重庆医学2009年11月第38卷第21期2659
论 著
基于远程医疗信息网应用的最新发展
王琳华
(第三军医大学大坪医院野战外科研究所信息科, 重庆400042)
摘 要:随着通信技术的发展, 远程医学信息网的应用领域越来越广, 从目前的远程会诊、远程教学到将来的应用于社区、家庭, 远程医学网将对人类健康发挥更大作用。
关键词:远程医疗信息网; 应用; 最新发展中图分类号:R197. 324文献标识码:A
文章编号:1671 8348(2009) 21 2659 01
New development of application of telemedicine based information network
WA N G Lin hua
(D ep ar tment of I nf or mation, Res ear ch I nstitute of F ield Sur ger y , D ap ing H os p ital ,
T hir d M il itar y M ed ical Univer sity , Chongq ing 400042, China)
Abstract:W ith the development o f co mmunication techno log y, telemedicine info rmatio n netw or k has been applied in more and more f ields from teleconsulting, teleteaching recently to new application on community and family in the future. T elemedicine info r mation netw or k will play an impor tant role on human health.
Key words:telemedicine info rmation netw or k; applicatio n; the new est development 随着信息化社会的发展, 远程信息网作为一种全新的交互平台越来越受到人们的重视。目前全军远程医疗信息网已在全军各医院得到广泛应用, 以军队应用的远程医学信息网的应用为例, 远程会诊和远程教育逐渐全面展开, 已成为有较大影响力、应用成熟的远程医学专业网络。在这样的发展形势下, 作为医疗信息化建设队伍中的一员, 需要更全面深入地了解远程医疗信息网目前的应用和最新的发展情况。
1 远程医疗信息网的工作原理
远程医学是指使用远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务, 它主要包括远程会诊、远程教育、远程会议等相关医学活动。应用于本院的全军远程医学信息网采用卫星无线接入为主、地面有线接入为辅的一体化组网方式。卫星网为混合型结构, 逻辑上分成两个功能性子网, 即数据通信及网控子网和视频会议子网。数据通信及网控子网为星状网, 采用IP/DV B 载波广播, 用跳频的T DM A 回传[1]。数据传输采用T CP/IP 协议, 并对T CP 数据包进行加速处理, 最大程度提高传输效率和信道利用率。视频会议子网为网状网, 采用SCP C 载波对称传输和DA M A 方式实现; 视频会议图像采用H. 263++编码方式进行压缩, H. 323协议传输, 系统由多点控制单元(M CU ) 、媒体网关、H. 323视频终端和会议控制台组成。
2 远程医疗信息网目前的应用情况及存在的问题2. 1 远程医疗信息网应用范围
2. 1. 1 远程会诊 申请方提前准备好病历资料通过会诊软件上传并网上预约好相应的医院和专家, 若是视频会诊, 则在预定的时间, 通过卫星网的传输, 双向站点以视频现场交流的方式进行。2008年底, 总后网管中心已下发了新版的会诊软件, 并要求每个站点机房设立了一台前置服务器安装sqlser v er 2000的数据库并时时运行与网络中心的服务器进行数据交互。新版软件设计更人性化, 更方便医生对影像资料的诊断。2. 1. 2 远程教育 远程教学每周二、四下午由全军临床医学专科中心专家在网上进行专题讲座, 站点用户可通过运行sta , 录像。此举对加快医学新技术的传播速度起到了非常好的教学宣传作用。
