一例大学生考试焦虑的案例报告
【摘 要】结合求助者焦虑及失眠的实际情况以及SAS、SCL-90等测验结果，采用合理情绪疗法及放松训练技术对求助者进行5次咨询，根据咨询最终评估结果显示，此次咨询为有效咨询。
【关键词】大学生 考试焦虑 自卑 合理情绪疗法 放松训练
【中图分类号】 G 【文献标识码】 A
【文章编号】0450-9889（2015）06C-0105-02
一、一般资料
刘某，女，20岁，汉族，本科二年级学生，来自广西南宁。家中父母均是生意人，家境殷实，有一个小学四年级在读弟弟。身高约1.65米，体态端正，无不良嗜好，无重大躯体疾病史，无家族精神病史。性格内敛，腼腆，沉默不爱言语，学习刻苦，对自我要求严格，成绩在班上名列前茅。因临近期考，专业科目考试复习未达预期，担心考不好而深感考试压力，内心焦虑不安、整晚失眠、身体疲惫，无法集中精力复习导致效率下降，情况持续一周，随着考试时间越来越近，有加重趋势，体现出胸闷难过、心跳加速等应激状态，不知如何处理，主动向心理辅导员寻求帮助。心理测试结果如下：
1.焦虑自评量表（SAS）标准分65分，呈中度焦虑状态。
2.症状自评量表（SCL―90）各因子：躯体化2.4，强迫 1.6，人际关系
2.3，抑郁2.6，焦虑2.9，敌对1.4，惊恐1.5，偏执1.6，精神病性1.1，其他1.1；阳性项目数45，测试结果显示躯体化、人际关系、抑郁、焦虑因子都明显高于常模，其中焦虑因子最高，其余结果均属正常范围。
二、主诉和个人陈述
1.主诉：因期末考试临近而考试焦虑、失眠烦躁，学习效率极度下降，害怕考不好而情绪低落，主动前来咨询。
2.个人陈述：还有几天就考试了，可是这十几天我只复习了四分之一，很多要背的我连看都还没看，肯定来不及了，我很焦虑，最近老睡不着觉，我真怕自己考不及格。最近除了在家看书复习，我哪都没去，时间太紧了，老师给的考试范围多，几乎都是要背的，但效率太低，很多同学都复习完一遍了，我连一半都还看完，我每天都在担心要是没考好怎么办？每天因用脑过度而感到很累，躺在床上却总睡不着，越是失眠我越担心，因为精神状态不好，睡眠质量不佳，无法集中精力看书复习，越是效率低我越是紧张，越紧张就越看不懂，我已经连续几天没睡觉了，我现在很困却怎么都睡不着，马上就要考试了，我很焦虑、很烦恼。如果没考好，老师同学们会怎么看我？父母虽从没给过我压力，但是总感到很担心、很无助、很失败„„
三、观察及他人反映
1.观察：该生容貌较好，身材匀称，有礼貌，进门时有些犹豫，情绪低落，因失眠显得有些憔悴，黑眼圈较明显。腼腆内敛，语速较慢，说话音量较小，话不多，但在谈及考试复习时表现出焦虑不安，思维清晰，说话有条理，能充分表达。
2.他人反映：班干、同学反映且根据对该生日常了解，该生学习勤奋努力，学习成绩优异，遵守学校各项规章制度，按时上下课，从不缺课，自我要求极高，是班里公认的“学霸”。但性格内向，为人比较低调、文静，未担任学生
干部职务，与班上同学关系一般，只与班长的关系比较好。
四、原因分析
1.社会原因：应试教育导致学生到了大学无法转变、适应新的学习方法而凸显出无所适从感；家庭富裕，从未经历生活的压力与挫折，养成了意志薄弱、挫折应对不力的个性；人际关系方面，因为性格内敛，较少与人交流导致不能及时获取心理支持与关心，情绪得不到及时发泄与排解。
2.心理原因：存在不合理认知及自卑感。该生对自己要求过于严苛，考不好就觉得自己很失败，很在意他人对自己的看法；因为该生很少参与学校活动，只通过学习获得一点成就感，当学习都不能让她自信之时，自卑感油然而生。
五、评估与诊断
1.评估：一般心理问题――考试焦虑。
