HAOYISHENG导
正常人体液的含量、分布和组成都保持相对稳定，它对维持正常生理功能十分重要。当人体患病，如呕吐、腹泻、外伤、手术或环境变化时，可引起水、电解质代谢的紊乱，使体液的含量、分布和组成发生变化，从而影响人体正常生理功能，甚至危及生命。因此，掌握纠正水、电解质失衡用药量的计算非常必要。
补液量的计算
1. 正常体液总量的计算
BF（足月新生儿）= W×0. 75
BF（周岁婴儿）= W×0.70
BF（儿童）= W×0.65
BF（男性）= W×0.60
BF（女性）= W×0.55
注：BF 表示正常体液总量，以 L 为单位； W 表示体重，以 kg 为单位。
2. 单纯脱水病人补液量的计算
根据正常体液总量和血清钠浓度计算
注：BF 表示正常体液总量，142 为正常血清钠浓度，以 mmol/L 为单位；K 为计算累积丢失量的安全系数，—般是 1/2 或 1/3；推测继续丢失量以 L 为单位；1.5 为每日生理代谢需水量，以 L 为单位。
3. 烧伤病人补液量的计算
Ⅱ°、Ⅲ° 烧伤的补液量的计算
补液总量（mL）= 胶体溶液＋晶体溶液（电解质溶液）＋基础水分
胶体溶液（mL）= 烧伤面积（%）×体重（kg）
晶体容液（mL）= 烧伤面积（%）×体重（kg）×1.0
注：
（1）胶体溶液：全血、血浆、白蛋白、右旋糖酐-40 或右旋糖酐-70、血浆代用品；晶体溶液：0. 9% 的氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、平衡溶液、碳酸氢钠溶液及乳酸钠溶液；基础水分：5% 或 10% 的葡萄糖注射液。
（2）第 1 个 24 h 用全量，其中胶体溶液与晶体溶液的半量最好在烧伤后 8 h 以内输完，水分每 8 h 输人 1/3。
（3）第 2 个 24 h，胶体溶液和电解质溶液均为第 1 个 24 h 的半量，基本水分用量不变。
（4）第 3 个 24 h，补液量根据病情而定。一般烧伤总面积 ＜ 50% 的，不必再进行液体治疗。＞ 50% 的可给相当于第一个 24 h 的 1/4 量的胶体溶液和电解质溶液。
4. 扩容时右旋糖酐-40 用量估算
注：
（1）HCT 为红细胞比容，正常值为 42% 计算；
（2）正常血容量（mL）= 体重（g）×R，R 正常男性为 7%，肌肉发达男性为 7.5%，过度肥胖男性为 6%，女性一般为 6.5%。
5. 补液原则：补液应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾的原则。
酸碱及电解质补充量的计算
1. 代谢性酸中毒补碱量的估算
代谢性酸中毒是临床上比较常见的临床综合征，休克、酮症、尿毒症、严重腹泻、某些肾小管疾病、甲醇中毒、静脉髙营养过量等因素均可诱发。
代谢性酸中毒时，如 CO2CP 在 34 容积（Vol）% 或 15 mmol/L 以下，需要补碱。一般先补给总量的 1/3 ～ 1/2，再根据血气分析结果酌量补充，避免剂量过大造成碱血症。
临床上常用碱性药物有 5% 的碳酸氢钠注射液，11.2% 的乳酸钠注射液，7.28% 氨基丁三醇（THAM）注射液。
（1）5% 碳酸氢钠用量的估算
注：正常 CO2CP 以 22 mmol/L 或 50% Vol% 计算；W 表示体重，以 kg 为单位；CO2CP 毫摩尔浓度与容积百分比浓度之间的换算为：
（2）11. 2% 的乳酸钠用量的估算
（3）7.28%THAM 用量的计算
注：（1）1 mL 7.28% THAM 与 0.6 mmol THAM 相当；
（2）7.28% THAM 应以等量的 5% 或 10% 葡萄糖注射液稀释成 3.64% 等渗浓度静滴，但限制水分的患者可直接静滴 7.28% 溶液。
2. 代谢性碱中毒补酸量的估算
2% 的氯化铵用量（mL）= ［（实测 CO2CP－60）（Vol%）］×W（kg）
或 2% 的氯化铵用量（mL）=［（实测 CO2CP－26.8）（mmol/L）］×2.24×W（kg）
注：（1）用时需要用 5% 的葡萄糖注射液稀释成 0. 9% 的等渗溶液；
（2）开始补给总量的 1/3 ～ 1/2，3 ～ 4 小时滴完，再根据血气分析结果及临床表现，决定是否继续补给。
3. 低血钾时补钾量的计算
补充氯化钾量（g）=（5-血清 K+）（mmol/L）×W（kg）×0.0149
注：（1）用时需要用 5% 的葡萄糖注射液稀释成 0.2% 或 0.3% 的溶液静滴。