2. 1. 3 视频会议 通过视频会议交流工作经验, 部署工作安排, 进行现场演示, 不仅避免了往返时间、空间上的浪费, 减少了经费开支, 还提高了工作效率。
2. 1. 4 图书情报资源检索 解放军医学图书馆提供了大量的医学电子图书信息, 供联网医院随时查询, 减少了各单位重复购买医学电子图书, 节省了费用, 提高了资源的利用率[2]。2. 2 存在的问题 由于部分专家教授对计算机的应用还不很熟悉, 对网络的理解还比较抽象, 需要配备专业的技术人员为其流程服务, 并且让他们体会到远程网的优越性, 乐于进行这项活动。同时更需要医院领导的重视并指派专人管理, 一是因为广大的医务工作者每天需要直接诊疗处理很多的患者, 意识上很难认识到这种方式的作用和优势, 需要管理人员充当组织者的角色; 二是会诊会涉及到多个科室的合作问题, 因此需要组织者的协调和安排。
远程医学信息网主要通过卫星传递数据, 覆盖面广, 但有时信号会受到天气影响, 并且卫星通信方式费用较高, 对于小型医疗机构来说是笔昂贵的开支; 同时, 小型医疗机构的医疗设施不够完善, 对于远程教学中讲解的医疗新技术、新方法的理解可能有限, 因此更需要好的统筹规划和经费支持。
3 改进存在的问题, 拓展新的应用空间
3. 1 建立区域范围内的远程医疗中心和管理体制 信息化建设的发展首要是人员的重视, 管理人员安排和协调工作, 制定相应的规范, 引导医务人员转变思想观念, 跟上形势的发展; 技术人员保障网络的正常工作, 做好维护和升级; 医疗人员按时认真参与所需工作, 以自己的才能展示医院良好形象。3. 2 拓展业务, 创新应用 从横向上说, 要扩大网络覆盖面, 完善远程医学应用平台。从院内来看, 由于po ly co m 目前只能绑定一个IP , 有时需要在多个会议室同时起用, 如果多购买一个polycom 也是达不到目的的, 这时可以通过布线的方式应用CAT V 技术将视频、音频信号延伸到其他会议室。从整个国, ()
重庆医学2009年11月第38卷第21期
症等信息的更新与补传, 使用提供的接口函数, 能很好地实现这一功能。
4. 4 费用传送 该模块的功能是将患者在院发生的费用明细传送到城乡合作中心(可实现费用明细多人批量传送、单人传送、单条明细按自费传送、退明细等功能) , 以便城乡合作中心随时审核患者在院就诊费用情况。同时, 模块还提供了费用监控功能, 患者的传送明细按报销比例分别用不同颜色表示, 自费项目以醒目的红色表示, 提醒操作员此费用需要认真核对相关资料, 确保患者的自费项目有据可依。
4. 5 高值耗材及血液制品审批 城乡合作中心要求患者使用血液制品及单价1000元以上的诊疗项目时, 需要进行审批, 否则不予报销。此模块将患者需要审批的项目明细上传到城乡合作中心进行审核, 同时根据规定要求相关科室提供使用这些项目的证明材料, 以备中心审查, 确保每条高额项目使用有根据, 有效杜绝滥用高值耗材的现象发生。
4. 6 医嘱监控 为方便医生使用药品及诊疗项目, 作者在医生工作站开发了城乡合作医嘱监控接口, 医生使用自费项目或需要审批的项目时, 会得到及时提醒, 医生根据病情等情况决定是否继续使用。
