第16卷 第3期 2014 年 3 月
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
辽宁中医药大学学报
Vol. 16 No. 3 Mar .，2014
DOI ：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.03.079
下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞护理
马莹
（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：肺栓塞（PE）是下肢深静脉血栓形成（DVT）最危险的并发症，是临床上猝死的常见和重要原因。据文
献报道，肺栓塞患者的栓子大多来源于DVT，占50%~90%。所以应对DVT 患者给予足够的重视。该文对近一年我院血管外科收治的两例下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞的护理进行记录。
关键词：肺栓塞；下肢深静脉血栓形成；护理
(2014) 03- 中图分类号：R364.1+5 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0203- 02
Nursing of Pulmonary Embolism Complicated by
Lower Limb Deep Vein Thrombosis
MA Ying
（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese
Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）
Pulmonary embolism（PE）is a severe complication of deep vein thrombosis（DVT）of Abstract ：
lower limb，and is the clinically common and important cause of sudden death. Literature reported most embolus of the patients with pulmonary embolism originate from DVT，accounting for 50%-90%. So dealing with DVT patients should be given enough attention. This paper records the nursing of the pulmonary embolism of 2 patients complicated by lower limb deep vein thrombosis.
pulmonary embolism；deep vein thrombosis；nursing Key words：
肺栓塞主要是指肺动脉血栓栓塞，血栓常常来
自下肢深静脉血栓脱落，静脉系统脱落出来的血栓经过右心而进入到肺动脉或其分支，阻塞血流，使肺动脉血管的血流阻力增加，右心负荷加重，引起肺部血流灌注和换气功能障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞是下肢深静脉血栓形成的最为严重并发症，处理不当或者处理不及时常常导致猝死。我科近一年共有两例下肢深静脉血栓形成患者，起初自觉不可能，无所谓，未遵医嘱绝对卧床，活动后发生肺梗塞。但是经过医护人员的精心治疗与护理，均健康出院，现主要将护理方法总结报道如下。
1 临床资料
本组患者两例，均为男性。年龄分别为45岁和72岁，均为下肢深静脉血栓形成患者，其一为下地活动后发生肺栓塞；其一为摔倒后发生肺栓塞，后者有脑梗塞史。急查血浆D-二聚体明显升高，行肺动脉照影显示双肺下叶部分动脉分支梗塞。
2 护 理
2.1 病情观察
给予高流量4~6 L/min吸氧，若出现肺水肿则加压给氧，并在湿化瓶中加入20%~30%酒精以降低肺泡表面的张力，改善通气功能。2.1.2 密切注意出血征象
患者进行抗凝治疗的同时，必须密切注意患者出血倾向，如：皮肤发绀、血管穿刺处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志异常等。出现上诉情况则及时停止抗凝药物的使用，及时通知主管医师，待医师查看患者后遵医嘱进行下一步治疗。2.1.3 观察下肢深静脉血栓形成体征
下肢深静脉血栓形成患者常常以突然出现单侧下肢肿胀为最常见临床表现。因此，需测量和比较双侧下肢的周径，我科主要测量双膝上下15 cm周径以比较患肢肿胀程度，并观察有无局部皮温、皮色的改变，如发热、发绀等。还应观察浅表脉络迂曲扩张情况以明确下肢深静脉血栓形成的病情。
2.2 急救流程
2.1.1 严密观察病情变化
护理人员需每15~30 min监测患者生命体征1次，若患者有明显的呼吸困难变化，可协助患者取半坡卧位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，
迅速建立两条静脉通道，选择前臂较好的静