2.评估依据。（1）焦虑感及躯体不适主要来源于生活――临近期末考试；
（2）心理不适感持续时间较短，一周左右；（3）主动求助，且焦虑情绪仍在理智控制下；（4）社会功能并未严重受损，能维持基本的生活与学习，但学习效率有所下降，伴随有失眠，情绪低落；（5）焦虑情绪主要体现在备考过程中；
（6）心理测试结果支持评估结果。
3.鉴别诊断。（1）与精神病相鉴别。按区分病与非病三原则，刘某“知情意”相对统一，对心理问题有自知力，主动寻求帮助，没有感知觉异常、逻辑思维混乱、幻觉妄想等精神病症状，可排除精神病。（2）与神经症相鉴别。根据许又新关于诊断神经症标准，该生心理冲突属于常形。另，该生症状较短，少于一个月，评1分；她可通过借助他人的帮助摆脱痛苦，评2分；社会功能受到轻微损害，学习略受影响，评1分，总分4分，因而排除神经症。（3）与严重心理问题相鉴别。严重心理问题情绪充分泛化，社会功能严重受损，症状2个月以上，因而也可以排除。
六、咨询目标与方案制订
根据该生的实际情况，经与其本人协商同意，商定如下目标与方案。
1.咨询目标。（1）近期目标：建立良好的咨询关系；解决焦虑情绪，缓解失眠问题；理性分析产生心理问题的原因，调整不合理的认知；探讨并掌握获取新的学习方式与方法，提高学习效率。（2）长期目标：改变不合理的认知行为模式，学会理性看待问题的认知行为模式；提升应对挫折及意志力的能力；树立自信心，增强人际关系的技巧等。
2.咨询方案。（1）咨询方案。咨询分三阶段：阶段一是心理评估和诊断，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；阶段二是咨询阶段，帮助刘某分析、解决心理问题，改变不合理认知与躯体不适感，探讨可能存在的根本原因，进而建立新的合理的认知行为模式，放松训练帮助其消除焦虑感、提升自信心；阶段三巩固与结束，巩固咨询成果，使其能把咨询过程所获内化成自己的东西，迁移到学习生活中，逐步地完善自我。（2）咨询方法：合理情绪疗法、放松训练。（3）咨询双方履行各自既定的责任、权利与义务。（4）咨询每周一次，每次1小时，免费为该生咨询。 七、咨询过程
1.咨询关系的建立及评估诊断阶段。包括第一次咨询。
第一次咨询：作为该生辅导员，在对其有一定了解的基础上，采取开放性问题进行摄入性会谈的方法收集更丰富的资料，包括家庭环境、成长背景、人际关系等；介绍咨询的原则、限制以及有关事项，如保密原则等；引导该生充分地描述焦虑的具体，过程中善于倾听、理解，与该生建立良好的咨询关系，
获得该生的信任；帮助该生进行心理诊断并确定咨询目标。
2.心理咨询阶段。包括第二、三、四次咨询。
第二次咨询：根据合理情绪疗法，使用情绪ABC理论，运用面质、解释等技术针对该生的不合理认知以及焦虑情绪进行分析，进而与不合理信念进行辩论，最后获取合理的认知并建立新的情绪情感。如与“考不好就是丢脸的、失败的，无法面对老师同学及家人”、“考试没通过是件非常可怕的事”的糟糕至极、过分概括化以及绝对化要求进行辩论，取而代之的是“考试成绩并不是衡量一个人能力的标准，所以我不应该太纠结于分数，因为分数而焦虑不安，这太不值当了”、“我尽力了就不后悔”、“是我自己太苛责自己了，其实父母希望我健康快乐就好”等，通过辩驳改变认知进而调整焦虑情绪，让该生逐渐领悟到自身的不适感是因不良认知导致的，而不是期末考试本身。
布置家庭作业：让刘某结合日常学习生活，举例反思自己的不合理信念并与之辩驳进而改变认知；与家人进行良好的沟通，倘若期末没考好，他们会如何；让她仔细阅读埃利斯的11条日常生活中常见的引起心理困惑的不合理信念，并与自身情况对照，记录简要的感悟与思考。在此过程中，逐渐建立合理的认知，以缓解负性情绪。
