682
doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2012.07.013
NO 治疗新生儿持续肺动脉高压*
孙夫强
段
洋
王
林
摘要目的：探讨吸入一氧化氮(iNO)联合高频振荡通气（HFOV ）治疗新生儿持续性肺动脉高压（PPHN ）的有效性和安全性。方法：选取PPHN 患儿36例，其中无器质性心脏病30例（Ⅰ组），有先天性心脏病6例（Ⅱ组）；对所有患儿进行HFOV 和iNO 联合治疗。监测NO 吸入前、吸入30min 及24h 后的氧合指数（OI ）、平均压、肺动脉压力（SPAP ）、心率、平均气道压（MAP ）、动脉导管前后的经皮血氧饱和度（TcSaO 2），吸入NO 30min 及24h 后测定高铁血红蛋白（MetHb ）与（P >0.05）。治愈26例，死亡4例，放弃治疗6例。本组治疗期间，MetHb 和NO 2浓度均在正常范围。结论：肺血管痉挛型PPHN 患儿应尽早采用最低有效剂量iNO 联合HFOV 治疗。特别是≥34周早产PPHN 患儿疗效更佳。
关键词
一氧化氮
高频通气高血压，肺性婴儿，新生
升高，心率在吸入24h 后下降，差异有统计学意义（P
Nitric Oxide Therapy in Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn
The Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300211, China
latory ventilation in neonatal persistent pulmonary hypertension (PPHN).Methods ：Thirty-six neonates with PPHN were se⁃lected in this study including 30without structural heart disease (groupⅠ)and 6with congenital heart disease (groupⅡ).The combined treatment of HFPV and iNO was used in all neonates. The values of oxygenation index (OI),mean blood pres⁃cutem (TcSaO2) were detected before NO inhalation, after 30min of NO inhalation and 24h after inhalation. The values of me⁃thaemoglobin (MetHb)and nitrogen dioxide (NO2) concentration were monitored 30min and 24h after NO inhalation. Re ⁃sults ：In groupⅠ,levels of MAP, OI and SPAP decreased significantly 30min and 24h after inhalation. The level of TcSaO 2no significant changes before and after NO inhalation (P >0.05). In this study, 26neonates survived, 4neonates died and 6fect for premature infants (≥34W).
Abstract
Objective ：To study the therapeutic effects and safety of inhaled nitric oxide (iNO)and high-frequency oscil⁃
SUN Fuqiang , DUAN Yang, WANG Lin
sure, systolic pulmonary artery pressure (SPAP),heart rate, mean airway pressure (MAP)and saturation of blood oxygen per
was increased significantly, and heart rate was decreased significantly 24h after inhalation (P
Key words nitric oxide high-frequency ventilation hypertension , pulmonary infant, newborn
iNO ）治疗多种病因引起的持续性肺动脉高压（per⁃目前国内研究多应用常频机械通气与iNO 治疗PPHN [1]。国外有研究发现高频振荡通气（high-fre⁃quencey oscillatory ventilation ，HFOV ）联合iNO 治疗比单独使用任一种疗法能更好的改善动脉氧合，减
[2]
人们已经尝试用吸入一氧化氮（inhaled NO ，
1资料及方法
1.1一般资料2007年8月—2011年8月在我院新生儿病房经超声心动图诊断为PPHN 的患儿36例，其中男20例，女16例。早产儿10例，足月儿24例，过期产儿2例。胎龄31+5~42+4832.2）g 。出生时新生儿窒息16例，母亲妊娠高血压综合征