脉，用套管针穿刺固定，备好抢救药及抗凝药品，确保抢救药品的及时输入。以肝素5000~7500 U/12 h皮下注射一次，连续7~10 d。临床症状好转后，改口服华法林钠片，首次剂量15~20 mg，以
期间监测凝血指标，及时调整剂后每日5~10 mg，
收稿日期：2013-08-21
作者简介：马莹（1970-），女，辽宁沈阳人，主管护师，学士，研究方向：血管外科疾病。
203
辽宁中医药大学学报 16卷
量，疗程6个月。如患者出现右心功能不全的症状，给予强心剂，当患者心排出量减少出现低血压甚至休克时，应通过静脉输入给予升压药物
2.3 专科护理
2.3.1 休息
下肢深静脉血栓形成合并肺栓塞患者应绝对卧床休息，大小便均应在床上进行，患肢抬高30°，抬高床头，指导患者进行深、慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下卧床时间为3周。2.3.2 给氧
患者有呼吸困难时，应立即给氧治疗，流量为4~6 L/min，症状好转后可调整为中流量吸氧，以提高动脉氧分压。
2.3.3 保持大便通畅
患者由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动减慢，加之精神紧张，环境改变及进食蔬菜、水果较少，床上排便不习惯等诸多因素，极易发生便秘。应及时给予缓泻剂，如番泻叶、开塞露等。指导患者养成饭后30 min排便的习惯，讲解床上排便及多吃蔬菜、水果的重要性。患者遇有排便十分困难的，也要告知禁止排便过度用力，必要时可采用人工排便方法，尽量避免灌肠，以防患者因活动剧烈而发生新的栓塞。2.3.4 饮食
患者大多心理消极，又因大小便均在床上进行，大多不思饮食，以减少排便排尿次数，需向患者交代进食的重要性，鼓励患者进食高蛋白、清淡、质软、易消化的食物，保证蛋白质、维生素、粗纤维的食物的摄入，多饮水，以利于排便。2.3.5 右心功能不全的护理
如患者出现右心功能不全的症状，需遵医嘱给予强心剂，限制水、钠的摄入，并按肺源性心脏病进行护理。
2.3.6 低心排和低血压的护理
当患者心排出量减少出现低血压甚至休克时，应遵医嘱给予静脉输入升压药物，注意准确记
必要时可留置导尿管，要求每录24 h 的出入水量，
小时尿量不少于30 mL，当患者同时伴有右心功能不全时尤应注意液体出入量的调整，平衡低血压需输液和心功能不全需限制液体之间的矛盾。2.3.7 心理护理
应多与患者进行沟通，增加患者的安全感，减少恐惧感。应用适当的沟通技巧（如语气温和，眼睛直视患者），鼓励患者充分表达自己的情感，向患者讲解治愈的病例，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，尽量减少一切不需要的刺激，保持心情愉快，这
[1]
样有利于疾病的康复。
2.4 用药护理
死的发生。近年来随着诊断水平与治疗手段的提高，急性肺栓塞的防治有了很大的进展，使得本
[2-4]
病的抢救成功率提高，死亡率有所下降。既往无心肺疾病的患者，如果出现呼吸困难，则需要警惕肺栓塞的发生。呼吸急促，呼吸频率大于20次/min是最常见的肺栓塞的体征，尤以活动时最明显[5]。通常，如出现呼吸困难、晕厥或发绀，则提示有猝死可能。本文两例患者一个较年轻，一个较年长，都是在下肢深静脉血栓形成制动后，自觉不可能，无所谓，未遵医嘱绝对卧床，活动后发生肺梗塞。这就要求我们的护理工作不仅是单纯的执行医嘱，还要监督患者执行医嘱的情况，多与患者交流也很重要，通过宣传，使患者理解清楚本病的危险性。重点在防，防重于治。患者如果能很好的执行医嘱，积极配合治疗，则可很大程度上避免并发症的发生。
本组病例患者均与下地活动有关，甚至有一例是摔倒后导致。嘱咐患者绝对卧床休息，并予以监督管理，卧床期间指导患者合理安排饮食，饮食应清淡、质软、易消化，保证优质蛋白、粗纤维食物、维生素等食物的摄入，多饮水，避免便秘的发生。指导患者切忌剧烈活动，如用力咳嗽、挖鼻或用力擦拭等，勿用质硬的牙刷，以免增大腹压或引起出血。抗凝治疗一般为6个月，出院后需要继续服用华法林抗凝治疗。叮嘱患者随身携带治疗信息卡片，并注明目前服用抗凝药物的名称、剂量；定期监测凝血指标，在就诊时告知医生目前所服抗凝药物的名称、剂量。指导患者对早期出血症状和体征的自我检测，包括牙龈、鼻腔、皮肤黏膜、大小便的颜色等。若出现头痛、腹痛、恶心、呕吐、心悸等应及时就诊。
患者如发生肺栓塞，也不必惊慌，积极配合医师的治疗，护理上给予外科二级护理，嘱患者绝对卧床休息；护理人员应密切观察病情变化，如有出血征象，则需立刻停止抗凝治疗；如有呼吸困难时，立即给氧治疗；合理膳食，保持大便通畅；如患者出现右心功能不全，则应限制水、钠的摄入，并按肺源性心脏病进行护理；当患者心排出量减少出现低血压甚至休克时，注意准确记录24 h的出入水量；给予必要的心理护理。经过医护人员的精心治疗与护理，患者病情大都可以等到很好的控制。
临床上，肺栓塞的早期发现早期治疗是医护人员，尤其是护理人员需要注意的。做到未病先防，既病防变是我们的护理工作需要进一步提高完善的。◆
参考文献[ 1 ] 王若维，张玉芳，郭英慧. 中医心理护理的发展现状及对策[ J ] . 辽宁中医杂志，2010，37 ( 6 ) ：1149.
