农村环境卫生与环保传播问卷调查
朋友，为了让大学生较好地了解社会实际，并联系自己的学习，为人民群众做一点力所能及的事情，因此我们利用节假日开展农村环境及环保意识宣传的调查，非常感谢您对我们的热情支持！
本问卷调查旨在了解我国西部地区农村的环境卫生现状和有关环保知识普及传播的基本情况，统计分析与环境相关的数据，为相关机构制定环保政策，促进农村地区环境卫生事业的发展提供一点真实的信息。
一、基本信息（请在相应选项上画钩）
籍 贯____________________________
家庭人数____________________________
教 育 程 度 A、小学 B、初中 C、高中（或大中专） D、大学
及以上 E、其它
个人收入状况 A、2000元以下/年 B、2000——6000元/年 C、6000——10000元/年
D、10000——15000元/年 E、15000----20000元/年以上 F、20000以上
主要从事行业 A、农业 B、养殖畜牧业 C、个体经营户
D、外出工作者 E、其他
二、当地环境状况（请在相应选项上画钩）
1、您认为当地的水质是否受到污染？
A、没受到污染
B、受到污染（ a、恶臭发黑，没有鱼虾 b、轻微臭黑，少量鱼虾
c、浑浊不能饮用，有一些鱼虾 d、轻微浑浊，不能饮用，有许多鱼虾）
2、您认为当地的空气是否受到污染？
A、没受到污染
B、受到污染 （a、能见度低，空气粉尘多 b、能见度一般，粉尘量一般
c、较为清晰，少量粉尘）
3、当地是否有垃圾处理的专门站点或机构？
A、有
B、没有（处理方法：a、自家集中焚烧 b、集体焚烧或者掩埋 c集中堆放 d环卫部门处理 e废物再循环利用 f、不做处理）
4、当地有无造成污染的相关工厂？
A、没有
B、有 （污染物 ：a、污水 b、废气 c、固体垃圾 d、其他）
5、附近的工厂是否影响到了您日常生活？
A、极大影响 B有些影响 C轻微影响 D没有影响
6、您认为平时生产生活中使用的农药化肥是否造成环境污染？
A、没有
B、有（污染程度 ：a、严重 b、一般 c、轻微）
7、您所在城乡存在下列的哪些情况？(可多选)
A.人、畜、禽粪便随处可见 B.化学肥料、农药污染 C.垃圾无人管，包括废旧电
池和生活垃圾 D.夏秋两季焚烧秸秆 E.一些植物入冬腐烂后，引起河塘里的水发绿、发臭 F.没有上述情况.
8、您认为城乡环境怎么样才能得到改善？（可多选）
A.工厂减轻对环境的污染 B.城乡地区成立相关环境卫生部门
C.对村民加强环保知识的宣传 D.扩大植被覆盖率
E.其他（请写出您的建议）
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
三、当地环保知识的宣传（请在相应选项上画钩）
1、您认为是否有必要普及城乡地区环保宣传教育？
A.很有必要 B.可有可无 C.没必要
2、您对您家乡的环保宣传教育情况是否满意？
A.非常满意 B.过得去 C.不满意
3、您是否接受过当地关于环保知识的普及教育？
A、没有（请直接看到最后一点，提出您的建议）
B、有（若有，请继续作答）
1）、您从当地以下哪些途径获得的相关环保知识？（多选）（ ）
您更希望通过哪种方式换的环保方面的宣传？（多选）( )
A、当地电视台、广播台、报纸等媒体 B、干部走访宣传 C、政府公告
D、宣传车 E、横幅、宣传栏 F、其他
2）、您获得这样环保知识的次数在以下的范围是：
A、3次以下 B、3——5次 C、5次以上
3）、您获得的环保知识涉及的内容是：
A、保护环境的意义 B、如何保护环境
C、保护环境注意的方面 D、其它
4）、您在接受相关环保知识的普及后付诸行动是：
A、较好的执行 B、一般执行
C、偶尔执行 D、没有执行
5）、您认为这样的宣传活动是否有用处：
A、用处很大 B、有点儿用 C、基本没用
6）、您认为环保宣传应该在哪些方面做出改善？
A宣传的方式上 B宣传的内容上 C宣传的力度上
四、您的其它意见或建议
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
非常感谢您的参与，我们会对您填写的信息保密，谢谢!