sistent pulmonary hypertension of newborn ，PPHN ）。
周，平均（38.2±3.4）周，体质量1740~4100g ，平均（3073.9±（妊高征）8例，母亲糖尿病3例。原发病：胎粪吸入性肺炎13先天性心病6例（包括单心室1例，完全性大血管转位1例，肺静脉异位引流1例，肺动脉狭窄3例）；原因不明者3例。将无
（项目编号：2007KY21）作者单位：300211天津医科大学第二医院新生儿科
少体外膜肺（exracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）的发生。本研究联合应用HFOV 和iNO 治疗PPHN 患儿36例，取得了较好的效果，报告如下。
例；宫内感染性肺炎10例；呼吸窘迫综合征合并肺出血4例；
天津医药2012年7月第40卷第7期
683
验，以P
器质性心脏病所致PPHN 者30例归为Ⅰ组，有先天性心脏病6例归为Ⅱ组。1.2
方法1.2.1
仪器与监测指标呼吸机应用SLE5000（英国产），并
22.1
结果
2组吸入NO 前后相关指标变化
Ⅰ组，吸入
使用NOSYS SLE 3600—Inhaled Nitric Oxide System （英国产）监测NO 和NO 2浓度。分别在吸入NO 前、吸入30min 、吸入24h 后动态监测氧合指数（OI ）、超声心动肺动脉压力饱和度（TcSaO 2）、测量并计算平均压=舒张压+1/3（收缩压-舒moglobin,MetHb ）与NO 2浓度。1.2.2
应用iNO 治疗标准
NO 30min 和24h 后，MAP 、OI 和SPAP 较吸入前均
下降，导管前TcSaO 2和导管后TcSaO 2较吸入前升计学意义（P 0.05），见表1。2.2
治疗结局
治愈26例：其中早产儿6例，足月
（SPAP ）、心率、平均气道压（MAP ）、动脉导管前后的经皮血氧
高，心率在吸入NO 24h 后较吸入前下降，差异有统
张压）；吸入NO 30min 及24h 后测定高铁血红蛋白（methe⁃
SPAP>30mm Hg （1mm Hg =
0.133kPa ）。当患儿对常频机械通气效果不佳时，采用
儿20例。死亡4例：1例为32+2周早产儿，原发病为呼吸窘迫综合征合并肺出血；1例为宫内感染性肺炎，33+2周，后因全身严重感染、感染性休克合并心功能不良死亡；1例为胎粪吸入性肺炎，42+2周，后合并张力性气胸，心输出量下降死亡；1例为重度肺动脉狭窄合并心力衰竭。放弃治疗6例：其中5例先天性心脏病治疗效果不佳，均放弃治疗；1例因经济原因放弃治疗。2.3
的MetHb 浓度均
讨论不良反应
Ⅰ组患儿吸入NO 30min 、24h 后
（PaO 2）15，应用iNO 联合HFOV 治疗。1.2.3
iNO 治疗方法
呼吸模式设置为HFOV 并正确设置参
HFOV 治疗2h 以上；当吸氧浓度（FiO 2）>80%、氧分压
数。将NO 气瓶连接到呼吸机上，保证NO 在连接到呼吸机上以前气瓶的阀门是关紧的；NO 流量控制器安装在呼吸机的滤湿器后，进气口尽可能靠近患者，以减少传递过程中NO 2的
生成量，NO/NO2监测仪安装于膜肺之前，尽量缩短其间距离，确保测量数据的准确性。调节iNO 的浓度，开始为8~10ppm （1ppm=1×10-6），如效果不好，每15~30min 增加5ppm （最大量为20ppm ）；应用时间不超过96h 。如果患儿血氧稳定达12h ，每隔15~30min 调整一次NO 吸入浓度，每次降低55ppm 时可以停止吸入NO 。1.3
统计学方法
ppm ，如果能维持动脉PaO 2达理想水平，对氧的需求
应用SPSS 17.0软件进行统计分析，数据
的新生儿出生后肺循环压力和阻力持续增高。PPHN 的主要治疗方法是选择性扩张肺血管。NO
PPHN 又称持续胎儿循环，指多种病因所引起
采用均数±标准差±s ）表示，分析采用自身对照配对t 检
Table 1
Monitoring index before and after inhaling NO
表1
NO 吸入前后监测指标
吸入30min 后②18.67±0.8214.22±2.3841.86±1.6081.10±2.9470.50±2.0782.87±3.1663.17±3.7629.34±3.14138.93±4.92138.33±5.1356.20±4.6055.00±4.98
吸入24h 后③17.83±1.1710.59±1.1941.51±1.8689.10±2.1670.33±3.1489.20±2.2460.67±2.3427.20±2.68135.07±6.10138.00±8.3955.13±4.0154.83±3.31
±s ）
21.583**15.844**15.586**18.413**0.6511.2541.4701.2311.6060.5822.0151.195
34.860**28.043**20.395**20.395**1.0661.4831.3923.015**0.1590.1982.1661.964指标OI
导管前TcSaO （）2%导管后TcSaO （）2%SPAP （mm Hg ）心率（次/min）平均压（mm Hg ）
**P
组别Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组n [***********]