[ 2 ] 陆学超, 王燕青, 闫云霞. 中西医结合治疗急性肺栓塞临床观
察[ J ] .中华中医药学刊，2012，29 ( 8 ) ：1922. [ 3 ] 鲁琳，王芳军，林宜圣，等. 介入并中医辨证序贯综合治疗急
性下肢深静脉血栓形成[ J ] .中华中医药学刊，2012，30 ( 6 ) ：1271. [ 4 ] 闫少庆，闫美霞，柳国斌，等. 奚氏益气升提方治疗20例深静
脉血栓形成后遗症的临床报道[ J ] .辽宁中医杂志，2010，37 ( 4 ) ：671.
[ 5 ] 姜琴华, 许雯, 李国平, 等. 急性肺血栓栓塞溶栓治疗的动物
实验研究[ J ] .中华中医药学刊，2012，30 ( 3 ) ：576.
遵医嘱使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治
疗措施，注意密切观察疗效和不良反应。
3 结 果
患者经及时治疗及细心护理，住院20~30 d，均痊愈出院。
4 讨 论
肺栓塞可导致肺梗死、急性肺原性心脏病，情况紧急，死亡率高，治疗不及时或处理不当常导致猝
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辽宁中医药大学学报
Vol. 16 No. 3 Mar .，2014
DOI ：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.03.079
下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞护理
马莹
（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：肺栓塞（PE）是下肢深静脉血栓形成（DVT）最危险的并发症，是临床上猝死的常见和重要原因。据文
献报道，肺栓塞患者的栓子大多来源于DVT，占50%~90%。所以应对DVT 患者给予足够的重视。该文对近一年我院血管外科收治的两例下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞的护理进行记录。
关键词：肺栓塞；下肢深静脉血栓形成；护理
(2014) 03- 中图分类号：R364.1+5 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0203- 02
Nursing of Pulmonary Embolism Complicated by
Lower Limb Deep Vein Thrombosis
MA Ying
（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese
Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）
Pulmonary embolism（PE）is a severe complication of deep vein thrombosis（DVT）of Abstract ：
lower limb，and is the clinically common and important cause of sudden death. Literature reported most embolus of the patients with pulmonary embolism originate from DVT，accounting for 50%-90%. So dealing with DVT patients should be given enough attention. This paper records the nursing of the pulmonary embolism of 2 patients complicated by lower limb deep vein thrombosis.
