？

2.需紧急解决的问题有哪些？

3.处理要点是什么？

11.1病人情况危急，需紧急救治？

（1）交叉配血

（2）输血、输液

（3）吸氧

（4）腹部加压沙袋

（5）娩出胎盘

（6）应用缩宫素

（7）抗生素预防感染

11.2同时快速明确诊断，需进行什么检查？ 0

（1）B超检查

（2）3P试验

（3）心电图检查

（4）阴道检查

（5）肛门检查

提示：经抢救后血压回升至7.5/6.7kPa（75/50mmHg），立即进行检查，发现子宫颈裂伤，并上延至子宫下段。

11.3此时如何治疗？

（1）经阴道宫颈裂伤修补术

（2）子宫次全切除术

（3）子宫切除术

（4）经腹裂伤修补术

（5）阴道纱布填塞法止血

11.4手术后注意事项有哪些？

（1）预防感染

（2）纠正贫血

（3）加强支持疗法

（4）观察血压、脉搏、体温

（5）观察伤口

（6）观察小便情况

11.5该病人发病的原因？

（1）陈旧性宫颈裂伤

（2）产程过快

（3）胎儿较大

（4）梗阻性难产

（5）病理性缩复环

11.6此病如救治不及时，可能危急病人生命，其主要原因为：

（1）休克

（2）心衰

（3）肾功能衰竭

（4）内出血

（5）DIC

病 案 十二

病历摘要：女，28岁，农民，孕3产1。因足月妊娠临产入院。第一胎顺产一女婴，产前检查无异常，本次产程进展顺利。当晚分娩一活女婴，胎盘完整娩出，会阴无裂伤，阴道少量流血，宫缩尚可。分娩结束告知产妇分娩一女婴时，产妇泪流满面，阴道流血增多。劝其不要难过，并按摩子宫，阴道流血减少。更换臀下阴垫，嘱产妇休息。一小时后产妇诉心慌、怕冷，检查发现：阴道持续少量暗红血流出，会阴垫湿一大块 ,宫底脐上二指、软。脉搏110次/分，血压9/6kPa。

