血栓形和成理管北
大学京民人院医 外科心 廉
2波01.83C anhghcn
u
血栓•及其害危• 血栓 形的成制机• 内国外骨科肢下手术术后脉静血形成栓状的况• 肢深静脉下血的栓诊及断其特点• 复和下康深肢脉血静
血栓形成（栓hTromosisb）
栓血栓塞Em（olbsm）i
受
的血管内皮、活损的血小化板和纤维白蛋 是血形栓的成要主与参1者内皮
伤损发血栓诱成形意图示12,
内皮 伤
损APD 原 胶XTA
2血小 激板活
血小板 聚集
凝
血II酶a组
织因子 凝血 瀑 布凝酶原I血
I纤维蛋原
白维纤蛋白
http://swww.oagulactonicneer.cot/m!e#megrignscienc-et/hrmboifor-maito-ninv-io
v栓
血
罗琼等. 血1管康医学杂复志020;8 171() 8:38-5 2.. Pllaokc CV, e tla T.h eJurnalo f Emoegrney cMedciie.n 028; 04(3):44 7-428.1
骨科
手大患术者盖涵了血形成栓大三素因
高状态凝：•
• •• 恶性肿瘤 妊娠围产和期 激雌治素 创伤或疗下肢、髋部 腹部或骨盆 、术手•炎性肠道 病 •疾病肾综合 征•脓毒症血 •栓易症
血
管内皮伤：
•损• • •
柯氏三维 角（Vrchio’swtr ad）
i ••• •
•环循淤滞：
颤房左 室功心能碍 障活动受限瘫或 痪脉机能静全不或脉曲静 张肿、肥瘤胖妊娠造或成静 脉的闭塞
伤创或术 静手穿脉术刺 学化刺 心脏激瓣膜病疾或瓣置 膜换术• 动脉 粥样硬化• 留置导管
And
ersn oFAJ ,re t l.a irCclutiano 203;100:79 I–I1.
美6国科胸师医学(会ACC)P：择 期手及术髋骨部折后生D发TV和PE险
风科大骨手术无预防措施后的TEV发率病
VDT* 术手型 全类髋节关换术 置大重关膝节形成术 全 % 近端 %部 全 部% P 致命性E%
42-57 4
-158
1-38 56-22
.09-8 1.5-10
2
01.2.-0 0.1-.17
髋
部骨折手
4术-660
32-03
3-11
.52-.75
DVT病率发算计基于是190年8后发表的后临床术访随强制性脉静影的造结，在果些研这究中患，未接受者预性治疗 防或受安接慰剂疗。治PE病发来自包率括预措施的前防瞻研性究 。VTE：静脉栓血栓
塞G
eret sW..H eta l CHES.T 0204; 21:63 3S-840S0
我
骨科大国术后手患者是V也T高危人群E
THR KRTTK 或RHTR 股骨骨干折 髋骨折
部
6 50040 30
5 .2% 8538%.
DVT
发率（生）
%04 %03.8% 20.6%
0.6%3
2
00 01
517.
%吕厚山,1
999
余
生楠,0052
贵兴邱2,06
0
陆,芸200
吕7山等厚中，华骨杂科 志19991;9155:-61.0 余生楠，第2届中国等重庆关外节国科学际研讨术暨会第二届全关军节镜术研学讨会文集论 189-93 1邱兴贵等，华骨中杂志 科2060;2;6891822. -芸陆等，中骨华科杂志 200;72:7963698.
-
亚
洲者骨患科手大术后TEV病率与西发人方相似
20群0年5A DA 研究I
1=40n7， 295患例完成了者静脉造影4
5 04 05
200
7 S年ARM研究T2n=32
，613例4TH，1R2例9KR
T14
%5
4VTE发
生（率）
％TEV发生率（％）
3530 25 2 10 10 5 05
4
0 3
5 0 32 50 15 21
0
3.56 %2.85
%10.
2%
8.%9 09.%所有
VE T端远近 和端DV远 端DTV 症状性TV ET
.0%5
所有DT Vn2=5 近端D9T Vn295 P= nE40=
7 0
AID5：A评估静脉深血在栓洲亚发的病
率S
ARMT：评亚估患者洲科骨手大后术预防措无下静脉血栓的施 病率 发，访1随月，个过双通侧静脉影确认造VDT。2
eLizorvoic zAet l.aH aemtalooigac 2,007 9;: 21149-1200 .
