中医治疗糖尿病的研究进展
天津市人民医院金玲[关键词]
糖尿病；中医；辨证分型
[摘要]
目的：探讨糖尿病的中医研究进程。方法：从病因病机、辨证分型、治疗进展等方面对糖尿病做一综述。结果：辨证是施治的前提，只有正确的辨证，才能获得满意疗效。结论：积极开展糖尿病及其并发症的证型研究，对于有效指导临床，进一步提高中医药疗效，将提供新的思路和方法。糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，是一组遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，临床常表现为多饮、多尿、多食及疲乏、消瘦等;其病程长，调治失宜易并发多种急性并发症以及慢性神经血管并发症。中医学认为，本病属“消渴”范畴，是由体质因素、忧思郁怒、外感邪毒、劳倦损伤、嗜食等多种因素所致。发病隐袭，缠绵难愈，病情多变，其病机过程通常表现为燥热阴虚-气阴两虚-阴阳两虚。而辨证施治对于改善症状、控制病情、提高生活质量、延长生命具有积极的意义。现将中医对其研究进展综述如下： 1 中医治疗糖尿病的病因、病机
1.1 脾肾亏虚
《素问·奇病论篇》记载“有病口甘者，„„此五气之溢也，名日脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也„„此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也[1]”的论述。脾瘅、消渴是相互关联的同种疾病的不同临床表现(正因如此，医者常将二者混二为一，而渐各失原义)，但消渴病机中兼有“中满”及“内热”。中医还认为，肾为先天，脾脏的功能强弱，均依赖肾脏功能的正常与否。若肾虚影响脾脏，脾气亏虚，不能全尽“为之行其精气”之职，则易致水谷精微等代谢异常，而成糖尿病。
1.2 气郁、痰湿、瘀血本病的基本病机为脾肾亏虚。脾虚运化无力，机体失于濡养；肾虚则各脏失于温煦，脏腑功能不足，均可导致全身各系统、器官的正常生理功能减弱，久则气血必运行乏力，气机郁滞而成痰、成瘀。
2中医辨证施护目前，糖尿病的中医分型尚无全国统一的标准。林兰等[2]把糖尿病分为阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型。
2.1 阴虚燥热 表现为烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津
苔黄，脉滑数或弦数。当滋阴清热：此证临床最多见，方用增液汤合白虎汤合消渴方加减，饮食以清淡略带凉性食品为宜，忌动怒上火及辛香燥烈之品。保持大便通畅，可眼用枸杞汤、麦冬黄连冬瓜汤调摄:用药大多寒凉，不宜常用，以免伤及胃气。
2.2 气阴两虚 症见典型的多饮多尿，多食症状不明显，口咽干燥，神疲乏力，气短，腰膝酸软，大便干结，或兼心悸自汗或眩晕耳鸣，或肢体麻痛，或视物模糊，舌体胖或有齿印，舌苔白，脉沉细。治宜益气养阴。药用生麦散合增液汤加味，也可用玉液汤、玉泉丸调摄或生地、黄蔑、山药水煎代茶饮或二冬汤代饮。忌辛燥坚硬食品，保持大便通畅，还应畅情志，和气血。
2.3 阴阳两虚
症见腰膝酸软，气短乏力，口干饮水不多，畏寒肢冷，颜面或下肢水肿，食欲减退，便塘或便秘交替出现，面色苍黄晦暗，耳轮干枯，齿摇发脱，阳凄，舌淡暗，苔白而干，脉沉细无力。法当育阴温阳，补肾活血。药用金廷肾气丸合水陆二仙丹加减。药宜温服，忌生冷瓜果，注意保暖，及时增衣助阳。避御寒邪。可加眼引火升阳汤、祀子粥调理。
3 治疗
3.1 控制饮食春夏秋冬走健康之路看四季养生网健康饮食 养生问题 母婴保健 养生小常识 唐代孙思邈在《千金方》载有“其(消渴患者)所慎者三：一饮酒，二房事，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无它，不如此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之!”时至今日，此段经文仍堪称消渴患者之准绳[3]。历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。 如猪胰子1只，低温干燥，研成粉状，每次服9 g，每日2次；三豆饮：绿豆100 g、黑豆50 g、赤小豆50 g，煎汤服用；苦瓜炒肉：鲜苦瓜100 g、瘦猪肉50 g，武火炒后食用等。但服用这些验方时也应将其计算在每天摄入的热量之中。
3.2 配合运动糖尿病患者应有规律地进行体育锻炼。胰岛素依赖型糖尿病(1型)患者，应在餐后进行体育运动，运动量不宜过大，持续时间不宜过长。非胰岛素依赖型糖尿病(2型)患者，适当体育运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂肪代谢紊乱。如有心脑血管病的患者，或严重微血管病变者，应根据情况妥善安排体育运动量。运动强度过大或活动时间太长引起劳累，会使病情加重。尤其是严重缺乏胰岛素的患者及合并冠心病、肾病者，应该限制活动量。但运动强度太小又起不到治疗作用，特别值得推荐打太极拳，它具有轻松、自然、舒展和柔和的特点，是糖尿病患者最为适宜的运动形式。
3.3 注重调摄情志中医认为，精神情志的波动，常可使病情加重或恶化。情志舒畅愉快，则气机调畅，气血和平，有利于扶助正气，促进疾病早日康复。所以要鼓励患者调畅情志，
善于控制喜怒哀乐，使心理处于平衡状态，达到控制糖尿病病情的目的。
3.4 适当的中药治疗中医治疗糖尿病是以整体观念、辨证论治为主，采用益气养阴、清热活血等治疗原则，同时辅以针灸、推拿等综合治疗的方法，调整人体内环境，改善患者代谢状况。中药降血糖效果较西药弱，但作用缓和而持久，由于许多中药具有双向调节作用，一般不会引起低血糖。中药在改善症状和治疗并发症方面有明显优势，且无明显副作用。祝湛予等
[4]在治疗糖尿病气阴两虚血瘀者时，用自制降糖基本方，配活血化瘀法治疗，不但可以减轻并发症的发生，且可减少胰岛素的用量，改善血液循环，有助于胰岛素的吸收。熊曼琪
[5]用加味桃核承气汤，治疗80例非胰岛素依赖型糖尿病，总有效率达到86.6％，并总结出该方具有通腑存阴、活血化瘀等功效，可降糖、降脂、降低血液黏度，对防治血管神经并发症有一定疗效。邵启惠[6]证实，活血化瘀可使空腹血糖降低，胆固醇的β-脂蛋白下降，全血比黏度低切速，血浆比黏度、f蛋白原和血浆渗透压等也显著下降，“三多一少症”及一切并发症改善。总之，长期的糖尿病患者，依据久病必虚、久病必瘀的理论，在治疗糖尿病的基础上，适当配伍活血化瘀药物，可达到较为满意的疗效。有人[7]运用动物实验性糖尿病对本方及其药物组成的复合作用，作了较为详细的观察，结论是：方中知母为降糖的主药，甘草、粳米能辅助发挥作用，它与人参配合有拮抗作用，而石膏的加入，又使之相互协调。祝湛予。治疗糖尿病气阴两虚型，用自制降糖基本方(元参、生地、麦冬、党参、五味子、茯苓、生牡蛎、苍术、黄芪、葛根、山药、丹参)加减，合理饮食、适当运动、效果较好。 4 体会中医治疗糖尿病，从脏腑病机论治，认为上焦宜润肺养阴、生津止渴；中焦宜清胃泻火或清胃润燥，以治消谷善饥；下焦宜滋补肝肾、育阴清热，使水火相济、阴平阳秘。从标本虚实论治，认为消渴病以阴虚为本，燥热为标；正虚之中，以肾虚为本，痰湿、血瘀为标；肾虚之中，阴虚为常，火衰为变[7]。从“三消”轻重论治，认为标实证轻，本伤病重，消渴病出现传变(并发症)，病情更重。此时，常需滋阴补肾、益气健脾、化痰逐瘀、活血通络诸法 并用，方可取得好的疗效。因此，中医治疗糖尿病，原则上常宜滋补，慎用攻伐及寒凉药物，体化治疗，从而达到防治糖尿病及其并发症的目的。中医治疗糖尿病，应扬长避短选择好适应证。就降糖作用而言，中药绝对没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状等方面明显优于西医。适合于非胰岛素依赖型糖尿病，以及伴有慢性血管神经并发症者[8]。但对胰岛素依赖型患者中药就不适合，因为胰岛素依赖型患者自身没有或仅有极少量的胰岛素产生，完全依赖外源的胰岛素来维持正常的生理需要，一旦中止胰岛素治疗则会出现酮症酸中毒而威胁生命。目前为止还没有发现任何一种中药能代替胰岛素。辨证论治是中医的特
点和精华所在，尤其是中医药个体化治疗的特色与优势所在，辨证只有正确的辨证，才能获得满意疗效。积极开展糖尿病及其并发症的证型研进一步完善糖尿病并发症与中医证型关系及演变规律的研究，对于有效指导临床，进一步提高中医药疗效，将提供新的思路和方法。
[参考文献]
[1]南京中医学院医经教研组．黄帝内经素问译释[M].第2版．上海:上海科学技术出版社,1981.351.
[2]林兰.糖尿病的中西医结合论治[M].第11版.北京:北京科学技术出版社,1992.70-72.
[3]王忆黎,严余明．试述2型糖尿病炎症发病说对中医临床的意义[J]．浙江中医学院学 报,2003,27(3):20-21．
[4]祝季元，祝湛予．治疗糖尿病经验[J]. 浙江中医杂志，1987，(12):531.
[5]熊曼琪．加味桃核承气汤(片)治疗糖尿病的临床疗效观察[J]．新中医，1998，20(4)：55.
[6]邵启惠．以活血化瘀为主治疗糖尿病的初步观察[J]．上海中医药杂志，1993，(5)：15.
