安徽医药ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｒｍ配ｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ
２０１４Ａｐｒ；１８（４）
・６７７・
单纯肺结核与糖尿病合并肺结核患者治疗依从性
影响因素的对比研究
陈郁梅，吴文斌，齐亚飞
（广东省广州市番禺区中心医院感染科，广东广州
摘要：目的
５１１４００）
了解影响单纯肺结核与糖尿病合并肺结核患者治疗的依从性因素及二者的区别：方法对该院收治的１４０肺
结核患者，按照有无合并糖尿病，分为单纯肺结核组与糖尿病合并肺结核组两组，采用问卷调查法，分别收集两组患者的治疗依从性及其影响因素等数据，并对比二组的治疗依从性的影响因素。结果
单纯肺结核病组的治疗依从性评分，显著优于糖
尿病合并肺结核组（Ｐ＜０．０５），多元回归分析结果显示，年龄、结核病的认知程度、费用等均是两组患者的治疗依从性的影响因素（均Ｐ＜０．０５），糖尿病合并肺结核组的结核病的认知程度与单纯肺结核组相比，差异显著（均Ｐ＜０．０５）二结论
糖尿病
合并肺结核患者与单纯肺结核病患者的治疗依从性影响因素存在一定的差异性，且糖尿病合并肺结核患者治疗依从性更差，可能与糖尿病病程等因素有关，因应加强对患者的健康教育。关键词：肺结核；糖尿病；治疗依从性；影响因素ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４６９．２０１４．０４．０２５
Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｉｎｓｉｍｐｌｅｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
ＣＨＥＮＹｕ—ｍｅｉ，ＷＵ
Ｗｅｎ’ｂｉｎ，ＱＩ
Ｙａ—ｆｅｉ
５１
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓ
Ａｂｓｔｒａｅｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｄｉｓｅａｓｅ，ＰａｎｙｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ１４００，Ｃｈｉｎａ）
Ｔｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗｉｔｈｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｎｄｄｉ－
ａｂｅｔｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈ
ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｆｏｒｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｉｍｐｌｅｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
ｏｒ
ｇｒｏｕｐａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｇｒｏｕｐ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｐｌｉａｎｃｅａｎｄｉｔｓｔｒａｓｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓｗｉｔｈｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
ｗｉｔｈｏｕｔ．Ｄａｔａｏｆｔｈｅｒａｐｙｅｏｍ－
ｃｏｎ－
ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ
ｆａｃｔｏｒｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｂｙｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ
ｓｃｏｒｅ
ｓｕｒｖｅｙ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ
ｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗｅｒｅ
Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｒａｐｙ
ｏｆｓｉｍｐｌｅｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ
ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｇｅ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｅｇｒｅｅｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ａｎｄＣＯＳｔｗｅｒｅａｌｌｔｈｅ
ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ
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ｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ（ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｅｇｒｅｅｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓ
Ｔｈｅｒｅ
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ｃｕｌｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｌｅｓｓｔｒｅａｔ—
ｍｅｎｔ
ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｗｈｉｃｈ
ｍａｙ
ｂｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ，ｓｕｃｈ
ａｓ
ｃｏｕｒｓｅ
ｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ，ＳＯｈｅａｈｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｂｅ
ｒｅ—
ｉｎｆｏｒｃｅｄ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ
ｆａｃｔｏｒｓ
近年来，肺结核和糖尿病的发病率普遍偏高，对患者的身体健康及生活质量，造成较大的影响，而随着生活水平的不断提高，人们对于自身的健康程度的关注程度亦随之不断上升，而肺结核患者的治疗效果，往往与其对疾病相关知识的认知程度有关，如致病原因、饮食禁忌、生活方式等，研究发现很多糖尿病患者易并发肺结核…，两者相互影响和促进给给病人的治疗和康复增加困难，使其治疗依从性更差旧ｊ，若患者未按照医嘱的治疗建议，往往会延长康复时间∞］、降低治疗效果质量水平。因此，无论是单纯肺结核患者还是合并糖尿病的肺结核患者，其治疗效果的质量与治疗的依从性均具有
十分密切的关系。本文亦根据此问题，对我院收治
的１４０例肺结核患者，分组对比分析治疗依从性影响因素，并对区别做了相关分析，现将具体过程报
道如下。１资料和方法１．１一般资料
选取我院于２０１０年６月一２０１３
年６月期间收治的１４０例肺结核患者，按照有无合
并糖尿病，分为单纯肺结核组７０例与糖尿病合并
肺结核组７０例。纳入标准：（１）符合中华医学会结核病学分会２００１年制定的肺结核诊断标准Ｈｏ；（２）
签署知情同意书，愿意配合本次的研究。排除标
准：患有重要器官病变、肺癌以及其他并发症，意识
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障碍或精神病等患者。７０例糖尿病患者，均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准。５Ｊ，均为２型糖尿病。１．２方法
１．２．１
单项选择的回答方式，每答对一题记１分，总评分为２５分，评分越高，表示患者的治疗依从性越好∞３；依从性分为¨ｊ：依从：能够严格或基本坚持按照该疾病治疗规范过程；不依从：不能按照该疾病
治疗规范过程，或中途拒绝治疗。
调查方法参照袁燕莉等一１的调查问卷方
法，进行调查由专职的人员通过与患者及家属的谈话沟通，向其讲解各项调查内容、调查目的与意义等，保证患者能够在完全理解各项调查内容情况
下，填写问卷，最后将问卷进行收集并进行分析。１．２．２调查内容与评定方法参照米志奎等一１的调查方法，调查的内容包括：年龄、性别、受教育程度、肺结核病的认知程度、治疗费用、来院就诊次数、药物不良反应、离医院的距离以及治疗依从性情况等。其中，肺结核的认知程度问卷内容为：疾病诱发因素、ＩＩ缶床症状表现、治疗与预防方法、对身
１．３数据处理对两组患者所记录的相关指标数据经整理后，使用统计学软件ＳＰＳＳ１７．０进行分析，组间计量资料与计数资料对比，分别采用￡检验与ｚ２检验法，组内治疗依从性分析采用单因素分析法，并以Ｐ＜０．０５的因素纳入多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型进行分析。
２
结果
两组患者
２．１两组患者一般资料调查结果对比
在年龄、性别、受教育年限等对比，差异无统计学意
义，具有可比性（Ｐ＜０．０５），见表１。
体的危害以及自我护理对策等，共有２５个问题，以
表１
两组患者一般资料调查结果对比
２．２两组治疗依从性对比与单因素回归分析单纯肺结核病患者的治疗依从性评分为（１３．８±５．１）
纯肺结核组（均Ｐ＜０．０５），具体分析结果见表２。
２．３单纯肺结核组治疗依从性多因素回归分析
分与糖尿病结合肺结核组的（１０．７±２．８）分相比，
差异显著并具有统计学意义（ｔ＝４．４６，Ｐ＝０．００）。经单因素分析后，性别对二组治疗依从性的影响不
经多元回归分析结果显示，患者年龄、结核病的认知程度、离医院的距离、费用等均是单纯肺结核组的治疗依从性的影响因素（均Ｐ＜０．０５），见表３。２．４糖尿病合并肺结核组治疗依从性多因素回归分析多元回归分析结果显示，年龄、糖尿病病程、结核病的认知程度、费用等均是糖尿病合并肺结核组的治疗依从性的影响因素（均Ｐ＜０．０５），见表４。
３讨论
显著（单纯肺结核组ｘ２＝０．０９；糖尿病合并肺结核
组ｘ２＝０．０８，均Ｐ＜０．０５），而年龄、受教育程度、肺
结核病的认知程度、治疗费用、药物不良反应等均是两组患者治疗依从性的影响因素（单纯肺结核组
ｔ／Ｘ２值分别为７．４３、７．５１、３４．９４、１２．０９、４．７４；糖尿病合并肺结核组ｔ／Ｘ２值分别为１０．４６、５．８９、９１．０２、１２．０９、４．８４，均Ｐ＜０．０５），而就诊次数与离医院的距离等因素对单纯肺结核组的治疗依从性影响显