请提出诊断及紧急处理原则？

12.1根据病情最有可能的诊断是

（１）羊水栓塞

（２）宫缩乏力性产后出血

（３）胎盘残留性产后出血

（４）产道裂伤致产后出血

（５）凝血功能障碍

（６）子宫破裂

（７）产后循环衰竭

（８）仰卧位低血压综合症

（９）产科休克

12.2紧急处理的方法有哪些？

（１）按摩子宫

（２）催产素10u～20u肌注或静滴

（３）麦角新碱0.2mg肌注

（４）前列腺素F2α500mg肌注

（５）宫腔纱布填塞

（６）清宫

（７）再次检查软产道

（８）吸氧

（９）快速输液

（１０）备血

提示：经处理后，患者阴道流血明显减少,子宫收缩增强、变硬。

12.3此患者的病因可能为

（１）产妇体力消耗

（２）产妇精神悲伤

（３）急慢性全身性疾病

（４）多产

（５）子宫发育不良

（６）子宫内膜炎

（７）血液病或严重肝肾疾病

（８）膀胱充盈

12.4此病例处理不得力有

（１）未备血

（２）不应当时告知产妇婴儿性别

（３）未再次检查胎盘及产道

（４）未及早使用宫缩剂

（５）未及时观察阴道流血情况

（６）未尽早输血

提示：病人转危为安后，处理产床下污物桶，发现桶中数刀草纸血浸，产床上血液湿透草纸后流到污桶中，估计出血1200ml左右。

12.5在临床上如何估计出血量

（１）盛器置产妇臀下收集测量

（２）产垫或草纸收集估计

（３）纱垫收集估计

（４）无菌单收集称重估计

（５）污物桶收集估计

12.6关于产后出血的预防，下述哪项是错误的？

（１）对有可能发生产后出血者，应常规于胎儿娩出后肌注或静注缩宫素。 （２）勿使胎儿娩出过快

（３）产妇宫缩较强，应使用镇静剂

（４）第三产程，应按摩子宫，牵拉脐带，使胎盘尽快娩出

（５）仔细检查胎盘是否完整，软产道有无裂伤

（６）分娩后应留产妇在产房观察２小时，正常后回休养室。

12.7产后出血时静脉补液，应首选下列何项？

（１）低分子右旋糖酐

（２）生理盐水

（３）10％葡萄糖液

（４）平衡液

（５）5％葡萄糖加6－氨基已酸静脉推注

（６）5％碳酸氢钠

12.8产后止血的作用机理是：

（１）子宫肌纤维收缩

（２）子宫肌纤维缩复

（３）胎盘血窦处血栓形成

（４）断裂血管壁收缩

病 案 十三

病历摘要：患者女，28岁，小学教师。停经40周，下腹阵痛2小时入院。产妇初孕。停经40天时出现早孕反应，3个月后自然缓解，孕4个月觉胎动，胎动一直活跃，孕7个月出现双下肢浮肿，但无头晕眼花，一直在本院门诊进行孕期检查并接受保健指导。

体格检查：血压16/10kPa，脉搏80次/分，体温36.4C，焦急面容，心肺听诊无异常。宫高35cm，腹围105cm，儿头下，已衔接，胎心音脐右下方，140次/分，规律。骨盆测量25—28—19—9cm。肛诊：骶凹中弧，坐骨棘间径10cm，宫口开大3cm，胎膜形成，未破，胎头S = 0，宫缩间歇8～10分，持续20～30秒。

辅助检查：血常规：WBC12X10/L。尿常规：尿蛋白阴性。B超：胎儿双顶径9.6cm，胎盘位于左侧壁，功能3级，羊水暗区4.0cm。

入院后因患者一夜未睡，且精神过度紧张，出现子宫收缩乏力，给哌替啶100mg，经安睡3小时后宫缩转强，但宫口扩张缓慢，活跃期已超出8小时，遂给催产素2.5加入10%葡萄糖液500ml静滴。当夜1时因宫缩乏力，第二产程已达1.5小时，行会阴侧切，胎头吸引助产娩出一活女婴，新生儿评分10分。产时出血约300ml。产后2小时阴道出血不多，一般情况好，安返病房。次日晨5时许，同病房产妇见患者面色苍白，呼之不应，急叫医务人员，测血压6/2kPa，脉搏细速，120次/分，会阴垫积血如月经量，会阴切口无渗血，立即投入抢救。

1.此病的可能诊断？如何检查？

2.该病例哪些地方处理不妥，应从中汲取什么教训？

13.1你诊断为哪些疾病？

（1）孕1产1

（2）妊娠41周阴道助产

（3）一女活婴

（4）宫缩乏力性产后出血

（5）子宫破裂

（6）凝血功能障碍

（7）失血性休克

13.2为何给哌替啶治疗？

（1）子宫收缩过强

（2）子宫收缩不协调 U90+2

（3）解痉

（4）镇静

（5）降压

13.3休克原因可能为

（1）仰卧位低血压综合症

（2）产后出血

（3）子宫破裂

（4）脑栓塞

（5）子宫收缩乏力

13.4患者阴道少量流血，伤口无渗血，因何出现休克、

（1）内出血

（2）DIC

（3）羊水栓塞

（4）空气栓塞

（5）药物中毒

13.5此病的抢救重点是什么？

（1）升压

（2）止血

（3）输血、输液，补足血容量

（4）扩容

（5）强心

13.6此病例可用哪些方法止血？

（1）缩宫素10～20U肌注或静脉给药

（2）或麦角新碱0.2mg肌注

（3）按摩子宫

（4）排空膀胱

（5）前列腺素

（6）切除子宫

13.7应从中汲取什么教训？

（1）产后2小时测量血压脉搏正常后，进休养室

（2）嘱产妇产后2小时内排空膀胱

（3）产前宫缩乏力，产后积极预防之

（4）及时给予缩宫素

迷等症状？昏

（5）立即输血

（6）产后24小时严密观察病情

病 案 十四

病历摘要：女，28岁，农民，孕2产2。产后7天发热2天入院。患者孕足月在家分娩，顺产一活男婴，阴道流血不多，恶露不多，但精神食欲差。认为感冒所致，过几天就会好，未予重视，也未用药。产后第５天患者感寒颤、头痛发热，急诊入院。