pulmonary embolism；deep vein thrombosis；nursing Key words：
肺栓塞主要是指肺动脉血栓栓塞，血栓常常来
自下肢深静脉血栓脱落，静脉系统脱落出来的血栓经过右心而进入到肺动脉或其分支，阻塞血流，使肺动脉血管的血流阻力增加，右心负荷加重，引起肺部血流灌注和换气功能障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞是下肢深静脉血栓形成的最为严重并发症，处理不当或者处理不及时常常导致猝死。我科近一年共有两例下肢深静脉血栓形成患者，起初自觉不可能，无所谓，未遵医嘱绝对卧床，活动后发生肺梗塞。但是经过医护人员的精心治疗与护理，均健康出院，现主要将护理方法总结报道如下。
1 临床资料
本组患者两例，均为男性。年龄分别为45岁和72岁，均为下肢深静脉血栓形成患者，其一为下地活动后发生肺栓塞；其一为摔倒后发生肺栓塞，后者有脑梗塞史。急查血浆D-二聚体明显升高，行肺动脉照影显示双肺下叶部分动脉分支梗塞。
2 护 理
2.1 病情观察
给予高流量4~6 L/min吸氧，若出现肺水肿则加压给氧，并在湿化瓶中加入20%~30%酒精以降低肺泡表面的张力，改善通气功能。2.1.2 密切注意出血征象
患者进行抗凝治疗的同时，必须密切注意患者出血倾向，如：皮肤发绀、血管穿刺处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志异常等。出现上诉情况则及时停止抗凝药物的使用，及时通知主管医师，待医师查看患者后遵医嘱进行下一步治疗。2.1.3 观察下肢深静脉血栓形成体征
下肢深静脉血栓形成患者常常以突然出现单侧下肢肿胀为最常见临床表现。因此，需测量和比较双侧下肢的周径，我科主要测量双膝上下15 cm周径以比较患肢肿胀程度，并观察有无局部皮温、皮色的改变，如发热、发绀等。还应观察浅表脉络迂曲扩张情况以明确下肢深静脉血栓形成的病情。
2.2 急救流程
2.1.1 严密观察病情变化
护理人员需每15~30 min监测患者生命体征1次，若患者有明显的呼吸困难变化，可协助患者取半坡卧位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，
迅速建立两条静脉通道，选择前臂较好的静
脉，用套管针穿刺固定，备好抢救药及抗凝药品，确保抢救药品的及时输入。以肝素5000~7500 U/12 h皮下注射一次，连续7~10 d。临床症状好转后，改口服华法林钠片，首次剂量15~20 mg，以
期间监测凝血指标，及时调整剂后每日5~10 mg，
收稿日期：2013-08-21
作者简介：马莹（1970-），女，辽宁沈阳人，主管护师，学士，研究方向：血管外科疾病。
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量，疗程6个月。如患者出现右心功能不全的症状，给予强心剂，当患者心排出量减少出现低血压甚至休克时，应通过静脉输入给予升压药物
2.3 专科护理
2.3.1 休息
下肢深静脉血栓形成合并肺栓塞患者应绝对卧床休息，大小便均应在床上进行，患肢抬高30°，抬高床头，指导患者进行深、慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下卧床时间为3周。2.3.2 给氧
患者有呼吸困难时，应立即给氧治疗，流量为4~6 L/min，症状好转后可调整为中流量吸氧，以提高动脉氧分压。
2.3.3 保持大便通畅
患者由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动减慢，加之精神紧张，环境改变及进食蔬菜、水果较少，床上排便不习惯等诸多因素，极易发生便秘。应及时给予缓泻剂，如番泻叶、开塞露等。指导患者养成饭后30 min排便的习惯，讲解床上排便及多吃蔬菜、水果的重要性。患者遇有排便十分困难的，也要告知禁止排便过度用力，必要时可采用人工排便方法，尽量避免灌肠，以防患者因活动剧烈而发生新的栓塞。2.3.4 饮食
患者大多心理消极，又因大小便均在床上进行，大多不思饮食，以减少排便排尿次数，需向患者交代进食的重要性，鼓励患者进食高蛋白、清淡、质软、易消化的食物，保证蛋白质、维生素、粗纤维的食物的摄入，多饮水，以利于排便。2.3.5 右心功能不全的护理
如患者出现右心功能不全的症状，需遵医嘱给予强心剂，限制水、钠的摄入，并按肺源性心脏病进行护理。
2.3.6 低心排和低血压的护理