吸入前①19.33±1.0325.91±2.4043.08±2.8866.53±3.7969.83±3.6670.43±6.6160.83±2.1445.47±4.25140.40±5.02143.33±4.4056.80±5.6956.50±5.01
684
由气道吸入后通过肺泡壁进入肺毛细血管平滑肌细胞，激活可溶性鸟苷酸环化酶（sGC ）和一氧化氮-环鸟苷-磷酸（cGMP ）产物，使肺泡血管平滑肌松弛并改善肺泡通气/血流比，特异性扩张肺血管，降低肺血管阻力及右心室后负荷，改善氧合，而不降低体循环血压[3]。本研究中iNO 后30min 及24h 平均压较吸入前无明显降低。Ⅰ组患儿iNO 24h 后心率与吸入前比较差异有统计学意义，可能是肺血管阻力和肺动脉压降低，氧合及循环改善，恢复正常心肺功能，从而使心率降至正常范围。
的辅助（控制通气）模式联合iNO 相比，前者FiO 2更低，PaO 2/FiO2升高更快[4]。HFO 持续应用恒定的平均气道压可以更好地保持肺泡开放并降低肺血管
近年研究发现早期HFOV 联合iNO 与压力控制
参考文献
超过96h 。
的直接毒性，包括肺组织损伤和水肿。因为在有氧
NO 的不良反应主要有两个方面：一是对肺组织
条件下，NO 可氧化成对肺组织有损伤作用的NO 2和N 3O 4。二是吸入高浓度的NO 易发生MetHb 血症，对红细胞、神经系统产生间接毒性作用。剂量越低不良反应越小，为了尽量避免这些不良反应，笔者建议最好使用最低有效剂量吸入NO 。
[1]杜军保，张凤文. 肺动脉高压的一氧化氮临床治疗[J].实用儿科临
床杂志，2010，（18）：1378-1379.
[2]Coates EW, Klinepeter ME, O'Shea TM. Neonatal pulmonary hyper⁃
lation[J].JPerinatol, 2008,28(10):675-679.
tension treated with inhaled nitric oxide and high-frequency venti⁃
阻力，改善通气/血流比值，减少肺内右向左分流。肺泡开放越多，到达血管平滑肌细胞通路上的NO 越多。从而导致肺血流量增加，氧合改善[5]。本研究应用HFOV 联合iNO 治疗无器质性心脏病所致PPHN 效果较好。Ⅰ组患儿治疗后MAP 、OI 、导管前
[3]Fioretto JR, Carpi MF, Bonatto RC. Yearbook of respiratory care
clinics and applied technologies[M].Tipografia San Francisco SA:Murcia,2008:747-751.
[4]Fioretto JR,Batista KA,Carpi MF,et al.High-frequency oscillatory
ventilation associated with inhaled nitric oxide compared to pres⁃children:randomized,non-blinded,crossoverstudy [J].Pediatr Pulm⁃[5]
onol ，2011,46(8):809-816.
sure-controlled assist/controlventilation and inhaled nitric oxide in
TcSaO 2、导管后TcSaO 2、SPAP 较治疗前均有所改善。竭的早产儿，但仍有争议。有研究认为吸入NO 比治疗能降低PPHN 早产儿患脑瘫的危险性。欧洲多中心研究发现在更大更成熟的早产儿（≥34周）应用iNO 治疗效果更好[7]。本研究中2例早产儿放弃治疗（1例为先心病），2例死亡，6例治愈（1例
iNO 目前尚无明确的使用剂量，但多数研究认为
[6]
iNO 目前逐渐应用于由PPHN 引起低氧呼吸衰
吸入100%氧治疗所致的脑瘫发生率更低，得出iNO
[6]Tanaka Y,Hayashi T,Kitajima H,et al. Inhaled nitric oxide therapy
decreases the risk of cerebral palsy in preterm infants with persis⁃119(6):1159-1164.
tent pulmonary hypertension of the newborn [J].Pediatrics ，2007，[7]Dewhurst C, Ibrahim H, Gothberg S,et al. Use of inhaled nitric oxide
in the new born period:resultsfrom the European inhaled nitric ox⁃ide registry[J].ActaPaediatr,2010,99(6):854-860.
acute respiratory failure [J].CurrOpin Crit Care ，2004,10(1):7-12.
Mehta MN, Arnold JH. Mechancial ventilation in children with
[8]GonzálezA, Fabres J, D'Apremont I,et al. Randomized controlled
newborns with a moderate respiratory failure and pulmonary heper⁃tension[J].J Perinato,2010,30(6):420-424.