体检：T40℃、P120次/分、R40次/分、Bp7.3/6.6kPa。面色苍白， 全身汗湿，皮肤湿冷，神志尚清。心肺听诊正常。腹松软，全腹轻压痛，轻度肌紧张。宫底脐下二指，轻压痛。

妇科检查恶露少许，微臭。会阴轻度裂伤，未缝合，伤口苍白、坏死，少许脓性分泌物附着。阴道灼热，宫口水肿紧闭，后穹窿饱满。子宫大如孕５月，轻压痛，软如泥团。双附件区轻压痛，未及包块。

血常规：RBC2.94×10/L、HB 10.2g/L、WBC17.5×10/L、N80％、L19％。 请提出诊断和紧急处理措施

14.1提问：下述处理，轻重缓急哪项为先

（１）详细询问病史，进一步明确诊断

（２）急查五大常规，协助诊断

（３）Ｂ超检查，明确病变部位

（４）分泌物或血液细菌培养，明确病因

（５）大剂量抗菌素控制病情

（６）剖腹探查，手术引流

（７）抗感染加手术引流

14.2提问：此患者的诊断考虑哪些？

（１）产褥感染

（２）产褥病率

（３）上呼吸道感染

（４）急性子宫内膜炎和子宫肌炎

（５）急性盆腔结缔组织炎

（６）血栓性静脉炎

（７）败血症

14.3提问：根据症状与体征，可能的病原感染为

（１）厌氧性链球菌

（２）大肠杆菌

（３）表皮葡萄球菌 129

（４）溶血性链球菌

（５）金黄色葡萄球菌

（６）产气荚膜杆菌

（７）白色念珠菌

14.4提问：下述处理，哪些合理？

（１）卧床休息

（２）增加营养，补充足够的水、电解质

（３）清理会阴伤口

（４）联合使用抗菌素如青霉素G+链霉素或头孢霉素+庆大霉素等

（５）氨基比林降高热

（６）血或分泌物细菌培养和药敏试验

（７）催产素或益母草促进宫缩

（８）经腹或经阴道切开引流

（９）注射升压药

（１０）输新鲜血

提示：给予大剂量抗菌素如青霉素钠盐640万加灭滴灵1g，静脉滴注2天，体温仍39℃～39.5℃。

14.5提问：抗菌素要不要更换？下述何种抗菌素合适？

（１）氨苄青霉素

（２）青霉素钠加灭滴灵

（３）先锋霉素

（４）氯霉素

（５）青霉素加链霉素

（６）氨苄青霉素＋庆大霉素

提示：同时B超盆腔发现宫腔内膜线增厚并有分离暗带，直肠子宫陷凹内见有细小闪烁液性暗区2516mm。

14.6提问：最好的处理手段为

（１）半坐卧位，有利引流

（２）高热量高蛋白饮食，加强营养

（３）输液，纠正电解质紊乱

（４）剖腹探查引流

（５）扩宫引流

（６）后穹窿切开引流

（７）促进宫缩有利引流

u

提示：经过抗生素的合理使用和正确的处理，患者体温下降至正常

14.7抗菌素如何继续使用？

（１）停用抗生素

（２）改用肌注抗生素

（３）继续静脉给予抗菌素1天～2天

（４）继续静脉给予抗菌素2天～3天

（５）继续静脉给予抗菌素5天～6天

（６）继续静脉给予抗菌素7天(1周)