[7]LeinonenE, Wiklund, Hurt Camejo E, et al．Insulin resistance an adiposity correlate with acute phase reaction and soluble cell adhesion molecules in type 2 diabetes[J]．Atherosclerosis，2003， 166(2)：387-94．[8]向红丁.糖尿病的流行病学、诊断分型及防治原则[J].继续教育，2005， 19(5):28-29.
施今墨糖尿病中医治疗验方精选
施今墨先生是近代“北京四大名医”之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参)，在当今医学界影响深远。
验方一：元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黄芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙胶 60g，熟地60g，怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30g，人参60g，玉竹90g，冬青子30g。研为细末，另用黑大豆1000g，煎成浓汁去渣，共和为小丸。每次6g，每日3次。适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。
验方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元参90g，生地90g，天冬30g，麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子 30g,桑螵蛸60g，菟丝子60g，破故纸60g，山萸肉60g，西洋参30g，何首乌60g，生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。研为细末，金樱子膏1000g合为小丸。每服6g，每日3次。适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。
验方三：莲子肉60g，芡实米60g，党参60g，熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g，西洋参30g，杭白芍60g，黄柏30g，生黄芪90g。共研细末，雄猪肚一个，
煮烂如泥，和为小丸。每服6g，每日3次。主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。 赵锡武糖尿病中医治疗验方选
赵锡武先生长期供职中国中医科学院（原中国中医研究院），治疗糖尿病具有丰富经验。认为上中下三消“其始虽异，其终则同”，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。
验方：生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子30g，元参12g，黄芪30g，泽泻15g。水煎服，每日一剂。主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。泻火；阳虚加用金匮肾气丸，桂附可用至10g；腹胀加大腹皮；腹泻重用茯苓、泽泻，去生地，熟地减量；兼有高血压者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。
祝谌予糖尿病中医治疗验方选
祝谌予教授是中医药治疗糖尿病的奠基人之一，师承施今墨先生，主张对糖尿病进行分型辨证，强调糖尿病及其并发症活血化瘀治法，认为糖尿病在临床虽可分为阴虚、血瘀、阴阳两虚、气阴两虚等型，但临床以气阴两虚多见。创立的降糖基本方在中医界具有很大影响。 方剂组成：黄芪、山药、苍术、元参、生地、熟地、丹参、葛根。
临床应用：阴虚型以一贯煎为主方；阴阳两虚型以桂附八味丸为主方；血瘀型以降糖活血方为主，药物组成：木香、当归、益母草、赤芍、白芍、川芎。若燥热或烘热，加黄芩、黄连;口渴欲饮，加知母、石膏；渴饮无度，加浮萍；多食明显，重用生地、熟地，加玉竹；全身瘙痒，加白蒺藜、地肤子；腰腿疼，加鸡血藤、桑寄生；足跟痛，加青黛、木瓜；眼目昏花，加川芎、白芷、谷精草、菊花；兼有冠心病，加生脉散；胸痛，加川朴配郁金；大便干，加麻仁、郁李仁，必要时加川军；胸腹胀满，加枳壳、桔梗、杏仁、薤白；阳痿，加仙茅、仙灵脾、阳起石、蜈蚣；眼底出血，加大小蓟、三七粉；血压高，加夏枯草、紫石英或三石汤 (生石膏、石决明、代赭石)；胆固醇增高，加决明子、首乌；少数病人血糖不降者，可重用黄芪50g，生熟地各30g。
吕仁和糖尿病中医治疗验方选
吕仁和教授师承施今墨、祝谌予先生，长期致力于中医药治疗糖尿病及其并发症临床研究，尤其在中医药治疗糖尿病肾病等并发症方面积累了丰富的经验，提出糖尿病并发症“微型癥瘕”形成病理假说，所以治疗重视化瘀散结治法。
验方一：黄精、生地、元参、丹参各30g，葛根、知母各15g，枳壳、黄连、生军各10g，甘草6g。水煎服，每日一剂。滋阴清热、生津止渴。适用于2型糖尿病阴虚化热型，若口
渴甚加生石膏30g，寒水石30g。
验方二：生黄芪、黄精、紫河车、丹参、猪苓、肉苁蓉、山楂、芡实、木瓜各1000g，葛根、秦艽、当归、狗脊、牛膝各50g，研末制成水丸。每次6g，每日3次。适用于2型糖尿病，形体消瘦，气虚为主，络脉郁阻，气短乏力，手足麻痛，面足微肿者。
验方三：太子参、生地、元参、黄精、丹参、大黄、川芎各1000g，枳实、桃仁、皂刺各500g，制成口服液，每支10ml。每次1支，每日3次。具有益气养阴、活血通脉作用，适用于2型糖尿病慢性病变早期。
验方四：黄精、生地、丹参各30g，赤芍15g，皂刺、秦艽、川断、牛膝、狗脊各10g，青黛6g，蜈蚣1条，共研末制成水丸。每次6g，每日3次。具有益气养阴、活血通络作用。适用于2型糖尿病合并周围神经病变，中医辨证为气阴两虚、络脉郁阻者。
验方五：太子参、川芎、赤芍各15g，丹参30g，麦冬、五味子、葛根、苏梗、丹皮、泽泻各10g，黄连、香附、香橼、厚朴各6g，每日一剂，水煎服。具有益气养阴、理气活血的作用。适用于糖尿病性心脏病，中医辨证为气阴两虚、气滞血瘀者。
验方六：太子参、麦冬、牛膝各15g，生地、元参、丹参、黄精各30g，山茱萸、川芎、桃仁、酒军、枳实、菊花、泽泻各10g。水煎服，每日一剂。具有益气养阴、补肾活血的作用，适用于糖尿病肾病，中医辨证为肝肾气阴两虚者。
治疗方剂精选
第一章 名医治疗糖尿病良方
一、名医专访
祝谌予降糖方
组成：生黄芪、玄参、丹参各３０克，苍术、葛根各１５克
功效：益所养阴活血。用于气阴两虚型糖尿病。症见多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，抵抗力弱，舌质暗淡，脉沉细等。
用法：每日１剂，水煎，分２次温服。
加减：尿糖不降者，重用天花粉３０克，或加乌梅１０克；血糖不降者，加人参白虎汤，方中人参可用党参１０克代替，知母用１０克，生石膏用２０～６０克；血糖较高而又饥饿感明显者，加玉竹１０～１５克，熟地黄３０克；尿中出现酮体者，加黄芩１０克，黄连５克，茯苓１５克，白术１０克；皮肤瘙痒者，加白蒺藜１０克；
心悸者，加菖蒲１０克，远志１０克，生龙骨３０克，生牡蛎３０克；大便溏蒲者，加薏苡仁２０克，芡实１０克；自学燥热且有腰痛者，加肉桂３克；腰痛、下肢萎软无力者，加桑寄生２０～３０克，狗脊１５～３０克。
按语：降糖方的６味药通过药理研究证明，均为降糖药物。生黄芪配生地黄降尿糖，是取生黄芪的补中、益气、升阳、固腠理与生地黄滋阴、固肾精的作用，防止饮食精微的漏泄，可使尿糖转为阴性。据药理研究，黄芪、生地黄有降血糖作用。苍术配玄参降血糖。许多人认为，治糖尿病不宜用性味燥烈的苍术，而施今墨先生云：用苍术治糖尿病以其有“敛脾精”的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长。药理研究证明，苍术和玄参都有延长降低血糖时间的作用。方中黄芪益气，生地黄滋阴；黄芪、苍术补脾健脾，生地黄、玄参滋阴养肾。四药合用，扶正培本，降血糖、尿糖确有卓效。自古以来，有关糖尿病诸文献中，未见活血化瘀法治疗糖尿病的报道，但在临床中遇到糖尿病合并血管病变者不少。通过血液流变学研究，糖尿病患者血液黏稠度多有增高。气阴两虚型糖尿病患者常见舌质暗，舌上有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张等瘀血征象。故而加用葛根、丹参２味药以活血通脉，加用活血药后疗效可增强。药理研究也证明，葛根、丹参都有降血糖的作用。
祝谌予降糖活血方
组成：广木香、川芎、当归各１０克，赤芍、葛根、苍术各１５克，玄参、生地黄、生黄芪、丹参各３０克。
