现代实用医学2013年1月第25卷第1期
・111・
老年患者安眠药中毒的急救护理
忻立敏，孙红儿，计小丽
【关键词】中毒；安眠药；老年；护理doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2013.01.064【中图分类号】R573.6
【文献标志码】B
【文章编号】1671-0800(2013) 01-0111-02
安眠药中毒常表现肌无力、运动失调及言语不清，甚至昏迷；而老年患者年老体弱更易出现呼吸抑制、血压下降及心搏骤停等危险，病情凶险，病死率高。本文旨在探讨老年患者安眠药中毒的急救护理经验。报道如下。1
临床资料
收集2008年1月至2011年12月宁波市鄞州区第二医院收治的眠药中毒患者83例，其中男34例，女49例；年龄60～95岁，中位年龄73.5岁。服用安眠药种类为地西泮27例，艾司唑仑29例，羟哌氯丙嗪15例，氯丙嗪6例，奥氮平5例。根据中毒程度诊断标准，轻度55例，中度34例，重度5例。就诊距服药时间为15min 至10h 。
入院后详细询问病史，了解服药时间、服用药物名称及剂量。立即按医嘱进行洗胃、导泻，建立有效静脉通道，用美解眠或纳络酮催醒，中、重度中毒者行血液灌流，加速药物排泄；重度中毒者给予鼻气管插管机械通气治疗，用制酸剂预
防上消化道出血，保护肝肾功能，维持水、电解质平衡，防止电解质紊乱，维持血压，预防肺水肿和肺部感染。经积极治疗及精心护理，2例由于年龄较大，入院时已有全身多器官功能障碍，虽经积极抢救无效死亡，余住院3～25d ，皆治愈出院。2护理2.1
洗胃护理
彻底洗胃是安眠药中
毒救治成功的关键。入院后应尽早洗胃，超过24h 更长时间者也给予洗胃。
作者单位：315100宁波，宁波市鄞州区第二医院
通信作者：计小丽，Email ：[email protected]
老年患者洗胃液宜选用32～35℃温开水，因其温度接近体温，液体进入胃内后，对机体刺激不大，生命体征无大幅度变化，
反复冲洗，直到洗出液澄清、无色、无味、无残渣为止。同时老年患者各项生理反射减退，为减少误吸的发生率可选择电动洗胃机间歇洗胃，即电动洗胃机洗胃3～5个循环后分离胃管，用腹部按摩、注射器冲洗抽吸的方式人工洗胃。
洗胃过程中密切观察病情，包括患者的意识和生命体征变化，注意观察病情及疗效，同时注意洗出液变化，如出现淡血性洗出液，警惕出血可能，马上停止洗胃，洗胃结束后经胃管注入20%甘露醇100ml 导泻后拔出胃管。本组洗胃过程皆未出现出血、穿孔等并发症。2.2给药护理迅速建立静脉通路2路以上，以能尽早药物治疗。建立静脉通路时，应选择相对粗直，有弹性，血流丰富的静脉，如左正中、贵要静脉。笔者一般使用20号静脉留置针。老年患者心肺功能较弱，在用药过程中密切观察药物疗效及不良反应，合理调节输液速度及量，减慢
输液速度，并适当控制总量；轻度中毒予美解眠50～100mg 加入5%葡萄糖液40ml 静脉推注，中度中毒首先给美解眠50mg 静脉推注，再给100～200mg 加入5%葡萄糖液500ml 静滴维持，用量不可过大，静滴速度不可过快，以免引起抽搐或惊厥。对意识障碍患者用纳络酮针2mg 加入等渗盐水100ml 静脉滴注2次/d。一旦出现抽搐、血压升高及心率增快等症状，立即停止使用纳络酮。注意观察和记录血压、尿量，准确记录24h 液体出入量。2.3
呼吸道护理
安眠药对中枢神经
系统的抑制作用主要是抑制呼吸中枢，而老年患者尤为严重。在镇静安眠药中毒中积极有效的氧疗比呼吸兴奋剂更重