西南民族大学 农村环境卫生综合治理与环保传播调查课题小组制
2010年12月29日
农村环境卫生与环保传播问卷调查
朋友，为了让大学生较好地了解社会实际，并联系自己的学习，为人民群众做一点力所能及的事情，因此我们利用节假日开展农村环境及环保意识宣传的调查，非常感谢您对我们的热情支持！
本问卷调查旨在了解我国西部地区农村的环境卫生现状和有关环保知识普及传播的基本情况，统计分析与环境相关的数据，为相关机构制定环保政策，促进农村地区环境卫生事业的发展提供一点真实的信息。
一、基本信息（请在相应选项上画钩）
籍 贯____________________________
家庭人数____________________________
教 育 程 度 A、小学 B、初中 C、高中（或大中专） D、大学
及以上 E、其它
个人收入状况 A、2000元以下/年 B、2000——6000元/年 C、6000——10000元/年
D、10000——15000元/年 E、15000----20000元/年以上 F、20000以上
主要从事行业 A、农业 B、养殖畜牧业 C、个体经营户
D、外出工作者 E、其他
二、当地环境状况（请在相应选项上画钩）
1、您认为当地的水质是否受到污染？
A、没受到污染
B、受到污染（ a、恶臭发黑，没有鱼虾 b、轻微臭黑，少量鱼虾
c、浑浊不能饮用，有一些鱼虾 d、轻微浑浊，不能饮用，有许多鱼虾）
2、您认为当地的空气是否受到污染？
A、没受到污染
B、受到污染 （a、能见度低，空气粉尘多 b、能见度一般，粉尘量一般
c、较为清晰，少量粉尘）
3、当地是否有垃圾处理的专门站点或机构？
A、有
B、没有（处理方法：a、自家集中焚烧 b、集体焚烧或者掩埋 c集中堆放 d环卫部门处理 e废物再循环利用 f、不做处理）
4、当地有无造成污染的相关工厂？
A、没有
B、有 （污染物 ：a、污水 b、废气 c、固体垃圾 d、其他）
5、附近的工厂是否影响到了您日常生活？
A、极大影响 B有些影响 C轻微影响 D没有影响
6、您认为平时生产生活中使用的农药化肥是否造成环境污染？
A、没有
B、有（污染程度 ：a、严重 b、一般 c、轻微）
7、您所在城乡存在下列的哪些情况？(可多选)
A.人、畜、禽粪便随处可见 B.化学肥料、农药污染 C.垃圾无人管，包括废旧电
池和生活垃圾 D.夏秋两季焚烧秸秆 E.一些植物入冬腐烂后，引起河塘里的水发绿、发臭 F.没有上述情况.
8、您认为城乡环境怎么样才能得到改善？（可多选）
A.工厂减轻对环境的污染 B.城乡地区成立相关环境卫生部门
C.对村民加强环保知识的宣传 D.扩大植被覆盖率
E.其他（请写出您的建议）
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
三、当地环保知识的宣传（请在相应选项上画钩）
1、您认为是否有必要普及城乡地区环保宣传教育？
A.很有必要 B.可有可无 C.没必要
2、您对您家乡的环保宣传教育情况是否满意？
A.非常满意 B.过得去 C.不满意
3、您是否接受过当地关于环保知识的普及教育？
A、没有（请直接看到最后一点，提出您的建议）
B、有（若有，请继续作答）
1）、您从当地以下哪些途径获得的相关环保知识？（多选）（ ）
您更希望通过哪种方式换的环保方面的宣传？（多选）( )
A、当地电视台、广播台、报纸等媒体 B、干部走访宣传 C、政府公告
D、宣传车 E、横幅、宣传栏 F、其他
2）、您获得这样环保知识的次数在以下的范围是：
A、3次以下 B、3——5次 C、5次以上
3）、您获得的环保知识涉及的内容是：
A、保护环境的意义 B、如何保护环境
C、保护环境注意的方面 D、其它
4）、您在接受相关环保知识的普及后付诸行动是：
A、较好的执行 B、一般执行
C、偶尔执行 D、没有执行
5）、您认为这样的宣传活动是否有用处：
A、用处很大 B、有点儿用 C、基本没用
6）、您认为环保宣传应该在哪些方面做出改善？
A宣传的方式上 B宣传的内容上 C宣传的力度上
四、您的其它意见或建议
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
非常感谢您的参与，我们会对您填写的信息保密，谢谢!
西南民族大学 农村环境卫生综合治理与环保传播调查课题小组制
2010年12月29日