功效：气阴双补，活血降糖。用于糖尿病瘀血证。症见肢体疼痛、麻木，皮肤发绀，心前区疼痛，痛处固定不移，面色晦暗，半身不遂，妇女闭经或月经量稀少，经血黑紫，舌质淡暗，舌边有瘀斑或瘀点，舌下静脉怒张等。 用法：每日１剂，水煎２次，早晚分服。
验案：王某，女，３３岁。确诊为胰岛素依赖型糖尿病（６年），因反复发生酮症酸中毒而注射胰岛素。近查空腹血糖20.3毫摩/升。现“三多”症状明显，视物模糊，乏力腿软，大便干结，二三日一解。月经量少，色黑，10日方净。每日用胰岛素总量48单位。舌红，舌苔薄白，脉细弦。证属气阴两伤，兼有燥
热瘀血。治以益气养阴，清热活血。方用降糖方加减。川续断15克，菟丝子10，知母10
黄柏10，杭菊花10，谷精草10，黄芩10，黄连5，天花粉20，]枸杞子10克。服药48剂，“三多”症状减轻，体力增加，空腹血糖18毫摩/升，改用降糖活血方加菊花10克，谷精草10克，草决明30克，再服2个月。药后“三多”症状消失，胰岛素用量减至每日40单位，空腹血糖9.8毫摩/升。治疗过程中血糖基本在11.1毫摩/升左右，未发生酮症酸中毒，病情稳定，并能参加一般劳动。 按语：本方用于糖尿病气阴两虚瘀血症。常见于糖尿病出现多种并发症。如瘀阻于心脉可致胸痹心痛；瘀阻于脑络则成中风偏瘫；瘀阻于肢体则麻木、刺痛，甚至脱疽；瘀阻于目络，可致视瞻昏渺；瘀阻于肾络则尿闭水肿。方用祝老治糖尿病经验方加当归、川芎、赤芍、益母草、广木香活血行气，逐瘀生新以治标。本方治疗气阴两虚兼瘀血糖尿病，不仅能改善或消除临床症状，降低血糖、尿糖，而且可纠正异常的血液流变学指标，预防和减少糖尿病合并症的发生。 任继学生津止渴汤
组成：山药、生地黄各50克，石斛、白蒺藜各25克，知母20克，玉竹15克，红花10克，附子、肉桂各5克。
功效：滋阴清热，生津解渴。用于糖尿病肾阴虚者。症见多饮，多尿，多食，形体消瘦，咽干舌燥，手足心热，舌质红绛，舌苔微黄，脉沉细等。
用法：水煎，每日２次，早饭前、晚饭后３０分钟温服，猪胰切成小块生吞。 验案：韩某，女，４８岁。近６个月来，多饮，多尿，多食，形体消瘦，腰酸膝软，咽干舌燥，手足心热，时有乏力气短，畏寒肢冷，舌质红降，舌苔黄干，脉沉弦而数。诊断为消渴病，气阴两虚证。查尿糖（＋）～（＋＋＋），空腹血糖１０．５毫摩／升。治以滋阴清热，生津止渴，益气养阴。投生津止渴汤６剂，水煎服，并用猪胰一具，分３次生吞。共服２０剂，症状、体重消失，查尿糖阴性，空腹血糖５．６毫摩／升，舌，脉均正常。嘱其服用六味地黄丸１个月，以巩固疗效。追访至今未见复发。
按语：方中生地黄、玉竹、石斛、山药、知母滋阴清热；红花养血活血；白蒺藜滋阴平肝；猪胰以脏补脏；附子、肉桂微微生火，使“阴得阳助，而生化无穷”。诸药合用，共奏滋肾生津之功。消渴病多责之肾阴虚，内热灼津，治宗滋
阴降火之法，有效、有不效。任氏之方一反常规，在大队滋阴药中伍以小量肉桂、附子，生发肾气，使阴精生化无穷，故收效显著。
谢昌仁消渴方
组成：石膏２０克，知母１０克，甘草３克，沙参１２克，麦门冬１０克，石斛１２克，生地黄１２克，山药１２克，茯苓１２克，泽泻１２克，天花粉１５克，鸡内金６克。
功效：清热养阴，滋肾生津。用于糖尿病、干燥综合征、尿崩症，证属阴虚燥热型者。
用法：每日１剂，水煎服。
验案：张某，男，４５岁，农民。初诊：患者能食善饥已２年余。半个月来，头昏乏力，嗜睡懒动，在当地县医院检查，尿糖（＋＋＋＋），空腹血糖８．３，肝功能丙氨酸氨基转移酶１３２单位／升，就诊时形体消瘦，能食善饥，每餐可进食稀饭２０碗，口渴多饮，尿多，舌苔中根黄。证属胃热炽盛，伤灼阴津，夹肝经温热蕴结。治宜清热滋阴为主，佐以清利温热。用方石膏２０克，知母１０克，甘草４克，生地黄１２克，牡丹皮６克，茯苓12克，泽泻12克，鸡内金6克，天花粉15克，茵陈12克，薏苡仁12克，石打穿15克，用药12剂。复诊：药后“三消”症状基本消失，复查餐后尿糖阴性，空腹血糖4.52。原方15剂。三诊：“三多”症状已基本消失，舌红少津，舌苔中根仍黄厚。原方去茵陈、薏苡仁、石打穿，加麦门冬10克，石斛12克，共用8剂。经治后，多次检查血糖、尿糖正常。嘱其续服六味地黄丸及消渴方，以巩固疗效。
按语：《临证指南》曰：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热鸱而已。”由此阐明了该病之主要减速机为“阴虚阳亢”。从而形成“阴虚燥热”的病理基础。本方以寒制热，育阴润燥，滋肾生津，达清热滋阴之目的。其中石膏、知母、甘草乃白虎汤之意，清阳明胃热。生地黄、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻为六味地黄汤去茱萸肉，舍其偏温之性，可滋肾育阴，即所谓“治消之法，以治肾为主”；沙参、麦门冬、天花粉，养肺胃之阴而生津，滋上源以生水是也；鸡内金为治糖尿病之单验方，临床证明有降血糖作用。全方共13味，清热与滋阴并用，补中有泻，清而兼润，各司其职，又配合默契。本方功擅清热养阴，生津止渴，对阴虚内热者颇有卓效。脾肾气虚者则不宜之。
汪履秋二地降糖饮
组成：地锦草15克，地骨皮15克，南沙参12克，麦门冬10克，石膏（先煎）30克，知母10克，生地黄15克，白僵蚕10克，青黛（包煎）5克，泽泻30克，苦参15克。
功效：养阴清热，降糖除消。用于非胰岛素依赖型糖尿病。症见口渴欲饮，消谷善饥，小便频多，疲乏无力，形体消瘦，舌质偏红，舌苔薄黄，脉细数。 用法：先将上药浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂药煎2次，将2次煎出的药液混合均匀，分2次服用。
加减：上消口渴欲饮明显者，加芦根、天花粉、石斛、等清肺润燥k消消谷饥显著者，加黄连、玉竹等清胃泻火；下消尿频量多者，加熟地黄、山萸肉、淮山药等滋补肾阴。气阴两虚，神疲气短，纳差便溏者，加白术、薏苡仁、山药、扁豆be虚及阳者，每见小便混浊，腰膝酸软，畏寒怕冷，舌淡白，脉沉细等症，加熟附子、肉桂、补骨脂、仙灵脾等。若见舌下静脉怒张，舌有瘀斑、瘀点，肢体麻木疼痛，妇女月经不调等血瘀征象者，则伍以桃仁、红花、鬼箭羽、赤芍、丹参等。
验案：吴某，女，44岁。患者起病年余，口渴欲饮，饮不解渴，日饮水量达3000毫升以上，消谷善饥，日主食量近1000克，小便频多，体日渐消瘦，舌苔黄燥，脉象弦数。查空腹血糖为15.4毫摩、升，尿糖（＋＋＋）～（＋＋＋＋）。证属肺肾阴伤，胃火内炽。治拟清胃润肺为先，佐以养阴增液，再参验方降糖之品。处方：石膏（先煎）30克，知母10，黄连3，天花粉20，生地黄15，地锦草15，地骨皮15，南沙参12，麦门冬10，白僵蚕10，青黛（包煎）5，泽泻30，苦参15。药进30剂，诸症有减，日饮水量降为1000毫升，进主食量控制在300～500克，小便量亦明显减少，疲乏无力，舌苔花剥，血糖降为10.82，尿糖（＋）～（＋＋）。转以养肺益肾为主。原方去黄连、石膏，天花粉，加玉竹10，枸杞子10克，淮山药10克。再进50剂，三消症基本消失，尿糖转阴，空腹血糖控制在7.21左右。原方再进，以资巩固。1年后随访，患者已停药半年余，病情稳定，未见反复。
按语：糖尿病以多饮、多食、多尿及身体逐渐消瘦为主症，当属消渴病范畴。其病理变化以阴虚为本，燥热为标，治疗以养阴增液、润燥清热为大法。汪氏认
为，养阴增液以滋养肺肾为主，润燥清热主要是润肺清胃。故方中以南沙参、麦门冬、生地黄滋养肺肾虚地骨皮、石膏、知母清肺热泻胃火箭而地锦草、白僵蚕、泽泻、苦参、青黛等药乃结合辨病用药。据药理研究及临床观察，这类药物均有不同程度的降低血糖作用。全方主辩证结合辨病，熔润肺、清胃、滋肾于一炉，实为上、中、下三消的通治方。
马志加减白茯苓丸
组成：黄连5，石斛15，熟地黄15，玄参15，覆盆子15，蛇床子15，人参10，天花粉10，茯苓10，萆薢10，鸡内金15，磁石20。
功效：滋阴润燥，清热生津。用于糖尿病证属阴亏阳亢，津涸热淫者。 用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。
加减：渴甚者，加葛根、花粉；消瘦者，加苍术、鸡内金；腰酸乏力者，加何首乌、菟丝子、枸杞子；咽痛者，加桔梗、玄参、金银花、连翘。如消渴病并发水肿，可用古方甘露饮加减治疗，偏于肾阳虚者，可加用附子、肉桂、干姜之品。并发疖肿者原方加五味消毒饮。
验案：李某，女，60岁，干部。患者于2年前发觉口渴，尿多，消瘦，当时未介意，后症状逐渐加重。经检查，血糖15毫摩、升，尿糖（＋＋＋＋）。诊断为糖尿病。曾服用甲苯磺丁脲、降糖灵治疗，病好转。近1个月来，无明显诱因病情反复。现口渴，喜饮，乏力，腰背酸痛，食纳可，大便干，小便频，失眠多梦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治以活血，滋阴，润燥，清热生津。处方：苍术15、菟丝子20，茯苓10，天花粉10，黄连5，萆薢10，玄参15，生地黄15，熟地黄15，覆盆子15，石斛15，鸡内金20，蛇床子15