肺结核疾病是由于结核分枝杆菌入侵，而导致患者的肺部发生感染，其传播的途径主要是患者的呼吸道而传播＂ｏ，同时肺结核病已经被列为我国重大传染病之一，对人们的呼吸道健康具有较大的危害性；而糖尿病患者往往容易发生肺结核［２］，患者受到两种疾病的困扰，再加上两种疾病的相互影响，使得治疗的难度加大。无论是单纯肺结核患者还是糖尿病合并肺结核患者，在临床上的治疗均需要具备一定的计划性以及系统性。其中，患者在治
著（ｘ２值分别为４．３５、１１．２０，Ｐ＜０．０５），但对糖尿
病合并肺结核组的治疗依从性影响不显著（Ｘ２值分
别为０．０１、０．１３，Ｐ＞０．０５），此外，糖尿病病程对糖
尿病合并肺结核组的影响显著（Ｘ２＝１２．０９，Ｐ＜
０．０５），且糖尿病合并肺结核组的肺结核病的认知程度评分，离医院距离远的依从率等均显著高于单
万方数据
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疗过程中的依从性情况，对治疗的效果的影响具有直接性关系。在赵颖等’８ｏ的调查研究中指出，肺结核患者无论是在城市还是农村，由于肺结核知识知晓率低且肺结核防治意识薄弱，从而导致治疗依从
程度较差。然而目前临床上对单纯肺结核与糖尿病合并肺结核的治疗依从性影响因素的研究较少，因此，对比分析单纯肺结核患者及糖尿病合并肺结核患者的治疗依从性影响因素，对进一步提高各类肺结核患者的治疗依从性、改善治疗效果等，均具
性差。孙妍兰等一’指出肺结核患者容易合并发生糖尿病，并通过对天水市肺结核患者的调查发现，糖尿病检出率与年龄有关且患者的疾病知识认知
有十分重要的临床意义：
表２治疗依从性单因素分析结果
单纯肺结核组
影响因素
洌数
年龄
（６０
４５２５
糖尿病合并肺结核组
Ｐ值
Ｐ值
例数
４３２７３７３３
一一
依从
３１（６８．９）８（３２．０）３１（７７．５）
２２（７３３Ｊ
不依从
１４（３１．１）０．Ｏｌ１７（６８．０）
９（２２．５）０．９０８ｆ２６．７）
Ｏ（０．０）
依从
３ｌ【７２．１）
不依从
１２（２７．９）０．００１９（７０．４）
９（２４．３）０．９９９（２７．３）
１（５．３）０．００２８（５４．９）
１１（３９．３）０．０２３０（７１．４）
１２－９－０－５
０．００
／岁ｔ＞６０
８（１９．６）２８（７５．７）２４（７２．７）１８（９４．７）２３（４５．１）１７（６０．７）１２（２８．６）
２４．１－０．９＋
性别男４０
女
３０００２７４３７０
糖尿病病程／年
≥１０＜１０
Ｏ（０．０）０（０．０）１８（６６．７）１３（３０．２）
１８．１±１．６
１９５１２８
Ｏ（０．０）
９（３３．３）０．ｏｌ
受教育程度
初中以上初中以下
３０（６９．８）４２
１１．１±０．５
０．００
７０１９５１６０１０２７
肺结核病的认知程度评分／分
费用
公费自费
就诊次数
多
１９５ｌ２１
１８（９４．７）２３（４５．１）１５（７１．４）２０（４０．８）ｌＯ（３８．５）３０（６８．２）２２（４８．９）２３（９２．Ｏ）
１（５．３）０．００２８（５４．９）
６（２８．６）０．０４２９（５９．２）
１６（６１．５）０．０３
１８（９４．７）２３（４５．１）５８（９７．６）９（９０．０）１８（６６．７）
１（５．３）０．００２８（５４．９）
２（２．４）０・９０Ｉ（１０．０）
９（３３．３）０．０３
少４９
药物不良反应
多
２６
少４４
离医院的距离
远４５近
２５
１４（３１．８）４３２３（５１．１）０．００２（８．０）
４４２６
３９（９０．７）４（９．３）４３（９７．７）‘２５（９６．２）
１（２．３）０・７２１（３．８）
注：与单纯肺结核组相比，４
Ｐ（Ｏ．０５。
表３
因素年龄受教育程度
单纯肺结核组治疗依从性多因素回归分析结果
卢值Ｐ值
１．０８１２６
ｏ．Ｏｌ０．３００．０００．０００．６９０．０９
０Ｒ值（９５％ｃｉ）
２．９４（１．３５～６．４４）３．５２（０－３３～３７・３）１．７８（１－２０～２・６６）２．０１（１．１０～３・６８）１．１１（０・６７～１・８４）２．１３（０・８９～５・１０）
肺结核病的认知程度０．５８
费用０．７０就诊次数０．１０药物不良反应０．７６
—————●●—Ｉ－●＿————————＿—●－＿ｌ＿－＿———————————－＿●—－———————————＿＿－Ｉ＿＿—————————————－＿—－—。●＿＿————————————————————————————一一
离医院的堕塑．一
因素
！：！ｉ
！：！！：：竺！！：！！：！：翌！
表４糖尿病合并肺结核组治疗依从性多因素回归分析结果
卢值Ｐ值
０．０３０．０００．０７０．０００．０００．０９ｏ．０８０．６９
ＯＲ值（９５％ＣＩ）
２．３０（１・０９～４・８４）
年龄０．８３糖尿病病程０．７０受教育程度
１．２６
２．０１（１・１０～３・６８）
３．５３（０－８９～１４・Ｏ）
肺结核病的认知程度０．５９
费用０．５８就诊次数０．７６药物不良反应
ｏ．８５
１．８１（１・２５～２・６２）１．７８（１－２０～２・６６）２・１３（Ｏ・８９～５－１０）
２．３４（０・９１～６・０２）Ｉ．１ｌ（Ｏ．６７～１．８４）
离医院的距离０．１０
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在本次研究中，单纯肺结核病患者的治疗依从性评分为（１３．８±５．１）分与糖尿病结合肺结核组的（１０．７±２．８）分相比，说明，肺结核患者若合并有其他疾病，则其治疗依从性可能受到影响，这一点在米志奎等１７１的研究中亦有提到，而经单因素分析发
现不同年龄、受教育程度高低、是否为公费治疗、药