4. 7 预结算和出院结算 此模块功能是对城乡合作患者进行预结算, 实时反应出患者本次就诊的统筹支付额和自费额。患者出院时, 利用此模块对患者进行正式结算, 完成本次就诊。4. 8 结算报销信息查询 其主要是通过COM 组件提供的函数, 查询某次结算报销的具体信息。由于函数返回的值是XM L 结构, 数据量大, 需要将此返回值保存到BL OB 型字段中, 并在需要图表化显示时读出此值, 解析为需要的模式。4. 9 查询统计 提供城乡合作在院患者、出院患者查询统计; 患者结算查询统计; 药品占医疗费比例, 医疗费甲类、乙类、自费项目比例; 按科室统计城乡合作患者平均住院天数、平均住院费用、平均报销比例等。应用此功能模块, 可以动态掌握城(上接第2659页) 进、成熟的远程网络, 但目前主要用于部队医院。其实很多地方医院、医疗社区机构、疗养院等医疗服务单位也很需要远程医学网, 这样既可以改进区域内医疗状况的局限性, 也可以带来一定的经济效益, 减少不必要的转院, 提高医院的医疗质量[3]。远程教学则要更多地满足基层医疗机构的需求, 因材施教, 让不同环境条件的医疗工作者都受益。
从纵向上说, 远程医学信息网将会应用于更广的医学领域, 而不仅仅是目前的远程会诊、远程教学等。未来的远程医疗网将会连接到临床科室、病房, 可以支持远程查房、远程体检、远程电子阅览室等。现在有一些条件好的大型医院已经开始尝试并致力于心电信号网络传播的研发, 比如心律失常的教学和训练手段一直是心电监护领域的研究课题, 随着计算机及相关技术的发展, 通过网络使这种不接触患者又独立于心电图机和心电监护仪的设想成为可能。不仅如此, 国内外在这方面已取得了不少研究成果, 已有研发人员准备采用远程医疗技术手段, 长期实时监测处于亚健康状况人群的心电图变化状况, 对于准确诊断、及早发现心血管疾病进而对症施治, 无疑是非常必要和有效的。这种远程心电监护系统是在现有成果的基础上, 利用网络的强大传输能力, 结合后台医疗诊断专家系统
乡合作患者在院就医的数量和质量情况。
2661
5 应用效果
经过3个多月的正式运行, 系统达到了初期设计效果。参保患者在院就医与普通患者没有区别, 医疗工作流程没有受到影响, 使用接口系统的工作人员反映操作简单、使用方便、城乡合作患者出院结算快速准确。城乡合作中心能够实时掌握在院城乡合作患者的疾病和费用情况, 受到城乡合作中心和广大参保患者的欢迎。6 小 结
军卫一号 与城乡合作医疗接口的开发成功, 极大地方便了患者、医院、城乡合作中心, 可以说实现了多赢。但是, 在应用中要特别重视信息系统的安全防护, 军卫一号 信息系统按规定要与外网物理隔绝[4]。但因各类医保接口的实施, 使原本独立的院内网 开放 了, 增加了H IS 系统的不安全因素。因此, 必须做好防护安全措施(设置防火墙、服务器管理员密码、共享资源管理等) , 以防止非法用户对整个信息系统安全的威胁。参考文献:
[1]孙安龙, 胡彬, 熊忠阳, 等. 新型农村合作医疗信息系统的设计与应用[J]. 重庆医学, 2008, 37(21) :2386.
[2]黄卫平, 李军, 李初民. 本院 军卫一号 工程与医保接口
解决方案及实现[J].医疗卫生装备, 2005, 26(8) :45. [3]田玉兔, 王庆宏, 李晓康. 军卫一号 住院医疗保险管理
系统的设计[J]. 医疗卫生装备, 2009, 30(2) :47. [4]袁姗, 刘长生, 周龙. HIS 系统与合肥市医保接口的实现
[J]. 医疗卫生装备, 2008, 29(12) :48.
(收稿日期:2009 06 18)
实现对用户心电信号的实时处理。它可以同时管理多个心电
采集终端, 有别于以往的一对一传输方式, 这样更适合医院的实际应用[4]。
最近几年来, 远程医学工程发展迅速, 我们要不断创新努力、扩大远程医学应用范围和研究深度, 形成集医疗、教育、科研、信息一体化的网络体系, 拓宽远程医学业务, 借鉴国内外先进成果, 积极探索, 促进整体医疗水平的提高。参考文献:[1]
连平, 翟新海, 宁义, 等. 军队远程医学卫星网络的设计与
技术架构[J]. 解放军医院管理杂志, 2003, 10(2) :165. [2]周丽君, 徐旭东, 刘安滨, 等. 卫星远程医学信息网站点建设与应用[J]. 医学信息, 2007, 20(2) :192.
[3]郑兵, 宋福群. 基于网络计算的远程心电实时自动诊断系统设计[J]. 医疗卫生装备, 2008, 29(2) :18.
[4]葛铁强, 王福义. 远程医学信息网的应用和体会[J]. 医学
信息, 2007, 20(3) :367.