茅根30，莲须20。连服30余剂后诸症大减，精神转佳，一般情况良好，空复血糖8，尿糖（＋＋），病情已稳定，改服用六味地黄丸，做善后处理。
按语：方中黄连降心火，石斛平胃热，熟地、玄参生肾水，腹盆子、蛇床子固肾经，人参补气，天花粉生津，茯苓交心肾，萆薢利热，鸡内金治膈消，磁石色黑，属水入肾，共奏益气养阴，清热泻火之功。
关幼波糖尿病专方
组成：生黄芪30，仙灵脾15，杭白芍30，生甘草10，乌梅10，葛根10克。
功效：补肾益气，生津敛阴。用于糖尿病证属气阴两虚，脾肾不足者。 用法：每日1剂，水煎，分3次温服。
加减：肺热甚者，可选加生石膏、川黄连、石斛、天花粉、玉竹、麦门冬、沙参、五味子；夜尿频数者，选加川续断、补骨脂、、菟丝子、芡实、鹿角霜；气血虚者，选加党参、黄精、当归、生地黄、熟地黄、白术、山药、首乌、阿胶等。
验案：刘某，男，63岁。主诉：烦渴多饮，多尿，疲倦已1年余。患者自感口渴，饮水量增多，排尿频数，尿量增多，体重下降，疲乏无力。饮食尚能控制，大便如常。舌红少苔，脉弦细而滑。辩证为肾虚阴亏，肠胃蕴热，津液灼耗，发为消渴。治法：补肾育阴，清胃生津。处方：生黄芪15，北沙参15，五味子12，杭白芍30，生甘草12，生地黄12，熟地黄12，当归10，乌梅10，仙灵脾15，葛根10，玉竹10，天花粉12，石斛30，麦门冬10克。治疗以上方为主，偶有加减（口渴重时，加生石膏30～60在），连续服用130余剂，并停用西药，空腹血糖稳定在5.59～6.77，尿糖（—），临床症状好转。随访至1974年11月，自觉情况良好，空腹血糖6.10，尿糖（－），能坚持一般工作。
按语：糖尿病为中医消渴病。关老认为，消渴病大多由于过食肥甘，七情郁火，或因素体阴亏，内热由生，肾精被耗，日久气阴两伤，肾气不固，收摄无权，以致多饮而烦渴不解；多食反而消瘦；多尿而味甘，阴精外泄。所以，在治疗时应当注意调补阴血精气，从肾论治为本，生津、撤热、止烦渴为标，并根据上、中、下消的不同特点而有所侧重，随症加减用药，可获良效。方中生黄芪益气，白芍养血敛阴而益津液，并强五脏，补肾气，是关老惯用之理据，而且必与甘草相伍，乃是由于白芍、乌梅、甘草合用，酸甘化阴，以达到机体阴液自生的目的。正如《药品化义》中所说：“白芍药微苦能补阴，略酸能收敛，„„生津敛阴止渴；葛根生津液除烦热而止渴，且能鼓舞胃气上行，一散一敛，使之津液输布而不耗散，邪热得清而阳气升发。另选仙灵脾补命门益精气，使生黄芪得命火之助而补气力著，协白芍强五脏补肾气作用显增。”所以，补肾益气，生津敛阴为本方的特点。
李孔定糖尿病方
组成：地骨皮30～60，白僵蚕15～30，枸杞子15～20，丹参15～30，赤芍15～30，苍术15～30克。
功效：活血化瘀，滋肾降糖。用于2型糖尿病。
用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。
加减：阴虚热甚，加知母、黄柏、山药加重清热滋阴；阴阳气虚，加葫芦巴、红人参、淫羊藿、五味子温阳益气。
验案：夏某，男，62岁。口渴喜饮，善食易饥，多尿消瘦2年，近1个月来口渴甚，食多喜饮，尿多混浊，倦怠乏力，气短懒言，四肢不温，酸痛麻木，舌淡红，苔厚白润，舌底脉络暗红，脉弦细。查空腹血糖14.6，尿糖（＋＋＋）。证属阴阳气虚兼瘀夹湿。处方：丹参30，赤芍30，苍术30，木瓜30，白僵蚕15，胡芦巴15，淫羊藿15，红人参10，五味子10，枸杞子20，地骨皮50克，10剂。水煎服，2日1剂。嘱其节制饮食，调畅情志，注意活动。二诊查空腹血糖5.5，诸症愈，惟轻微口干，嘱其原方常服。
按语：方中地骨皮，《本经》谓其“主五内邪热，热中消渴”。《本草新编》言其“凉血，凉骨，益肾，生髓，因此通治三消，实非他药可及”。现代药理研究证实，地骨皮含有不饱和必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸等，具有抗脂肪肝作用，能抑制中性脂肪在肝脏内的生成，促进中性脂肪移向血流，因而保证了肝脏正常生理功能，达到降低血糖的目的，故为本方之君子；辅苍术燥湿化浊，枸杞子滋补阴精。由于本病多兼瘀滞之证，瘀阻经脉则津不上承而渴，故加丹参、赤芍、白僵蚕化瘀通络为佐使。全方补中有消，补而不滞，使燥热解，阴津生，气复而消渴愈。
史方奇左归麦门冬汤
组成：北沙参30，麦门冬15，法半夏12，甘草6，粳米15，熟地黄15，枣皮15，淮山药15，茯苓15，枸杞子15，生麦芽15，黄连6克。
功效：益气养阴，滋肾健脾。用于糖尿病气阴两虚证。症见口渴引饮，五心烦热，嘈杂善饥，消瘦，舌红少苔或舌淡红中有裂纹，苔薄黄，脉细数等。 用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。
加减：气短懒言、自汗、气虚明显者，党参易北沙参，加黄芪15；眩晕者，加天麻9，白芍20；失眠多梦者，加炒枣仁15，夜交藤30；口舌生疮者，加蒲公英15，野菊花15；大便秘结者，加火麻仁30，酒军3克。
验案：罗某，男，66岁。口渴引饮3年，头晕，耳鸣1年多，诊断火糖尿病。常服消渴丸、降糖丸效果不佳。现症如前，且五心烦热，盗汗，舌红中无苔，边薄黄，脉细数。服上方3剂渴减半，服30剂诸症消失，尿糖（－），血糖降止正常。后服杞菊地黄丸，每次6克，每日3次，观察半年，血糖正常。
按语：该方火麦门冬汤和左归饮化合而成，其益气生津，滋肾健脾运中。黄连折心火，肃肺金以生水；生麦芽消食运中而含少阳生升之气；粳米尤妙，《本草求真》说：“常食之物，服之不甚有益，而一参以药投，则其力甚巨。未可等火泛常而忽视也„„凡五脏血脉，非不因此而灌溉；五脏积液，非不因此而充溢。”全方使肺胃润，脾土健，肾津充，风燥熄，少火生，五脏气调而渴饮得解。 王季儒降糖益阴汤
组成：川石斛15，麦门冬12，生地黄15～30，玄参15～30，天花粉15，生山药30，黄芪30，苍术10，知母10，黄柏10克。
功效：滋阴益气清热。用于糖尿病证属阴虚内热，兼气虚者。
用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。
加减：本方服10剂后，如尿糖不减者，加山萸肉12～20克；如血糖不降者，加丹参15克，桃仁12，以活血化瘀；能食善饥，时觉中空者，加熟地30，黄连6；腰腿疼痛者，加桑寄生30，续断12，牛膝10，木瓜10；大便溏泄者，去生地、麦门冬、玄参，加炒芡实30，党参15，白术10克；泻甚者再加罂粟花6，诃子肉10克；血压高者，加石决明30，白蒺藜10克；心悸失眠者，加生牡蛎20，生龙骨15，柏子仁10，茯神10，首乌藤30克；尿频有脂膏者，加桑螵蛸15，山萸肉15，菟丝子12，白蒺藜12，益智仁12克；疲乏无力，腰酸腿软，尿频有脂膏，脉细弱，舌质淡胖者，系阴损及阳而成阴阳两虚之象，改用八味地黄汤加黄芪、苍术、玄参、菟丝子、白蒺藜、补骨脂、益智仁。
验案：某患者近2个月来，感觉口渴，多饮多尿，周身乏力，明显消瘦，1个月内体重减轻9千克。在本单位检查血、尿，确认为糖尿病，治疗未见效果，
遂来我院门诊。其脉沉滑，舌质红，舌苔薄白。实验室检查：尿糖（＋＋＋），空腹血糖15.54。降糖益阴
汤加减，川石斛15，玄参15，苍术9，麦门冬15，生山药30，黄芪30，丹参15，桃仁10，知母9，黄柏9，天花粉15克。复诊：前方服7剂，口渴轻，身体亦较有力，检查尿糖微量。效不更方，继服原方7剂。三诊：查体重增加2千克，精神颇佳，口尚微干。检查血糖11.76，尿糖（－）。原方加北沙参12克。四诊：饮食正常，口仍觉干，脉缓。检查尿糖（－）。原方加糯稻根须30克，葛根9克。五诊：经1个月治疗，体重增加4千克，已无明显不适，检查尿糖（－），脉弦滑。调整处方，川石斛15，玄参15，苍术9，山药30，天花粉12，葛根6，麦门冬12，丹参12，桃仁10，黄芪30克。六诊：检查：血糖6.2，尿糖（－），无不适，脉冲弦略数。再服下方7剂收功：川石斛15，短线9，黄芪9，山药30，玄参12，苍术9，天花粉15，麦门冬12，生地15克。
按语：糖尿病既为燥热伤阴，治法自应补阴以生津，清热以泻火。方中石斛、麦门冬、生地、玄参、山药填阴润燥，填阴即能补肾，天花粉生津泻火，泻火即能补阴，黄芪补气以敷布津液。惟苍术性燥，用于燥热伤阴之消渴，似非所宜，应知苍术芳香猛烈，开郁散结，流通气机，使脾气健运，可以宣行水液，水液得以浸润于肠胃之外，小便减而肌肉得养，况苍术入于大队柔润剂中，亦不致燥烈伤阴，去其短而取其长，知母、黄柏泻火，专治消渴热中。
赵锡武治消渴中晚期方
组成：生地30，熟地30，天门冬12，麦门冬12，党参30，当归9，山萸肉12，菟丝子30，玄参12，黄芪30，茯苓12，泽泻12克。
功效：滋阴益气，补脾益肾。用于糖尿病中、晚期证属气阴两虚、脾肾不足者。
用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。