单纯肺结核组治疗依从性影响不显著，这可能是导致单纯肺结核与糖尿病合并肺结核治疗依从性发生差异的原因，因此建议相关医疗人员应有针对性地进行健康教育，对单纯肺结核患者应加强沟通，克服因距离医院较远而产生的治疗不依从心理，使其了解定期回院复诊并按时服药的重要性，而对糖尿病合并肺结核患者，应加强糖尿病相关知识的教育，从而进一步提高他们各自的治疗依从性。
综上所述，糖尿病合并肺结核患者与单纯肺结核病患者的治疗依从性影响因素存在一定的差异性，且糖尿病合并肺结核患者治疗依从性更差，可能与糖尿病病程有关，因应加强对患者的健康教
育。参考文献：
［１］连永娥，高翠南，高燕波，等．个性化护理对结核患者肺结核知
识知晓率的影响［Ｊ］．广东医学，２０１０，３１（１５）：１９３９—１９４０．［２］杨程巍，曲延文，王树霞，等．８９例糖尿病合并肺结核患者影像
学分析［Ｊ］．山东医药，２０１２，５２（３）：６６—６７．
［３］黄明寿，黄春萍，陈郁梅，等．肺结核合并糖尿病的临床特点及
诊治探讨［Ｊ］．河北医药，２０１ｌ，３３（１３）：１９４７—１９４８．［４］
中华医学会结核病学分会．肺结核诊断和治疗指南（２００１年订）［Ｊ］．内科急危重症杂志，２００１，８（４）：２２５—２２８．［５］
陆再英，钟南山主编．全国高等学校教材（内科学）［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：７７８—７７９．
［６］袁燕莉，于宝柱，姜世闻，等．肺结核患者治疗依从性评分系统
的研究［Ｊ］．北京大学学报（医学版），２０１０，４２（３）：２９９—
３０３．
物不良反应的多少等，对两组患者治疗依从率均具有显著影响单纯肺结核组依从率：６８．９％掷
３２．Ｏ％、６６．７％ＶＳ３０．２％、９４．７％粥４５．１％、３８．５％
粥６８．２％；糖尿病结合肺结核组依从率：７２．１％嬲
１９．６％、６０．７％粥２８．６％、９４．７％绑４５．１％、６６．７％
掷９０．７％，这可能与患者年龄偏大，其药物不良反
应影响较大相关，因此出现停止使用药物或拒绝服药等治疗依从性差的表现；而对于受教育程度低、自费治疗等的患者治疗依从率明显下降，这一点在
高少波等¨叫的研究中都有提到。不同的年龄、文化程度以及治疗依从性情况等，均会影响肺结核患者的治疗结局，因此建议相关医疗人员，无论是单纯肺结核患者还是糖尿病合并肺结核患者，在进行提高治疗依从性过程中，均需要考虑到患者的年龄、文化程度等因素，并加大肺结核病相关知识的宣传教育以及药物不良反应的讲解，进而控制肺结核病
情的发展…Ｊ。但肺结核合并糖尿病患者，由于受到
两种疾病的影响，需要知晓的疾病相关知识更多，治疗依从性往往要更差，因此根据糖尿病合并肺结核组的单因素分析结果，除了年龄、受教育程度、肺
结核病的认知程度、治疗费用、药物不良反应等因素外，可能还与糖尿病病程有关。
［７］米志奎，陈小平．肺结核板式组合药化疗的依从性因素分析
［Ｊ］．安徽医药，２０１１，１５（１０）：１２４７—１２４８．［８］
赵颖，罗兴能，李廷荣，等．城市与农村肺结核患者就医行为和治疗依从性调查［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（５）：５２９—５３１，
５３５．
在进一步的分析发现，患者就诊次数与离医院距离等因素对单纯肺结核组的治疗依从性影响显著（Ｐ＜０．０５），但对糖尿病合并肺结核组的治疗依从性影响不显著，该组患者离医院距离远的依从率为９７．７％等均显著高于单纯肺结核组的４８．９％。且糖尿病合并肺结核组的肺结核病依从患者的认
知程度评分为（２４．１±０．９）分，高于单纯肺结核组
［９］孙妍兰，张印红，王玉，等．天水市结核病患者合并糖尿病现
况及相关知识行为调查［Ｊ］．中华疾病控制杂志，２０１２，１６（８）：
６８１—６８３．
［１０］高少波，孙泻玉，冯雪英，等．烟台市４４８７例涂阳肺结核患者
治疗结局的影响因素分析［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（４３）：７２—
７３．
的（１８．１±１．６）分，此外，在各组的多因素回归分析结果中发现，离医院的距离并不是糖尿病合并肺结核组患者治疗依从性的影响因素，且糖尿病病程对
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
［１１］马文霞．肺结核患者健康教育及心理护理［Ｊ］．中国实用护理
杂志，２０１０，２６（１）：２４０．
（收稿日期：２０１３—１０—２４，修回日期：２０１３一ｌｌ一２２）
☆☆☆☆☆☆☆
《安徽医药》为月－７１ｊ，每期定价１２．ＯＯ元，全年１４４．００元
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单纯肺结核与糖尿病合并肺结核患者治疗依从性影响因素的对比研究
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
陈郁梅， 吴文斌， 齐亚飞， CHEN Yu-mei， WU Wen-bin， QI Ya-fei广东省广州市番禺区中心医院感染科,广东广州,511400安徽医药
Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2014,18(4)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_ahyy201404025.aspx
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单纯肺结核与糖尿病合并肺结核患者治疗依从性
影响因素的对比研究
陈郁梅，吴文斌，齐亚飞