（2）补钾剂量、浓度和速度均应根据病人病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善等情况而定。
（3）补钾应遵循：尽量口服，见尿补钾（> 40 mL/h），浓度不宜过高（
（4）绝对禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心脏骤停；少数缺钾者需要大剂量钾静脉注射，需进行床边心电监护，如心电图出现高钾血症的变化，应立即采取相应措施。
4. 缺钠时补钠的估算
（1）失钠性低钠血症
所需钠量（mmol/L）=（140—病人血清钠）（mmol/L) ×0. 7×W（kg）
注：
①先给计算量的 1/2，根据治疗后的效果，决定是否继续补充剩余计量，一般在 24 ～ 48 h 补足；
②若脱水与异常损失（腹泻）同时存在，可分别计算所需溶液，共同给予；
③中度脱水伴循环障碍及重度脱水者需首先扩容，最初 8 ～ 12 h 滴速稍快 [8 ～ 10 ml/(kg · h)]， 使脱水基本纠正，血清钠恢复至 > 125 mmol/L，再纠正酸中毒和补充钾剂；
④对发生明显症状性低钠血症的紧急救治，应用 3% NaCl 静脉滴注，使血清钠较快恢复至 > 125 mmol/L。
3% NaCl（mL）=（125—病人血清钠）（mmol/L）×0. 7×体重（kg）÷0. 5
注：3% NaCl 1 mL = 0. 5 mmol/L
（2）稀释性低钠血症
注：
①正常血清钠的平均浓度为 140 mmol/L。
②治疗时应限制摄入量，使之少于生理需要量，同时适当限制钠盐的摄入。
③对有水钠潴留的低钠血症可用袢利尿剂（如呋塞米），以加速水、钠的排出。
④对明显症状性低钠血症给予 3%NaCI 提高血清钠至 125 mmol/L，可同时用利尿剂。
⑤对治疗效果不佳，尤其心、肾衰竭者，可给予腹膜透析治疗。
电解质紊乱心电图表现及处理
导语：体内各种电解质中，以血钾、血钙对心脏及心电图影响最为明显，也最为重要；而血钠、血镁、血氯影响较小，心电图改变不明显，也缺乏特异性。本文只介绍血钾与血钙异常时的心电图改变和处理。
心电图的表现
处理
（1）急性严重高钾血症：既要对抗钾对心肌的毒性，也要迅速降低血钾浓度。
对抗钾对心肌的毒性：立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5~10min注完，如果需要，可在1~2min后再静注1次，以迅速消除室性心律不齐。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20~40ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。
降低血钾的方法：主要目的是将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%~50%葡萄糖液60~100ml，每2~3g葡萄糖加胰岛素1U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500ml，内加胰岛素15U。如遇心衰或肾脏病人，输注速度宜慢；如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%~50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150~250ml静脉滴注。此方法对有代谢性酸中毒病人更为适宜。应当注意的是碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙合用，合用会产生碳酸钙沉淀。对用透析维持生命的终末期肾衰病人效果则不理想。透析为最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析。
（2）轻中度高钾血症：首先要去除高钾血症的病因，或治疗引起高钾血症的原因，停止可导致血钾升高的药物；采用低钾饮食，每天摄入钾限于50~60mmol。阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。
低钾的心电图表现
低钾血症患者常出现U波振幅增大，可达0.2mV以上，超过T波振幅，U波增高以V2~V4导联最明显，其对诊断低血钾具有相对特异性；T波低平或倒置；ST段压低≥0.05mV；QTU间期延长；P波增高；心律失常：室性早搏、室性心动过速，严重者发生心室颤动。
低钾的处理