验案：张某，男，40岁，军人。查尿糖（＋＋＋＋），血糖12.88，有多食多尿，口干口渴等症状，诊其脉数，舌苔薄白，辩证属消渴病。治以滋阴清热，益气生津之法。方用：生石膏18，熟地45，当归15，菟丝子30，党参30，玄参12，枸杞子15，天门冬9，麦门冬9，黄连6，乌梅12，泽泻12，天花粉12，
红人参9克。共服30余剂，上述症状消失，血糖下降为8.66。连用药4个月无任何自觉症状，再查血糖下降为7.54， 为巩固疗效，按原方制成片剂继服。
中医治疗糖尿病的研究进展
天津市人民医院金玲[关键词]
糖尿病；中医；辨证分型
[摘要]
目的：探讨糖尿病的中医研究进程。方法：从病因病机、辨证分型、治疗进展等方面对糖尿病做一综述。结果：辨证是施治的前提，只有正确的辨证，才能获得满意疗效。结论：积极开展糖尿病及其并发症的证型研究，对于有效指导临床，进一步提高中医药疗效，将提供新的思路和方法。糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，是一组遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，临床常表现为多饮、多尿、多食及疲乏、消瘦等;其病程长，调治失宜易并发多种急性并发症以及慢性神经血管并发症。中医学认为，本病属“消渴”范畴，是由体质因素、忧思郁怒、外感邪毒、劳倦损伤、嗜食等多种因素所致。发病隐袭，缠绵难愈，病情多变，其病机过程通常表现为燥热阴虚-气阴两虚-阴阳两虚。而辨证施治对于改善症状、控制病情、提高生活质量、延长生命具有积极的意义。现将中医对其研究进展综述如下： 1 中医治疗糖尿病的病因、病机
1.1 脾肾亏虚
《素问·奇病论篇》记载“有病口甘者，„„此五气之溢也，名日脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也„„此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也[1]”的论述。脾瘅、消渴是相互关联的同种疾病的不同临床表现(正因如此，医者常将二者混二为一，而渐各失原义)，但消渴病机中兼有“中满”及“内热”。中医还认为，肾为先天，脾脏的功能强弱，均依赖肾脏功能的正常与否。若肾虚影响脾脏，脾气亏虚，不能全尽“为之行其精气”之职，则易致水谷精微等代谢异常，而成糖尿病。
1.2 气郁、痰湿、瘀血本病的基本病机为脾肾亏虚。脾虚运化无力，机体失于濡养；肾虚则各脏失于温煦，脏腑功能不足，均可导致全身各系统、器官的正常生理功能减弱，久则气血必运行乏力，气机郁滞而成痰、成瘀。
2中医辨证施护目前，糖尿病的中医分型尚无全国统一的标准。林兰等[2]把糖尿病分为阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型。
2.1 阴虚燥热 表现为烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津
苔黄，脉滑数或弦数。当滋阴清热：此证临床最多见，方用增液汤合白虎汤合消渴方加减，饮食以清淡略带凉性食品为宜，忌动怒上火及辛香燥烈之品。保持大便通畅，可眼用枸杞汤、麦冬黄连冬瓜汤调摄:用药大多寒凉，不宜常用，以免伤及胃气。
2.2 气阴两虚 症见典型的多饮多尿，多食症状不明显，口咽干燥，神疲乏力，气短，腰膝酸软，大便干结，或兼心悸自汗或眩晕耳鸣，或肢体麻痛，或视物模糊，舌体胖或有齿印，舌苔白，脉沉细。治宜益气养阴。药用生麦散合增液汤加味，也可用玉液汤、玉泉丸调摄或生地、黄蔑、山药水煎代茶饮或二冬汤代饮。忌辛燥坚硬食品，保持大便通畅，还应畅情志，和气血。
2.3 阴阳两虚
症见腰膝酸软，气短乏力，口干饮水不多，畏寒肢冷，颜面或下肢水肿，食欲减退，便塘或便秘交替出现，面色苍黄晦暗，耳轮干枯，齿摇发脱，阳凄，舌淡暗，苔白而干，脉沉细无力。法当育阴温阳，补肾活血。药用金廷肾气丸合水陆二仙丹加减。药宜温服，忌生冷瓜果，注意保暖，及时增衣助阳。避御寒邪。可加眼引火升阳汤、祀子粥调理。
3 治疗
3.1 控制饮食春夏秋冬走健康之路看四季养生网健康饮食 养生问题 母婴保健 养生小常识 唐代孙思邈在《千金方》载有“其(消渴患者)所慎者三：一饮酒，二房事，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无它，不如此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之!”时至今日，此段经文仍堪称消渴患者之准绳[3]。历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。 如猪胰子1只，低温干燥，研成粉状，每次服9 g，每日2次；三豆饮：绿豆100 g、黑豆50 g、赤小豆50 g，煎汤服用；苦瓜炒肉：鲜苦瓜100 g、瘦猪肉50 g，武火炒后食用等。但服用这些验方时也应将其计算在每天摄入的热量之中。
3.2 配合运动糖尿病患者应有规律地进行体育锻炼。胰岛素依赖型糖尿病(1型)患者，应在餐后进行体育运动，运动量不宜过大，持续时间不宜过长。非胰岛素依赖型糖尿病(2型)患者，适当体育运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂肪代谢紊乱。如有心脑血管病的患者，或严重微血管病变者，应根据情况妥善安排体育运动量。运动强度过大或活动时间太长引起劳累，会使病情加重。尤其是严重缺乏胰岛素的患者及合并冠心病、肾病者，应该限制活动量。但运动强度太小又起不到治疗作用，特别值得推荐打太极拳，它具有轻松、自然、舒展和柔和的特点，是糖尿病患者最为适宜的运动形式。
3.3 注重调摄情志中医认为，精神情志的波动，常可使病情加重或恶化。情志舒畅愉快，则气机调畅，气血和平，有利于扶助正气，促进疾病早日康复。所以要鼓励患者调畅情志，
善于控制喜怒哀乐，使心理处于平衡状态，达到控制糖尿病病情的目的。
3.4 适当的中药治疗中医治疗糖尿病是以整体观念、辨证论治为主，采用益气养阴、清热活血等治疗原则，同时辅以针灸、推拿等综合治疗的方法，调整人体内环境，改善患者代谢状况。中药降血糖效果较西药弱，但作用缓和而持久，由于许多中药具有双向调节作用，一般不会引起低血糖。中药在改善症状和治疗并发症方面有明显优势，且无明显副作用。祝湛予等
[4]在治疗糖尿病气阴两虚血瘀者时，用自制降糖基本方，配活血化瘀法治疗，不但可以减轻并发症的发生，且可减少胰岛素的用量，改善血液循环，有助于胰岛素的吸收。熊曼琪
[5]用加味桃核承气汤，治疗80例非胰岛素依赖型糖尿病，总有效率达到86.6％，并总结出该方具有通腑存阴、活血化瘀等功效，可降糖、降脂、降低血液黏度，对防治血管神经并发症有一定疗效。邵启惠[6]证实，活血化瘀可使空腹血糖降低，胆固醇的β-脂蛋白下降，全血比黏度低切速，血浆比黏度、f蛋白原和血浆渗透压等也显著下降，“三多一少症”及一切并发症改善。总之，长期的糖尿病患者，依据久病必虚、久病必瘀的理论，在治疗糖尿病的基础上，适当配伍活血化瘀药物，可达到较为满意的疗效。有人[7]运用动物实验性糖尿病对本方及其药物组成的复合作用，作了较为详细的观察，结论是：方中知母为降糖的主药，甘草、粳米能辅助发挥作用，它与人参配合有拮抗作用，而石膏的加入，又使之相互协调。祝湛予。治疗糖尿病气阴两虚型，用自制降糖基本方(元参、生地、麦冬、党参、五味子、茯苓、生牡蛎、苍术、黄芪、葛根、山药、丹参)加减，合理饮食、适当运动、效果较好。 4 体会中医治疗糖尿病，从脏腑病机论治，认为上焦宜润肺养阴、生津止渴；中焦宜清胃泻火或清胃润燥，以治消谷善饥；下焦宜滋补肝肾、育阴清热，使水火相济、阴平阳秘。从标本虚实论治，认为消渴病以阴虚为本，燥热为标；正虚之中，以肾虚为本，痰湿、血瘀为标；肾虚之中，阴虚为常，火衰为变[7]。从“三消”轻重论治，认为标实证轻，本伤病重，消渴病出现传变(并发症)，病情更重。此时，常需滋阴补肾、益气健脾、化痰逐瘀、活血通络诸法 并用，方可取得好的疗效。因此，中医治疗糖尿病，原则上常宜滋补，慎用攻伐及寒凉药物，体化治疗，从而达到防治糖尿病及其并发症的目的。中医治疗糖尿病，应扬长避短选择好适应证。就降糖作用而言，中药绝对没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状等方面明显优于西医。适合于非胰岛素依赖型糖尿病，以及伴有慢性血管神经并发症者[8]。但对胰岛素依赖型患者中药就不适合，因为胰岛素依赖型患者自身没有或仅有极少量的胰岛素产生，完全依赖外源的胰岛素来维持正常的生理需要，一旦中止胰岛素治疗则会出现酮症酸中毒而威胁生命。目前为止还没有发现任何一种中药能代替胰岛素。辨证论治是中医的特
点和精华所在，尤其是中医药个体化治疗的特色与优势所在，辨证只有正确的辨证，才能获得满意疗效。积极开展糖尿病及其并发症的证型研进一步完善糖尿病并发症与中医证型关系及演变规律的研究，对于有效指导临床，进一步提高中医药疗效，将提供新的思路和方法。