(收稿日期:2009 06 18)
重庆医学2009年11月第38卷第21期2659
论 著
基于远程医疗信息网应用的最新发展
王琳华
(第三军医大学大坪医院野战外科研究所信息科, 重庆400042)
摘 要:随着通信技术的发展, 远程医学信息网的应用领域越来越广, 从目前的远程会诊、远程教学到将来的应用于社区、家庭, 远程医学网将对人类健康发挥更大作用。
关键词:远程医疗信息网; 应用; 最新发展中图分类号:R197. 324文献标识码:A
文章编号:1671 8348(2009) 21 2659 01
New development of application of telemedicine based information network
WA N G Lin hua
(D ep ar tment of I nf or mation, Res ear ch I nstitute of F ield Sur ger y , D ap ing H os p ital ,
T hir d M il itar y M ed ical Univer sity , Chongq ing 400042, China)
Abstract:W ith the development o f co mmunication techno log y, telemedicine info rmatio n netw or k has been applied in more and more f ields from teleconsulting, teleteaching recently to new application on community and family in the future. T elemedicine info r mation netw or k will play an impor tant role on human health.
Key words:telemedicine info rmation netw or k; applicatio n; the new est development 随着信息化社会的发展, 远程信息网作为一种全新的交互平台越来越受到人们的重视。目前全军远程医疗信息网已在全军各医院得到广泛应用, 以军队应用的远程医学信息网的应用为例, 远程会诊和远程教育逐渐全面展开, 已成为有较大影响力、应用成熟的远程医学专业网络。在这样的发展形势下, 作为医疗信息化建设队伍中的一员, 需要更全面深入地了解远程医疗信息网目前的应用和最新的发展情况。
1 远程医疗信息网的工作原理
远程医学是指使用远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务, 它主要包括远程会诊、远程教育、远程会议等相关医学活动。应用于本院的全军远程医学信息网采用卫星无线接入为主、地面有线接入为辅的一体化组网方式。卫星网为混合型结构, 逻辑上分成两个功能性子网, 即数据通信及网控子网和视频会议子网。数据通信及网控子网为星状网, 采用IP/DV B 载波广播, 用跳频的T DM A 回传[1]。数据传输采用T CP/IP 协议, 并对T CP 数据包进行加速处理, 最大程度提高传输效率和信道利用率。视频会议子网为网状网, 采用SCP C 载波对称传输和DA M A 方式实现; 视频会议图像采用H. 263++编码方式进行压缩, H. 323协议传输, 系统由多点控制单元(M CU ) 、媒体网关、H. 323视频终端和会议控制台组成。
2 远程医疗信息网目前的应用情况及存在的问题2. 1 远程医疗信息网应用范围
2. 1. 1 远程会诊 申请方提前准备好病历资料通过会诊软件上传并网上预约好相应的医院和专家, 若是视频会诊, 则在预定的时间, 通过卫星网的传输, 双向站点以视频现场交流的方式进行。2008年底, 总后网管中心已下发了新版的会诊软件, 并要求每个站点机房设立了一台前置服务器安装sqlser v er 2000的数据库并时时运行与网络中心的服务器进行数据交互。新版软件设计更人性化, 更方便医生对影像资料的诊断。2. 1. 2 远程教育 远程教学每周二、四下午由全军临床医学专科中心专家在网上进行专题讲座, 站点用户可通过运行sta , 录像。此举对加快医学新技术的传播速度起到了非常好的教学宣传作用。