（1）重症患者：出现心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等，应静脉滴注钾制剂，常用制剂为氯化钾。
静脉补钾过程中应注意：
①尿量每天在700ml以上，或每小时尿量为30ml，在补钾过程中应进行严密监测。
②补钾溶液的钾浓度一般为0.3%的氯化钾，每天补氯化钾量一般为3～8g。在肾功能良好情况下，缺钾严重者每天可补钾240mmol。
③滴速：以缓慢静滴为原则。补钾速度一般不宜超过20mmol/h（1.5g/h）。一般每小时补氯化钾为1g，严重者可每小时补2g。
④细胞内缺钾恢复比较慢，在停止静脉补钾后，还应继续口服钾制剂1周，才能使细胞内缺钾得到完全纠正。
⑤对静脉补钾疗效不好，低钾血症难以完全纠正时，应检查血镁浓度。在缺镁情况下，低钾血症难以纠正，补镁后，血钾很快恢复正常水平。
⑥低钾血症合并有低钙血症时，补钾过程中可出现手足搐搦症，此时应给予补钙。
对于轻度低钾患者，口服氯化钾缓释片即可。
（2）轻症病人：口服氯化钾缓释片即可。
低钙的处理
血清钙离子浓度低于2.25mmol/L，称为低钙血症。
（1）有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。当血钙降至1.5mmol/L以下时，患者的神经肌肉兴性加强，口周及指尖麻木，肌肉收缩，汗腺、口喉及支气管痉挛，甚至心肌收缩功能障碍死亡。若总钙浓度小于7.5mg/dl（1.875mmol/L）,无论有无症状均应进行治疗。
低钙血症若症状明显，应予立即处理。一般采用10%葡萄糖酸钙10ml（含Ca2+90mg）稀释后静脉注射（大于10min），注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防止严重心律失常的发生。若症状性低钙血症反复发作，可在6~8h内输注10～15mg/kg的Ca2+。氣化钙亦可使用，但对静脉刺激大。Ca2+浓度不应大于200mg/100ml，防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。
慢性低钙血症首先要治疗基本病因，如低镁血症、维生素D缺乏等；另外可以给予口服钙和维生素D制剂。
HAOYISHENG导
正常人体液的含量、分布和组成都保持相对稳定，它对维持正常生理功能十分重要。当人体患病，如呕吐、腹泻、外伤、手术或环境变化时，可引起水、电解质代谢的紊乱，使体液的含量、分布和组成发生变化，从而影响人体正常生理功能，甚至危及生命。因此，掌握纠正水、电解质失衡用药量的计算非常必要。
补液量的计算
1. 正常体液总量的计算
BF（足月新生儿）= W×0. 75
BF（周岁婴儿）= W×0.70
BF（儿童）= W×0.65
BF（男性）= W×0.60
BF（女性）= W×0.55
注：BF 表示正常体液总量，以 L 为单位； W 表示体重，以 kg 为单位。
2. 单纯脱水病人补液量的计算
根据正常体液总量和血清钠浓度计算
注：BF 表示正常体液总量，142 为正常血清钠浓度，以 mmol/L 为单位；K 为计算累积丢失量的安全系数，—般是 1/2 或 1/3；推测继续丢失量以 L 为单位；1.5 为每日生理代谢需水量，以 L 为单位。
3. 烧伤病人补液量的计算
Ⅱ°、Ⅲ° 烧伤的补液量的计算
补液总量（mL）= 胶体溶液＋晶体溶液（电解质溶液）＋基础水分
胶体溶液（mL）= 烧伤面积（%）×体重（kg）
晶体容液（mL）= 烧伤面积（%）×体重（kg）×1.0
注：
（1）胶体溶液：全血、血浆、白蛋白、右旋糖酐-40 或右旋糖酐-70、血浆代用品；晶体溶液：0. 9% 的氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、平衡溶液、碳酸氢钠溶液及乳酸钠溶液；基础水分：5% 或 10% 的葡萄糖注射液。
（2）第 1 个 24 h 用全量，其中胶体溶液与晶体溶液的半量最好在烧伤后 8 h 以内输完，水分每 8 h 输人 1/3。
（3）第 2 个 24 h，胶体溶液和电解质溶液均为第 1 个 24 h 的半量，基本水分用量不变。
（4）第 3 个 24 h，补液量根据病情而定。一般烧伤总面积 ＜ 50% 的，不必再进行液体治疗。＞ 50% 的可给相当于第一个 24 h 的 1/4 量的胶体溶液和电解质溶液。
4. 扩容时右旋糖酐-40 用量估算
注：
（1）HCT 为红细胞比容，正常值为 42% 计算；