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施今墨糖尿病中医治疗验方精选
施今墨先生是近代“北京四大名医”之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参)，在当今医学界影响深远。
验方一：元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黄芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙胶 60g，熟地60g，怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30g，人参60g，玉竹90g，冬青子30g。研为细末，另用黑大豆1000g，煎成浓汁去渣，共和为小丸。每次6g，每日3次。适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。
验方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元参90g，生地90g，天冬30g，麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子 30g,桑螵蛸60g，菟丝子60g，破故纸60g，山萸肉60g，西洋参30g，何首乌60g，生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。研为细末，金樱子膏1000g合为小丸。每服6g，每日3次。适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。
验方三：莲子肉60g，芡实米60g，党参60g，熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g，西洋参30g，杭白芍60g，黄柏30g，生黄芪90g。共研细末，雄猪肚一个，
煮烂如泥，和为小丸。每服6g，每日3次。主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。 赵锡武糖尿病中医治疗验方选
赵锡武先生长期供职中国中医科学院（原中国中医研究院），治疗糖尿病具有丰富经验。认为上中下三消“其始虽异，其终则同”，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。
验方：生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子30g，元参12g，黄芪30g，泽泻15g。水煎服，每日一剂。主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。泻火；阳虚加用金匮肾气丸，桂附可用至10g；腹胀加大腹皮；腹泻重用茯苓、泽泻，去生地，熟地减量；兼有高血压者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。
祝谌予糖尿病中医治疗验方选
祝谌予教授是中医药治疗糖尿病的奠基人之一，师承施今墨先生，主张对糖尿病进行分型辨证，强调糖尿病及其并发症活血化瘀治法，认为糖尿病在临床虽可分为阴虚、血瘀、阴阳两虚、气阴两虚等型，但临床以气阴两虚多见。创立的降糖基本方在中医界具有很大影响。 方剂组成：黄芪、山药、苍术、元参、生地、熟地、丹参、葛根。
临床应用：阴虚型以一贯煎为主方；阴阳两虚型以桂附八味丸为主方；血瘀型以降糖活血方为主，药物组成：木香、当归、益母草、赤芍、白芍、川芎。若燥热或烘热，加黄芩、黄连;口渴欲饮，加知母、石膏；渴饮无度，加浮萍；多食明显，重用生地、熟地，加玉竹；全身瘙痒，加白蒺藜、地肤子；腰腿疼，加鸡血藤、桑寄生；足跟痛，加青黛、木瓜；眼目昏花，加川芎、白芷、谷精草、菊花；兼有冠心病，加生脉散；胸痛，加川朴配郁金；大便干，加麻仁、郁李仁，必要时加川军；胸腹胀满，加枳壳、桔梗、杏仁、薤白；阳痿，加仙茅、仙灵脾、阳起石、蜈蚣；眼底出血，加大小蓟、三七粉；血压高，加夏枯草、紫石英或三石汤 (生石膏、石决明、代赭石)；胆固醇增高，加决明子、首乌；少数病人血糖不降者，可重用黄芪50g，生熟地各30g。
吕仁和糖尿病中医治疗验方选
吕仁和教授师承施今墨、祝谌予先生，长期致力于中医药治疗糖尿病及其并发症临床研究，尤其在中医药治疗糖尿病肾病等并发症方面积累了丰富的经验，提出糖尿病并发症“微型癥瘕”形成病理假说，所以治疗重视化瘀散结治法。
验方一：黄精、生地、元参、丹参各30g，葛根、知母各15g，枳壳、黄连、生军各10g，甘草6g。水煎服，每日一剂。滋阴清热、生津止渴。适用于2型糖尿病阴虚化热型，若口
渴甚加生石膏30g，寒水石30g。
验方二：生黄芪、黄精、紫河车、丹参、猪苓、肉苁蓉、山楂、芡实、木瓜各1000g，葛根、秦艽、当归、狗脊、牛膝各50g，研末制成水丸。每次6g，每日3次。适用于2型糖尿病，形体消瘦，气虚为主，络脉郁阻，气短乏力，手足麻痛，面足微肿者。
验方三：太子参、生地、元参、黄精、丹参、大黄、川芎各1000g，枳实、桃仁、皂刺各500g，制成口服液，每支10ml。每次1支，每日3次。具有益气养阴、活血通脉作用，适用于2型糖尿病慢性病变早期。
验方四：黄精、生地、丹参各30g，赤芍15g，皂刺、秦艽、川断、牛膝、狗脊各10g，青黛6g，蜈蚣1条，共研末制成水丸。每次6g，每日3次。具有益气养阴、活血通络作用。适用于2型糖尿病合并周围神经病变，中医辨证为气阴两虚、络脉郁阻者。
验方五：太子参、川芎、赤芍各15g，丹参30g，麦冬、五味子、葛根、苏梗、丹皮、泽泻各10g，黄连、香附、香橼、厚朴各6g，每日一剂，水煎服。具有益气养阴、理气活血的作用。适用于糖尿病性心脏病，中医辨证为气阴两虚、气滞血瘀者。
验方六：太子参、麦冬、牛膝各15g，生地、元参、丹参、黄精各30g，山茱萸、川芎、桃仁、酒军、枳实、菊花、泽泻各10g。水煎服，每日一剂。具有益气养阴、补肾活血的作用，适用于糖尿病肾病，中医辨证为肝肾气阴两虚者。
治疗方剂精选
第一章 名医治疗糖尿病良方
一、名医专访
祝谌予降糖方
组成：生黄芪、玄参、丹参各３０克，苍术、葛根各１５克
功效：益所养阴活血。用于气阴两虚型糖尿病。症见多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，抵抗力弱，舌质暗淡，脉沉细等。
用法：每日１剂，水煎，分２次温服。
加减：尿糖不降者，重用天花粉３０克，或加乌梅１０克；血糖不降者，加人参白虎汤，方中人参可用党参１０克代替，知母用１０克，生石膏用２０～６０克；血糖较高而又饥饿感明显者，加玉竹１０～１５克，熟地黄３０克；尿中出现酮体者，加黄芩１０克，黄连５克，茯苓１５克，白术１０克；皮肤瘙痒者，加白蒺藜１０克；
心悸者，加菖蒲１０克，远志１０克，生龙骨３０克，生牡蛎３０克；大便溏蒲者，加薏苡仁２０克，芡实１０克；自学燥热且有腰痛者，加肉桂３克；腰痛、下肢萎软无力者，加桑寄生２０～３０克，狗脊１５～３０克。
按语：降糖方的６味药通过药理研究证明，均为降糖药物。生黄芪配生地黄降尿糖，是取生黄芪的补中、益气、升阳、固腠理与生地黄滋阴、固肾精的作用，防止饮食精微的漏泄，可使尿糖转为阴性。据药理研究，黄芪、生地黄有降血糖作用。苍术配玄参降血糖。许多人认为，治糖尿病不宜用性味燥烈的苍术，而施今墨先生云：用苍术治糖尿病以其有“敛脾精”的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长。药理研究证明，苍术和玄参都有延长降低血糖时间的作用。方中黄芪益气，生地黄滋阴；黄芪、苍术补脾健脾，生地黄、玄参滋阴养肾。四药合用，扶正培本，降血糖、尿糖确有卓效。自古以来，有关糖尿病诸文献中，未见活血化瘀法治疗糖尿病的报道，但在临床中遇到糖尿病合并血管病变者不少。通过血液流变学研究，糖尿病患者血液黏稠度多有增高。气阴两虚型糖尿病患者常见舌质暗，舌上有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张等瘀血征象。故而加用葛根、丹参２味药以活血通脉，加用活血药后疗效可增强。药理研究也证明，葛根、丹参都有降血糖的作用。
祝谌予降糖活血方
组成：广木香、川芎、当归各１０克，赤芍、葛根、苍术各１５克，玄参、生地黄、生黄芪、丹参各３０克。
功效：气阴双补，活血降糖。用于糖尿病瘀血证。症见肢体疼痛、麻木，皮肤发绀，心前区疼痛，痛处固定不移，面色晦暗，半身不遂，妇女闭经或月经量稀少，经血黑紫，舌质淡暗，舌边有瘀斑或瘀点，舌下静脉怒张等。 用法：每日１剂，水煎２次，早晚分服。
验案：王某，女，３３岁。确诊为胰岛素依赖型糖尿病（６年），因反复发生酮症酸中毒而注射胰岛素。近查空腹血糖20.3毫摩/升。现“三多”症状明显，视物模糊，乏力腿软，大便干结，二三日一解。月经量少，色黑，10日方净。每日用胰岛素总量48单位。舌红，舌苔薄白，脉细弦。证属气阴两伤，兼有燥