（2012-02-28收稿2012-04-19修回）
（本文编辑闫娟）
trial of early compared with delayed use of inhaled nitric oxide in
小剂量与大剂量相比，动脉血氧分压升高和OI 降低无明显差别，而且小剂量可以减少不良反应发生[8]。本研究使用小剂量（最大量为20ppm ），应用时间不
消息
我刊稿件可实现数字优先出版
为了缩短优秀稿件与读者见面的时间，我刊已经与中国学术期刊（光盘版）电子杂志社签署了数字优先出版协议。凡是具有国家级或省部级以上级别的基金文章，只要文章内容与基金内容相符，待文章定稿并交纳版面费后，作者可与编辑部另签署一份授权协议，即可使该文在纸质版见刊前以数字出版的形式提前与读者见面。届时，该文章可在中国知网数据库中被检索到。数字出版等同于正式出版。
《天津医药》编辑部
682
doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2012.07.013
NO 治疗新生儿持续肺动脉高压*
孙夫强
段
洋
王
林
摘要目的：探讨吸入一氧化氮(iNO)联合高频振荡通气（HFOV ）治疗新生儿持续性肺动脉高压（PPHN ）的有效性和安全性。方法：选取PPHN 患儿36例，其中无器质性心脏病30例（Ⅰ组），有先天性心脏病6例（Ⅱ组）；对所有患儿进行HFOV 和iNO 联合治疗。监测NO 吸入前、吸入30min 及24h 后的氧合指数（OI ）、平均压、肺动脉压力（SPAP ）、心率、平均气道压（MAP ）、动脉导管前后的经皮血氧饱和度（TcSaO 2），吸入NO 30min 及24h 后测定高铁血红蛋白（MetHb ）与（P >0.05）。治愈26例，死亡4例，放弃治疗6例。本组治疗期间，MetHb 和NO 2浓度均在正常范围。结论：肺血管痉挛型PPHN 患儿应尽早采用最低有效剂量iNO 联合HFOV 治疗。特别是≥34周早产PPHN 患儿疗效更佳。
关键词
一氧化氮
高频通气高血压，肺性婴儿，新生
升高，心率在吸入24h 后下降，差异有统计学意义（P
Nitric Oxide Therapy in Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn
The Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300211, China
latory ventilation in neonatal persistent pulmonary hypertension (PPHN).Methods ：Thirty-six neonates with PPHN were se⁃lected in this study including 30without structural heart disease (groupⅠ)and 6with congenital heart disease (groupⅡ).The combined treatment of HFPV and iNO was used in all neonates. The values of oxygenation index (OI),mean blood pres⁃cutem (TcSaO2) were detected before NO inhalation, after 30min of NO inhalation and 24h after inhalation. The values of me⁃thaemoglobin (MetHb)and nitrogen dioxide (NO2) concentration were monitored 30min and 24h after NO inhalation. Re ⁃sults ：In groupⅠ,levels of MAP, OI and SPAP decreased significantly 30min and 24h after inhalation. The level of TcSaO 2no significant changes before and after NO inhalation (P >0.05). In this study, 26neonates survived, 4neonates died and 6fect for premature infants (≥34W).
Abstract
Objective ：To study the therapeutic effects and safety of inhaled nitric oxide (iNO)and high-frequency oscil⁃
SUN Fuqiang , DUAN Yang, WANG Lin
sure, systolic pulmonary artery pressure (SPAP),heart rate, mean airway pressure (MAP)and saturation of blood oxygen per
was increased significantly, and heart rate was decreased significantly 24h after inhalation (P