14.8 提问：产褥病率的原因大多数是

（１）上呼吸道感染

（２）泌尿系感染

（３）肺结核

（４）产褥感染

（５）乳腺炎

（６）急性胃肠炎

14.9提问：最常见的产褥感染种类是哪个？

（１）急性子宫内膜炎、子宫肌炎

（２）急性阴道炎、宫颈炎

（３）急性输卵管炎

（４）急性盆腔结缔组织炎

（５）盆腔腹膜炎

（６）血栓性静脉炎

14.10提问：产褥感染的诱因是

（１）胎膜早破

（２）手术产

（３）阴道操作过多

（４）产前贫血

（５）妊娠合并症

（６）胎膜残留

（７）产后过早性生活

14.11提问：引起严重产褥感染的细菌是下述哪些？

（１）大肠杆菌

（２）金黄色葡萄球菌

（３）溶血性链球菌

（４）产气荚膜杆菌

（５）厌氧性链球菌

（６）表皮葡萄球菌

（７）脆弱类杆菌

病 案 十五

病历摘要：患者女，24岁，经产妇。第二胎妊娠7个月在当地医院行利凡诺尔羊膜腔内引产术，注药后48小时在家自然娩出一死女婴，胎盘娩出不完整，产后出血较多，接生员曾2次刮宫清胎盘，均未成功，给宫缩剂后阴道流血减少，嘱病人自行观察阴道排出物。2天后患者突然寒战、高热、头痛，当地医院按上呼吸道感染投解热镇痛剂及口服头孢氨苄，病情无好转。发热第3天病情加重，持续高热、头痛、谵妄，晚8时急诊入院。 体格检查：血压9.3/5.3kPa，脉搏110次/分，呼吸30次/分，体温38.9C。皮肤湿冷，面色苍白。心率110次/分，心尖部可闻及2级柔和吹风样杂音，双肺未闻及罗音。腹软，无肌紧张，宫底位于脐上一指，轻压痛。妇科检查阴道粘膜充血，少许血性恶露，异味，宫口容一指，子宫如孕5个月大小，有压痛，质软，双附件未及包块。

入院后积极进行抢救，但病情无明显好转。体温持续在38.5C左右不降，行双氧水冲洗宫腔，冲洗过程中病人突然剧烈腹痛，面色苍白，大汗，急诊全麻下行剖腹探查术，术中被迫切除子宫，术后终因严重休克抢救无效死亡。

1.此病人的诊断是什么？为什么会导致如此严重的后果？

2.病史中哪些处理不当而导致病情加剧？

3.本例给我们的启示是什么？

15.1你如何诊断此病？

（1）胎盘残留

（2）产褥感染

（3）呼吸道感染

（4）泌尿道感染

（5）败血症

（6）中毒性休克

15.2诊断依据有哪些？

（1）病人在家分娩，产后出血较多，2次刮宫取胎盘

（2）2天后患者突然寒战、高热、头痛

（3）血压9.3/5.3kPa、脉搏110次/分、呼吸30次/分、体温38.9C

（4）皮肤湿冷，面色苍白，宫底脐下一指，轻压痛

（5）阴道恶露异味，子宫如孕5月大小，有压痛，质软。

15.3入院后如何处理？ 00

（1）输血

（2）补液

（3）吸氧

（4）升压

（5）盐皮质激素

（6）大剂量抗生素

15.4双氧水冲洗宫腔过程中为什么会引起腹痛？

（1）刺激子宫

（2）子宫感染穿孔

（3）刮宫穿孔

（4）刺激腹膜

（5）栓塞

15.5此病人致死原因是什么？

（1）高热

（2）子宫穿孔

（3）中毒性休克

（4）呼吸循环系统衰竭

（5）颅内高压

病 案 十六

病历摘要：女，25岁，下腹痛伴晕厥1小时急诊入院。

患者停经40天，3天前少量阴道流血，以为来月经，未重视。今晨起突感右下腹剧痛，伴坠胀和便意感。上厕所后晕倒厕内，家属急送入院。

患者平素月经规律，孕2产1，末产3年前。曾患“慢性附件炎”，否认心、肝、肾疾病。

体检：T36．1C、P104次/分、R20次/分、Bp80/50mmHg。急性病容，面色苍白，神志尚清，抬入病房。心肺听诊无异常。腹轻度隆起，下腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右下腹甚。