热瘀血。治以益气养阴，清热活血。方用降糖方加减。川续断15克，菟丝子10，知母10
黄柏10，杭菊花10，谷精草10，黄芩10，黄连5，天花粉20，]枸杞子10克。服药48剂，“三多”症状减轻，体力增加，空腹血糖18毫摩/升，改用降糖活血方加菊花10克，谷精草10克，草决明30克，再服2个月。药后“三多”症状消失，胰岛素用量减至每日40单位，空腹血糖9.8毫摩/升。治疗过程中血糖基本在11.1毫摩/升左右，未发生酮症酸中毒，病情稳定，并能参加一般劳动。 按语：本方用于糖尿病气阴两虚瘀血症。常见于糖尿病出现多种并发症。如瘀阻于心脉可致胸痹心痛；瘀阻于脑络则成中风偏瘫；瘀阻于肢体则麻木、刺痛，甚至脱疽；瘀阻于目络，可致视瞻昏渺；瘀阻于肾络则尿闭水肿。方用祝老治糖尿病经验方加当归、川芎、赤芍、益母草、广木香活血行气，逐瘀生新以治标。本方治疗气阴两虚兼瘀血糖尿病，不仅能改善或消除临床症状，降低血糖、尿糖，而且可纠正异常的血液流变学指标，预防和减少糖尿病合并症的发生。 任继学生津止渴汤
组成：山药、生地黄各50克，石斛、白蒺藜各25克，知母20克，玉竹15克，红花10克，附子、肉桂各5克。
功效：滋阴清热，生津解渴。用于糖尿病肾阴虚者。症见多饮，多尿，多食，形体消瘦，咽干舌燥，手足心热，舌质红绛，舌苔微黄，脉沉细等。
用法：水煎，每日２次，早饭前、晚饭后３０分钟温服，猪胰切成小块生吞。 验案：韩某，女，４８岁。近６个月来，多饮，多尿，多食，形体消瘦，腰酸膝软，咽干舌燥，手足心热，时有乏力气短，畏寒肢冷，舌质红降，舌苔黄干，脉沉弦而数。诊断为消渴病，气阴两虚证。查尿糖（＋）～（＋＋＋），空腹血糖１０．５毫摩／升。治以滋阴清热，生津止渴，益气养阴。投生津止渴汤６剂，水煎服，并用猪胰一具，分３次生吞。共服２０剂，症状、体重消失，查尿糖阴性，空腹血糖５．６毫摩／升，舌，脉均正常。嘱其服用六味地黄丸１个月，以巩固疗效。追访至今未见复发。
按语：方中生地黄、玉竹、石斛、山药、知母滋阴清热；红花养血活血；白蒺藜滋阴平肝；猪胰以脏补脏；附子、肉桂微微生火，使“阴得阳助，而生化无穷”。诸药合用，共奏滋肾生津之功。消渴病多责之肾阴虚，内热灼津，治宗滋
阴降火之法，有效、有不效。任氏之方一反常规，在大队滋阴药中伍以小量肉桂、附子，生发肾气，使阴精生化无穷，故收效显著。
谢昌仁消渴方
组成：石膏２０克，知母１０克，甘草３克，沙参１２克，麦门冬１０克，石斛１２克，生地黄１２克，山药１２克，茯苓１２克，泽泻１２克，天花粉１５克，鸡内金６克。
功效：清热养阴，滋肾生津。用于糖尿病、干燥综合征、尿崩症，证属阴虚燥热型者。
用法：每日１剂，水煎服。
验案：张某，男，４５岁，农民。初诊：患者能食善饥已２年余。半个月来，头昏乏力，嗜睡懒动，在当地县医院检查，尿糖（＋＋＋＋），空腹血糖８．３，肝功能丙氨酸氨基转移酶１３２单位／升，就诊时形体消瘦，能食善饥，每餐可进食稀饭２０碗，口渴多饮，尿多，舌苔中根黄。证属胃热炽盛，伤灼阴津，夹肝经温热蕴结。治宜清热滋阴为主，佐以清利温热。用方石膏２０克，知母１０克，甘草４克，生地黄１２克，牡丹皮６克，茯苓12克，泽泻12克，鸡内金6克，天花粉15克，茵陈12克，薏苡仁12克，石打穿15克，用药12剂。复诊：药后“三消”症状基本消失，复查餐后尿糖阴性，空腹血糖4.52。原方15剂。三诊：“三多”症状已基本消失，舌红少津，舌苔中根仍黄厚。原方去茵陈、薏苡仁、石打穿，加麦门冬10克，石斛12克，共用8剂。经治后，多次检查血糖、尿糖正常。嘱其续服六味地黄丸及消渴方，以巩固疗效。
按语：《临证指南》曰：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热鸱而已。”由此阐明了该病之主要减速机为“阴虚阳亢”。从而形成“阴虚燥热”的病理基础。本方以寒制热，育阴润燥，滋肾生津，达清热滋阴之目的。其中石膏、知母、甘草乃白虎汤之意，清阳明胃热。生地黄、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻为六味地黄汤去茱萸肉，舍其偏温之性，可滋肾育阴，即所谓“治消之法，以治肾为主”；沙参、麦门冬、天花粉，养肺胃之阴而生津，滋上源以生水是也；鸡内金为治糖尿病之单验方，临床证明有降血糖作用。全方共13味，清热与滋阴并用，补中有泻，清而兼润，各司其职，又配合默契。本方功擅清热养阴，生津止渴，对阴虚内热者颇有卓效。脾肾气虚者则不宜之。
汪履秋二地降糖饮
组成：地锦草15克，地骨皮15克，南沙参12克，麦门冬10克，石膏（先煎）30克，知母10克，生地黄15克，白僵蚕10克，青黛（包煎）5克，泽泻30克，苦参15克。
功效：养阴清热，降糖除消。用于非胰岛素依赖型糖尿病。症见口渴欲饮，消谷善饥，小便频多，疲乏无力，形体消瘦，舌质偏红，舌苔薄黄，脉细数。 用法：先将上药浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂药煎2次，将2次煎出的药液混合均匀，分2次服用。
加减：上消口渴欲饮明显者，加芦根、天花粉、石斛、等清肺润燥k消消谷饥显著者，加黄连、玉竹等清胃泻火；下消尿频量多者，加熟地黄、山萸肉、淮山药等滋补肾阴。气阴两虚，神疲气短，纳差便溏者，加白术、薏苡仁、山药、扁豆be虚及阳者，每见小便混浊，腰膝酸软，畏寒怕冷，舌淡白，脉沉细等症，加熟附子、肉桂、补骨脂、仙灵脾等。若见舌下静脉怒张，舌有瘀斑、瘀点，肢体麻木疼痛，妇女月经不调等血瘀征象者，则伍以桃仁、红花、鬼箭羽、赤芍、丹参等。
验案：吴某，女，44岁。患者起病年余，口渴欲饮，饮不解渴，日饮水量达3000毫升以上，消谷善饥，日主食量近1000克，小便频多，体日渐消瘦，舌苔黄燥，脉象弦数。查空腹血糖为15.4毫摩、升，尿糖（＋＋＋）～（＋＋＋＋）。证属肺肾阴伤，胃火内炽。治拟清胃润肺为先，佐以养阴增液，再参验方降糖之品。处方：石膏（先煎）30克，知母10，黄连3，天花粉20，生地黄15，地锦草15，地骨皮15，南沙参12，麦门冬10，白僵蚕10，青黛（包煎）5，泽泻30，苦参15。药进30剂，诸症有减，日饮水量降为1000毫升，进主食量控制在300～500克，小便量亦明显减少，疲乏无力，舌苔花剥，血糖降为10.82，尿糖（＋）～（＋＋）。转以养肺益肾为主。原方去黄连、石膏，天花粉，加玉竹10，枸杞子10克，淮山药10克。再进50剂，三消症基本消失，尿糖转阴，空腹血糖控制在7.21左右。原方再进，以资巩固。1年后随访，患者已停药半年余，病情稳定，未见反复。
按语：糖尿病以多饮、多食、多尿及身体逐渐消瘦为主症，当属消渴病范畴。其病理变化以阴虚为本，燥热为标，治疗以养阴增液、润燥清热为大法。汪氏认
为，养阴增液以滋养肺肾为主，润燥清热主要是润肺清胃。故方中以南沙参、麦门冬、生地黄滋养肺肾虚地骨皮、石膏、知母清肺热泻胃火箭而地锦草、白僵蚕、泽泻、苦参、青黛等药乃结合辨病用药。据药理研究及临床观察，这类药物均有不同程度的降低血糖作用。全方主辩证结合辨病，熔润肺、清胃、滋肾于一炉，实为上、中、下三消的通治方。
马志加减白茯苓丸
组成：黄连5，石斛15，熟地黄15，玄参15，覆盆子15，蛇床子15，人参10，天花粉10，茯苓10，萆薢10，鸡内金15，磁石20。
功效：滋阴润燥，清热生津。用于糖尿病证属阴亏阳亢，津涸热淫者。 用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。
加减：渴甚者，加葛根、花粉；消瘦者，加苍术、鸡内金；腰酸乏力者，加何首乌、菟丝子、枸杞子；咽痛者，加桔梗、玄参、金银花、连翘。如消渴病并发水肿，可用古方甘露饮加减治疗，偏于肾阳虚者，可加用附子、肉桂、干姜之品。并发疖肿者原方加五味消毒饮。
验案：李某，女，60岁，干部。患者于2年前发觉口渴，尿多，消瘦，当时未介意，后症状逐渐加重。经检查，血糖15毫摩、升，尿糖（＋＋＋＋）。诊断为糖尿病。曾服用甲苯磺丁脲、降糖灵治疗，病好转。近1个月来，无明显诱因病情反复。现口渴，喜饮，乏力，腰背酸痛，食纳可，大便干，小便频，失眠多梦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治以活血，滋阴，润燥，清热生津。处方：苍术15、菟丝子20，茯苓10，天花粉10，黄连5，萆薢10，玄参15，生地黄15，熟地黄15，覆盆子15，石斛15，鸡内金20，蛇床子15
茅根30，莲须20。连服30余剂后诸症大减，精神转佳，一般情况良好，空复血糖8，尿糖（＋＋），病情已稳定，改服用六味地黄丸，做善后处理。
按语：方中黄连降心火，石斛平胃热，熟地、玄参生肾水，腹盆子、蛇床子固肾经，人参补气，天花粉生津，茯苓交心肾，萆薢利热，鸡内金治膈消，磁石色黑，属水入肾，共奏益气养阴，清热泻火之功。
关幼波糖尿病专方