（2）正常血容量（mL）= 体重（g）×R，R 正常男性为 7%，肌肉发达男性为 7.5%，过度肥胖男性为 6%，女性一般为 6.5%。
5. 补液原则：补液应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾的原则。
酸碱及电解质补充量的计算
1. 代谢性酸中毒补碱量的估算
代谢性酸中毒是临床上比较常见的临床综合征，休克、酮症、尿毒症、严重腹泻、某些肾小管疾病、甲醇中毒、静脉髙营养过量等因素均可诱发。
代谢性酸中毒时，如 CO2CP 在 34 容积（Vol）% 或 15 mmol/L 以下，需要补碱。一般先补给总量的 1/3 ～ 1/2，再根据血气分析结果酌量补充，避免剂量过大造成碱血症。
临床上常用碱性药物有 5% 的碳酸氢钠注射液，11.2% 的乳酸钠注射液，7.28% 氨基丁三醇（THAM）注射液。
（1）5% 碳酸氢钠用量的估算
注：正常 CO2CP 以 22 mmol/L 或 50% Vol% 计算；W 表示体重，以 kg 为单位；CO2CP 毫摩尔浓度与容积百分比浓度之间的换算为：
（2）11. 2% 的乳酸钠用量的估算
（3）7.28%THAM 用量的计算
注：（1）1 mL 7.28% THAM 与 0.6 mmol THAM 相当；
（2）7.28% THAM 应以等量的 5% 或 10% 葡萄糖注射液稀释成 3.64% 等渗浓度静滴，但限制水分的患者可直接静滴 7.28% 溶液。
2. 代谢性碱中毒补酸量的估算
2% 的氯化铵用量（mL）= ［（实测 CO2CP－60）（Vol%）］×W（kg）
或 2% 的氯化铵用量（mL）=［（实测 CO2CP－26.8）（mmol/L）］×2.24×W（kg）
注：（1）用时需要用 5% 的葡萄糖注射液稀释成 0. 9% 的等渗溶液；
（2）开始补给总量的 1/3 ～ 1/2，3 ～ 4 小时滴完，再根据血气分析结果及临床表现，决定是否继续补给。
3. 低血钾时补钾量的计算
补充氯化钾量（g）=（5-血清 K+）（mmol/L）×W（kg）×0.0149
注：（1）用时需要用 5% 的葡萄糖注射液稀释成 0.2% 或 0.3% 的溶液静滴。
（2）补钾剂量、浓度和速度均应根据病人病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善等情况而定。
（3）补钾应遵循：尽量口服，见尿补钾（> 40 mL/h），浓度不宜过高（
（4）绝对禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心脏骤停；少数缺钾者需要大剂量钾静脉注射，需进行床边心电监护，如心电图出现高钾血症的变化，应立即采取相应措施。
4. 缺钠时补钠的估算
（1）失钠性低钠血症
所需钠量（mmol/L）=（140—病人血清钠）（mmol/L) ×0. 7×W（kg）
注：
①先给计算量的 1/2，根据治疗后的效果，决定是否继续补充剩余计量，一般在 24 ～ 48 h 补足；
②若脱水与异常损失（腹泻）同时存在，可分别计算所需溶液，共同给予；
③中度脱水伴循环障碍及重度脱水者需首先扩容，最初 8 ～ 12 h 滴速稍快 [8 ～ 10 ml/(kg · h)]， 使脱水基本纠正，血清钠恢复至 > 125 mmol/L，再纠正酸中毒和补充钾剂；
④对发生明显症状性低钠血症的紧急救治，应用 3% NaCl 静脉滴注，使血清钠较快恢复至 > 125 mmol/L。
3% NaCl（mL）=（125—病人血清钠）（mmol/L）×0. 7×体重（kg）÷0. 5
注：3% NaCl 1 mL = 0. 5 mmol/L
（2）稀释性低钠血症
注：
①正常血清钠的平均浓度为 140 mmol/L。
②治疗时应限制摄入量，使之少于生理需要量，同时适当限制钠盐的摄入。
③对有水钠潴留的低钠血症可用袢利尿剂（如呋塞米），以加速水、钠的排出。
④对明显症状性低钠血症给予 3%NaCI 提高血清钠至 125 mmol/L，可同时用利尿剂。
⑤对治疗效果不佳，尤其心、肾衰竭者，可给予腹膜透析治疗。
电解质紊乱心电图表现及处理
导语：体内各种电解质中，以血钾、血钙对心脏及心电图影响最为明显，也最为重要；而血钠、血镁、血氯影响较小，心电图改变不明显，也缺乏特异性。本文只介绍血钾与血钙异常时的心电图改变和处理。
心电图的表现
处理
（1）急性严重高钾血症：既要对抗钾对心肌的毒性，也要迅速降低血钾浓度。