第三次咨询：放松训练。在第二次咨询的基础上让学生进行放松训练，进而缓解焦虑情绪，并于咨询后自行进行练习。
第四次咨询：与学生探讨有效的学习方法，如何树立自信、增进人际关系的技巧等。通过咨询逐步培养学生的自信意识，脱离自卑感，通过和谐的人际关系，促进健康、快乐的学习生活，进而完全消除焦虑情绪。
3.巩固、结束阶段。包括第五次咨询。
第五次咨询：对该生的改善以及进步给予鼓励与肯定，并通过再次心理测试确定该生焦虑症状的改善，结束咨询。
八、效果评估
1.求助者自我评估：通过咨询焦虑情绪得到了缓解，心情变愉悦了，睡眠质量有所改善，压力感不再强烈。能够正确、合理的看待学习生活中的得与失，焦虑情绪消除的同时，注意力得以集中，学习效率有所提高，能够主动跟同学交流，分享学习心得，在这个过程中，我发现我越来越快乐，越来越自信了。
2.咨询师评估：刘某在情绪、认知以及人际等方面均有进步，失眠症状得到缓解，建立了较为合理的认知行为模式，掌握了自我调控情绪的方式与方法，能够较好地融入学校的学习生活，回归正常。
3.心理测试复测结果：焦虑自评量表（SAS）标准分48分；症状自评量表（SCL―90）测试结果：躯体化1.8，人际关系1.9，抑郁1.3，焦虑1.8，体现出焦虑症状明显缓解，咨询效果良好。
【参考文献】
[1]郭念锋.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2012
[2]郭念锋.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2012
[3]张佳佳.一例关于大学生考试焦虑的案例报告[J].社会心理科学，2011
（1）
【基金项目】2014年度广西高校科研项目立项课题（LX2014354） （责编 黎 原）
一例大学生考试焦虑的案例报告
【摘 要】结合求助者焦虑及失眠的实际情况以及SAS、SCL-90等测验结果，采用合理情绪疗法及放松训练技术对求助者进行5次咨询，根据咨询最终评估结果显示，此次咨询为有效咨询。
【关键词】大学生 考试焦虑 自卑 合理情绪疗法 放松训练
【中图分类号】 G 【文献标识码】 A
【文章编号】0450-9889（2015）06C-0105-02
一、一般资料
刘某，女，20岁，汉族，本科二年级学生，来自广西南宁。家中父母均是生意人，家境殷实，有一个小学四年级在读弟弟。身高约1.65米，体态端正，无不良嗜好，无重大躯体疾病史，无家族精神病史。性格内敛，腼腆，沉默不爱言语，学习刻苦，对自我要求严格，成绩在班上名列前茅。因临近期考，专业科目考试复习未达预期，担心考不好而深感考试压力，内心焦虑不安、整晚失眠、身体疲惫，无法集中精力复习导致效率下降，情况持续一周，随着考试时间越来越近，有加重趋势，体现出胸闷难过、心跳加速等应激状态，不知如何处理，主动向心理辅导员寻求帮助。心理测试结果如下：
1.焦虑自评量表（SAS）标准分65分，呈中度焦虑状态。
2.症状自评量表（SCL―90）各因子：躯体化2.4，强迫 1.6，人际关系
2.3，抑郁2.6，焦虑2.9，敌对1.4，惊恐1.5，偏执1.6，精神病性1.1，其他1.1；阳性项目数45，测试结果显示躯体化、人际关系、抑郁、焦虑因子都明显高于常模，其中焦虑因子最高，其余结果均属正常范围。
二、主诉和个人陈述
1.主诉：因期末考试临近而考试焦虑、失眠烦躁，学习效率极度下降，害怕考不好而情绪低落，主动前来咨询。