当患者心排出量减少出现低血压甚至休克时，应遵医嘱给予静脉输入升压药物，注意准确记
必要时可留置导尿管，要求每录24 h 的出入水量，
小时尿量不少于30 mL，当患者同时伴有右心功能不全时尤应注意液体出入量的调整，平衡低血压需输液和心功能不全需限制液体之间的矛盾。2.3.7 心理护理
应多与患者进行沟通，增加患者的安全感，减少恐惧感。应用适当的沟通技巧（如语气温和，眼睛直视患者），鼓励患者充分表达自己的情感，向患者讲解治愈的病例，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，尽量减少一切不需要的刺激，保持心情愉快，这
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样有利于疾病的康复。
2.4 用药护理
死的发生。近年来随着诊断水平与治疗手段的提高，急性肺栓塞的防治有了很大的进展，使得本
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病的抢救成功率提高，死亡率有所下降。既往无心肺疾病的患者，如果出现呼吸困难，则需要警惕肺栓塞的发生。呼吸急促，呼吸频率大于20次/min是最常见的肺栓塞的体征，尤以活动时最明显[5]。通常，如出现呼吸困难、晕厥或发绀，则提示有猝死可能。本文两例患者一个较年轻，一个较年长，都是在下肢深静脉血栓形成制动后，自觉不可能，无所谓，未遵医嘱绝对卧床，活动后发生肺梗塞。这就要求我们的护理工作不仅是单纯的执行医嘱，还要监督患者执行医嘱的情况，多与患者交流也很重要，通过宣传，使患者理解清楚本病的危险性。重点在防，防重于治。患者如果能很好的执行医嘱，积极配合治疗，则可很大程度上避免并发症的发生。
本组病例患者均与下地活动有关，甚至有一例是摔倒后导致。嘱咐患者绝对卧床休息，并予以监督管理，卧床期间指导患者合理安排饮食，饮食应清淡、质软、易消化，保证优质蛋白、粗纤维食物、维生素等食物的摄入，多饮水，避免便秘的发生。指导患者切忌剧烈活动，如用力咳嗽、挖鼻或用力擦拭等，勿用质硬的牙刷，以免增大腹压或引起出血。抗凝治疗一般为6个月，出院后需要继续服用华法林抗凝治疗。叮嘱患者随身携带治疗信息卡片，并注明目前服用抗凝药物的名称、剂量；定期监测凝血指标，在就诊时告知医生目前所服抗凝药物的名称、剂量。指导患者对早期出血症状和体征的自我检测，包括牙龈、鼻腔、皮肤黏膜、大小便的颜色等。若出现头痛、腹痛、恶心、呕吐、心悸等应及时就诊。
患者如发生肺栓塞，也不必惊慌，积极配合医师的治疗，护理上给予外科二级护理，嘱患者绝对卧床休息；护理人员应密切观察病情变化，如有出血征象，则需立刻停止抗凝治疗；如有呼吸困难时，立即给氧治疗；合理膳食，保持大便通畅；如患者出现右心功能不全，则应限制水、钠的摄入，并按肺源性心脏病进行护理；当患者心排出量减少出现低血压甚至休克时，注意准确记录24 h的出入水量；给予必要的心理护理。经过医护人员的精心治疗与护理，患者病情大都可以等到很好的控制。
临床上，肺栓塞的早期发现早期治疗是医护人员，尤其是护理人员需要注意的。做到未病先防，既病防变是我们的护理工作需要进一步提高完善的。◆
参考文献[ 1 ] 王若维，张玉芳，郭英慧. 中医心理护理的发展现状及对策[ J ] . 辽宁中医杂志，2010，37 ( 6 ) ：1149.
[ 2 ] 陆学超, 王燕青, 闫云霞. 中西医结合治疗急性肺栓塞临床观
察[ J ] .中华中医药学刊，2012，29 ( 8 ) ：1922. [ 3 ] 鲁琳，王芳军，林宜圣，等. 介入并中医辨证序贯综合治疗急
性下肢深静脉血栓形成[ J ] .中华中医药学刊，2012，30 ( 6 ) ：1271. [ 4 ] 闫少庆，闫美霞，柳国斌，等. 奚氏益气升提方治疗20例深静
脉血栓形成后遗症的临床报道[ J ] .辽宁中医杂志，2010，37 ( 4 ) ：671.
[ 5 ] 姜琴华, 许雯, 李国平, 等. 急性肺血栓栓塞溶栓治疗的动物
实验研究[ J ] .中华中医药学刊，2012，30 ( 3 ) ：576.
遵医嘱使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治
疗措施，注意密切观察疗效和不良反应。
3 结 果
患者经及时治疗及细心护理，住院20~30 d，均痊愈出院。
4 讨 论
肺栓塞可导致肺梗死、急性肺原性心脏病，情况紧急，死亡率高，治疗不及时或处理不当常导致猝
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