1 iovPllea Ft ale.J T hombrH eaomts 025;0 :3 662–26740
DTV诊断
• 的Qeutsoinra 问卷调查
y•
-Dimderm -D聚二
• Ult体rsound 超声波oht
pt/:/ww.mdcwalc.ocmw/lls-erctieri-foradvt/
- 1oesD tih pstaine thva deep vein ehrtmbosiso Well?s S, OwPen ,C ouDcete S,t eFrgussno D ,ran HT J.AAM.2006 aJ n11;29(5)2:19-902. 7evieR.w2 Di gnaoiss an dtretmena otfd eepv-ient hrobosms.i cSarevls D, Weills P. SMCA.J 2060Oc t42175;9):1(0789-.2 eRiewv. Erartu min :MCJA.2 070Nov 2 0177(;1):1392. 31 vEaluatoi ofn Dd-mie in rhetdiagn sisoof s spuected depev-in etrohmboss. ielWl PS, Andersos nRD Ro,der M, gFroig Me ,eaKornC, Dreyer J Kovacs G,,Mit cehll M, ewLanowskd i,B ovKasc J. MN Eng J Mld. e002 3Sep 2;3459(13:)212-37.5
DVT分的
•类 Acte ou rhCroic 急n或性慢性• P roxima lor distl a(orcal ) 近端f或端(远肌间 •)Si nge olr iBaltera 单侧或双l侧近
端 D V
TSca
vreislD, eWlsl P( 0062. "Dia)ngsiso an tredtamne oftd epev-in ehtrobmsio". sCAM J715 (9):108 –927
.
端远or 肌 间 D V T
远端
DT的V特点
•sIoated DlsitlaLe gDVs: MaTn yDoNot Me rit iDagoniss ro rTaemetn
tostMd isal tVTD swil nelvr exetnedpr oximalylor e bmlizoe,a d anticnoagultaoi in tserefhoer nuencsesayr andpo enttilal yahrmfu lin thseeca es. psrxoimlae tenxson iiwll cocurw itinh 2 eewsk .CAC Pugsegtss rpeeatng thie lg eltuarosudn at1 na d 2weke sro osoenr.
•
Ptiante sWth Aiutce eL gVT DayMGe Outto f Bd and eWak
AlCCPGu delineis of riagnoDsisan d anagMmene tf DVToP/E/TVE, 9t ehidton
i
复和D康TV•
缺少床临证据和南支持。指• 近 DVT端，建议患自者主下床活。
动
远•端DT，V建议常康规复，每行超声检查观周血察栓
化变。
感谢您
聆的听廉波 l
inbo_ahroe163.@omc
血栓形和成理管北
大学京民人院医 外科心 廉
2波01.83C anhghcn
u
血栓•及其害危• 血栓 形的成制机• 内国外骨科肢下手术术后脉静血形成栓状的况• 肢深静脉下血的栓诊及断其特点• 复和下康深肢脉血静
血栓形成（栓hTromosisb）
栓血栓塞Em（olbsm）i
受
的血管内皮、活损的血小化板和纤维白蛋 是血形栓的成要主与参1者内皮
伤损发血栓诱成形意图示12,
内皮 伤
损APD 原 胶XTA
2血小 激板活
血小板 聚集
凝
血II酶a组
织因子 凝血 瀑 布凝酶原I血
I纤维蛋原
白维纤蛋白
http://swww.oagulactonicneer.cot/m!e#megrignscienc-et/hrmboifor-maito-ninv-io
v栓
血
罗琼等. 血1管康医学杂复志020;8 171() 8:38-5 2.. Pllaokc CV, e tla T.h eJurnalo f Emoegrney cMedciie.n 028; 04(3):44 7-428.1
骨科
手大患术者盖涵了血形成栓大三素因
高状态凝：•
• •• 恶性肿瘤 妊娠围产和期 激雌治素 创伤或疗下肢、髋部 腹部或骨盆 、术手•炎性肠道 病 •疾病肾综合 征•脓毒症血 •栓易症
血
管内皮伤：
•损• • •
柯氏三维 角（Vrchio’swtr ad）
i ••• •
•环循淤滞：
颤房左 室功心能碍 障活动受限瘫或 痪脉机能静全不或脉曲静 张肿、肥瘤胖妊娠造或成静 脉的闭塞
伤创或术 静手穿脉术刺 学化刺 心脏激瓣膜病疾或瓣置 膜换术• 动脉 粥样硬化• 留置导管
And
ersn oFAJ ,re t l.a irCclutiano 203;100:79 I–I1.