妇科检查：外阴血渍，宫颈光滑，后穹隆饱满，举摆痛（+），子宫后位，增大不明显，双附件触诊不满意，压痛（+），右侧甚。

问题：诊断、诊断依据及处理原则。

16．1根据该病人的表现，最有可能的诊断为

（1）急性阑尾炎

（2）卵巢肿瘤蒂扭转

（3）不全流产 0

（4）异位妊娠

（5）黄体破裂

（6）急性胃肠炎

16．2病人情况紧急，需要立即处置的是

（1）输液

（2）吸氧

（3）用升压药

（4）用强心药

（5）做好手术准备

16．3还需要进一步检查的项目是

（1）血常规、定血型

（2）尿常规

（3）尿妊娠试验

（4）盆腔B超

（5）后穹隆穿刺

（6）诊断性刮宫

（7）腹腔镜

16．4提示：患者尿HCG（+），血常规Hb90g/L、WBC10.8×10/L、PLT145×10/L，B超可见子宫右后方6cm×6cm囊性包块，形状不规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。基本能确定诊断为：

（1）流产

（2）卵巢肿瘤

（3）输卵管妊娠流产

（4）输卵管妊娠破裂

（5）陈旧性宫外孕

（6）继发性腹腔妊娠

16．5经积极抢救后，患者一般情况有改善，血压98/60mmHg，进一步处理意见是

（1）加快输液，密切观察病情

（2）剖腹探查

（3）输血

（4）化疗

（5）中西医结合治疗

16．6异位妊娠手术时，注意事项是 99

（1）尽量回收腹腔血液

（2）开腹后，先清洗腹腔，后切除病变组织

（3）开腹后，立即钳夹患处止血，然后处理病变

（4）腹腔血液留在腹腔，让其自行吸收，以免引起贫血

16．7异位妊娠的病因有

（1）慢性附件炎

（2）子宫内膜异位

（3）女性绝育术后

（4）子宫脱垂

16．8异位妊娠的鉴别诊断有

（1）流产

（2）黄体破裂

（3）急性阑尾炎

（4）急性胃肠炎

（5） 卵巢肿瘤蒂扭转

病 案 十七

女，27岁，孕1产0。孕36周，双腿浮肿半月，2001年1月22日入院。

患者末次月经2000年5月10日，孕5月觉胎动，未行孕期检查。半月前无诱因下肢浮肿，开始晨轻昼重，后逐渐加重，无缓解，因无其它不适，未予以重视。

体格检查：T36.8C、P90次/分、R20次/分、Bp140/100mmHg、体重65Kg。双腿凹陷性浮肿至大腿。心肺听诊无异常。

产科检查：宫底脐剑之间，胎头下，胎心音148次/分，规律。骨盆测量无异常。 血常规：RBC4.5×10/L、HB13.5g/L、WBC1.2×10/L、N68%。