要，因此患者均根据中毒程度，血氧饱和度，呼吸情况选择不同的氧疗方式。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，氧流量2～4L/min；中度中毒者予面罩高流量吸氧，氧流量8～10L/min，维持血氧饱和度在90％以上，呼吸衰竭时即给予经口气管插管接呼吸机辅助通气。老年急性安眠药中毒后咳嗽、
吞咽反射受到严重抑制，容易发生误吸、胃内容物返流及气道分泌物蓄积，导致肺部感染，还要及时、有效抽尽气道分泌物，定时翻身扣背；对使用呼吸机患者，予正确有效的吸痰，做好气道内雾化和湿化，湿化器温度设定为32～34℃，并保证每天湿化量在500ml 左右；有效地排痰可减少肺部炎症的发生，并减少肺不张、痰液堵塞、呼吸衰竭等并发症[1]，应尽量鼓励清醒患者咳嗽，以利于痰液排出，防止感染。2.4
血液灌流护理
血液灌流是重症
镇静、催眠药物中毒的有效治疗手段。第1次血液灌流一般在服药６～８h 内进行效果较好[2]。对洗胃不彻底，消化道仍在继续吸收的危重患者，可进行2次以上的血液灌流。在选择血管及穿刺时，应有良好的穿刺技术，采用深静脉插管留置单针双腔导管建立血管通路，穿刺后固定好针头，尽量避免针头脱落，以保证有足够的血流量。每次灌流2h ，用肝素钠抗凝，灌流过程中，密切观察生命体征变化，特别是血压变化，预防低血压发生，期间依病情适量补充低分子右旋糖酐。2.5
心理护理
老年安眠药中毒患者
均有不同程度的心理障碍，加强清醒患者的心理支持，建立良好的护患关系，通过眼神、语气等非语言性交流，取得患者的信任，陪伴患者度过心理低潮期，根据患者精神心理个性倾向，采取相应的心理护理措施。对家属做好指导工作，争
现代实用医学2013年1月第25卷第1期
・111・
老年患者安眠药中毒的急救护理
忻立敏，孙红儿，计小丽
【关键词】中毒；安眠药；老年；护理doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2013.01.064【中图分类号】R573.6
【文献标志码】B
【文章编号】1671-0800(2013) 01-0111-02
安眠药中毒常表现肌无力、运动失调及言语不清，甚至昏迷；而老年患者年老体弱更易出现呼吸抑制、血压下降及心搏骤停等危险，病情凶险，病死率高。本文旨在探讨老年患者安眠药中毒的急救护理经验。报道如下。1
临床资料
收集2008年1月至2011年12月宁波市鄞州区第二医院收治的眠药中毒患者83例，其中男34例，女49例；年龄60～95岁，中位年龄73.5岁。服用安眠药种类为地西泮27例，艾司唑仑29例，羟哌氯丙嗪15例，氯丙嗪6例，奥氮平5例。根据中毒程度诊断标准，轻度55例，中度34例，重度5例。就诊距服药时间为15min 至10h 。
入院后详细询问病史，了解服药时间、服用药物名称及剂量。立即按医嘱进行洗胃、导泻，建立有效静脉通道，用美解眠或纳络酮催醒，中、重度中毒者行血液灌流，加速药物排泄；重度中毒者给予鼻气管插管机械通气治疗，用制酸剂预
防上消化道出血，保护肝肾功能，维持水、电解质平衡，防止电解质紊乱，维持血压，预防肺水肿和肺部感染。经积极治疗及精心护理，2例由于年龄较大，入院时已有全身多器官功能障碍，虽经积极抢救无效死亡，余住院3～25d ，皆治愈出院。2护理2.1
洗胃护理
彻底洗胃是安眠药中
毒救治成功的关键。入院后应尽早洗胃，超过24h 更长时间者也给予洗胃。