美6国科胸师医学(会ACC)P：择 期手及术髋骨部折后生D发TV和PE险
风科大骨手术无预防措施后的TEV发率病
VDT* 术手型 全类髋节关换术 置大重关膝节形成术 全 % 近端 %部 全 部% P 致命性E%
42-57 4
-158
1-38 56-22
.09-8 1.5-10
2
01.2.-0 0.1-.17
髋
部骨折手
4术-660
32-03
3-11
.52-.75
DVT病率发算计基于是190年8后发表的后临床术访随强制性脉静影的造结，在果些研这究中患，未接受者预性治疗 防或受安接慰剂疗。治PE病发来自包率括预措施的前防瞻研性究 。VTE：静脉栓血栓
塞G
eret sW..H eta l CHES.T 0204; 21:63 3S-840S0
我
骨科大国术后手患者是V也T高危人群E
THR KRTTK 或RHTR 股骨骨干折 髋骨折
部
6 50040 30
5 .2% 8538%.
DVT
发率（生）
%04 %03.8% 20.6%
0.6%3
2
00 01
517.
%吕厚山,1
999
余
生楠,0052
贵兴邱2,06
0
陆,芸200
吕7山等厚中，华骨杂科 志19991;9155:-61.0 余生楠，第2届中国等重庆关外节国科学际研讨术暨会第二届全关军节镜术研学讨会文集论 189-93 1邱兴贵等，华骨中杂志 科2060;2;6891822. -芸陆等，中骨华科杂志 200;72:7963698.
-
亚
洲者骨患科手大术后TEV病率与西发人方相似
20群0年5A DA 研究I
1=40n7， 295患例完成了者静脉造影4
5 04 05
200
7 S年ARM研究T2n=32
，613例4TH，1R2例9KR
T14
%5
4VTE发
生（率）
％TEV发生率（％）
3530 25 2 10 10 5 05
4
0 3
5 0 32 50 15 21
0
3.56 %2.85
%10.
2%
8.%9 09.%所有
VE T端远近 和端DV远 端DTV 症状性TV ET
.0%5
所有DT Vn2=5 近端D9T Vn295 P= nE40=
7 0
AID5：A评估静脉深血在栓洲亚发的病
率S
ARMT：评亚估患者洲科骨手大后术预防措无下静脉血栓的施 病率 发，访1随月，个过双通侧静脉影确认造VDT。2
eLizorvoic zAet l.aH aemtalooigac 2,007 9;: 21149-1200 .
1 iovPllea Ft ale.J T hombrH eaomts 025;0 :3 662–26740
DTV诊断
• 的Qeutsoinra 问卷调查
y•
-Dimderm -D聚二
• Ult体rsound 超声波oht
pt/:/ww.mdcwalc.ocmw/lls-erctieri-foradvt/
- 1oesD tih pstaine thva deep vein ehrtmbosiso Well?s S, OwPen ,C ouDcete S,t eFrgussno D ,ran HT J.AAM.2006 aJ n11;29(5)2:19-902. 7evieR.w2 Di gnaoiss an dtretmena otfd eepv-ient hrobosms.i cSarevls D, Weills P. SMCA.J 2060Oc t42175;9):1(0789-.2 eRiewv. Erartu min :MCJA.2 070Nov 2 0177(;1):1392. 31 vEaluatoi ofn Dd-mie in rhetdiagn sisoof s spuected depev-in etrohmboss. ielWl PS, Andersos nRD Ro,der M, gFroig Me ,eaKornC, Dreyer J Kovacs G,,Mit cehll M, ewLanowskd i,B ovKasc J. MN Eng J Mld. e002 3Sep 2;3459(13:)212-37.5
DVT分的
•类 Acte ou rhCroic 急n或性慢性• P roxima lor distl a(orcal ) 近端f或端(远肌间 •)Si nge olr iBaltera 单侧或双l侧近
端 D V
TSca
vreislD, eWlsl P( 0062. "Dia)ngsiso an tredtamne oftd epev-in ehtrobmsio". sCAM J715 (9):108 –927
.
端远or 肌 间 D V T
远端
DT的V特点
•sIoated DlsitlaLe gDVs: MaTn yDoNot Me rit iDagoniss ro rTaemetn
tostMd isal tVTD swil nelvr exetnedpr oximalylor e bmlizoe,a d anticnoagultaoi in tserefhoer nuencsesayr andpo enttilal yahrmfu lin thseeca es. psrxoimlae tenxson iiwll cocurw itinh 2 eewsk .CAC Pugsegtss rpeeatng thie lg eltuarosudn at1 na d 2weke sro osoenr.
•
Ptiante sWth Aiutce eL gVT DayMGe Outto f Bd and eWak
AlCCPGu delineis of riagnoDsisan d anagMmene tf DVToP/E/TVE, 9t ehidton
i
复和D康TV•
缺少床临证据和南支持。指• 近 DVT端，建议患自者主下床活。
动
远•端DT，V建议常康规复，每行超声检查观周血察栓
化变。
感谢您
聆的听廉波 l
inbo_ahroe163.@omc