尿常规：尿蛋白（+）、 尿蛋白定量2.7g/24h尿

请提出诊断和诊断依据

17．1根据临床表现和辅助检查，初步诊断为

（1）轻度妊高征、孕36周初产妇

（2）中度妊高征、孕36周初产妇

（3）重度妊高征、孕36周初产妇

17．2患者水肿属几度

（1）I度

（2）II度

（3）III度 129+2

（4）IV度

17．2还需做哪些检查

（1）肾功能

（2）肝功能

（3）心电图

（4）脑电图

（5）眼底检查

（6）红细胞压积

17．3下列医嘱中哪些不适

（1）按产前常规三级护理

（2）普食

（3）10%葡萄糖500ml+25%硫酸镁40ml静脉滴注

（4）记24小时出入量

（5）抬高床脚，臀高卧位

（6）胎儿监护

（7）肼苯达嗪25mg，口服，每天3次

（8）速尿40mg肌注

17．4对该病人主要的治疗措施是

（1）吸氧

（2）低盐、高蛋白、高维生素饮食

（3）解痉

（4）降压

（5）利尿

（6）扩容

（7）胎儿监护

提示：经治疗，第二天患者血压下降至120/85mmHg，住院一周，一般情况稳定，胎心率140次/分，B超胎儿双顶径9.0cm

17．5现在的治疗措施可考虑

（1）剖宫产

（2）计划阴道分娩

（3）出院观察治疗

17．6住院第10天，孕妇开始阵痛，产程中应注意

（1）严密监测血压

（2）注意产程进展及胎儿情况

（3）第一产程保持安静

（4）尽量缩短第二产程

（5）防止产后出血

17．7产后观察应有哪些内容

（１）一般情况如脉搏、体温、呼吸、血压

（２）阴道流血及恶露情况

（３）子宫复旧情况

（４）会阴伤口情况

（５）乳房及哺乳情况

（６）新生儿情况

17．8产后，此产妇可否哺乳

（1）可以

（2）不可以

病 案 十八

病历摘要：女，28岁，孕39W阵发性下腹痛2h入院。孕妇末次月经2001年5月23日。停经40余天觉恶心、反酸，孕2月缓解。孕4月觉胎动。孕期无头昏、眼花、亦无下肢浮肿。孕1产0。