作者单位：315100宁波，宁波市鄞州区第二医院
通信作者：计小丽，Email ：[email protected]
老年患者洗胃液宜选用32～35℃温开水，因其温度接近体温，液体进入胃内后，对机体刺激不大，生命体征无大幅度变化，
反复冲洗，直到洗出液澄清、无色、无味、无残渣为止。同时老年患者各项生理反射减退，为减少误吸的发生率可选择电动洗胃机间歇洗胃，即电动洗胃机洗胃3～5个循环后分离胃管，用腹部按摩、注射器冲洗抽吸的方式人工洗胃。
洗胃过程中密切观察病情，包括患者的意识和生命体征变化，注意观察病情及疗效，同时注意洗出液变化，如出现淡血性洗出液，警惕出血可能，马上停止洗胃，洗胃结束后经胃管注入20%甘露醇100ml 导泻后拔出胃管。本组洗胃过程皆未出现出血、穿孔等并发症。2.2给药护理迅速建立静脉通路2路以上，以能尽早药物治疗。建立静脉通路时，应选择相对粗直，有弹性，血流丰富的静脉，如左正中、贵要静脉。笔者一般使用20号静脉留置针。老年患者心肺功能较弱，在用药过程中密切观察药物疗效及不良反应，合理调节输液速度及量，减慢
输液速度，并适当控制总量；轻度中毒予美解眠50～100mg 加入5%葡萄糖液40ml 静脉推注，中度中毒首先给美解眠50mg 静脉推注，再给100～200mg 加入5%葡萄糖液500ml 静滴维持，用量不可过大，静滴速度不可过快，以免引起抽搐或惊厥。对意识障碍患者用纳络酮针2mg 加入等渗盐水100ml 静脉滴注2次/d。一旦出现抽搐、血压升高及心率增快等症状，立即停止使用纳络酮。注意观察和记录血压、尿量，准确记录24h 液体出入量。2.3
呼吸道护理
安眠药对中枢神经
系统的抑制作用主要是抑制呼吸中枢，而老年患者尤为严重。在镇静安眠药中毒中积极有效的氧疗比呼吸兴奋剂更重
要，因此患者均根据中毒程度，血氧饱和度，呼吸情况选择不同的氧疗方式。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，氧流量2～4L/min；中度中毒者予面罩高流量吸氧，氧流量8～10L/min，维持血氧饱和度在90％以上，呼吸衰竭时即给予经口气管插管接呼吸机辅助通气。老年急性安眠药中毒后咳嗽、
吞咽反射受到严重抑制，容易发生误吸、胃内容物返流及气道分泌物蓄积，导致肺部感染，还要及时、有效抽尽气道分泌物，定时翻身扣背；对使用呼吸机患者，予正确有效的吸痰，做好气道内雾化和湿化，湿化器温度设定为32～34℃，并保证每天湿化量在500ml 左右；有效地排痰可减少肺部炎症的发生，并减少肺不张、痰液堵塞、呼吸衰竭等并发症[1]，应尽量鼓励清醒患者咳嗽，以利于痰液排出，防止感染。2.4
血液灌流护理
血液灌流是重症
镇静、催眠药物中毒的有效治疗手段。第1次血液灌流一般在服药６～８h 内进行效果较好[2]。对洗胃不彻底，消化道仍在继续吸收的危重患者，可进行2次以上的血液灌流。在选择血管及穿刺时，应有良好的穿刺技术，采用深静脉插管留置单针双腔导管建立血管通路，穿刺后固定好针头，尽量避免针头脱落，以保证有足够的血流量。每次灌流2h ，用肝素钠抗凝，灌流过程中，密切观察生命体征变化，特别是血压变化，预防低血压发生，期间依病情适量补充低分子右旋糖酐。2.5
心理护理
老年安眠药中毒患者
均有不同程度的心理障碍，加强清醒患者的心理支持，建立良好的护患关系，通过眼神、语气等非语言性交流，取得患者的信任，陪伴患者度过心理低潮期，根据患者精神心理个性倾向，采取相应的心理护理措施。对家属做好指导工作，争