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５１１４００）
了解影响单纯肺结核与糖尿病合并肺结核患者治疗的依从性因素及二者的区别：方法对该院收治的１４０肺
结核患者，按照有无合并糖尿病，分为单纯肺结核组与糖尿病合并肺结核组两组，采用问卷调查法，分别收集两组患者的治疗依从性及其影响因素等数据，并对比二组的治疗依从性的影响因素。结果
单纯肺结核病组的治疗依从性评分，显著优于糖
尿病合并肺结核组（Ｐ＜０．０５），多元回归分析结果显示，年龄、结核病的认知程度、费用等均是两组患者的治疗依从性的影响因素（均Ｐ＜０．０５），糖尿病合并肺结核组的结核病的认知程度与单纯肺结核组相比，差异显著（均Ｐ＜０．０５）二结论
糖尿病
合并肺结核患者与单纯肺结核病患者的治疗依从性影响因素存在一定的差异性，且糖尿病合并肺结核患者治疗依从性更差，可能与糖尿病病程等因素有关，因应加强对患者的健康教育。关键词：肺结核；糖尿病；治疗依从性；影响因素ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４６９．２０１４．０４．０２５
Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｉｎｓｉｍｐｌｅｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
ＣＨＥＮＹｕ—ｍｅｉ，ＷＵ
Ｗｅｎ’ｂｉｎ，ＱＩ
Ｙａ—ｆｅｉ
５１
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓ
Ａｂｓｔｒａｅｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｄｉｓｅａｓｅ，ＰａｎｙｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ１４００，Ｃｈｉｎａ）
Ｔｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗｉｔｈｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｎｄｄｉ－
ａｂｅｔｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈ
ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｆｏｒｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｉｍｐｌｅｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
ｏｒ
ｇｒｏｕｐａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｇｒｏｕｐ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｐｌｉａｎｃｅａｎｄｉｔｓｔｒａｓｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓｗｉｔｈｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
ｗｉｔｈｏｕｔ．Ｄａｔａｏｆｔｈｅｒａｐｙｅｏｍ－
ｃｏｎ－
ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ
ｆａｃｔｏｒｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｂｙｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ
ｓｃｏｒｅ
ｓｕｒｖｅｙ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ
ｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗｅｒｅ
Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｒａｐｙ
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ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｇｅ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｅｇｒｅｅｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ａｎｄＣＯＳｔｗｅｒｅａｌｌｔｈｅ
ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ
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ｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ（ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｅｇｒｅｅｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓ
Ｔｈｅｒｅ
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ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆ
ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ
ｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｒａｐｙｂｅｔｗｅｅｎｓｉｍｐｌｅｔｕｂｅｒ—
ｃｕｌｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｌｅｓｓｔｒｅａｔ—
ｍｅｎｔ
ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｗｈｉｃｈ
ｍａｙ
ｂｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ，ｓｕｃｈ
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ｃｏｕｒｓｅ
ｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ，ＳＯｈｅａｈｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｂｅ
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ｉｎｆｏｒｃｅｄ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ
ｆａｃｔｏｒｓ
近年来，肺结核和糖尿病的发病率普遍偏高，对患者的身体健康及生活质量，造成较大的影响，而随着生活水平的不断提高，人们对于自身的健康程度的关注程度亦随之不断上升，而肺结核患者的治疗效果，往往与其对疾病相关知识的认知程度有关，如致病原因、饮食禁忌、生活方式等，研究发现很多糖尿病患者易并发肺结核…，两者相互影响和促进给给病人的治疗和康复增加困难，使其治疗依从性更差旧ｊ，若患者未按照医嘱的治疗建议，往往会延长康复时间∞］、降低治疗效果质量水平。因此，无论是单纯肺结核患者还是合并糖尿病的肺结核患者，其治疗效果的质量与治疗的依从性均具有
十分密切的关系。本文亦根据此问题，对我院收治
的１４０例肺结核患者，分组对比分析治疗依从性影响因素，并对区别做了相关分析，现将具体过程报
道如下。１资料和方法１．１一般资料
选取我院于２０１０年６月一２０１３
年６月期间收治的１４０例肺结核患者，按照有无合
并糖尿病，分为单纯肺结核组７０例与糖尿病合并
肺结核组７０例。纳入标准：（１）符合中华医学会结核病学分会２００１年制定的肺结核诊断标准Ｈｏ；（２）
签署知情同意书，愿意配合本次的研究。排除标
准：患有重要器官病变、肺癌以及其他并发症，意识
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障碍或精神病等患者。７０例糖尿病患者，均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准。５Ｊ，均为２型糖尿病。１．２方法
１．２．１
单项选择的回答方式，每答对一题记１分，总评分为２５分，评分越高，表示患者的治疗依从性越好∞３；依从性分为¨ｊ：依从：能够严格或基本坚持按照该疾病治疗规范过程；不依从：不能按照该疾病
治疗规范过程，或中途拒绝治疗。
调查方法参照袁燕莉等一１的调查问卷方
法，进行调查由专职的人员通过与患者及家属的谈话沟通，向其讲解各项调查内容、调查目的与意义等，保证患者能够在完全理解各项调查内容情况
下，填写问卷，最后将问卷进行收集并进行分析。１．２．２调查内容与评定方法参照米志奎等一１的调查方法，调查的内容包括：年龄、性别、受教育程度、肺结核病的认知程度、治疗费用、来院就诊次数、药物不良反应、离医院的距离以及治疗依从性情况等。其中，肺结核的认知程度问卷内容为：疾病诱发因素、ＩＩ缶床症状表现、治疗与预防方法、对身
１．３数据处理对两组患者所记录的相关指标数据经整理后，使用统计学软件ＳＰＳＳ１７．０进行分析，组间计量资料与计数资料对比，分别采用￡检验与ｚ２检验法，组内治疗依从性分析采用单因素分析法，并以Ｐ＜０．０５的因素纳入多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型进行分析。
２
结果
两组患者
２．１两组患者一般资料调查结果对比
在年龄、性别、受教育年限等对比，差异无统计学意
义，具有可比性（Ｐ＜０．０５），见表１。
体的危害以及自我护理对策等，共有２５个问题，以
表１
两组患者一般资料调查结果对比
２．２两组治疗依从性对比与单因素回归分析单纯肺结核病患者的治疗依从性评分为（１３．８±５．１）
纯肺结核组（均Ｐ＜０．０５），具体分析结果见表２。
２．３单纯肺结核组治疗依从性多因素回归分析
分与糖尿病结合肺结核组的（１０．７±２．８）分相比，
差异显著并具有统计学意义（ｔ＝４．４６，Ｐ＝０．００）。经单因素分析后，性别对二组治疗依从性的影响不
经多元回归分析结果显示，患者年龄、结核病的认知程度、离医院的距离、费用等均是单纯肺结核组的治疗依从性的影响因素（均Ｐ＜０．０５），见表３。２．４糖尿病合并肺结核组治疗依从性多因素回归分析多元回归分析结果显示，年龄、糖尿病病程、结核病的认知程度、费用等均是糖尿病合并肺结核组的治疗依从性的影响因素（均Ｐ＜０．０５），见表４。
３讨论
显著（单纯肺结核组ｘ２＝０．０９；糖尿病合并肺结核
组ｘ２＝０．０８，均Ｐ＜０．０５），而年龄、受教育程度、肺
结核病的认知程度、治疗费用、药物不良反应等均是两组患者治疗依从性的影响因素（单纯肺结核组