2.个人陈述：还有几天就考试了，可是这十几天我只复习了四分之一，很多要背的我连看都还没看，肯定来不及了，我很焦虑，最近老睡不着觉，我真怕自己考不及格。最近除了在家看书复习，我哪都没去，时间太紧了，老师给的考试范围多，几乎都是要背的，但效率太低，很多同学都复习完一遍了，我连一半都还看完，我每天都在担心要是没考好怎么办？每天因用脑过度而感到很累，躺在床上却总睡不着，越是失眠我越担心，因为精神状态不好，睡眠质量不佳，无法集中精力看书复习，越是效率低我越是紧张，越紧张就越看不懂，我已经连续几天没睡觉了，我现在很困却怎么都睡不着，马上就要考试了，我很焦虑、很烦恼。如果没考好，老师同学们会怎么看我？父母虽从没给过我压力，但是总感到很担心、很无助、很失败„„
三、观察及他人反映
1.观察：该生容貌较好，身材匀称，有礼貌，进门时有些犹豫，情绪低落，因失眠显得有些憔悴，黑眼圈较明显。腼腆内敛，语速较慢，说话音量较小，话不多，但在谈及考试复习时表现出焦虑不安，思维清晰，说话有条理，能充分表达。
2.他人反映：班干、同学反映且根据对该生日常了解，该生学习勤奋努力，学习成绩优异，遵守学校各项规章制度，按时上下课，从不缺课，自我要求极高，是班里公认的“学霸”。但性格内向，为人比较低调、文静，未担任学生
干部职务，与班上同学关系一般，只与班长的关系比较好。
四、原因分析
1.社会原因：应试教育导致学生到了大学无法转变、适应新的学习方法而凸显出无所适从感；家庭富裕，从未经历生活的压力与挫折，养成了意志薄弱、挫折应对不力的个性；人际关系方面，因为性格内敛，较少与人交流导致不能及时获取心理支持与关心，情绪得不到及时发泄与排解。
2.心理原因：存在不合理认知及自卑感。该生对自己要求过于严苛，考不好就觉得自己很失败，很在意他人对自己的看法；因为该生很少参与学校活动，只通过学习获得一点成就感，当学习都不能让她自信之时，自卑感油然而生。
五、评估与诊断
1.评估：一般心理问题――考试焦虑。
2.评估依据。（1）焦虑感及躯体不适主要来源于生活――临近期末考试；
（2）心理不适感持续时间较短，一周左右；（3）主动求助，且焦虑情绪仍在理智控制下；（4）社会功能并未严重受损，能维持基本的生活与学习，但学习效率有所下降，伴随有失眠，情绪低落；（5）焦虑情绪主要体现在备考过程中；
（6）心理测试结果支持评估结果。
3.鉴别诊断。（1）与精神病相鉴别。按区分病与非病三原则，刘某“知情意”相对统一，对心理问题有自知力，主动寻求帮助，没有感知觉异常、逻辑思维混乱、幻觉妄想等精神病症状，可排除精神病。（2）与神经症相鉴别。根据许又新关于诊断神经症标准，该生心理冲突属于常形。另，该生症状较短，少于一个月，评1分；她可通过借助他人的帮助摆脱痛苦，评2分；社会功能受到轻微损害，学习略受影响，评1分，总分4分，因而排除神经症。（3）与严重心理问题相鉴别。严重心理问题情绪充分泛化，社会功能严重受损，症状2个月以上，因而也可以排除。
六、咨询目标与方案制订
根据该生的实际情况，经与其本人协商同意，商定如下目标与方案。
1.咨询目标。（1）近期目标：建立良好的咨询关系；解决焦虑情绪，缓解失眠问题；理性分析产生心理问题的原因，调整不合理的认知；探讨并掌握获取新的学习方式与方法，提高学习效率。（2）长期目标：改变不合理的认知行为模式，学会理性看待问题的认知行为模式；提升应对挫折及意志力的能力；树立自信心，增强人际关系的技巧等。
2.咨询方案。（1）咨询方案。咨询分三阶段：阶段一是心理评估和诊断，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；阶段二是咨询阶段，帮助刘某分析、解决心理问题，改变不合理认知与躯体不适感，探讨可能存在的根本原因，进而建立新的合理的认知行为模式，放松训练帮助其消除焦虑感、提升自信心；阶段三巩固与结束，巩固咨询成果，使其能把咨询过程所获内化成自己的东西，迁移到学习生活中，逐步地完善自我。（2）咨询方法：合理情绪疗法、放松训练。（3）咨询双方履行各自既定的责任、权利与义务。（4）咨询每周一次，每次1小时，免费为该生咨询。 七、咨询过程