体检：T36.9C、P86次/分、R20次/分、Bp130/87mmHg。中等身材，心肺听诊正常。

产科检查：宫底脐剑间，胎头下，左枕前，未入盆。胎心率148次/分，规律，骨盆外测量大致正常。

阴道检查：宫颈管消失，宫口2cm，头先露，S-1，骨盆内测量正常。

问题：如何观察产程？

18．1诊断

（1）足月临产，孕产

（2）早产

（3）孕39W，初产妇

（4）孕39W待产，初产妇

18．2推算预产期

（1）预产期2002年2月30日

（2）预产期2002年3月2日

（3）预产期2002年3月7日 +3+30++3

（4）预产期2002年8月30日

18．3应进行哪些常规检查

（1）血常规

（2）尿常规

（3）心电图

（4）肝功能及HBSAg检测

（5）X线胸透

18．4如何观察第一产程

（1）宫缩

（2）胎心音

（3）先露下降程度

（4）宫口扩张

（5）破水

（6）一般情况及血压

18．5 4小时后检查，宫口开大3cm，产程进展到何哪一期

（1）第一产程

（2）第一产程潜伏期

（3）第一产程活跃期

（4）第二产程

提示： 1小时后，宫缩渐变弱，由原来的40～50秒/4～5分转变成20～30秒/8～10分，4小时后，宫口无变化

18．6其原因可能为

（1）孕妇紧张，未休息好

（2）体质差

（3）使用镇静剂

（4）胎头位置异常

18．7其诊断为

（1）潜伏期延长

（2）活跃期延长

（3）活跃期停滞

（4）第二产程延长

（5）滞产

18．8如何处理

（1）度冷丁100mg肌注

（2）鼓励排尿及排便

（3）安定10mg静注

（4）5%葡萄糖液500ml加2.5u催产素静脉滴注

（5）人工破膜

提示：治疗后情况改善，4小时后宫口开全

18．9宫口开全后，通常有哪些表现

（1）便意感

（2）肛门哆开

（3）拨露

（4）着冠

（5）阴道流血

提示：开全1小时50分胎儿未娩出，胎头S+2，小囟门在母体骨盆左前方，耳廓朝向母体前方。胎心率156次/分、规律，

18．10现在的处理可采取

（1）剖宫产

（2）自然分娩

（3）手转胎头

（4）胎头吸引术

（5）产钳术

18．11胎儿娩出断脐后交台下，还需进行哪些处理

（1）立即娩出胎盘

（2）观察阴道出血情况

（3）检查胎盘是否剥离

（4）检查胎盘是否完整

（5）检查阴道、宫颈有无裂伤

（6）检查肛门、直肠有无损伤

18．12分娩结束后，产妇可即回病房还是留产房观察

（1）立即回病房

（2）留产房观察

病 案 十九

女，24岁，初孕。停经40周阴道少量血性分泌物2天，3天前阵发性腹痛入院。

体格检查：T36.2C，P80次/分，Bp16/10kPa（120/75mmHg），心肺检查未见异常。妊娠腹型，宫高36cm，腹围108cm，胎头下，未衔接。胎心率140次/分、规律，骨盆测量正常范围。肛诊宫口开大3cm，胎膜饱满，先露头，S-3。

入院后即进入待产室观察产程。宫缩间歇2～3分，持续40～50秒，宫缩高峰时产妇呼痛不已。入院后6小时肛诊，宫口开大5cm，胎头骨质最低点在坐骨棘上2cm，无菌条件下行人工破膜，羊水清，量约500ml，二次阵缩后听胎心100次/分，立即吸氧，改变体位，胎心80次/分。

1．最有可能的诊断是什么？诊断依据？

2．应立即做何项检查？

3．确诊后应采取哪些措施

4．如何预防

19．1此患者胎心率突然改变，最有可能的诊断是

（1）急性胎儿窘迫

（2）慢性胎儿窘迫

（3）头位难产

（4）脐带脱垂

（5）先兆子宫破裂

19．2应立即做的检查是

（1）B超胎儿情况

（2）胎儿心电监护

（3）阴道检查

（4）肛门检查

（5）血常规

提示：检查发现宫口5cm，胎头S-2，胎头与宫口间触及一条索状组织，有搏动 19．3，可立即进行的处理是

（1）半卧位

（2）头低足高位

（3）上推胎头

（4）吸氧

（5）人工助产术

（6）脐带还纳术

（7）给维生素C、氨茶碱等药物

19．4经处理后效果不满意，应立即采取

（1）滴注催产素 0

（2）密切观察病情，待产

（3）胎头吸引

（4）产钳

（5）剖宫产术

19．5此病例处理中，哪些项不妥

（1）人工破膜

（2）吸氧

（3）改变体位

（4）破膜后，让羊水流出太快

19．6预防此病的措施是

（1）尽量不做人工破膜

（2）采取高位破膜

（3）让羊水缓慢流出

（4）破膜时头低足高位

病 案 二十

女，24岁，初孕39周。入院前一天阴道流水，量多，无腹痛。入院后因破膜已达24小时无分娩先兆，宫颈软，宫口开大1。5cm，行催产素5U加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，当滴速调至每分钟16滴时出现规律宫缩。第一产程5小时，第二产程10分钟，胎儿娩出后2分钟患者突然寒战，继之阴道流血，手取胎盘及按摩子宫后阴道流血仍不止。栓格检查：血压6。7/2。7kPa（50/20mmHg）。脉搏140次/分，宫底脐下1cm，轮廓清楚。检查胎盘胎膜完整。