2. 1. 3 视频会议 通过视频会议交流工作经验, 部署工作安排, 进行现场演示, 不仅避免了往返时间、空间上的浪费, 减少了经费开支, 还提高了工作效率。
2. 1. 4 图书情报资源检索 解放军医学图书馆提供了大量的医学电子图书信息, 供联网医院随时查询, 减少了各单位重复购买医学电子图书, 节省了费用, 提高了资源的利用率[2]。2. 2 存在的问题 由于部分专家教授对计算机的应用还不很熟悉, 对网络的理解还比较抽象, 需要配备专业的技术人员为其流程服务, 并且让他们体会到远程网的优越性, 乐于进行这项活动。同时更需要医院领导的重视并指派专人管理, 一是因为广大的医务工作者每天需要直接诊疗处理很多的患者, 意识上很难认识到这种方式的作用和优势, 需要管理人员充当组织者的角色; 二是会诊会涉及到多个科室的合作问题, 因此需要组织者的协调和安排。
远程医学信息网主要通过卫星传递数据, 覆盖面广, 但有时信号会受到天气影响, 并且卫星通信方式费用较高, 对于小型医疗机构来说是笔昂贵的开支; 同时, 小型医疗机构的医疗设施不够完善, 对于远程教学中讲解的医疗新技术、新方法的理解可能有限, 因此更需要好的统筹规划和经费支持。
3 改进存在的问题, 拓展新的应用空间
3. 1 建立区域范围内的远程医疗中心和管理体制 信息化建设的发展首要是人员的重视, 管理人员安排和协调工作, 制定相应的规范, 引导医务人员转变思想观念, 跟上形势的发展; 技术人员保障网络的正常工作, 做好维护和升级; 医疗人员按时认真参与所需工作, 以自己的才能展示医院良好形象。3. 2 拓展业务, 创新应用 从横向上说, 要扩大网络覆盖面, 完善远程医学应用平台。从院内来看, 由于po ly co m 目前只能绑定一个IP , 有时需要在多个会议室同时起用, 如果多购买一个polycom 也是达不到目的的, 这时可以通过布线的方式应用CAT V 技术将视频、音频信号延伸到其他会议室。从整个国, ()
重庆医学2009年11月第38卷第21期
症等信息的更新与补传, 使用提供的接口函数, 能很好地实现这一功能。
4. 4 费用传送 该模块的功能是将患者在院发生的费用明细传送到城乡合作中心(可实现费用明细多人批量传送、单人传送、单条明细按自费传送、退明细等功能) , 以便城乡合作中心随时审核患者在院就诊费用情况。同时, 模块还提供了费用监控功能, 患者的传送明细按报销比例分别用不同颜色表示, 自费项目以醒目的红色表示, 提醒操作员此费用需要认真核对相关资料, 确保患者的自费项目有据可依。
4. 5 高值耗材及血液制品审批 城乡合作中心要求患者使用血液制品及单价1000元以上的诊疗项目时, 需要进行审批, 否则不予报销。此模块将患者需要审批的项目明细上传到城乡合作中心进行审核, 同时根据规定要求相关科室提供使用这些项目的证明材料, 以备中心审查, 确保每条高额项目使用有根据, 有效杜绝滥用高值耗材的现象发生。
4. 6 医嘱监控 为方便医生使用药品及诊疗项目, 作者在医生工作站开发了城乡合作医嘱监控接口, 医生使用自费项目或需要审批的项目时, 会得到及时提醒, 医生根据病情等情况决定是否继续使用。
4. 7 预结算和出院结算 此模块功能是对城乡合作患者进行预结算, 实时反应出患者本次就诊的统筹支付额和自费额。患者出院时, 利用此模块对患者进行正式结算, 完成本次就诊。4. 8 结算报销信息查询 其主要是通过COM 组件提供的函数, 查询某次结算报销的具体信息。由于函数返回的值是XM L 结构, 数据量大, 需要将此返回值保存到BL OB 型字段中, 并在需要图表化显示时读出此值, 解析为需要的模式。4. 9 查询统计 提供城乡合作在院患者、出院患者查询统计; 患者结算查询统计; 药品占医疗费比例, 医疗费甲类、乙类、自费项目比例; 按科室统计城乡合作患者平均住院天数、平均住院费用、平均报销比例等。应用此功能模块, 可以动态掌握城(上接第2659页) 进、成熟的远程网络, 但目前主要用于部队医院。其实很多地方医院、医疗社区机构、疗养院等医疗服务单位也很需要远程医学网, 这样既可以改进区域内医疗状况的局限性, 也可以带来一定的经济效益, 减少不必要的转院, 提高医院的医疗质量[3]。远程教学则要更多地满足基层医疗机构的需求, 因材施教, 让不同环境条件的医疗工作者都受益。