对抗钾对心肌的毒性：立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5~10min注完，如果需要，可在1~2min后再静注1次，以迅速消除室性心律不齐。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20~40ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。
降低血钾的方法：主要目的是将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%~50%葡萄糖液60~100ml，每2~3g葡萄糖加胰岛素1U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500ml，内加胰岛素15U。如遇心衰或肾脏病人，输注速度宜慢；如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%~50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150~250ml静脉滴注。此方法对有代谢性酸中毒病人更为适宜。应当注意的是碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙合用，合用会产生碳酸钙沉淀。对用透析维持生命的终末期肾衰病人效果则不理想。透析为最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析。
（2）轻中度高钾血症：首先要去除高钾血症的病因，或治疗引起高钾血症的原因，停止可导致血钾升高的药物；采用低钾饮食，每天摄入钾限于50~60mmol。阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。
低钾的心电图表现
低钾血症患者常出现U波振幅增大，可达0.2mV以上，超过T波振幅，U波增高以V2~V4导联最明显，其对诊断低血钾具有相对特异性；T波低平或倒置；ST段压低≥0.05mV；QTU间期延长；P波增高；心律失常：室性早搏、室性心动过速，严重者发生心室颤动。
低钾的处理
（1）重症患者：出现心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等，应静脉滴注钾制剂，常用制剂为氯化钾。
静脉补钾过程中应注意：
①尿量每天在700ml以上，或每小时尿量为30ml，在补钾过程中应进行严密监测。
②补钾溶液的钾浓度一般为0.3%的氯化钾，每天补氯化钾量一般为3～8g。在肾功能良好情况下，缺钾严重者每天可补钾240mmol。
③滴速：以缓慢静滴为原则。补钾速度一般不宜超过20mmol/h（1.5g/h）。一般每小时补氯化钾为1g，严重者可每小时补2g。
④细胞内缺钾恢复比较慢，在停止静脉补钾后，还应继续口服钾制剂1周，才能使细胞内缺钾得到完全纠正。
⑤对静脉补钾疗效不好，低钾血症难以完全纠正时，应检查血镁浓度。在缺镁情况下，低钾血症难以纠正，补镁后，血钾很快恢复正常水平。
⑥低钾血症合并有低钙血症时，补钾过程中可出现手足搐搦症，此时应给予补钙。
对于轻度低钾患者，口服氯化钾缓释片即可。
（2）轻症病人：口服氯化钾缓释片即可。
低钙的处理
血清钙离子浓度低于2.25mmol/L，称为低钙血症。
（1）有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。当血钙降至1.5mmol/L以下时，患者的神经肌肉兴性加强，口周及指尖麻木，肌肉收缩，汗腺、口喉及支气管痉挛，甚至心肌收缩功能障碍死亡。若总钙浓度小于7.5mg/dl（1.875mmol/L）,无论有无症状均应进行治疗。
低钙血症若症状明显，应予立即处理。一般采用10%葡萄糖酸钙10ml（含Ca2+90mg）稀释后静脉注射（大于10min），注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防止严重心律失常的发生。若症状性低钙血症反复发作，可在6~8h内输注10～15mg/kg的Ca2+。氣化钙亦可使用，但对静脉刺激大。Ca2+浓度不应大于200mg/100ml，防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。
慢性低钙血症首先要治疗基本病因，如低镁血症、维生素D缺乏等；另外可以给予口服钙和维生素D制剂。