ｔ／Ｘ２值分别为７．４３、７．５１、３４．９４、１２．０９、４．７４；糖尿病合并肺结核组ｔ／Ｘ２值分别为１０．４６、５．８９、９１．０２、１２．０９、４．８４，均Ｐ＜０．０５），而就诊次数与离医院的距离等因素对单纯肺结核组的治疗依从性影响显
肺结核疾病是由于结核分枝杆菌入侵，而导致患者的肺部发生感染，其传播的途径主要是患者的呼吸道而传播＂ｏ，同时肺结核病已经被列为我国重大传染病之一，对人们的呼吸道健康具有较大的危害性；而糖尿病患者往往容易发生肺结核［２］，患者受到两种疾病的困扰，再加上两种疾病的相互影响，使得治疗的难度加大。无论是单纯肺结核患者还是糖尿病合并肺结核患者，在临床上的治疗均需要具备一定的计划性以及系统性。其中，患者在治
著（ｘ２值分别为４．３５、１１．２０，Ｐ＜０．０５），但对糖尿
病合并肺结核组的治疗依从性影响不显著（Ｘ２值分
别为０．０１、０．１３，Ｐ＞０．０５），此外，糖尿病病程对糖
尿病合并肺结核组的影响显著（Ｘ２＝１２．０９，Ｐ＜
０．０５），且糖尿病合并肺结核组的肺结核病的认知程度评分，离医院距离远的依从率等均显著高于单
万方数据
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疗过程中的依从性情况，对治疗的效果的影响具有直接性关系。在赵颖等’８ｏ的调查研究中指出，肺结核患者无论是在城市还是农村，由于肺结核知识知晓率低且肺结核防治意识薄弱，从而导致治疗依从
程度较差。然而目前临床上对单纯肺结核与糖尿病合并肺结核的治疗依从性影响因素的研究较少，因此，对比分析单纯肺结核患者及糖尿病合并肺结核患者的治疗依从性影响因素，对进一步提高各类肺结核患者的治疗依从性、改善治疗效果等，均具
性差。孙妍兰等一’指出肺结核患者容易合并发生糖尿病，并通过对天水市肺结核患者的调查发现，糖尿病检出率与年龄有关且患者的疾病知识认知
有十分重要的临床意义：
表２治疗依从性单因素分析结果
单纯肺结核组
影响因素
洌数
年龄
（６０
４５２５
糖尿病合并肺结核组
Ｐ值
Ｐ值
例数
４３２７３７３３
一一
依从
３１（６８．９）８（３２．０）３１（７７．５）
２２（７３３Ｊ
不依从
１４（３１．１）０．Ｏｌ１７（６８．０）
９（２２．５）０．９０８ｆ２６．７）
Ｏ（０．０）
依从
３ｌ【７２．１）
不依从
１２（２７．９）０．００１９（７０．４）
９（２４．３）０．９９９（２７．３）
１（５．３）０．００２８（５４．９）
１１（３９．３）０．０２３０（７１．４）
１２－９－０－５
０．００
／岁ｔ＞６０
８（１９．６）２８（７５．７）２４（７２．７）１８（９４．７）２３（４５．１）１７（６０．７）１２（２８．６）
２４．１－０．９＋
性别男４０
女
３０００２７４３７０
糖尿病病程／年
≥１０＜１０
Ｏ（０．０）０（０．０）１８（６６．７）１３（３０．２）
１８．１±１．６
１９５１２８
Ｏ（０．０）
９（３３．３）０．ｏｌ
受教育程度
初中以上初中以下
３０（６９．８）４２
１１．１±０．５
０．００
７０１９５１６０１０２７
肺结核病的认知程度评分／分
费用
公费自费
就诊次数
多
１９５ｌ２１
１８（９４．７）２３（４５．１）１５（７１．４）２０（４０．８）ｌＯ（３８．５）３０（６８．２）２２（４８．９）２３（９２．Ｏ）
１（５．３）０．００２８（５４．９）
６（２８．６）０．０４２９（５９．２）
１６（６１．５）０．０３
１８（９４．７）２３（４５．１）５８（９７．６）９（９０．０）１８（６６．７）
１（５．３）０．００２８（５４．９）
２（２．４）０・９０Ｉ（１０．０）
９（３３．３）０．０３
少４９
药物不良反应
多
２６
少４４
离医院的距离
远４５近
２５
１４（３１．８）４３２３（５１．１）０．００２（８．０）
４４２６
３９（９０．７）４（９．３）４３（９７．７）‘２５（９６．２）
１（２．３）０・７２１（３．８）
注：与单纯肺结核组相比，４
Ｐ（Ｏ．０５。
表３
因素年龄受教育程度
单纯肺结核组治疗依从性多因素回归分析结果
卢值Ｐ值
１．０８１２６
ｏ．Ｏｌ０．３００．０００．０００．６９０．０９
０Ｒ值（９５％ｃｉ）
２．９４（１．３５～６．４４）３．５２（０－３３～３７・３）１．７８（１－２０～２・６６）２．０１（１．１０～３・６８）１．１１（０・６７～１・８４）２．１３（０・８９～５・１０）
肺结核病的认知程度０．５８
费用０．７０就诊次数０．１０药物不良反应０．７６
—————●●—Ｉ－●＿————————＿—●－＿ｌ＿－＿———————————－＿●—－———————————＿＿－Ｉ＿＿—————————————－＿—－—。●＿＿————————————————————————————一一
离医院的堕塑．一
因素
！：！ｉ
！：！！：：竺！！：！！：！：翌！
表４糖尿病合并肺结核组治疗依从性多因素回归分析结果
卢值Ｐ值
０．０３０．０００．０７０．０００．０００．０９ｏ．０８０．６９
ＯＲ值（９５％ＣＩ）
２．３０（１・０９～４・８４）
年龄０．８３糖尿病病程０．７０受教育程度
１．２６
２．０１（１・１０～３・６８）
３．５３（０－８９～１４・Ｏ）
肺结核病的认知程度０．５９
费用０．５８就诊次数０．７６药物不良反应
ｏ．８５
１．８１（１・２５～２・６２）１．７８（１－２０～２・６６）２・１３（Ｏ・８９～５－１０）
２．３４（０・９１～６・０２）Ｉ．１ｌ（Ｏ．６７～１．８４）
离医院的距离０．１０
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在本次研究中，单纯肺结核病患者的治疗依从性评分为（１３．８±５．１）分与糖尿病结合肺结核组的（１０．７±２．８）分相比，说明，肺结核患者若合并有其他疾病，则其治疗依从性可能受到影响，这一点在米志奎等１７１的研究中亦有提到，而经单因素分析发