Key words nitric oxide high-frequency ventilation hypertension , pulmonary infant, newborn
iNO ）治疗多种病因引起的持续性肺动脉高压（per⁃目前国内研究多应用常频机械通气与iNO 治疗PPHN [1]。国外有研究发现高频振荡通气（high-fre⁃quencey oscillatory ventilation ，HFOV ）联合iNO 治疗比单独使用任一种疗法能更好的改善动脉氧合，减
[2]
人们已经尝试用吸入一氧化氮（inhaled NO ，
1资料及方法
1.1一般资料2007年8月—2011年8月在我院新生儿病房经超声心动图诊断为PPHN 的患儿36例，其中男20例，女16例。早产儿10例，足月儿24例，过期产儿2例。胎龄31+5~42+4832.2）g 。出生时新生儿窒息16例，母亲妊娠高血压综合征
sistent pulmonary hypertension of newborn ，PPHN ）。
周，平均（38.2±3.4）周，体质量1740~4100g ，平均（3073.9±（妊高征）8例，母亲糖尿病3例。原发病：胎粪吸入性肺炎13先天性心病6例（包括单心室1例，完全性大血管转位1例，肺静脉异位引流1例，肺动脉狭窄3例）；原因不明者3例。将无
（项目编号：2007KY21）作者单位：300211天津医科大学第二医院新生儿科
少体外膜肺（exracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）的发生。本研究联合应用HFOV 和iNO 治疗PPHN 患儿36例，取得了较好的效果，报告如下。
例；宫内感染性肺炎10例；呼吸窘迫综合征合并肺出血4例；
天津医药2012年7月第40卷第7期
683
验，以P
器质性心脏病所致PPHN 者30例归为Ⅰ组，有先天性心脏病6例归为Ⅱ组。1.2
方法1.2.1
仪器与监测指标呼吸机应用SLE5000（英国产），并
22.1
结果
2组吸入NO 前后相关指标变化
Ⅰ组，吸入
使用NOSYS SLE 3600—Inhaled Nitric Oxide System （英国产）监测NO 和NO 2浓度。分别在吸入NO 前、吸入30min 、吸入24h 后动态监测氧合指数（OI ）、超声心动肺动脉压力饱和度（TcSaO 2）、测量并计算平均压=舒张压+1/3（收缩压-舒moglobin,MetHb ）与NO 2浓度。1.2.2
应用iNO 治疗标准
NO 30min 和24h 后，MAP 、OI 和SPAP 较吸入前均
下降，导管前TcSaO 2和导管后TcSaO 2较吸入前升计学意义（P 0.05），见表1。2.2
治疗结局
治愈26例：其中早产儿6例，足月
（SPAP ）、心率、平均气道压（MAP ）、动脉导管前后的经皮血氧
高，心率在吸入NO 24h 后较吸入前下降，差异有统
张压）；吸入NO 30min 及24h 后测定高铁血红蛋白（methe⁃
SPAP>30mm Hg （1mm Hg =
0.133kPa ）。当患儿对常频机械通气效果不佳时，采用
儿20例。死亡4例：1例为32+2周早产儿，原发病为呼吸窘迫综合征合并肺出血；1例为宫内感染性肺炎，33+2周，后因全身严重感染、感染性休克合并心功能不良死亡；1例为胎粪吸入性肺炎，42+2周，后合并张力性气胸，心输出量下降死亡；1例为重度肺动脉狭窄合并心力衰竭。放弃治疗6例：其中5例先天性心脏病治疗效果不佳，均放弃治疗；1例因经济原因放弃治疗。2.3
的MetHb 浓度均
讨论不良反应
Ⅰ组患儿吸入NO 30min 、24h 后
（PaO 2）15，应用iNO 联合HFOV 治疗。1.2.3
iNO 治疗方法
呼吸模式设置为HFOV 并正确设置参
HFOV 治疗2h 以上；当吸氧浓度（FiO 2）>80%、氧分压
数。将NO 气瓶连接到呼吸机上，保证NO 在连接到呼吸机上以前气瓶的阀门是关紧的；NO 流量控制器安装在呼吸机的滤湿器后，进气口尽可能靠近患者，以减少传递过程中NO 2的
生成量，NO/NO2监测仪安装于膜肺之前，尽量缩短其间距离，确保测量数据的准确性。调节iNO 的浓度，开始为8~10ppm （1ppm=1×10-6），如效果不好，每15~30min 增加5ppm （最大量为20ppm ）；应用时间不超过96h 。如果患儿血氧稳定达12h ，每隔15~30min 调整一次NO 吸入浓度，每次降低55ppm 时可以停止吸入NO 。1.3
统计学方法
ppm ，如果能维持动脉PaO 2达理想水平，对氧的需求
应用SPSS 17.0软件进行统计分析，数据
的新生儿出生后肺循环压力和阻力持续增高。PPHN 的主要治疗方法是选择性扩张肺血管。NO
PPHN 又称持续胎儿循环，指多种病因所引起
采用均数±标准差±s ）表示，分析采用自身对照配对t 检
Table 1
Monitoring index before and after inhaling NO
表1
NO 吸入前后监测指标
吸入30min 后②18.67±0.8214.22±2.3841.86±1.6081.10±2.9470.50±2.0782.87±3.1663.17±3.7629.34±3.14138.93±4.92138.33±5.1356.20±4.6055.00±4.98
吸入24h 后③17.83±1.1710.59±1.1941.51±1.8689.10±2.1670.33±3.1489.20±2.2460.67±2.3427.20±2.68135.07±6.10138.00±8.3955.13±4.0154.83±3.31
