政 府 采 购 验 收 付 款 申 请 表
采购单位（公章） 采 购 项 目 海能达中继台 海能达车载台 海能达对讲机 铱星卫星电话 合计 申请支付金额(人民币大写) 收款人 (供应商) 全称(章) 开户行
*********局 采购付款申请表编号 (招标局填写)
电 话 合同(决算)金额(元) 88888.00 88888.00 88888.00 88888.00 申请支付金额(元) 88888.00 88888.00 88888.00 88888.00 88888.00 ****万*仟*佰*拾元整
*******有限公司 中国工商银行****支行 账号 [***********]88
采购单位验收付款意见(付 款方式、验收及付款情况、 支付意见等）
验收合格 同意付款 （盖章）
经办人：
负责人： 日 期：2011 年 12 月 21 日
招标采购管理局审查备案股意见
财政局采购股审核意见
年
月
日
年
月
日
应提供的 附件
1、 合同原件伍份； 2、 发票复印件壹份(采购单位加盖公章)；
注：本记录单一式肆份，采购单位、中标（成交）供应商、市财政局采购股、市招标采购管理局 各执一份,采购单位据此表和原始发票到市财政国库支付中心报帐。
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政 府 采 购 验 收 付 款 申 请 表
采购单位（公章） 采 购 项 目 海能达中继台 海能达车载台 海能达对讲机 铱星卫星电话 合计 申请支付金额(人民币大写) 收款人 (供应商) 全称(章) 开户行
*********局 采购付款申请表编号 (招标局填写)
电 话 合同(决算)金额(元) 88888.00 88888.00 88888.00 88888.00 申请支付金额(元) 88888.00 88888.00 88888.00 88888.00 88888.00 ****万*仟*佰*拾元整
*******有限公司 中国工商银行****支行 账号 [***********]88
采购单位验收付款意见(付 款方式、验收及付款情况、 支付意见等）
验收合格 同意付款 （盖章）
经办人：
负责人： 日 期：2011 年 12 月 21 日
招标采购管理局审查备案股意见
财政局采购股审核意见
年
月
日
年
月
日
应提供的 附件
1、 合同原件伍份； 2、 发票复印件壹份(采购单位加盖公章)；
注：本记录单一式肆份，采购单位、中标（成交）供应商、市财政局采购股、市招标采购管理局 各执一份,采购单位据此表和原始发票到市财政国库支付中心报帐。
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