现不同年龄、受教育程度高低、是否为公费治疗、药
单纯肺结核组治疗依从性影响不显著，这可能是导致单纯肺结核与糖尿病合并肺结核治疗依从性发生差异的原因，因此建议相关医疗人员应有针对性地进行健康教育，对单纯肺结核患者应加强沟通，克服因距离医院较远而产生的治疗不依从心理，使其了解定期回院复诊并按时服药的重要性，而对糖尿病合并肺结核患者，应加强糖尿病相关知识的教育，从而进一步提高他们各自的治疗依从性。
综上所述，糖尿病合并肺结核患者与单纯肺结核病患者的治疗依从性影响因素存在一定的差异性，且糖尿病合并肺结核患者治疗依从性更差，可能与糖尿病病程有关，因应加强对患者的健康教
育。参考文献：
［１］连永娥，高翠南，高燕波，等．个性化护理对结核患者肺结核知
识知晓率的影响［Ｊ］．广东医学，２０１０，３１（１５）：１９３９—１９４０．［２］杨程巍，曲延文，王树霞，等．８９例糖尿病合并肺结核患者影像
学分析［Ｊ］．山东医药，２０１２，５２（３）：６６—６７．
［３］黄明寿，黄春萍，陈郁梅，等．肺结核合并糖尿病的临床特点及
诊治探讨［Ｊ］．河北医药，２０１ｌ，３３（１３）：１９４７—１９４８．［４］
中华医学会结核病学分会．肺结核诊断和治疗指南（２００１年订）［Ｊ］．内科急危重症杂志，２００１，８（４）：２２５—２２８．［５］
陆再英，钟南山主编．全国高等学校教材（内科学）［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：７７８—７７９．
［６］袁燕莉，于宝柱，姜世闻，等．肺结核患者治疗依从性评分系统
的研究［Ｊ］．北京大学学报（医学版），２０１０，４２（３）：２９９—
３０３．
物不良反应的多少等，对两组患者治疗依从率均具有显著影响单纯肺结核组依从率：６８．９％掷
３２．Ｏ％、６６．７％ＶＳ３０．２％、９４．７％粥４５．１％、３８．５％
粥６８．２％；糖尿病结合肺结核组依从率：７２．１％嬲
１９．６％、６０．７％粥２８．６％、９４．７％绑４５．１％、６６．７％
掷９０．７％，这可能与患者年龄偏大，其药物不良反
应影响较大相关，因此出现停止使用药物或拒绝服药等治疗依从性差的表现；而对于受教育程度低、自费治疗等的患者治疗依从率明显下降，这一点在
高少波等¨叫的研究中都有提到。不同的年龄、文化程度以及治疗依从性情况等，均会影响肺结核患者的治疗结局，因此建议相关医疗人员，无论是单纯肺结核患者还是糖尿病合并肺结核患者，在进行提高治疗依从性过程中，均需要考虑到患者的年龄、文化程度等因素，并加大肺结核病相关知识的宣传教育以及药物不良反应的讲解，进而控制肺结核病
情的发展…Ｊ。但肺结核合并糖尿病患者，由于受到
两种疾病的影响，需要知晓的疾病相关知识更多，治疗依从性往往要更差，因此根据糖尿病合并肺结核组的单因素分析结果，除了年龄、受教育程度、肺
结核病的认知程度、治疗费用、药物不良反应等因素外，可能还与糖尿病病程有关。
［７］米志奎，陈小平．肺结核板式组合药化疗的依从性因素分析
［Ｊ］．安徽医药，２０１１，１５（１０）：１２４７—１２４８．［８］
赵颖，罗兴能，李廷荣，等．城市与农村肺结核患者就医行为和治疗依从性调查［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（５）：５２９—５３１，
５３５．
在进一步的分析发现，患者就诊次数与离医院距离等因素对单纯肺结核组的治疗依从性影响显著（Ｐ＜０．０５），但对糖尿病合并肺结核组的治疗依从性影响不显著，该组患者离医院距离远的依从率为９７．７％等均显著高于单纯肺结核组的４８．９％。且糖尿病合并肺结核组的肺结核病依从患者的认
知程度评分为（２４．１±０．９）分，高于单纯肺结核组
［９］孙妍兰，张印红，王玉，等．天水市结核病患者合并糖尿病现
况及相关知识行为调查［Ｊ］．中华疾病控制杂志，２０１２，１６（８）：
６８１—６８３．
［１０］高少波，孙泻玉，冯雪英，等．烟台市４４８７例涂阳肺结核患者
治疗结局的影响因素分析［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（４３）：７２—
７３．
的（１８．１±１．６）分，此外，在各组的多因素回归分析结果中发现，离医院的距离并不是糖尿病合并肺结核组患者治疗依从性的影响因素，且糖尿病病程对
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
［１１］马文霞．肺结核患者健康教育及心理护理［Ｊ］．中国实用护理
杂志，２０１０，２６（１）：２４０．
（收稿日期：２０１３—１０—２４，修回日期：２０１３一ｌｌ一２２）
☆☆☆☆☆☆☆
《安徽医药》为月－７１ｊ，每期定价１２．ＯＯ元，全年１４４．００元
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单纯肺结核与糖尿病合并肺结核患者治疗依从性影响因素的对比研究
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
陈郁梅， 吴文斌， 齐亚飞， CHEN Yu-mei， WU Wen-bin， QI Ya-fei广东省广州市番禺区中心医院感染科,广东广州,511400安徽医药
Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2014,18(4)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_ahyy201404025.aspx