±s ）
21.583**15.844**15.586**18.413**0.6511.2541.4701.2311.6060.5822.0151.195
34.860**28.043**20.395**20.395**1.0661.4831.3923.015**0.1590.1982.1661.964指标OI
导管前TcSaO （）2%导管后TcSaO （）2%SPAP （mm Hg ）心率（次/min）平均压（mm Hg ）
**P
组别Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组Ⅱ组Ⅰ组n [***********]
吸入前①19.33±1.0325.91±2.4043.08±2.8866.53±3.7969.83±3.6670.43±6.6160.83±2.1445.47±4.25140.40±5.02143.33±4.4056.80±5.6956.50±5.01
684
由气道吸入后通过肺泡壁进入肺毛细血管平滑肌细胞，激活可溶性鸟苷酸环化酶（sGC ）和一氧化氮-环鸟苷-磷酸（cGMP ）产物，使肺泡血管平滑肌松弛并改善肺泡通气/血流比，特异性扩张肺血管，降低肺血管阻力及右心室后负荷，改善氧合，而不降低体循环血压[3]。本研究中iNO 后30min 及24h 平均压较吸入前无明显降低。Ⅰ组患儿iNO 24h 后心率与吸入前比较差异有统计学意义，可能是肺血管阻力和肺动脉压降低，氧合及循环改善，恢复正常心肺功能，从而使心率降至正常范围。
的辅助（控制通气）模式联合iNO 相比，前者FiO 2更低，PaO 2/FiO2升高更快[4]。HFO 持续应用恒定的平均气道压可以更好地保持肺泡开放并降低肺血管
近年研究发现早期HFOV 联合iNO 与压力控制
参考文献
超过96h 。
的直接毒性，包括肺组织损伤和水肿。因为在有氧
NO 的不良反应主要有两个方面：一是对肺组织
条件下，NO 可氧化成对肺组织有损伤作用的NO 2和N 3O 4。二是吸入高浓度的NO 易发生MetHb 血症，对红细胞、神经系统产生间接毒性作用。剂量越低不良反应越小，为了尽量避免这些不良反应，笔者建议最好使用最低有效剂量吸入NO 。
[1]杜军保，张凤文. 肺动脉高压的一氧化氮临床治疗[J].实用儿科临
床杂志，2010，（18）：1378-1379.
[2]Coates EW, Klinepeter ME, O'Shea TM. Neonatal pulmonary hyper⁃
lation[J].JPerinatol, 2008,28(10):675-679.
tension treated with inhaled nitric oxide and high-frequency venti⁃
阻力，改善通气/血流比值，减少肺内右向左分流。肺泡开放越多，到达血管平滑肌细胞通路上的NO 越多。从而导致肺血流量增加，氧合改善[5]。本研究应用HFOV 联合iNO 治疗无器质性心脏病所致PPHN 效果较好。Ⅰ组患儿治疗后MAP 、OI 、导管前
[3]Fioretto JR, Carpi MF, Bonatto RC. Yearbook of respiratory care
clinics and applied technologies[M].Tipografia San Francisco SA:Murcia,2008:747-751.
[4]Fioretto JR,Batista KA,Carpi MF,et al.High-frequency oscillatory
ventilation associated with inhaled nitric oxide compared to pres⁃children:randomized,non-blinded,crossoverstudy [J].Pediatr Pulm⁃[5]
onol ，2011,46(8):809-816.
sure-controlled assist/controlventilation and inhaled nitric oxide in
TcSaO 2、导管后TcSaO 2、SPAP 较治疗前均有所改善。竭的早产儿，但仍有争议。有研究认为吸入NO 比治疗能降低PPHN 早产儿患脑瘫的危险性。欧洲多中心研究发现在更大更成熟的早产儿（≥34周）应用iNO 治疗效果更好[7]。本研究中2例早产儿放弃治疗（1例为先心病），2例死亡，6例治愈（1例
iNO 目前尚无明确的使用剂量，但多数研究认为
[6]
iNO 目前逐渐应用于由PPHN 引起低氧呼吸衰
吸入100%氧治疗所致的脑瘫发生率更低，得出iNO
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（2012-02-28收稿2012-04-19修回）
（本文编辑闫娟）
trial of early compared with delayed use of inhaled nitric oxide in
小剂量与大剂量相比，动脉血氧分压升高和OI 降低无明显差别，而且小剂量可以减少不良反应发生[8]。本研究使用小剂量（最大量为20ppm ），应用时间不
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