从纵向上说, 远程医学信息网将会应用于更广的医学领域, 而不仅仅是目前的远程会诊、远程教学等。未来的远程医疗网将会连接到临床科室、病房, 可以支持远程查房、远程体检、远程电子阅览室等。现在有一些条件好的大型医院已经开始尝试并致力于心电信号网络传播的研发, 比如心律失常的教学和训练手段一直是心电监护领域的研究课题, 随着计算机及相关技术的发展, 通过网络使这种不接触患者又独立于心电图机和心电监护仪的设想成为可能。不仅如此, 国内外在这方面已取得了不少研究成果, 已有研发人员准备采用远程医疗技术手段, 长期实时监测处于亚健康状况人群的心电图变化状况, 对于准确诊断、及早发现心血管疾病进而对症施治, 无疑是非常必要和有效的。这种远程心电监护系统是在现有成果的基础上, 利用网络的强大传输能力, 结合后台医疗诊断专家系统
乡合作患者在院就医的数量和质量情况。
2661
5 应用效果
经过3个多月的正式运行, 系统达到了初期设计效果。参保患者在院就医与普通患者没有区别, 医疗工作流程没有受到影响, 使用接口系统的工作人员反映操作简单、使用方便、城乡合作患者出院结算快速准确。城乡合作中心能够实时掌握在院城乡合作患者的疾病和费用情况, 受到城乡合作中心和广大参保患者的欢迎。6 小 结
军卫一号 与城乡合作医疗接口的开发成功, 极大地方便了患者、医院、城乡合作中心, 可以说实现了多赢。但是, 在应用中要特别重视信息系统的安全防护, 军卫一号 信息系统按规定要与外网物理隔绝[4]。但因各类医保接口的实施, 使原本独立的院内网 开放 了, 增加了H IS 系统的不安全因素。因此, 必须做好防护安全措施(设置防火墙、服务器管理员密码、共享资源管理等) , 以防止非法用户对整个信息系统安全的威胁。参考文献:
[1]孙安龙, 胡彬, 熊忠阳, 等. 新型农村合作医疗信息系统的设计与应用[J]. 重庆医学, 2008, 37(21) :2386.
[2]黄卫平, 李军, 李初民. 本院 军卫一号 工程与医保接口
解决方案及实现[J].医疗卫生装备, 2005, 26(8) :45. [3]田玉兔, 王庆宏, 李晓康. 军卫一号 住院医疗保险管理
系统的设计[J]. 医疗卫生装备, 2009, 30(2) :47. [4]袁姗, 刘长生, 周龙. HIS 系统与合肥市医保接口的实现
[J]. 医疗卫生装备, 2008, 29(12) :48.
(收稿日期:2009 06 18)
实现对用户心电信号的实时处理。它可以同时管理多个心电
采集终端, 有别于以往的一对一传输方式, 这样更适合医院的实际应用[4]。
最近几年来, 远程医学工程发展迅速, 我们要不断创新努力、扩大远程医学应用范围和研究深度, 形成集医疗、教育、科研、信息一体化的网络体系, 拓宽远程医学业务, 借鉴国内外先进成果, 积极探索, 促进整体医疗水平的提高。参考文献:[1]
连平, 翟新海, 宁义, 等. 军队远程医学卫星网络的设计与
技术架构[J]. 解放军医院管理杂志, 2003, 10(2) :165. [2]周丽君, 徐旭东, 刘安滨, 等. 卫星远程医学信息网站点建设与应用[J]. 医学信息, 2007, 20(2) :192.
[3]郑兵, 宋福群. 基于网络计算的远程心电实时自动诊断系统设计[J]. 医疗卫生装备, 2008, 29(2) :18.
[4]葛铁强, 王福义. 远程医学信息网的应用和体会[J]. 医学
信息, 2007, 20(3) :367.
(收稿日期:2009 06 18)