组成：生黄芪30，仙灵脾15，杭白芍30，生甘草10，乌梅10，葛根10克。
功效：补肾益气，生津敛阴。用于糖尿病证属气阴两虚，脾肾不足者。 用法：每日1剂，水煎，分3次温服。
加减：肺热甚者，可选加生石膏、川黄连、石斛、天花粉、玉竹、麦门冬、沙参、五味子；夜尿频数者，选加川续断、补骨脂、、菟丝子、芡实、鹿角霜；气血虚者，选加党参、黄精、当归、生地黄、熟地黄、白术、山药、首乌、阿胶等。
验案：刘某，男，63岁。主诉：烦渴多饮，多尿，疲倦已1年余。患者自感口渴，饮水量增多，排尿频数，尿量增多，体重下降，疲乏无力。饮食尚能控制，大便如常。舌红少苔，脉弦细而滑。辩证为肾虚阴亏，肠胃蕴热，津液灼耗，发为消渴。治法：补肾育阴，清胃生津。处方：生黄芪15，北沙参15，五味子12，杭白芍30，生甘草12，生地黄12，熟地黄12，当归10，乌梅10，仙灵脾15，葛根10，玉竹10，天花粉12，石斛30，麦门冬10克。治疗以上方为主，偶有加减（口渴重时，加生石膏30～60在），连续服用130余剂，并停用西药，空腹血糖稳定在5.59～6.77，尿糖（—），临床症状好转。随访至1974年11月，自觉情况良好，空腹血糖6.10，尿糖（－），能坚持一般工作。
按语：糖尿病为中医消渴病。关老认为，消渴病大多由于过食肥甘，七情郁火，或因素体阴亏，内热由生，肾精被耗，日久气阴两伤，肾气不固，收摄无权，以致多饮而烦渴不解；多食反而消瘦；多尿而味甘，阴精外泄。所以，在治疗时应当注意调补阴血精气，从肾论治为本，生津、撤热、止烦渴为标，并根据上、中、下消的不同特点而有所侧重，随症加减用药，可获良效。方中生黄芪益气，白芍养血敛阴而益津液，并强五脏，补肾气，是关老惯用之理据，而且必与甘草相伍，乃是由于白芍、乌梅、甘草合用，酸甘化阴，以达到机体阴液自生的目的。正如《药品化义》中所说：“白芍药微苦能补阴，略酸能收敛，„„生津敛阴止渴；葛根生津液除烦热而止渴，且能鼓舞胃气上行，一散一敛，使之津液输布而不耗散，邪热得清而阳气升发。另选仙灵脾补命门益精气，使生黄芪得命火之助而补气力著，协白芍强五脏补肾气作用显增。”所以，补肾益气，生津敛阴为本方的特点。
李孔定糖尿病方
组成：地骨皮30～60，白僵蚕15～30，枸杞子15～20，丹参15～30，赤芍15～30，苍术15～30克。
功效：活血化瘀，滋肾降糖。用于2型糖尿病。
用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。
加减：阴虚热甚，加知母、黄柏、山药加重清热滋阴；阴阳气虚，加葫芦巴、红人参、淫羊藿、五味子温阳益气。
验案：夏某，男，62岁。口渴喜饮，善食易饥，多尿消瘦2年，近1个月来口渴甚，食多喜饮，尿多混浊，倦怠乏力，气短懒言，四肢不温，酸痛麻木，舌淡红，苔厚白润，舌底脉络暗红，脉弦细。查空腹血糖14.6，尿糖（＋＋＋）。证属阴阳气虚兼瘀夹湿。处方：丹参30，赤芍30，苍术30，木瓜30，白僵蚕15，胡芦巴15，淫羊藿15，红人参10，五味子10，枸杞子20，地骨皮50克，10剂。水煎服，2日1剂。嘱其节制饮食，调畅情志，注意活动。二诊查空腹血糖5.5，诸症愈，惟轻微口干，嘱其原方常服。
按语：方中地骨皮，《本经》谓其“主五内邪热，热中消渴”。《本草新编》言其“凉血，凉骨，益肾，生髓，因此通治三消，实非他药可及”。现代药理研究证实，地骨皮含有不饱和必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸等，具有抗脂肪肝作用，能抑制中性脂肪在肝脏内的生成，促进中性脂肪移向血流，因而保证了肝脏正常生理功能，达到降低血糖的目的，故为本方之君子；辅苍术燥湿化浊，枸杞子滋补阴精。由于本病多兼瘀滞之证，瘀阻经脉则津不上承而渴，故加丹参、赤芍、白僵蚕化瘀通络为佐使。全方补中有消，补而不滞，使燥热解，阴津生，气复而消渴愈。
史方奇左归麦门冬汤
组成：北沙参30，麦门冬15，法半夏12，甘草6，粳米15，熟地黄15，枣皮15，淮山药15，茯苓15，枸杞子15，生麦芽15，黄连6克。
功效：益气养阴，滋肾健脾。用于糖尿病气阴两虚证。症见口渴引饮，五心烦热，嘈杂善饥，消瘦，舌红少苔或舌淡红中有裂纹，苔薄黄，脉细数等。 用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。
加减：气短懒言、自汗、气虚明显者，党参易北沙参，加黄芪15；眩晕者，加天麻9，白芍20；失眠多梦者，加炒枣仁15，夜交藤30；口舌生疮者，加蒲公英15，野菊花15；大便秘结者，加火麻仁30，酒军3克。
验案：罗某，男，66岁。口渴引饮3年，头晕，耳鸣1年多，诊断火糖尿病。常服消渴丸、降糖丸效果不佳。现症如前，且五心烦热，盗汗，舌红中无苔，边薄黄，脉细数。服上方3剂渴减半，服30剂诸症消失，尿糖（－），血糖降止正常。后服杞菊地黄丸，每次6克，每日3次，观察半年，血糖正常。
按语：该方火麦门冬汤和左归饮化合而成，其益气生津，滋肾健脾运中。黄连折心火，肃肺金以生水；生麦芽消食运中而含少阳生升之气；粳米尤妙，《本草求真》说：“常食之物，服之不甚有益，而一参以药投，则其力甚巨。未可等火泛常而忽视也„„凡五脏血脉，非不因此而灌溉；五脏积液，非不因此而充溢。”全方使肺胃润，脾土健，肾津充，风燥熄，少火生，五脏气调而渴饮得解。 王季儒降糖益阴汤
组成：川石斛15，麦门冬12，生地黄15～30，玄参15～30，天花粉15，生山药30，黄芪30，苍术10，知母10，黄柏10克。
功效：滋阴益气清热。用于糖尿病证属阴虚内热，兼气虚者。
用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。
加减：本方服10剂后，如尿糖不减者，加山萸肉12～20克；如血糖不降者，加丹参15克，桃仁12，以活血化瘀；能食善饥，时觉中空者，加熟地30，黄连6；腰腿疼痛者，加桑寄生30，续断12，牛膝10，木瓜10；大便溏泄者，去生地、麦门冬、玄参，加炒芡实30，党参15，白术10克；泻甚者再加罂粟花6，诃子肉10克；血压高者，加石决明30，白蒺藜10克；心悸失眠者，加生牡蛎20，生龙骨15，柏子仁10，茯神10，首乌藤30克；尿频有脂膏者，加桑螵蛸15，山萸肉15，菟丝子12，白蒺藜12，益智仁12克；疲乏无力，腰酸腿软，尿频有脂膏，脉细弱，舌质淡胖者，系阴损及阳而成阴阳两虚之象，改用八味地黄汤加黄芪、苍术、玄参、菟丝子、白蒺藜、补骨脂、益智仁。
验案：某患者近2个月来，感觉口渴，多饮多尿，周身乏力，明显消瘦，1个月内体重减轻9千克。在本单位检查血、尿，确认为糖尿病，治疗未见效果，
遂来我院门诊。其脉沉滑，舌质红，舌苔薄白。实验室检查：尿糖（＋＋＋），空腹血糖15.54。降糖益阴
汤加减，川石斛15，玄参15，苍术9，麦门冬15，生山药30，黄芪30，丹参15，桃仁10，知母9，黄柏9，天花粉15克。复诊：前方服7剂，口渴轻，身体亦较有力，检查尿糖微量。效不更方，继服原方7剂。三诊：查体重增加2千克，精神颇佳，口尚微干。检查血糖11.76，尿糖（－）。原方加北沙参12克。四诊：饮食正常，口仍觉干，脉缓。检查尿糖（－）。原方加糯稻根须30克，葛根9克。五诊：经1个月治疗，体重增加4千克，已无明显不适，检查尿糖（－），脉弦滑。调整处方，川石斛15，玄参15，苍术9，山药30，天花粉12，葛根6，麦门冬12，丹参12，桃仁10，黄芪30克。六诊：检查：血糖6.2，尿糖（－），无不适，脉冲弦略数。再服下方7剂收功：川石斛15，短线9，黄芪9，山药30，玄参12，苍术9，天花粉15，麦门冬12，生地15克。
按语：糖尿病既为燥热伤阴，治法自应补阴以生津，清热以泻火。方中石斛、麦门冬、生地、玄参、山药填阴润燥，填阴即能补肾，天花粉生津泻火，泻火即能补阴，黄芪补气以敷布津液。惟苍术性燥，用于燥热伤阴之消渴，似非所宜，应知苍术芳香猛烈，开郁散结，流通气机，使脾气健运，可以宣行水液，水液得以浸润于肠胃之外，小便减而肌肉得养，况苍术入于大队柔润剂中，亦不致燥烈伤阴，去其短而取其长，知母、黄柏泻火，专治消渴热中。
赵锡武治消渴中晚期方
组成：生地30，熟地30，天门冬12，麦门冬12，党参30，当归9，山萸肉12，菟丝子30，玄参12，黄芪30，茯苓12，泽泻12克。
功效：滋阴益气，补脾益肾。用于糖尿病中、晚期证属气阴两虚、脾肾不足者。
用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。
验案：张某，男，40岁，军人。查尿糖（＋＋＋＋），血糖12.88，有多食多尿，口干口渴等症状，诊其脉数，舌苔薄白，辩证属消渴病。治以滋阴清热，益气生津之法。方用：生石膏18，熟地45，当归15，菟丝子30，党参30，玄参12，枸杞子15，天门冬9，麦门冬9，黄连6，乌梅12，泽泻12，天花粉12，
红人参9克。共服30余剂，上述症状消失，血糖下降为8.66。连用药4个月无任何自觉症状，再查血糖下降为7.54， 为巩固疗效，按原方制成片剂继服。