1．最有可能的诊断、诊断依据？

2．患者为什么出现寒战？

3．分析造成产后出血的原因？

4．抢救过程中是否需要切除子宫？

20．1病人情况紧急，还需立即做哪项检查

（1）血常规

（2）尿常规

（3）心电图

（4）检查软产道

（5）凝血功能检查

提示：发现宫颈3处裂伤约2cm，立即缝合。缝合后仍有大量血液从宫腔涌出 20．2紧急抢救措施是 0

（1）升压药

（2）输血

（3）输液

（4）吸氧

（5）缩宫素

（6）强心药

20，3从上述临床表现推测，可能的诊断是

（1）子宫破裂

（2）产后出血

（3）DIC

（4）羊水栓塞

（5）肾功能衰竭

20．4处理的主要方法是

（1）抗过敏

（2）抗休克

（3）止血

（4）升压

（5）子宫切除

20．5产后出血的常见病因

（1）宫缩乏力

（2）子宫病理缩窄环

（3）宫颈裂伤

（4）胎盘滞留

（5）凝血功能障碍

20．6产科DIC可由下述疾病引起

（1）妊高征

（2）流产

（3）妊娠合并心脏病

（4）羊水栓塞

（5）胎盘早剥

病 案 二十一

病历摘要：女，32岁， 孕3产2。因腹痛吐泻，昏晕5小时，门诊拟“急性胃肠炎”于96年5月21日18时收入内科住院。患者末次月经96年3月30日，停经36天后不规则少量

阴道流血3天。一周前曾到当地妇产科就诊，未发现妇科特殊体征。给予调经、止血药，并嘱随诊。因患者平素月经量少而不规则，未予重视。5月20日搬家，劳累１天，晚餐在饮食店进餐。于次日中午时分，突觉下腹痛如刀绞，肛门坠胀，同时排稀黄水及呕吐2次。头昏欲倒、出冷汗、四肢乏力。既往有“胃病史”。平素月经正常，近半年来月经周期20～40天，量少，经期7～10天， 白带不多。足月顺产２胎，末产５年前，输卵管结扎４年。

体检：体温36.8℃，脉搏120次/分，血压9/6kPa。急性病容，面呈灰白色，唇稍发绀，表情痛苦。心肺听诊正常。腹平软，全腹轻压痛及反跳痛，右侧甚，肝脾未及，移动性浊音(±)。急查血象：红细胞3.35×10/L、血红蛋白99g/L、白细胞8.9 ×10/L、中性80％、淋巴20％。

１．请提出初步诊断？

２．还需做哪些辅助检查？

３．治疗原则如何？

2１.1 应立即进行的医疗活动是

（1）输液

（2）输氧

（3）定血型、血交叉、备血

（4）手术

（5）给予升压药

（6）给予抗生素

提示： 经内科治疗后，病人一般情况无改善，急请妇产科会诊 。妇科检查：外阴血渍，阴道少量暗红色血，宫颈光滑，宫颈举摆痛(+)，后穹窿饱满，子宫附件触诊不满意，压痛(+)，右侧甚。

2１.2 为确诊，需立即进行的辅助检查为：

（１）尿常规

（２）尿妊娠试验

（３）腹腔穿刺或后穹窿穿刺

（４）诊断性刮宫

（５）盆腔Ｂ超检查

（６）心电图

（７）胸透

（８）腹腔镜检查

2１.3 后穹窿穿刺抽出5ml暗红色不凝血，此病人最可能的诊断是什么？ （１）流产

（２）异位妊娠 129

（３）急性盆腔炎

（４）黄体破裂

（５）卵巢滤泡破裂

（６）卵巢肿瘤蒂扭转

（７）急性阑尾炎

2１.4 初步诊断后，可用下述哪些治疗方法 （１）观察治疗

（２）手术治疗

（３）中药保守治疗

（４）抗生素治疗

（５）自血回输

2１.5 可发生异位妊娠的部位是

（１）输卵管

（２）子宫颈

（３）子宫腔

（４）子宫角部

（５）卵巢

（６）阔韧带

（７）腹腔

2１.6 上述部位临床上最常见的是哪个？

2１.7 异位妊娠的病因有：

（１）输卵管结扎术后

（２）盆腔子宫内膜异位症

（３）卵巢肿瘤

（４）输卵管过长

（５）子宫肌瘤

（６）子宫脱垂

（７）盆腔淤血综合征

（８）慢性盆腔炎

2１.8 异位妊娠的病理结局可能出现： （１）蜕膜管型

（２）子宫内膜Ａ－Ｓ反应

（３）子宫内膜增生过长

（４）输卵管妊娠不全流产 （５）输卵管妊娠完全流产 （６）输卵管妊娠破裂 （７）陈旧性宫外孕

（８）继发性盆腹腔妊娠