1.咨询关系的建立及评估诊断阶段。包括第一次咨询。
第一次咨询：作为该生辅导员，在对其有一定了解的基础上，采取开放性问题进行摄入性会谈的方法收集更丰富的资料，包括家庭环境、成长背景、人际关系等；介绍咨询的原则、限制以及有关事项，如保密原则等；引导该生充分地描述焦虑的具体，过程中善于倾听、理解，与该生建立良好的咨询关系，
获得该生的信任；帮助该生进行心理诊断并确定咨询目标。
2.心理咨询阶段。包括第二、三、四次咨询。
第二次咨询：根据合理情绪疗法，使用情绪ABC理论，运用面质、解释等技术针对该生的不合理认知以及焦虑情绪进行分析，进而与不合理信念进行辩论，最后获取合理的认知并建立新的情绪情感。如与“考不好就是丢脸的、失败的，无法面对老师同学及家人”、“考试没通过是件非常可怕的事”的糟糕至极、过分概括化以及绝对化要求进行辩论，取而代之的是“考试成绩并不是衡量一个人能力的标准，所以我不应该太纠结于分数，因为分数而焦虑不安，这太不值当了”、“我尽力了就不后悔”、“是我自己太苛责自己了，其实父母希望我健康快乐就好”等，通过辩驳改变认知进而调整焦虑情绪，让该生逐渐领悟到自身的不适感是因不良认知导致的，而不是期末考试本身。
布置家庭作业：让刘某结合日常学习生活，举例反思自己的不合理信念并与之辩驳进而改变认知；与家人进行良好的沟通，倘若期末没考好，他们会如何；让她仔细阅读埃利斯的11条日常生活中常见的引起心理困惑的不合理信念，并与自身情况对照，记录简要的感悟与思考。在此过程中，逐渐建立合理的认知，以缓解负性情绪。
第三次咨询：放松训练。在第二次咨询的基础上让学生进行放松训练，进而缓解焦虑情绪，并于咨询后自行进行练习。
第四次咨询：与学生探讨有效的学习方法，如何树立自信、增进人际关系的技巧等。通过咨询逐步培养学生的自信意识，脱离自卑感，通过和谐的人际关系，促进健康、快乐的学习生活，进而完全消除焦虑情绪。
3.巩固、结束阶段。包括第五次咨询。
第五次咨询：对该生的改善以及进步给予鼓励与肯定，并通过再次心理测试确定该生焦虑症状的改善，结束咨询。
八、效果评估
1.求助者自我评估：通过咨询焦虑情绪得到了缓解，心情变愉悦了，睡眠质量有所改善，压力感不再强烈。能够正确、合理的看待学习生活中的得与失，焦虑情绪消除的同时，注意力得以集中，学习效率有所提高，能够主动跟同学交流，分享学习心得，在这个过程中，我发现我越来越快乐，越来越自信了。
2.咨询师评估：刘某在情绪、认知以及人际等方面均有进步，失眠症状得到缓解，建立了较为合理的认知行为模式，掌握了自我调控情绪的方式与方法，能够较好地融入学校的学习生活，回归正常。
3.心理测试复测结果：焦虑自评量表（SAS）标准分48分；症状自评量表（SCL―90）测试结果：躯体化1.8，人际关系1.9，抑郁1.3，焦虑1.8，体现出焦虑症状明显缓解，咨询效果良好。
【参考文献】
[1]郭念锋.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2012
[2]郭念锋.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2012
[3]张佳佳.一例关于大学生考试焦虑的案例报告[J].社会心理科学，2011
（1）
【基金项目】2014年度广西高校科研项目立项课题（LX2014354） （责编 黎 原）